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DM- Complicaçoes Agudas Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Emergencias Hiperglicemicas

A
  1. Cetoacidose Metabolica (CAD)

2. Estado Hiperglicemico Hiperosmolar (EHH)

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2
Q

CAD- Triade

A
  1. Glicemia > 250mg/dL
  2. Cetonemia >=3mmol/L OU Cetonuria >= 2+
  3. Acidose MTB: pH <=7,3 E/OU HCO3 serico <18 mEq/L

Pra lembrar ver o nome Ceto- Acidose- Diabetica

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3
Q

EHH - Definiçao

A
  1. Glicemia > 600
  2. Hiperosmolaridade serica > 320 mOsm/kg
  3. Ausencia de cetoacidose
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4
Q

Mortalidade

A

CAD: 1%
EHH: 20%

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5
Q

Cetoacidos

A
  • Acetona
  • Betahidroxibutirato (principal)
  • Acetoacetato
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6
Q

Que cetoacidos podem ser medidos pelos Labs? E pq é importante saber?

A
  • Acetona
  • Acetoacetato:
  • É importante saber pq quando o paciente está gravemente acidotico (pH< 7) ele SÓ produz BHB e os exames saem (-) para cetose.
  • OQ fazer?
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7
Q

O que fazer no caso de pcte com acidose grave, suspeita de CAD mas com cetonuria (-)?

A
  • Agregar agua oxigenada ao exame

- Promove conversão nao enzimatica do BHB em acetoacetato

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8
Q

Calculo de Osmolaridade serica

A

Osm = Sodio x 2 + glicemia / 18

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9
Q

CAD - Fisiopatologia

A

DEFICIENCIA INSULINICA TOTAL

  • Aumento dos niveis de glicose
  • Deficiencia de insulina - C Bpancreticas X
  • C Apancreaticas : produçao de glucagon
  • Rim e Fígado: Glicogenolise e Gliconeogenese
  • Estimulo adrenal : catecolaminas e cortisol
  • Tecido muscular e adiposo: lipolise, proteolise
  • Figado: Ac graxos- cetoacidos
  • Cetoacidos liberados na circulaçao
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10
Q

Mecanismo pelo qual cetonemia produz Hiporexia

A
  • Em situaçoes de verdadeira falta de glicose os corpos cetonicos servem como fonte alternativa de energia pra o cerebro
  • Cerebro: sinaliza escassez de alimento - Hiporexia
  • Mecanismo de dietas Ceto
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11
Q

Que pctes sao acometidos pela CAD?

A
  1. Adultos jovens com DM1
    - Primeira manifestaçao em 25%
  2. DM2:
    - Insuficiencia pancreatica por D. de longa data
    - Descompensaçao extrema: estresse mtb
    - FLATBUSH: Diabetes com propensão à cetoacidose (Homem, 5 decada, nao caucasiano, Tipo diferente de DM2)
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12
Q

Em que casos pode ocorrer CAD com niveis glicemicos normais ou pouco alterados?

A
  • Inaniçao
  • Gravidez
  • Insulina ultrarrapida após entrada em CAD
  • Uso de iSGLT2
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13
Q

Associaçao de CAD com iSGLT2

A
  • Reduz glicemia por glicosuria
  • Aumenta glucagon - aumenta corpos cetonicos
  • Em pcte DM1 ou DM2 insulinopenicos: conduz a formaçao de corpos cetonicos
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14
Q

EHH - Fisiopatologia

A 
DEFICIENCIA INSULINICA PARCIAL
- Insulina (msm pouca) bloqueia produçao de cetoacidos MAS
Nao suficiente para:
-  Suprimir gliconeogenese Hepatica
-  Permitir entrada de glicose em tecidos perifericos
Produzindo:
- Aumento da glicemia GRADATIVA!
- Diurese osmotica
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15
Q

Condiçoes precipitantes de EHH

A
  • Pouco acesso à liquidos:
  • Acamados
  • AVC
  • Idosos
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16
Q

Condiçoes precipitantes de CAD

A
  • Jovens
  • Má aderencia
  • Infecçao
  • Isquemia
  • Inflamatoria: Pancreatite
  • Intoxicaçao
  • Fcos: CTC, iSGLT2
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17
Q

Pq é importante buscar fatores precipitantes?

A
  • Nem sempre a insulinopenia será suficiente para desencadear uma EHH ou CAD, por tanto se esta ocorre deve ser por algum fator precipitante que DEVE SER CORRIGIDO
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18
Q

Quadro clínico Geral

A
  • Poliuria, Polidipsia, perda de peso
  • Taquicardia
  • Graus variados de desidrataçao : mucosa seca, olho fundo, menor turgor da pele
  • Fadiga, astenia, prostraçao, sonolencia
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19
Q

Quadro clínico CAD

A
  • Respiraçao de Kussmaul (rapida e profunda)
  • Nauseas, vóitos
  • Dor abdominal
  • Hálito cetonico
  • Cefaleia
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20
Q

Quadro Clínio EHH

A
  • Desidrataçao grave
  • Rebaixamento do nivel de consciencia!!! REGRA
  • Sinais neurologicos focais
  • Crises convulsivas
  • Lesao renal agua
  • POde ter Febre
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21
Q

Quais sao os principais fatores desencadeantes para CAD e EHH?

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A
  • Má aderencia e Infecçao (para ambos)
22
Q

Exames Iniciais

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A
  • Hemograma
  • Sumario de urina
  • Gasometria arterial com lactato
  • ECG
  • Marcadores de necrose miocardica
  • RxTx

Outros exames de acordo a suspeita dx

  • TC de cranio
  • PL
  • BHCG
  • Enzimas hepaticas
  • Amilase e Lipase
  • Toxicologico
23
Q

Avaliaçao laboratorial inicial da emeregencia hiperglicemica

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A
  • Glicemia
  • Eletrolitos: Na, K, Cl, P, Mg
  • Cetonemia ou Cetonuria / Sumario de urina
  • Ureia e Cr
  • Gasometria arterial e seguimento com venosa
24
Q

LAB- Sódio na CAD

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A

PSEUDO-HIPONATREMIA

  • Por fluxo de agua do intra ao extracelular causado pela hiperglicemia OU
  • Pela hipertrigliceridemia grave

HIPONATREMIA
- Por diurese osmotica

25
LAB- Sódio no EHH
HIPERNATREMIA | - Por diurese osmotica com desidrataçao intensa
26
Formula do Sódio Corrigido
SC= Sodio medido + 1,6 x (glicemia -100/100)
27
A formula da osmolaridade serica utiliza Na medido ou corrigido?
Medido
28
LAB - Potassio
DEFICIT DE K CORPORAL (5-10 mEqKg) | -Maior parte de pcte com CAD e EHH
29
LAB - Potassio na CAD
- Deficit de K é o principal disturbio MAAAAS - Calemia é normal ou alta na admissao - PQ: Hiperosmolaridade, acidose e def. de insulina provocam um SHIFT de K do intra para Extracelular - Com correçao dos disturbios volta a ser INTRA e leva a uma HIPOCALEMIA
30
Manifestaçao no ECG devido à BAIXA concentraçao de K intracelular
- Ondas T apiculadas (K serico ALTO)
31
LAB- Cloreto
- Importancia para calculo de ANION GAP
32
Calculo de Anio GAP
AG = Na - (Cl + HCO3) - Na medido
33
Anion GAP na CAD
- > 12 mmol/L | - Acidose por AG elevado = anions nao medidos na formula que na CAD são - Cetoacidos
34
Anion GAP na CAD - DxD
- Cetose em Jejum - Cetoacidose alcoolica - Acidose por medicamentos (Metformina, sallicilatos) - IRC
35
Pode ocorrer acidose metabolica com AG normal?
Sim - Hipercloremica: - PQ: Durante o tto se adm SF (154mmol/l de Cloro
36
LAB- Cetonas
- BHB: marcador direto da gravidade, pouco disponivel - Acetoacetato: cetonuria ou cetonemia - >= 2++: DX - Nao serve para acompanhamento
37
LAB - Leucocitos
- +- Leucocitose, desvio à esquerda - inflamatorio | - > 25.000 - sugere infecçao
38
DxD - Cetose
- Jejum prolongado - Alcool - Erros inatos do MTB
39
DxD - Acidose
- Sepse com hiperlactatemia - Insuficiencia Hepatica aguda - Uremia - Metanol - Metformina
40
DxD - Dor Abdominal
- Pancreatite - Colecistite - dissecçao de aorta
41
DxD - Taquipneia
- Anafilaxia - TEP - Pneumonia - IAM
42
DxD - Rebaixamento do nivel de Consciencia
- Intoxicaçao exogena - AVC - Meningite - Trauma
43
Levando em conta tudo oq foi visto até aqui, qual é a importancia de pedir a glicemia em paciente critico?
Os DxD se misturam com fatores de risco para emergencias hiperglicemicas. - Pode haver febre e leucocitose sem infecçao - Pode haver aumento de lipase e amilase sem pancreatite - Dor abdominal sem abdomen agudo Entao abre o olho Zé!!!! Hiperglicemia num paciente critico pode orientar ao correto DX e evitar iatrogenia
44
Classificaçao CAD
1. GLICEMIA > 250 2. pH Arterial - Leve: 7,25-7,3 - Mod: 7 - 7.24 - Grave: <7 HCO3 - Leve: 15-18 - Mod: 10 - < 15 - Grave: <10 Cetonuria -Positiva OSm - Variavel Estado Mental - Leve: Alerta - Mod: Alerta ou Sonolento - Grave: Estupor ou coma Sempre classifica segundo PIOR PARAMETRO
45
Classificaçao EHH
SEMPRE GRAVE - Gli > 600 - pH arterial > 7,3 - HCO3 > 18 - Cetonuria : Negativa/ fraca + - Osm > 320 - Estado mental: Estupor ou Coma
46
TTO
VIP 1. Volume 2. Insulina 3. Potassio - Doses e infusão criteriosamente calculados
47
TTO- Hidrataçao inicial
1. Diante de suspeita CAD/EHH - 10-20ml /Kg de SF em 1h - Até estabilizaçao hemodinamica
48
TTO- Hidrataçao após estabilizaçao hemodinamica
1. Na corrigido >=135 - NaCl 0,45% 250-500ml/h 2. Na corrigido < 135 - NaCl 0,9% 250-500ml/h
49
Porque devemos evitar SF 0,9 % quando Na > 135?
- Evitar acidose hipercloremica
50
TTO- Hidrataçao- Abordagem individual para EHH
(Alguns autores) 1. Calculo do défcit de agua livre - Def. de agua livre = agua corporal total x (sodio corrigido - sodio desejado) / Sodio desejado 2. Infundir metade em 12h 3. Infundir outra metade em 24-36h 4. Ajustar NaCl de acordo à Osm - Osm > 320 : NaCl 0,9% - Osm < 320: NaCl 0,45%
51
Quando é necessario adiçao de soro glicosado ao esquema de hidrataçao?
CAD - Glicemia < 200 EHH - Glicemia < 300 - 5 ou 10% - Evita hipoglicemia
52
TTO - Potassio
1. < 3,3 - Nao iniciar OU suspender INSULINA - Reposiçao em 1h: 20-30mEq 2. 3,3 - 5,2 - Iniciar 20-30 mEq a cada litro de SF 3. > 5,2 - Nao iniciar K - Re-avaliar cada 2h

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