Gravidanza ectopica Flashcards
Classificazione
Intrauterine:
- interstizio uterino
- cervice
- ostio tubarico
Extrauterine:
- tubariche
- oavriche
- addominali
Eziologia/fattori di rischio
- Razza non bianca
- Nullipare poliabortive
- IUD
- Fumo
- FIVET
- Induzione ovulazione
- cause che ritardano o deviano il trasporto dell’embrione verso l’utero (lesione anatomiche delle tube su base flogistica, esiti cicatriziali, endometriosi pelvica, tumori tubarici, squilibri ormonali, ec
Clinica
Metrorragia: sfaldamento uterino da insuff progesterone o emorragia dalle salpingi
Dolenzia pelvica
Affaticamento, tensione mammaria, aumento utero, amenorrea o stillicidio ematico, dolore alla palpazione uterina
In seguito: shock
Segni ecografici
Diretti: sacco gestazionale o embrione in altra sede
Indiretti: utero vuoto, versamento pelvico, massa annessiale
Segni bHcG
aumenta -> gravidanza normale
diminuisce -> aborto
RESTA STABILE NEL TEMPO: GEU
diagnosi tipica
pz con dolore/metrorragia e massa annessiale, test gravidanza positivo e mancata visualizzazione di camera gestazionale intrauterina
ddx
metrorragia
aborto completo/incompleto/minaccia
gravidanza interstiziale o addominale
markers utilizzati
- Progesterone
- CA125 alti in aborto tubarico, bassi in gravidanza evolutiva; endometriosi e t ovaio
- CPK
Altri:
- Ab anticrdiolipina
- citochine
- b-estradiolo
- glicoproteine deciduali (laminina, fibronectina fetale)
perché emoperitoneo?
connessioni vascolari che si formano
opzioni trattamento
- attesa aborto spontaneo (bassi P e hcg, geu<3)
- iniezione TV di metotrexato, PG, KCl e glucosio ipertonico
- laparoscopia o laparotomia
- salpingectomia o salpingotomia (sola tuba o controlaterale compromessa)
indicazioni trtìattamento chirurgico
hcg > 5000 BCE presente instabilità emodinamica con anemia forte dolore pelvico pz non disponibile a follow up
