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Prova Pratica > Disturbios Hipertensivos > Flashcards

Disturbios Hipertensivos Flashcards

(67 cards)

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1
Q

Tempo para consulta mensal no pré natal

A

Até 28 s
Até mesmo HAC

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2
Q

Consulta 15/15 dias pré natal

A

28 a 34 s

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3
Q

Semanal pré natal

A

A partir de 34 semanas

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4
Q

Gestante com PA maior ou igual a 140 x 90 conduta

A

Assintomática = repetir PÁ em 4 horas
Se sintomas ou crise hipertensiva = repetir em 5 a 15 minutos

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5
Q

Alvo de PA no tratamento da HÁS na gestante

A

Inferior ou igual a 85 de PD independente da sistólica

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6
Q

HÁS solicitar propedêutica de síndrome HELLP

A

LDH maior ou igual a 600
BT maior ou igual 1,2
Esquizocitos
ASL/ALT maior que 70
Plaqueta inferior a 100.000

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7
Q

Característica da cefaleia em iminência de eclampsia

A

Fronto-occipital
Se der analgésico e melhorar não é PÉ sobreposta

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8
Q

Sintomatologia de síndrome Hellp

A

Náusea
Vômito
Epigastralgia= insuficiência hepática na síndrome help

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9
Q

PÉ com sinais de gravidade

A

PÁS maior ou igual a 160 ou PAD maior ou igual a 110
EAP, oligúria, IAM
Plaqueta inferior a 100.000
LDH superior a 600
BT maior a 1,2
TGO/TGP: dobrou o limite superior do valor de referência ou acima de 70
Iminência de eclampsia: cefaleia, escotomas, dor epigastrica/HD persistente não responsiva a sintomáticos
Cr maior ou a 1 ou o dobro do valor prévio
Disfunção placentária: óbito fetal, CIUR, DPP, IP art umbilical aumentado, desequilíbrio angiogenico

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10
Q

FR elevado para PÉ

A

PÉ em gravidez anterior
Prenhez múltipla
HAC
DM pré gestacional
DRC
Doença autoimune (SAF, lúpus)

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11
Q

FR moderado PÉ

A

Mãe ou irmã com PE
Idade materna a partir dos 35 anos
Afrodescendência
IMC superior a 30
US com Doppler com IP médio das uterinas acima de 95
Nuliparidade
Baixo status econômico

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12
Q

1 fator de risco elevado para PE Cd

A

AAS 81-162 mg entre 11 e 14 semanas, idealmente antes de 16 semanas
BR: AAS 100 mg
Cálcio 1 a 2 gramas de carbonato de cálcio ou 2-4 gramas de citrato de cálcio a partir de 12 semanas de IG
Pensar no cálcio se baixa ingesta = inferior a 600 mg/ dia

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13
Q

2 fatores de risco moderado para PE CD

A

AAS entre 11 e 14 semanas
Cálcio

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14
Q

Principais causas de morte materna na PE

A

AVE hemorrágico
EAP

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15
Q

HAC definição

A

PA maior ou igual a 140 x 90 antes de 20 semanas

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16
Q
A
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17
Q

Exames a serem pedidos HAC

A

Proteinúria de 24 horas: quando Pé sobreposta aumenta a proteinúria ou surge. Avaliar nefroesclerose ( 11% de HAC tem)
TGO/TGP: se dobrar após 20 semanas valor basal ou acima de 40= PE
Cr: se dobrar depois de 20 semanas o valor basal ou cr maior ou igual a 1 = PE
Plaqueta: rotina. Lembrar da trombocitopenia gestacional
Ácido úrico: acima de 6 sugere PE. Por vasoespasmo geral diminui TFG

Acima de 4 anos de HÁS: eletro + eco

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18
Q

PE sobreposta a HAC

A

Era crônica e depois de 20 semanas e alterou proteinúria ou aumentou a PÁ

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19
Q

Indicações PE sobreposta a HAC

A

Cr maior ou igual a 1 ou dobrar o valor basal
Sintomatologia clínica: cefaleia fronto-occipital, distúrbios visuais, náusea, vômito, epigastralgia
Crise hipertensiva
Exame HELLP alterado (qq um):
TGO/TGP acima de 40 ou dobrar, se acima de 70 = PE sobreposta de forma grave
Plaqueta inferior a 100.000
BT maior ou igual a 1,2; LDH maior ou igual a 600
Oliguria: diurese inferior a 600
Surgimento para quem era negativo ou agravamento de proteinúria para quem era +
Doppler de umbilical mostrando disfunção placentária
Aumento significativo da PÁ, irresponsivo a alterações anti hipertensiva

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20
Q

Como conduzir pré natal no caso de HAC com uso de hipotensor

A

Mesmo tempo de consulta que pré natal de risco habitual
us com Doppler: se não tem diagnóstico de CIUR fazer de 15/15 dias
Se suspeita de CIUR: US semanal
Parto entre 37 e 39s e 6 dias

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21
Q

HAC sem uso de hipotensor

A

Parto entre 38 e 39s6d

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22
Q

IG para interrupção de parto de HAC controlada sem hipotensor

A

38 a 39 e 7 dias

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23
Q

HAC controlada com hipotensor IG para interrupção

A

37 semanas e 39 semanas e 7 dias

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24
Q

HAC de difícil controle IG para parto

A

36 semanas a 37 semanas e 7 dias

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25
HAG e PÉ com critérios de gravidade
IG para interrupção até 34 semanas e 7 dias, antes: individualizar
26
HAG é PÉ sem critérios de gravidade
A partir de 37 semanas até 37 semanas e 7 dias
27
PE sobreposta sem critérios de gravidade
A partir de 37 semanas é até 37 semanas e 7 dias
28
PE sobreposta com critérios de gravidade
Até 34 semana e 7 dias Antes: individualizar
29
HAC com hipotensor consultar com 37 semanas se PÁ 150x 100
PA descontrolada = fazer parto com 37 semanas
30
HAC com hipotensor consultar com 37 semanas se PÁ boa
Retornar a cada semana e pode fazer parto com 39 semanas e 6 dias se PÁ estiver ok
31
HAC e nao tinha PÁ alterada usando hipotensor e com 37 semanas está com PA elevada
Pensar em PE sobreposta Encaminhar para maternidade
32
Toda HAC sem hipotenso e deve consultar com 38 semanas, se com 38 semanas e PA de 150x 100 Cd
Parto com 38 semanas
33
HAC de difícil controle definição
Uso de 2 hipotensores em dose máxima
34
Conduta HAC de difícil controle
Ir para hospital com 36 semanas= pode estar fazendo uma PE sobreposta forma grave
35
36
PE ou HAG sem critérios de gravidade
Parto até 37 semanas e 6 dias Internada = parto com 37 semanas Se não precisa aumentar antiHAS= parto com 37 semanas e 6 dias Se precisa aumentar antiHAS ou iniciar antiHAS = parto com 37 semanas
37
Como fazer diagnóstico de HASG com critério de gravidade?
diagnóstico é feito por crise hipertensiva (160 e ou 110) em paciente assintomática com propedeutica hellp negativa, proteinúria negativa e doppler fetal normal.
38
39
Alvo da PÁ no tratem-no de HÁS
PA até 135 x 85
40
PÉ sem proteinúria
Plaqueta inferior a 100.000 Cr maior ou igual a 1 ou dobrou o basal TGO/TGP 2X valor basal ou acima de 40 na ausência de valor basal BT acima de 1,2, LDH maior ou igual a 600 EAP Síndromes neurológicas e visuais Dor epigástrica/ QSD Disfunção placentária: DPP, Doppler de artéria umbilical alterado, óbito fetal
41
Quando suspender anti hipertensivos?
PÁS inferior a 120 e PÁD inferior a 80 durante 24 horas com doses mínimas dos anti-hipertensivos
42
Quando diminuir anti-hipertensivo?
24 horas com PÁ inferior a 120x 80 mmHg
43
Dose de metildopa
500 a 3.000 mg
44
Risco relacionado ao aumento de PaS
AVE hemorrágico Logo quero PÁS inferior a 150
45
Risco para aumento de PAD
Descolamento prematuro de placenta
46
Marcadores PÉ
SFLT-1, PLGF Doppler de artéria uterinas acima de p95
47
Tto crise hipertensiva drogas
Nifedipino Hidralazina
48
Dose nifedipino
VO Ação rápida: 10 a 20 mg. Repetir em 20 minutos SN. Depois: 10 a 20 mg a cada 2 a 6 horas. Dose máxima em 24 horas: 180 mg
49
Objetivo de redução de PÁ na crise hipertensiva
Queda de 15 a 25% da PÁ em 60 min
50
Dose hidralazina em crise hipertensiva
Hidralazina (20mg/ml)—- 1 ml ABD—- 19 ml 5 a 10 ml,IV, 20 a 40 min (ACM) Hidralazina: solução 20 mg= 1 ml de hidralazina em 19 ml de ABD. Infusão 5 ml da solução(5mg). 5 mg IM ou IV. Dps 5 a 10 Mg a cada 20 a 40 minutos, dose máxima de 20 mg a cada 4 horas Manter CTG continua durante administração Obs: usar mais em sintomática ou risco de cesariana de urgência ( dieta zero)
51
Indicação sulfato de magnésio
Forma grave da PE PE sobreposta
52
Grávida com PA 140 x 90, cefaleia sem melhora de analgésico, 34 semanas HD e conduta
PE com critérios de gravidade Sulfato de magnésio Sintomáticos Parar gestação
53
Quando interromper gestação independente da IG?
Eclampsia Síndrome Hellp
54
Dose de ataque sulfato de magnésio
MgSO4 ( 4g)——- 8 ml SF 0,9% —— 92 ml IV a 400 ml/h na BIC ( 15 minutos) Quero que corre em 15 min 100 ml—- 15 min X —- 60 min X = 400 ml/ hora
55
Dose de manutenção sulfato de magnésio
MgSO4 50% —- 40 ml SF 0,9% —- 460 ml IV a 50 ml/hora Dose: 2 g/ hora Manter por 24 horas após a realização do parto ou 24 horas após a crise convulsiva pós parto
56
Se dose de manutenção de sulfato de magnésio no protocolo de determinado hospital é 1g/hora qual velocidade de infusão
25 ml/ hora ( metade da anterior)
57
Mínimo de diurese em ml/ hora para não intoxicar pelo sulfato de magnésio
25 ml/ hora
58
Sulfato de magnésio cuidados
Colocar SVD
59
Sinais de intoxicação pelo sulfato de magnésio
Sensação de calor, sonolência, perda de reflexos, diminuição de força muscular FR inferior a 12 ou 16 Parada respiratória Parada cardíaca
60
Dose terapêutica sulfato de Mg
4,5 a 7,5
61
Sensação de calor, sonolência, perda de reflexo no sulfato de magnésio dose
8 a 10
62
Antídoto intoxicação sulfato de magnésio
Gluconato de cálcio 1g IV
63
Exames hipertensão gestacional
Relação proteína/ creatinina na urina, se - = proteinúria 24 horas Propedêutica hellp Cr Us com Doppler de artéria umbilical semanal, se acima de 95 ( prediz PE, insuficiência placentária)
64
Avaliação ambulatorial pacientes com hipertensão sem critérios de gravidade
Avaliação diária de sintomas PA uma a duas vezes por semana Help: 1 a 2 x por semana Último trimestre: Us com Doppler todo mês: PE sem gravidade: Doppler de umbilical 2 x ao mes Restrição de crescimento fetal: semanal
65
Aumento de PA + epigastralgia pensar em
Síndrome Hellp = necrose periportal. Iminência de rotura hepática
66
Antihipertensivos HAC na gravidez
Suspender IECA/BRA Se indicação, manter tiazídico Primeira escolha: Metildopa: 500 a 3.000 mg Nifedipino: preferir formulação de liberação prolongada= 30-120 mg Hidroclorotiazida: 12,5 a 50 mg Hidralazina: 75 a 200 mg BB: carvedilol, metoprolol
67
Alvo PA para alta hospitalar no pós parto
PÁ inferior a 150 e/ou 100 em 24 horas

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