Síndrome nefrótica aula 19/01/2021

Question 1

Trombose Glomerular (síndrome hemolítico urêmica):

Answer 1

Escherichia Coli(O 157 H7), teve infecção, diarreia, tem uma lesão glomerular no endotélio que permite cascata de coagulação e trombose. Isso impede filtração (urêmica) e as hemácias são destruídas ao tentar passar pelo trombo (hemolítica), dessa forma: Tríade: Anemia hemolítica, plaquetopenia e insuficiência renal.
Pode ser em um adulto mas costuma ser lactente

Question 2

Síndrome nefrótica:

Answer 2

Critério: proteinúria de mais que 3,5g/24h ou 50mg/kg/24h
Hipoalbuminemia+outras/ Hipoproteinemia
Edema
Hiperlipidemia/ Lipidúria (cilindros graxos)

Question 3

Quem impede passagem de proteina?

Answer 3

Barreira mecânica, de tamanho, não seletiva, que segura macromoléculas

Question 4

Como a albumina é segurada se é pequena?

Answer 4

Barreira de carga, exercida pela membrana basal que tem carga negativa e repele albumina que também é negativa

Question 5

Quais proteínas perdidas na síndrome nefrótica que causam doenças?

Answer 5

Antitrombina III ( gera estado trombótico, que responde mal a heparina, necessitando de dose maior ou outros anticoagulantes), Imunoglobulinas (IgG, ficando pre´disposta a infecção por encapsulados, cujo principal é o pneumococo), Transferrina ( Anemia ferropriva refratária a sulfato ferroso)

Question 6

Exceção a perda de proteinas:

Answer 6

aumenta, n

Question 7

Qual motivo do edema na síndrome nefrótica?

Answer 7

Queda de pressão oncótica.
Pode ocasionar Ascite e líquido sem sistema imune forte, peritonite por pneumococo
Teroria de under feeling e over feling
Observar que isso dá quase uma tendência a hipotensão

Question 8

Motivos da lipidúria:

Answer 8

Fígado produz mais lipoproteinas, gerando lipidemia, e elas são perdidas na urina

Question 9

Como a proteinuria é vista na urina?

Answer 9

Espuma

Question 10

Clínica nefrótica:

Answer 10

Urina espumosa, Edema, Complicações, como trombose venosa profunda, infecção, como PBE por pneumococo, pode ter aterogênese acelerada

Question 11

Trombose venosa profunda na síndrome nefrótica:

Answer 11

Pode ocorrer na veia renal
Nisso o rim fica turgido, com aumento de tamanho, cápsula distendida dói
Pode romper vasos e então, hematúria
Assimetria renal ao ultrassom
Observar que a veia gonadal esquerda drena para renal e se trombosada pode acarretar varicocele à esquerda.

Question 12

Quais condições tem maior risco de evoluir para trombose de veia renal?

Answer 12

As duas últimas + Amiloidose

As duas últimas parecem ser Nefropatia Membranosa e Glomerulonefrite Mesangiocapilar

Question 13

Etiologia/Causas de síndrome nefrótica:

Answer 13

Causas Primárias: 
Lesão mínima
Glomeruesclerose focal e segmentar
GN proliferativa mesangial
Nefropatia membranosa
GN mesangiocapilar

Causas Secundárias:
LES

Question 14

O que fazer se níveis nefróticos de proteinúria?

Answer 14

Biopsia, com uma exceção: no caso de crianças, na lesão mínima dá corticoide antes, se melhorar, é porque era lesão mínima e preserva a criança da biopsia

Question 15

Lesão mínima:

Answer 15

Causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças (1-8 anos)
Depósitos de gordura no túbulo proximal
A lesão só é vista a ME, fusão e retração dos podócitos
Há inativação da barreira de carga da membrana basal
Evolução: Criança apresenta proteinúria e complicações depois nada.
TT: Corticoides

Question 16

Condições associadas com lesão mínima:

Answer 16

Linfoma de hodgkin

Uso de anti-ínflamatórios

Question 17

TT Lesão mínima:

Answer 17

Responde muito bem a corticoides
Restrição salina, sem restrição hídrica
Tomar cuidado com diurético, pois pode reduzir ainda mais o líquido intravascular, isso pode até aumentar chance de trombose

Question 18

Lesão mínima consome complemento?

Answer 18

Não

Question 19

Glomeruloesclerose focal e segmentar:

Answer 19

Causa mais comum de nefrótica em adultos
O glomérulo que não tem a esclerose tem lesão mínima
Pode ser sequela, sobrecarga ou hiperfluxo
Evolução: HAS do nada
TT: Pode tentar corticoide, mas não responde bem
Pril-Sartan (inibe Angiotensina II e então alivia o glomérulo, em última análise

Question 20

Conceito, difuso x focal:

Answer 20

Análise de vários glomérulos:
Difuso: quase todos os glomérulos 
Focal: apenas alguns glomérulos
Análise de um glomérulo:
Global: todo o glomérulo
Segmentar: uma parte do glomérulo. Isso sempre é patológico

Question 21

Condições sistêmicas associadas:

Answer 21

Ler no livro

Dica: tudo o que não é associada aos outros

Question 22

Nefropatia membranosa associações com outras condições:

Answer 22

Neoplasias ocultas, LES, HEP B, Captopril, Sais de ouro e D-penicilamina

Question 23

GN mesangiocapilar ou membranoproliferativa, associações:

Answer 23

Hepatite C

Question 24

Lesão mínima, condições associadas:

Answer 24

Linfoma Hodgkin

Aines

Question 25

GN Proliferativa mesangial:

Answer 25

Hematúria que chama atenção, não cai em prova

Question 26

Nefropatia membranosa:

Answer 26

2 mais comum nos adultos Espessamento da membrana basal Evolução: Prognóstico variável: Pode ter e passar, ter e ser grave, ter e oscilar Metade dos pacientes pode evoluir para trombose da veia renal TT: Corticoide? Pril(não precisa ser o captopril)-sartan+ profilaxia antitrombótica Não consome complemento

Question 27

Glomerulonefrite mesangiocapilar ou membranoproliferativo:

Answer 27

Mesmos critérios da GNPE, no entanto, proteinúria é nefrótica e complemento persiste por mais de 8 semanas Lesão: expansão mesangial MO: Duplo contorno Associação com condição: Hepatite C Evolução: Pode complicar com Trombose de veia renal Consome complemento? Sim TT: Corticoide não responde bem/ Pril ou sartan

Question 28

Albumina sérica:

Answer 28

Menos de 2,5 é critério para síndrome nefrótica

Question 29

O que pensar se Anemia Hemolítica+Plaquetopenia+IR?

Answer 29

Trombose glomerular

Question 30

Valor de referência para proteinúria nefrótica:

Answer 30

>3,5g/24h | >50mg/Kg/24h

Question 31

Causa mais comum de síndrome nefrótica na criança:

Answer 31

Lesão mínima

Question 32

Causa mais comum de nefrótica em adultos:

Answer 32

Glomeruloesclerose segmentar e focal

Question 33

Quando fala de sequela, sobrecarga ou hiperfluxo, penso em que?

Answer 33

Glomeruloesclerose segmentar e focal

Question 34

Se fala em HAS do nada numa síndrome nefrótica:

Answer 34

Glomeruloesclerose segmentar e focal

Question 35

Segunda causa mais comum de nefrótica em adultos:

Answer 35

Nefropatia membranosa

Question 36

Se nefropatia membranosa, o que rastrear:

Answer 36

Neoplasias ocultas

Question 37

Se parece uma GNPE mas tem níveis nefróticos e complemento baixo por mais de 8 semanas, penso em que?

Answer 37

Glomerulonefrite mesangiocapilar ou membranoproliferativa