Intoxicação por tricíclicos, cocaína e paracetamol

Question 1

Qual o antídoto para intoxicação por paracetamol?

Answer 1

Acetilcisteína:

VO: 140 mg/kg, seguido de 17 doses de 70 mg/kg de 4/4h

VI: 300 mg/kg administrada por 21h sendo ataque de 150 mg/kg por 1 hora e manutenção em 2 doses de 50 mg/kg por 4h e outra de 100 mg/kg por 16h

*Uso do carvão ativado é importante.
*Fazer a concentração sérica do paracetamol.

Question 2

Quais as manifestações clínica da intoxicação por cocaína?

Answer 2

Hiperatividade adrenérgica:

Ansiedade
Sudorese
Taquicardia
Hipertensão
Pupilas midriáticas
Dor precordial
IAM
Emergência hipertensiva
AVE
Arritmias
Hipertermia
Rabdomiólise
Convulsões

Question 3

Quais as manifestações clínicas na intoxicação por antidepressivos tricíclicos?

Answer 3

Sd. anticolinérgica:

Pupilas midriáticas com pouca resposta à luz
Taquicardia
Tremor
Agitação
Estimulação do SNC
Confusão
Redução dos ruídos intestinais e retenção urinária
Pele seca, quente e avermelhada
Convulsões
Hipertermia
Insuficiência respiratória

Question 4

Quais as manifestações clínicas na intoxicação por paracetamol?

Answer 4

> 140 mg/kg pode levar à necrose hepática

Fase precoce: náuseas, vômitos, palidez e sudorese.

Fase tardia: dor em hipocôndrio direito, hepatomegalia, icterícia, distensão abdominal, vômitos e insuficiência renal.

Question 5

Quais exames devem ser solicitados na intoxicação por paracetamol e quais achados indicam mal prognóstico?

Answer 5

Achados usuais: aumento de AST e ALT, bilirrubinas, prolongamento do tempo de protrombina.

Mal prognóstico: tempo de protrombina 2x o controle, bilirrubina total > 4 mg/dl, pH < 7,3, creatinina sérica > 3,3 mg/dl e encefalopatia hepática.

Question 6

Quais os achados no ECG que indicam intoxicação por tricíclicos?

Answer 6

Prolongamento do QRS
Onda R em AVE maior que 3 mm
Onda R em AVR maior que a onda S

Question 7

Qual o tratamento para intoxicação por tricíclicos?

Answer 7

lavagem gástrica e carvão ativado em múltiplas doses.

Se distúrbios de condução e arritmias: carga de sódio e alcalinização sérica. Diluir 850 ml de soro glicosado e 150 mEq de bicarbonato de sódio a 8,4%, iniciar 200-300 EV/h em adultos e monitorar o pH sérico. Manter pH > 7,5. Se arritmia ventricular não responsiva a medida anterior, faz lidocaína.

Convulsão: faz benzodiazepínico, se não responder, induz coma barbitúrico e monitorização eletroencefálica.

*Se intoxicação mista por antidepressivo e benzodiazepínico: evitar flumazenil.

Question 8

Quais exames devem ser solicitados na intoxicação por cocaína?

Answer 8

ECG: taquiarritmias, TV, supra ou infra de ST, alterações de repolarização, distúrbios da condução.

Raio-X de tórax: aumento de área cardíaca, graus de congestão e edema pulmonar cardiogênico.

Screening de urina: confirma o diagnóstico.

TC de crânio: se sintomas neurológicos.

Question 9

Qual o tratamento para intoxicação por cocaína?

Answer 9

Suporte cardiovascular (não usar medicações cardiovasculares de longa ação) e hidratar.

Benzodiazepínico como sintomático e tratamento para convulsão e sd. coronariana.

Pode associar nitroglicerina (se edema de pulmão e sd. coronarianas), nitroprussiato de sódio (se hemergência hipertensiva como AVC, dissecção de aorta) e lidocaína (antiarrítmico de eleição para TV)

*Evitar beta-bloqueadores
*Status epilepticus deve ser tratado com benzodiazepínico e fenobarbital.