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Aula > Síndromes glomerulares, Síndrome nefrítica > Flashcards

Síndromes glomerulares, Síndrome nefrítica Flashcards

1
Q

Só existem causas primárias de síndromes glomerulares, V ou F?

A

Falso, existem causas secundárias

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2
Q

5 formas de sindromes glomerulares:

A 
Síndrome nefrítica ou GNDA
Alterações assintomáticas
GNRP
Síndrome nefrótica
Trombose Glomerular (Síndrome hemolítico urêmica)
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3
Q

Defina, de forma muito genérica, a inflamação do glomérulo:

A

Recrutamento de células inflamatórias para o glomérulo, o que sobrecarrega as fendas de filtração e reduz a filtração.

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4
Q

Manifestações clínicas de um paciente com Glomerulonefrite:

A

Oligúria, HAS e Edema e hematúria (+3 hemácias por campo em grande aumento)
Observar que a própria oligúria acarreta HAS e edema

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5
Q

Porque a hematúria glomerular resulta em hemácias alteradas na urina?

A

Porque ao passar pela fenda de filtração ela é “violada”, e isso se chama hematúria dismórfica, o que é sinônimo de síndrome nefrítica

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6
Q

Nomes possíveis para exame de urina:

A 
EAS
Tipo 1
EQU (exame qualitativo de urina)
Parcial de urina
Sumário de urina
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7
Q

Achados laboratoriais na GNDA ou Síndrome nefrítica:

A 
Hematúria dismórfica
Piúria (leucocitúria)
Cilindros celulares
Proteinúria
Aumento de ureia e creatinina eventualmente
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8
Q

Curiosidade: Cilindro hialino:

A

Alça de henle secreta proteína de tamm Horsfall, que podem se agregar em cilindros quando essas proteínas estão mais concentradas, como na desidratação

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9
Q

Cilindro eritrocitário:

A

Sinônimo de síndrome nefrítica. Uma pessoa saudável não tem.

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10
Q

Cilindro leucocitário:

A

É um cilindro celular. É importante no contexto de nefrite intersticial aguda

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11
Q

Cilindro granuloso:

A

De células epiteliais na necrose tubular aguda

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12
Q

Cilindros graxos:

A

Cilindros gordurosos no contexto da síndrome nefrótica

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13
Q

A inflamação pode aumentar a permeabilidade?

A

Sim

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14
Q

Proteinúria normal

A

Até 150mg/dL

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15
Q

Proteinúria nefrítica

A

entre 150mg a 3,5g/dL

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16
Q

Etiologia da síndrome nefrítica:

A

Glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE), é quase sinônimo
Infecciosas
Sistêmicas- Goodpasture
Primárias- Berger ( é a nefropatia por IgA) b

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17
Q

Causa mais comum de síndrome nefrítica

A

Glomerulonefrite pós estreptocócica, que é uma sequela de infecção por estreptococcus pyogenes ( streptococcus Betahemolitico do grupo A)

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18
Q

Faixa etária:

A

2 a 15 anos, porque nessa faixa, há mais infecção estreptocócica

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19
Q

Sexo prevalente:

A

Masculino

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20
Q

Quais focos principais do estreptococcus pyogenes?

A

Faringoamidalite ou piodermite ( como um impetigo)

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21
Q

Incubação para manifestar renal na Faringoamidalite:

A

Mais que uma semana

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22
Q

Incubação para manifestar renal na piodermite

A

A partir de 2 a 3 semanas

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23
Q

Curiosidade: em uma infecção, até uma semana investiga o que? e depois?

A

Pesquisa microbiológica e depois sorológica

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24
Q

Em uma faringoamidalite purulenta, petéquias em palato, febre alta, adenomegalia, causa mais comum?

A

Viral, mas nesse caso, há mais chance de ser bacteriana, então pode tratar preventivamente.

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25
Q

Clínica da GNPE:

A

Puramente síndrome nefrítica, ou seja, se uma criança com síndrome nefrítica tiver mais sintomas, já quase descarta GNPE

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26
Q

Diagnóstico de GNPE?

A

1-Houve Faringite ou Piodermite recente?
2-O período de incubação é compatível? ( se foi a 2 dias por exemplo, não pode ser GNPE)
3-A infecção foi Estreptocócica? (Anticorpos: antiestreptolisina O ( ASO) / anti-DNAse B
4- Houve queda transitória do complemento? ( o complemento é consumido pela via alternativa e fica baixo até 8 semanas

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27
Q

Anticorpos que identificam infecção prévia por estreptococos:

A

Antiestreptolisina O e anti-DNAse B

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28
Q

Qual anticorpo mais adequado para quando faringoamigdalite?

A

Antiestreptolisina O (ASO ou ASLO)

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29
Q

Qual anticorpo mais adequado para quando piodermite?

A

anti-DNAse B, seguido de anti-hialuronidase

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30
Q

Prognóstico de GNPE:

A

Muito bom, geralmente nem trata, embora possa haver complicações (1 a 5% apenas é grave). Não deixa sequela

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31
Q

Qual 1 sinal clínico a aparecer na GNPE:

A

Oligúria, e é também o 1 a melhorar, em menos de 7 dias.

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32
Q

Hematúria e proteinuria são bons parâmetros de acompanhamento?

A

Não, pois pode persistir por mais tempo.
1 a 2 anos micro hematúria
2 a 5 anos a proteiúria.

33
Q

Critério de biópsia na GNPE:

A

1-Anúria/ IR acelerada
2-Oligúria por mais de uma semana
3-Hipocomplementemia por mais de 8 semanas ou ele normal
4-Proteinúria nefrótica
5-Hematúria macroscópica>4 semanas / HAS > 4 semanas
6-Evidência de doença sistêmica
Não é para diagnóstico de GNPE, é para exclusão de outras, quando o quadro tá incompatível com GNPE, fugindo do padrão.

34
Q

Se biopsiar e for GNPE:

A

Padrão proliferativo difuso

35
Q

Se levar a biopsia de um GNPE e levar para micorscopia eletrônica:

A

Giba, corcova ou humps, que são depósitos subepiteliais.

36
Q

Tratamento de GNPE:

A

Cuidar da oligúria:
Orientação: restrição hidrossalina (qnt?)
Diurético: furosemida
Vasodilatador: Hidralazina
Antibiótico: Medida epidemiológica.
Diálise: se necessário: Síndrome urêmica, congestão volêmica grave refratária a tratamento.

37
Q

Curiosidade: diferença entr GNPE e IgA:

A

Na nefropatia por IgA não há consumo de complemento.
Na IgA não precisa do período de incubação
Lembrar que ambas há hematúria glomerular e portanto dismórfica

38
Q

Outro nome para nefropatia por IgA:

A

Doença de Berger

39
Q

Doença de berger:

A

Dos 10 aos 40 anos
Mais prevalente em meninos
Rara em negros

40
Q

Doença de berger:

A

Causa mais comum de glomerulopatia primaria no mundo

41
Q

Doença de berger clínica:

A

50%: Hematúria macroscópica intercalada com períodos assintomáticos, que é precipitada por fatores como infecção (pode ser até viral) , quadro febril, estresse psicológico intenso, exercício físico extenuante. Hematúria macroscópica recorrente.
40%: apenas hematúria microscópica.
10%: Síndrome nefrítica

42
Q

Relação de doença de berger com púrpura de henoch-schonlein:

A

Na púpura, um dos achados é depósito de IgA no mesângio

43
Q

Nefropatia por IgA tem associação estatística com quais doenças?

A

Cirrose, doença celíaca e HIV

44
Q

Diagnóstico de nefropatia por IgA:

A

Dado clínico
Complemento normal
50% tem Aumento de IgA no sangue e 50% depósito de IgA na pele
Certeza=biópsia

45
Q

Tratamento berger:

A

Geralmente IECA

Em mais grave, corticoide. Quem tem episódios repetidos e vai piorando função renal merece corticoide

46
Q

Prognóstico berger:

A

Variável
90% vão ter novos episódios e desses, 50% tem chance de perder o rim ao longo de 20 anos
Ficar de olho em quem: idade avançada, sexo masculino, hematúria micro, proteinuria >1g/dL, HAS, Cr> 1,5

47
Q

Dica no berger:

A

Hematúria macroscópica recorrente

48
Q

Glomerulonefrite rapidamente progressiva:

A

“Síndrome nefrítica exagerada”, que pode levar a perda renal em semanas.
Observar que não pode ficar esperando muito, tem que tratar logo, com o que? corticoide com ou sem imunossupressor
Mais de 50% do glomérulos tem crescente

49
Q

GNPE pode evoluir para GNRP?

A

sim

50
Q

Quando há risco maior de ir para forma RP?

A

Quando acomete membrana basal

51
Q

O que é um glomérulo com crescente?

A

É um glomerulo com uma massa e que está fadado a morrer.

Pode haver em outras formas, mas na forma RP tem mais de 50% assim

52
Q

Doença de Goodpasture:

A

Tem anticorpo contra membrana basal.
Associada a tabagismo
6 de homem para 1 de mulher
Anticorpo contra membrana basal, e anti alvéolo, logo SÍNDROME PULMÃO RIM
Clínica: Glomerulonefrite, que pode ser RP + hemorragia pulmonar

53
Q

Causas de GNRP:

A

Goodpasture, GNPE, Berger, LES, Poliangeite

54
Q

Diagnóstico de Doença de Goodpasture:

A

Anti-MB

Biópsia renal- IF fica linear

55
Q

TT para Goodpasture:

A

Plasmaférese para eliminar os anticorpos já circulantes

Corticoide+imunossupressor para suprimir produção de novos anticorpos

56
Q

Causas de nefrite sem consumo de complemento:

A

Doença de berger
Doença de Goodpasture
Vasculites em geral-ANCAS+ por exemplo

57
Q

Causas de nefrite com consumo de complemento:

A

GNPE
Incciosa não GNPE
Lúpus

58
Q

Como pedir exame de complemento?

A

CH50

59
Q

Discorra sobre a oligúria na síndrome nefrítica:

A

Tufo glomerular está comprometido e então, há pouca filtração, os túbulos entendem que o fluxo renal está baixo e aumentam a reabsorção de sódio e água, o que aumenta a pressão arterial e congestão cardiovascular

60
Q

Quais componentes do tufo capilar glomerular são afetados pelo processo inflamatório na GNPE?

A

Todos os componentes

61
Q

Quando a suspeita era GNPE mas hipocomplementemia se prolonga para mais de 8 semanas, o que fazer?

A

Biópsia renal para pesquisa de diagnósticos diferenciais

62
Q

Quando não tiver hipertensão:

A

Ficar esperto que pode ser nefrótica

63
Q

Descreva os tipos de glomerulonefrite rapidamente progressiva:

A

Tipo I: Por anticorpos na membrana basal ( Goodpasture)
Tipo II: Ag-anticorpo por toda extensão do tufo glomerular ( pode ser nefropatia por IgA, GNPE, LES e trombos intraluminais na crioglobulinemia mista
Tipo III: Pauci imune, geralmente no contexto de uma síndrome pulmão rim e que se associa a tipos específicos de vasculites sistêmicas necrosantes de pequenos vasos, que são as ANCA+

64
Q

Se enunciado disse que é GNRP de padrão pauci imune, o que pedir?

A

ANCA

65
Q

Síndrome pulmão rim, causas frequentes:

A

Poliangeíte microscópica
Granulomatose de wegner
Goodpature
LES

66
Q

Doença de berger pode ser precipitada pelo que?

A

Fatores como infecção (pode ser até viral) , quadro febril, estresse psicológico intenso, exercício físico extenuante.

67
Q

Quem merece atenção especial após episódio de berger?

A

Idoso, Masculino, Hematúria micro, Cr>1,5, Proteinúria>1g/dL

68
Q

Clínica Goodpasture?

A

Glomerulonefrite, que pode ser RP + hemorragia pulmonar

69
Q

Uma preocupação quanto a hipertensão:

A

Encefalopatia hipertensiva em 5 a 10%

70
Q

Uma preocupação quanto a congestão volêmica:

A

Edema agudo de pulmão

71
Q

Porque pode ocorrer hipercalemia?

A

Pelo hipoaldosteronismo hiporreninêmico

72
Q

Um paciente pode evoluir de Síndrome nefrítica para síndrome nefrótica?

A

É raro, 5 a 10%, mas sim.

73
Q

Se houver forte suspeita de GNPE mas um anticorpo der negativos?

A

Solicitar pesquisa dos outros anticorpos.

74
Q

Diagnósticos diferenciais de GNPE:

A

Outras doenças que cursem com síndrome nefrítica e hipocomplementemia:
Pós infecciosas: Endocardite infecciosa
Glomerulonefrite membranoproliferativa, também chamada de GN mesangiocapilar (é a única que não é facilmente excluída por critérios clínicos e laboratoriais)
Glomerulonefrite lúpica

75
Q

Quando suspeitar de GN mesangiocapilar?

A

Quando proteinúria persistente na faixa nefrótica, demora de mais que 8 semanas para normalizar complemento.

76
Q

Quando o repouso é recomendado no contexto da GNPE?

A

Durante fase inflamatória aguda (com edema e hipertensão)

77
Q

Outra opção além de furosemida:

A

Ácido etacrinico

78
Q

Caso encefalopatia hipertensiva:

A

Nitroprussiato de sódio

79
Q

Outra opções para TT de HAS:

A

BCC (nifedipina), IECA (Captopril)

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