Distúrbios hidroeletrolíticos Flashcards
Quais os valores de referência nos distúrbios hidroeletrolíticos?
Na+: 135-145
Osm: 275-295
Na urinário: 20-40
K+: 3,5-5
Com diagnosticar hiponatremia?
1º: avaliar osmolaridade.
Hipertônica (dilucional): hiperglicemia acentuada (fazer Na corrigido), manitol intravenoso, imunoglobulina intravenosa e ressecção transutetral ou cirurgia uterina.
Isotônica (pseudo-hipoNa, erro laboratorial): hipertrigliciridemia, icterícia obstrutiva, hiperproteinemia.
2º: avaliar volemia, depois de definir hiponatremia hipotônica.
Hipovolemia: se Na urinário for baixo a perda é intestinal, se for alto a perda é por uso de diuréticos ou sd. cerebral perdedora de sal.
Hipervolemia: ADH causa vasoconstrição na redução do volume arterial efetivo (IC, cirrose hepática e sd. nefrótica; Na urinário diminuído) e DRC (Na urinário aumentado).
3º: fazer diagnóstico diferencial depois de definir hiponatremia hipotônica euvolêmica.
Secreção inapropriada de ADH (SIADH)
Hipotireoidismo
Insuficiência adrenal
Diuréticos tiazídicos
Polidipsia psicogênica
Quais as manifestações clínicas da hiponatremia?
Náuseas
Anorexia
Cãibras
Rabdomiólise
Encefalopatia hiponatrêmica (sonolência, torpor, convulsão e coma)
Quais as características da complicação do tratamento de hiponatremia?
Sd. de desmielinização osmótica (mielinólise pontina):
Clínica: 2-6 dias após a correnção do Na, maior chance em alcoolismo, desnutrição e hipocalemia. Gera tetraparesia espástica, disfagia, disartria, convulsão e coma.
Diagnóstico: RNM (até 4 semanas para as alterações surgirem).
Prevenção: administração lenta de Na, sendo < 0,5 mEq/L/h (8-12 mEq/dia).
Como é o tratamento da hiponatremia?
Sintomático: reposição de Na (8 mEq em 24h ou 3 mEq em 3h).
Assintomático: trata a causa ou de acordo com a causa (hipovolemia faz expansão com soro, hipervolemia faz restrição hidrica e diurético e na euvolemia faz restrição hidrica).
Como é feito o diagnóstico de hipernatremia?
Sempre é hiperosmolar e está associada a um déficit de água livre.
1º:avaliar a volemia.
Hipovolemia: diarreia, vômitos, diuréticos, perda cutânea, poliúria (na recuperação de necrose tubular aguda), SNC (não pede água).
Hipervolemia: hiperaldosteronismo primário, cuching, iatrogenia.
Euvolêmico: diabetes insipidus.
Quais as manifestações clínicas da hipernatremia?
Sede
Desidratação
Confusão mental
Coma
Apneia
Risco de HSA e HSD
*Se diabetes insipidus: poliúria, polidipsia, redução de ADH
Como é o tratamento da hipernetremia?
Repor água (o alvo de redução do Na é 8 mEq em 24h ou 3 mEq e, 3h)
Se hipovolemia faz expansão com NaCl 0,9%
*O risco do tratamento é edema cerebral, se correção rápida.
Como diagnosticar hipocalemia?
Shift intracelular (ativa a bomba NaK): insulina, adrenalina, beta-2-agonistas, alcalemia, tratamento de anemia megaloblástica e paralisia periódica.
Perda gastrointestinal: diarreia e adenoma viloso.
Perda renal (principal): alcalose metabólica, diuréticos tiazídicos e de alça, Bartter e Gitelman, hipomagnesemia, hipealdosteronismo (tem HAS junto), afotericina B e aminoglicídeos, hipercortisolismo, acidose tubular renal (ATR) tipos I e II.
Quais as manifestações clínicas da hipocalemia?
Cãibras
Fraqueza muscular
Rabdomiólise
Íleo metabólico
Extrassístoles
Taquiarritmias
PCR em FV e AESP
Fibrose medular renal
Alcalose metabólica
ECG: onde T achatada, aparecimento de onda U, onda P apiculada e QRS lango.
Como é o tratamento da hipocalemia?
Repor potássio
*Se refratário, checa e repõe o Mg.
Como fazer o diagnóstico de hipercalemia?
Shift extracelular: acidemia, destruição celular (trauma, rabdomiólise, lise tumoral, hemólise), paralisia periótica.
Hipoaldosteronismo: hiporreninêmico (DM e AINs). Addison, IECA, BRA, diuréticos poupadores de potássio, trimetoprim, betabloqueadores.
Aumento da oferta
Insuficiência renal: aguda ou crônica estágio G5
Quais as manifestações clínicas da hipercalemia?
Fraqueza muscular
Paralisia
Distensão abdominal
Arritmia
PCR
Morte súbita
ECG: onda T apiculada, achatamento da onda P, intervalo PR longo, QRS largo e padrão sinusoidal
Como é o tratamento da hipercalemia?
Se alteração do ECG faz gluconato de cálcio para estabilizar a membrana e depois faz o tratamento.
Deslocar K+ para o intracelular: glicose+insulina ou Beta-2-agonista ou bicarbonato.
Aumentar a excreção de K+: furosemiada ou resina de troca (poliestireno sulfonato de cálcio) ou diálise.
*Se Addison faz glicocorticoide, se hipoaldosteronismo faz fludrocortisona.
