Distúrbios ácido base

Question 1

Célula trabalha e libera “excrementos” do trabalho, um deles:

Answer 1

H+

Question 2

H+ se junta com quem?

Answer 2

H+ + HCO3-, que formam CO2 + H2O, mas isso pode voltar.
Essa é a reação ácido base, pois um doa H+ (ácido) e outro recebe (base)
É o principal tampão do corpo, Sistema tampão
Se uma substância ácida entra no corpo, o sistema tampão tenta equilibrar

Question 3

pH:

Answer 3

Diretamente proporcional ao HCO3- e inversamente ao CO2

Question 4

Possibilidade de variação de pH:

Answer 4

HCO3 Baixo– pH baixo–Acidose metabólica (quando mexe com ele é metabólica, pois ele altera no metabolismo renal)
HCO3 Alto: pH alto–Alcalose metabólica
pCO2 Alto: pH baixo– Acidose respiratória (hipoventilando)
pCO2 baixo: pH alto: alcalose respiratória (hiperventilação)

Question 5

Em um TEP, com paciente taquipneico:

Answer 5

Se tiver normal a pCO2, estranho???

Question 6

Gasometria arterial:

Answer 6

pH: 7,35-7,45
pCO2: 35-45 mmHg
HCO3 act: 22 a 26 mEq/L
HCO3 std: 22 a 26 mEq/L (preferível pois sofre menos com alteração de pCO2
BBecf: 48 mEq/L ( é o total de base
BEecf: -3 a +3: é o quanto varia da normalidade, ou seja, o quanto o BB se afasta de 48
OBS: ecf= fluido extracelular
BE: base excess

Question 7

Para que serve BB e BE?

Answer 7

Pare saber se o distúrbio é agudo ou crônico
Se agudo BB e BE não altera
Se crônico BB e BE altera porque rim já pôde tentar reajustar

Question 8

OBS: ou o CO2 ou o HCO3 serão culpados pela alteração de pH mas porque o outro pode alterar também?

Answer 8

Compensada

Question 9

E se os dois influenciarem?

Answer 9

Alcalose mista ou acidose mista

Question 10

Se pH normal mas pCO2 e HCO3 altos?

Answer 10

Um distúrbio anula o outro, tendo um distúrbio misto, acidose respiratória + alcalose metabólica, o contrário é verdadeiro

Question 11

Resposta compensatória:

Answer 11

Observar que é uma compensação limitada
Se alcalose metabólica, hipoventilação compensatória, até uma hora ter hipóxia
Se acidose metabólica, hiperventilação compensatória, mas observar que uma hora fadiga e aí prejudica respiração e passa a agravar a acidose

Question 12

Resposta compensatória, fórmula para limite:

Answer 12

Na acidose metabólica: Hiperventilação: pCO2 esperada= (1,5 x HCO3) + 8
Na alcalose metabólica: Hipoventilação:
pCO2 esperada= HCO3 + 15

Question 13

Acidose metabólica pura, simples ou compensada, são sinônimos?

Answer 13

Sim. Acontece quando a fórmula anterior bate, podendo variar + ou - 2

Question 14

E se o valor da fórmula de acidose metabólica der acima?

Answer 14

Aí ta retendo CO2, e então tem acidose respiratória também e então é acidose mista

Question 15

E se o valor da fórmula de acidose metabólica der abaixo?

Answer 15

alcalose respiratória junto

Question 16

Acidose metabólica causas:

Answer 16

Acidose lática
Cetoacidose diabética
Uremia
Perdas digestivas baixas
Acidoses tubulares renais
Intoxicações

Question 17

Como determinar a causa da acidose?

Answer 17

Cálculo do Ânion GAP (ânions não medidos)

Question 18

Quais íons dominantes?

Answer 18

Positiva: NA+
Negativa: cl- e HCO3-

Question 19

Valor dos íons:

Answer 19

Na+= 140mEq/L
Cl-= 106mEq/L
HCO3-= 24mEq/L
Observar que a conta não bate, por conta dos ânions GAP

Question 20

Ânion GAP ou hiato aniônico:

Answer 20

NA+= Cl- + HCO3- + Ânion GAP
Quando tem acidose metabólica, pode aumentar cloro ou aumentar ânion GAP, dessa forma podemos ter hiperclorêmica ou com AG alto

Question 21

Ac. metabólica com AG alto:

Answer 21

Acidose lática, pois dá H+ e fica lactato, que é carga negativa que entra no ânion GAP
Cetoacidose diabética: Acetoacetato que é anion GAP
Uremia: Deixa sulfato que compõe Ânion GAP
Intoxicações: Salicilato, Metanol, Etilenoglicol

Question 22

Ac. metabólica hiperclorêmica:

Answer 22

Perdas digestivas

Acidoses tubulares renais

Question 23

Tratamento Ac. lática e ceteacidose diabética:

Answer 23

Como tem causa base, resolve causa base

A princípio NÃO FAZER BICARBONATO

Question 24

Tratamento uremia e intoxicações:

Answer 24

Fazer NAHCO3, pois não da pra resolver causa base

Question 25

TT hiperclorêmica:

Answer 25

A preocupação é quando a causa é por acidoses tubulares: Reposição de bases: Citrato de potássio via oral, que vira bicarbonato no fígado, mas é mais agradável de tomar

Question 26

Alcalose metabólica:

Answer 26

Perdas digestiva altas, como vômitos e SNG (piloro para cima, pois perde ácido)
Diuréticos Tiazídicos/ Furosemida: isso vai fomentar a bomba de aldosterona
Hiperaldo 1: muito aldosterona 0,
HAS reno-vascular
Adenoma viloso de colon (hipoK+)

Question 27

Hipocalemia causada pelo adenoma viloso do cólon:

Answer 27

Pólipo secretor de potássio

Logo, na bomba de aldosterona, joga o dobro de hidrogênio, e então alcalose metabólica

Question 28

Como está o K+ na alcalose metabólica?

Answer 28

Potássio baixo

O cloro também, pois bicarbonato alto faz cair cloro

Question 29

Como está o pH urinário?

Answer 29

Dificuldade de eliminação de bicarbonato, por isso ele tem acidúria paradoxal

Question 30

Tratamento de alcalose metabólica:

Answer 30

SF 0,9%+KCL

Se hiperaldosteronismo 1 (Sd de conn): Volume deixaria até congestoEspironolactona e cirurgia (opera tumor)

Question 31

Tratamento estenose renal:

Answer 31

IECA

Revascularização