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Síndromes glomerulares, Síndrome nefrítica Flashcards

(79 cards)

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1
Q

Só existem causas primárias de síndromes glomerulares, V ou F?

A

Falso, existem causas secundárias

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2
Q

5 formas de sindromes glomerulares:

A 
Síndrome nefrítica ou GNDA
Alterações assintomáticas
GNRP
Síndrome nefrótica
Trombose Glomerular (Síndrome hemolítico urêmica)
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3
Q

Defina, de forma muito genérica, a inflamação do glomérulo:

A

Recrutamento de células inflamatórias para o glomérulo, o que sobrecarrega as fendas de filtração e reduz a filtração.

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4
Q

Manifestações clínicas de um paciente com Glomerulonefrite:

A

Oligúria, HAS e Edema e hematúria (+3 hemácias por campo em grande aumento)
Observar que a própria oligúria acarreta HAS e edema

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5
Q

Porque a hematúria glomerular resulta em hemácias alteradas na urina?

A

Porque ao passar pela fenda de filtração ela é “violada”, e isso se chama hematúria dismórfica, o que é sinônimo de síndrome nefrítica

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6
Q

Nomes possíveis para exame de urina:

A 
EAS
Tipo 1
EQU (exame qualitativo de urina)
Parcial de urina
Sumário de urina
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7
Q

Achados laboratoriais na GNDA ou Síndrome nefrítica:

A 
Hematúria dismórfica
Piúria (leucocitúria)
Cilindros celulares
Proteinúria
Aumento de ureia e creatinina eventualmente
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8
Q

Curiosidade: Cilindro hialino:

A

Alça de henle secreta proteína de tamm Horsfall, que podem se agregar em cilindros quando essas proteínas estão mais concentradas, como na desidratação

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9
Q

Cilindro eritrocitário:

A

Sinônimo de síndrome nefrítica. Uma pessoa saudável não tem.

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10
Q

Cilindro leucocitário:

A

É um cilindro celular. É importante no contexto de nefrite intersticial aguda

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11
Q

Cilindro granuloso:

A

De células epiteliais na necrose tubular aguda

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12
Q

Cilindros graxos:

A

Cilindros gordurosos no contexto da síndrome nefrótica

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13
Q

A inflamação pode aumentar a permeabilidade?

A

Sim

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14
Q

Proteinúria normal

A

Até 150mg/dL

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15
Q

Proteinúria nefrítica

A

entre 150mg a 3,5g/dL

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16
Q

Etiologia da síndrome nefrítica:

A

Glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE), é quase sinônimo
Infecciosas
Sistêmicas- Goodpasture
Primárias- Berger ( é a nefropatia por IgA) b

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17
Q

Causa mais comum de síndrome nefrítica

A

Glomerulonefrite pós estreptocócica, que é uma sequela de infecção por estreptococcus pyogenes ( streptococcus Betahemolitico do grupo A)

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18
Q

Faixa etária:

A

2 a 15 anos, porque nessa faixa, há mais infecção estreptocócica

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19
Q

Sexo prevalente:

A

Masculino

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20
Q

Quais focos principais do estreptococcus pyogenes?

A

Faringoamidalite ou piodermite ( como um impetigo)

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21
Q

Incubação para manifestar renal na Faringoamidalite:

A

Mais que uma semana

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22
Q

Incubação para manifestar renal na piodermite

A

A partir de 2 a 3 semanas

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23
Q

Curiosidade: em uma infecção, até uma semana investiga o que? e depois?

A

Pesquisa microbiológica e depois sorológica

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24
Q

Em uma faringoamidalite purulenta, petéquias em palato, febre alta, adenomegalia, causa mais comum?

A

Viral, mas nesse caso, há mais chance de ser bacteriana, então pode tratar preventivamente.

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25
Clínica da GNPE:
Puramente síndrome nefrítica, ou seja, se uma criança com síndrome nefrítica tiver mais sintomas, já quase descarta GNPE
26
Diagnóstico de GNPE?
1-Houve Faringite ou Piodermite recente? 2-O período de incubação é compatível? ( se foi a 2 dias por exemplo, não pode ser GNPE) 3-A infecção foi Estreptocócica? (Anticorpos: antiestreptolisina O ( ASO) / anti-DNAse B 4- Houve queda transitória do complemento? ( o complemento é consumido pela via alternativa e fica baixo até 8 semanas
27
Anticorpos que identificam infecção prévia por estreptococos:
Antiestreptolisina O e anti-DNAse B
28
Qual anticorpo mais adequado para quando faringoamigdalite?
Antiestreptolisina O (ASO ou ASLO)
29
Qual anticorpo mais adequado para quando piodermite?
anti-DNAse B, seguido de anti-hialuronidase
30
Prognóstico de GNPE:
Muito bom, geralmente nem trata, embora possa haver complicações (1 a 5% apenas é grave). Não deixa sequela
31
Qual 1 sinal clínico a aparecer na GNPE:
Oligúria, e é também o 1 a melhorar, em menos de 7 dias.
32
Hematúria e proteinuria são bons parâmetros de acompanhamento?
Não, pois pode persistir por mais tempo. 1 a 2 anos micro hematúria 2 a 5 anos a proteiúria.
33
Critério de biópsia na GNPE:
1-Anúria/ IR acelerada 2-Oligúria por mais de uma semana 3-Hipocomplementemia por mais de 8 semanas ou ele normal 4-Proteinúria nefrótica 5-Hematúria macroscópica>4 semanas / HAS > 4 semanas 6-Evidência de doença sistêmica Não é para diagnóstico de GNPE, é para exclusão de outras, quando o quadro tá incompatível com GNPE, fugindo do padrão.
34
Se biopsiar e for GNPE:
Padrão proliferativo difuso
35
Se levar a biopsia de um GNPE e levar para micorscopia eletrônica:
Giba, corcova ou humps, que são depósitos subepiteliais.
36
Tratamento de GNPE:
Cuidar da oligúria: Orientação: restrição hidrossalina (qnt?) Diurético: furosemida Vasodilatador: Hidralazina Antibiótico: Medida epidemiológica. Diálise: se necessário: Síndrome urêmica, congestão volêmica grave refratária a tratamento.
37
Curiosidade: diferença entr GNPE e IgA:
Na nefropatia por IgA não há consumo de complemento. Na IgA não precisa do período de incubação Lembrar que ambas há hematúria glomerular e portanto dismórfica
38
Outro nome para nefropatia por IgA:
Doença de Berger
39
Doença de berger:
Dos 10 aos 40 anos Mais prevalente em meninos Rara em negros
40
Doença de berger:
Causa mais comum de glomerulopatia primaria no mundo
41
Doença de berger clínica:
50%: Hematúria macroscópica intercalada com períodos assintomáticos, que é precipitada por fatores como infecção (pode ser até viral) , quadro febril, estresse psicológico intenso, exercício físico extenuante. Hematúria macroscópica recorrente. 40%: apenas hematúria microscópica. 10%: Síndrome nefrítica
42
Relação de doença de berger com púrpura de henoch-schonlein:
Na púpura, um dos achados é depósito de IgA no mesângio
43
Nefropatia por IgA tem associação estatística com quais doenças?
Cirrose, doença celíaca e HIV
44
Diagnóstico de nefropatia por IgA:
Dado clínico Complemento normal 50% tem Aumento de IgA no sangue e 50% depósito de IgA na pele Certeza=biópsia
45
Tratamento berger:
Geralmente IECA | Em mais grave, corticoide. Quem tem episódios repetidos e vai piorando função renal merece corticoide
46
Prognóstico berger:
Variável 90% vão ter novos episódios e desses, 50% tem chance de perder o rim ao longo de 20 anos Ficar de olho em quem: idade avançada, sexo masculino, hematúria micro, proteinuria >1g/dL, HAS, Cr> 1,5
47
Dica no berger:
Hematúria macroscópica recorrente
48
Glomerulonefrite rapidamente progressiva:
"Síndrome nefrítica exagerada", que pode levar a perda renal em semanas. Observar que não pode ficar esperando muito, tem que tratar logo, com o que? corticoide com ou sem imunossupressor Mais de 50% do glomérulos tem crescente
49
GNPE pode evoluir para GNRP?
sim
50
Quando há risco maior de ir para forma RP?
Quando acomete membrana basal
51
O que é um glomérulo com crescente?
É um glomerulo com uma massa e que está fadado a morrer. | Pode haver em outras formas, mas na forma RP tem mais de 50% assim
52
Doença de Goodpasture:
Tem anticorpo contra membrana basal. Associada a tabagismo 6 de homem para 1 de mulher Anticorpo contra membrana basal, e anti alvéolo, logo SÍNDROME PULMÃO RIM Clínica: Glomerulonefrite, que pode ser RP + hemorragia pulmonar
53
Causas de GNRP:
Goodpasture, GNPE, Berger, LES, Poliangeite
54
Diagnóstico de Doença de Goodpasture:
Anti-MB | Biópsia renal- IF fica linear
55
TT para Goodpasture:
Plasmaférese para eliminar os anticorpos já circulantes | Corticoide+imunossupressor para suprimir produção de novos anticorpos
56
Causas de nefrite sem consumo de complemento:
Doença de berger Doença de Goodpasture Vasculites em geral-ANCAS+ por exemplo
57
Causas de nefrite com consumo de complemento:
GNPE Incciosa não GNPE Lúpus
58
Como pedir exame de complemento?
CH50
59
Discorra sobre a oligúria na síndrome nefrítica:
Tufo glomerular está comprometido e então, há pouca filtração, os túbulos entendem que o fluxo renal está baixo e aumentam a reabsorção de sódio e água, o que aumenta a pressão arterial e congestão cardiovascular
60
Quais componentes do tufo capilar glomerular são afetados pelo processo inflamatório na GNPE?
Todos os componentes
61
Quando a suspeita era GNPE mas hipocomplementemia se prolonga para mais de 8 semanas, o que fazer?
Biópsia renal para pesquisa de diagnósticos diferenciais
62
Quando não tiver hipertensão:
Ficar esperto que pode ser nefrótica
63
Descreva os tipos de glomerulonefrite rapidamente progressiva:
Tipo I: Por anticorpos na membrana basal ( Goodpasture) Tipo II: Ag-anticorpo por toda extensão do tufo glomerular ( pode ser nefropatia por IgA, GNPE, LES e trombos intraluminais na crioglobulinemia mista Tipo III: Pauci imune, geralmente no contexto de uma síndrome pulmão rim e que se associa a tipos específicos de vasculites sistêmicas necrosantes de pequenos vasos, que são as ANCA+
64
Se enunciado disse que é GNRP de padrão pauci imune, o que pedir?
ANCA
65
Síndrome pulmão rim, causas frequentes:
Poliangeíte microscópica Granulomatose de wegner Goodpature LES
66
Doença de berger pode ser precipitada pelo que?
Fatores como infecção (pode ser até viral) , quadro febril, estresse psicológico intenso, exercício físico extenuante.
67
Quem merece atenção especial após episódio de berger?
Idoso, Masculino, Hematúria micro, Cr>1,5, Proteinúria>1g/dL
68
Clínica Goodpasture?
Glomerulonefrite, que pode ser RP + hemorragia pulmonar
69
Uma preocupação quanto a hipertensão:
Encefalopatia hipertensiva em 5 a 10%
70
Uma preocupação quanto a congestão volêmica:
Edema agudo de pulmão
71
Porque pode ocorrer hipercalemia?
Pelo hipoaldosteronismo hiporreninêmico
72
Um paciente pode evoluir de Síndrome nefrítica para síndrome nefrótica?
É raro, 5 a 10%, mas sim.
73
Se houver forte suspeita de GNPE mas um anticorpo der negativos?
Solicitar pesquisa dos outros anticorpos.
74
Diagnósticos diferenciais de GNPE:
Outras doenças que cursem com síndrome nefrítica e hipocomplementemia: Pós infecciosas: Endocardite infecciosa Glomerulonefrite membranoproliferativa, também chamada de GN mesangiocapilar (é a única que não é facilmente excluída por critérios clínicos e laboratoriais) Glomerulonefrite lúpica
75
Quando suspeitar de GN mesangiocapilar?
Quando proteinúria persistente na faixa nefrótica, demora de mais que 8 semanas para normalizar complemento.
76
Quando o repouso é recomendado no contexto da GNPE?
Durante fase inflamatória aguda (com edema e hipertensão)
77
Outra opção além de furosemida:
Ácido etacrinico
78
Caso encefalopatia hipertensiva:
Nitroprussiato de sódio
79
Outra opções para TT de HAS:
BCC (nifedipina), IECA (Captopril)

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