Distúrbios ácido-base Flashcards
Qual o valor de referência do pH sanguíneo?
7,35-7,45
Qual a definição de acidose metabólica?
Redução dos níveis séricos de bicarbonato (HCO3 < 22 mEq/L)
*Causa de parada cardiorespiratória
*Tem respiração em ritmo de Jussmaul
O que é o ânion gap?
Ânios não mensúrávais, ou seja, não é Cl nem HCO3.
*AG = Na - (Cl + HCO3)
*Normal é 12 +/- 4
*Para aumentar AG tem que ter acúmulo de ácidos
Quais as causas de acidose metabólica com AG aumentado?
Acidose lática (choque e drogas, como metformina), disfunção renal, intoxicações (metanol e etilenoglicol e salicilatos), cetoacidose (diabetes, álcoois e jejum).
Quais as causas de acidose metabólica sem aumento de AG?
Acidose tubular renal: tipo II (prejuízo na reabsorção de HCo3 no túbulo proximal, causado por mieloma múltiplo, acetazolamida e aminoglicosídeos; pode ocorrer na sd. de Fanconi), tipo I (redução da secreção de H+ no túbulo contorcido distal, cursa com hipocalemia e pH urinário alcalino, causado por Sjogren, paraproteinemias e anfotericina B) e tipo IV (redução do efeito da aldosterona no túbulo coletor com hipercalemia, causado por hipoaldosteronismo hiperreninêmico, espironolactona e IECA/BRA).
Extrarrenais: diarreia (perda de bicarbonato), ureteosigmoidostomia (reabsorção de cloreto em troca de bicarbonato), soro fisiológico (aporte excessivo de cloreto).
Qual a definição de alcalose metabólica?
Aumento dos níveis séricos de bicarbonato (HCO3 > 26 mEq/L)
*O bicarbonato é reabsorvido no túbulo contorcido proximal
O que mantém a alcalose metabólica?
Hipovolemia: aumenta a reabsorção de Na no TCP que é atrelado ao bicarbonato.
Hipocloremia: cloro é essencial para reabsorver Na no TCP.
Hipocalemia: no coletor para reabsorver Na, há secreção de K ou H+.
Quais as causas de alcalose metabólica?
Renais: hipovolêmica (cloreto sensíveis; diuréticos de alça e tiazídicos, sd. de Bartter e sd. de Giltelman), normo/hipervolêmica (hiperaldosteronismo, sd. de cushing).
Extrarrenais: hipovolêmica (cloreto sensíveis; hipoclorêmica e hipocalêmica), normo/hipervolêmica (administração de NaHCO3, hemotransfusão maciça)
Qual a definição de acidose respiratória?
Aumento da PaCO2 no sangue.
*Sintomas neurológicos como: confusão mental, flapping, tremores e coma.
Quais as causas de acidose respiratória?
Neuromuscular: lesão de tronco ou medula, sd. de Guillain-Barré, drogas e miastenia gravis.
Obstrução de vias respiratórias: corpo estranho, edema de laringe, broncoespasmo grave.
Desordens toracopulmonares: tórax instável, pneumotórax.
Qual a definição de alcalose respiratória?
Redução da PaCO2 sanguínea
*Há rebaixamento, parestesia periorais e de extremidades.
*Se o pH sobe há hipocalcemia transitória.
Quais as causas de alcalose respiratória?
Hipóxia: pneumonia, tromboembolismo pulmonar, insuficiência cardíaca e edema pulmonar.
Estímulo direto ao centro respiratória: ansieade, intoxicação por salicilato e AVE.
O que é avaliado na gasometria arterial?
pH: 7,35-7,45
NCO3: 22-26
pCO2: 35-45
Como caracterizar os distúrbios primários?
Acidose metabólica: redução de HCO3 (bicarbonato).
Acidose respiratória: aumento de pCO2.
Alcalose metabólica: aumento de HCO3.
Alcalose respiratória: redução de pCO2.
Qual o passo a passo da gasometria arterial?
1º: olhar o pH para definir entre acidose, alcalose ou normal.
2º: buscar um distúrbio primário olhando pCO2 e HCO3.
3º: avaliar resposta compensatória (distúrbio compensado ou misto), fazer o pCO2 esperado (cada distúrbio tem uma fórmula diferente).
4º: olhar o ânion gap em caso de acidose metabólica, a referência é 8-12 mEq/L. Se normal é hiperclorêmica.
5º: faz (AG-12)/(24-HCO3) em caso de AG aumentado (isso obrigatoriamente reduz bicarbonato). Referência entre 1-2, se <1 tem associado uma acidose metabólica hiperclorêmica, se >2 é alcalose metabólica associada.
6º: olhar o BE para ver se tem aumento de bases (alcalose) ou diminuição de bases (acidose). Referência entre - 3 e +3
