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Endocrinologia > Hipertireoidismo > Flashcards

Hipertireoidismo Flashcards

(69 cards)

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1
Q

Tireotoxicose secundaria ao hipertireoidismo

A

Sintese e liberaçao exagerada de hormonios

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Q

Tireotoxicose sem hipertireoidismo

A

Ingestao de hormonio externo ou liberaçao de hormonio pre-formado pela glandula que sofreu dano celular

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3
Q

Açao do hormonio T3 no organismo

A
  • Aumento da taxa metabolica
  • Aumento da captacao de glicose e aminoacidos
  • Estimulaçao do SNC
  • Aumento de receptores beta-adrenergicos
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4
Q

Manifestaçoes Clinicas: SNC, MTB, CV, GONADAL

A
  1. SNC
    - Ansiedade
  2. MTB
    - Perda de peso
    - Aumento do apetite
    - HIPERGLICEMIA
    - Diarreia
    - Tremores
    - Reflexos exaerbados
  3. CV
    - IC de alto debito
    - PA divergente
    - HTA DIVERGENTE (M-PAS, m -PAD)
  4. Gonada
    - Oligo/amenorreia
    - Perda de libido
    - Disfunçao eretil
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5
Q

Alteraçoes oculares

A
  • Olhar fixo
  • Retraçao palpebral: parte superior da esclera visivel
  • Sinal de LID LAG: força a retraçao palpebral pedindo pro pacte olhar pra cima e logo pra baixo - esclera se torna visivel
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6
Q

Alteraçoes e Faneras

A
  • Unhas quebradiças
  • Queda de cabelo
  • Pele quente e úmida
  • Prurito
  • Urticaria
  • Alopecia nao cicatricial
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7
Q

Alteraçoes osteomusculares

A
  • Osteoporose
  • Fraqueza muscular
  • PARALISIA HIPOCALEMICA
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8
Q

Dx Sindromico - Hipertireoidismo clinico primario

A
  • TSH suprimido

- T4L e T3T altos

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9
Q

Dx Sindromico - Hipertireoidismo subclinico primario

A
  • TSH Suprimido

- T4L e T3T normais

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10
Q

Dx Sindromico - Hipertireoidismo secundario

A
  • TSH normal ou alto

- T4L e T3T altos

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11
Q

Etiologias - Hipertireoidismo primario

A
  • Doença de Graves
  • Bocio nodular toxico
  • Adenoma toxico - D. de Plummer
  • Fenomeno de Jod-Basedown
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12
Q

Etiologias - Hipertireoidismo secundario

A

SNC

  • Adenoma hipofisario - TSH
  • Smes de resistencia ao hnio tireoidiano

EXTRA SNC

  • Tumor secretor de gonadotrofina corionica: mola, coriocarcinoma
  • Tireotoxicose gestacional
  • TSH recombinante - Thyrogen
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13
Q

Etiologias - Tireotoxicose sem hipertireoidismo

A
  • Tireoidites
  • Destruiçao da glandula: AMIODARONA, apoplexia - infarto de nodulo, pos Cx, Radiaçao
  • tireotoxicose FACTÍCIA (ingesta de hnio)
  • Struma ovarii: tumor ovariano 50% tecido tireoideano
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14
Q

Cintilografia

A
  1. Finalidades
    - Avaliaçao anatomica e funcional
  2. Resultados
    - DxD entre Tireotoxicose com ou sem hipertireoidismo
    - Com hiper: hipercapta pois está mto funcionante
    - Sem hiper: nao capta pois nao está sintetizando
  3. Marcadores
    - Iodo 123,131, ou Tecnecio
    - Gama camara após 2h e 24h de ingesta
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15
Q

Doença de Graves - Conceitos

A
  • Doença autoimune
  • Principal causa de hipertireoidismo
  • Mais mulheres 9:1
  • Relaçao familiar 15%
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16
Q

Doença de Graves - Fisiopatologia

A
  • Ac anti-TRAB estimulante: 95%
  • TRAB se liga ao rc do TSH estimula glandula
  • Produzidos por LB
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17
Q

Doença de Graves - Quadro Clinico específico

A
  1. Oftalmopatia
  2. Bocio
  3. Dermopatia
  4. Acropatia
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18
Q

Doença de Graves - Oftalmopatía

A
  • TRAB reage com gordura, musculos e fibroblastos retro-orbitarios
  • Inflamaçao da orbita: ERITEMA
  • hipertrofia da musculatura
  • PROPTOSE
  • EXOFTALMIA
  • Lagoftalmo
  • Ressecamento orbital
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19
Q

Doença de Graves - Definiçao de Exoftalmia

A

Distancia entre rima orbitaria lateral e apice da cornea:
> 18mm : brancos
> 20mm: negros

  • Exoftalmometro
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20
Q

Doença de Graves - Avaliaçao da Oftalmopatía

A

CAS - score de atividade clinica

  • Dor ocular espontanea
  • Dor à movimentaçao
  • Hiperemia difusa da conjuntiva
  • Hiperemia palpebral
  • Edema palpebral
  • Quemose
  • Edema de caruncula

3 ou + indica atividade da oftalmopatia e maior rta à tto com CTC/ imunossupressores

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21
Q

Doença de Graves - TTO da Oftalmopatía

A
  1. Base
    - Colirio lubrificante com lagrimas artificiais
    - Cessar TBG
    - Manter eutireoidismo
  2. Doença ativa
    - Prednisona 40mg/d, VO. 30 dias, desmame progressivo em 2m
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22
Q

Doença de Graves - Bocio

A
  • 95%
  • Difuso e simétrico
  • Textura de borracha
  • Fremito por aumento de vascularizaçao
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23
Q

Doença de Graves - Dermopatia infiltrativa

A
  • Rara < 5%
  • Dorso das pernas e pés: MIXEDEMA PRE-TIBIAL
  • Espessamento da pele: acumulo de glicosaminoglucanos
  • Casca de laranja
  • Hiperpigmentaçao e prurido
  • TTO: CTC topico de alta potencia
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24
Q

Doença de Graves - Acropatia

A
  • Baqueteamento digital < 1%
  • Unhas finas e frageis
  • Unhas de plummer: Separaçao da margem distal da unha do seu leito
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25
Que manifestaçoes clinicas da doença de Graves podem ocorrer independente da funçao tireoidiana??
Manifestaçoes imunologicas - Oftalmopatia - Dermatopatia - Acropatia
26
Doença de Graves - DX
1. Caso tipico: Hipertireoidismo + bocio difuso e/ou oftalmopatia - Nao necessita mais exames 2. Duvidosos - Dosegem de anti-TRAB
27
Doença de Graves - Indicaçoes de dosagem de Ac anti-TRAB
1. Gestante com APP de doença de Graves 2. DxD entre hipertireoidismo gestacional do 1T ou Doença de Graves na gestaçao 3. Pcte eutireoideo com oftalmopatia sugestiva de Graves
28
Doença de Graves - TTO Medicamentoso
ANTITIREOIDIANOS 1. Tionamidas - Propiltiouracila (PTU) - Metimazol: 1ra escolha! SINTOMATICOS 2. Betabloqueadores - s/s Adrenergicos, independente da etiologia - S/ CI pra BB - Propanolol - Atenolol - Metoprolol
29
Indicaçao de uso de PTU como primeira escolha
- Tempestade tireoidiana: bloqueia deiodinase 1 - EA com MMZ - 1T da gestaçao: evitar aplasia cutis, PTU menor passagem placentaria
30
Desvantagens do PTU
- Mais caro - Mais doses - Mais hepatotoxico - Menor eficacia
31
Mecanismo de açao das Tionamidas
1. Inibiçao da peroxidasa - TPO - Bloqueio da organificaçao e oxidaçao do Iodo - Bloqueio do acoplamento das MIT e DIT 2. Imunomodulaçao - Diminui niveis de TRAB
32
Efeitos colaterais das Tionamidas
- Prurito - Exantema - Poliartrite, vasculite - Hepatotoxicidade - Agranulocitose
33
Qual a tionamida mais associada à hepatopatia?
PTU
34
Quais os efeitos colaterais mais graves das Tionamidas?
hepatite e agranulocitose
35
Seguimento
1. Labs - Avaliar T3 e T4L após 4 semanas - TSH bloqueado por meses 2. Orientaçao quanto à sinais de efeitos colaterais: - Ictericia/acolia/coluria: hepatite - Ulceras orais dolorosas/odinofagia/febre: agranulocitose
36
Tempo de tratamento com Tionamidas
1. Graves: - 12-18 meses, até 24m - Suspensao e reavaliaçao 2. Remissao - 30-50% - Avaliar de 1-3m por ano 3. Nao remite - Tto definitivo: RIT ou CX
37
Em quem a taxa de remissao da doença de Graves e menor?
- Homem - Crianças - TBG - t3> 500ng/dL - TRAB mto positivo - Tireoide mto vascularizada com bocio volumoso
38
TTO da Agranulocitose
1. Internar 2. Colher culturas 3. ATB de amplo espectro 4. +- Fator estimulador de colonia 5. Supender medicaçao, nao repetir tionamidas.
39
Radiodoterapia
1. Droga - Dose oral de iodo radioativo 2. Preparo - Excluir gravidez - Controle de s/s - Controle hormonal: Tionamidas, descontinuar 5d antes - Excluir malignidade: PAAF - Profilaxia de oftalmopatia 3. Cuidados: - Fonte de radiaçao por saliva, pescoço e urina (+48h) - Evitar contato > 2h por 2 dias - Nao compartilhar talheres, banheiro, fluidos corporais - Evitar contato com gestantes e crianças por 7dias : - Evitar gravidez por 4m, idealmente 1 ano 4. Seguimento - Reintroduzir antitireoidianos previos por 1-2m 5. Resolutividade - Resolve 80% - Demora para obter controle hormonal
40
Radiodoterapia EAs
1. Hipotireodismo 2. Tireoidite actinica - dor e edema cervical, tireotoxicose - TTO: CTC e AINEs 3. Complicaçoes - Xerostomia, Xeroftalmia
41
Radiodoterapia - CI
1. Gestantes, lactantes, desejo de gestaçao 2. Nodulo maligno de tireoide - USG previa, se suspeito PAAF 3. Oftalmopatia em atividade 4. Bocio Grande! Piora inicial 5. Tireotoxicose - Controlar antes
42
Cirurgia - Indicaçoes
- Ca de tireoide ou nodulo suspeito - Refratariedade a outros ttos - Associaçao com hiperparatireoidismo - Bocio mto volumoso cm s/s compressivos - Gestante refrataria ou com EAs às tionamidas - Mulher com desejo gestacional no proximo ano - Crianças e adolescentes
43
Cirurgia - Técnica e preparo
1. Estado eutireoideo - Tionamidas - 4-6 semanas antes 2. Reduzir Vascularizaçao - Iodeto ou Lugol - Reduz sangramento intraoperatorio - 7-10d antes 3. Manter BB - 1/2 vida T4: 7 dias
44
Cuidados pós-operatorios
1. Suspender tionamidas 2. Iniciar Levotiroxina 1,7 mcg/kg/d após 7d 3. Monitoramento de Ca e Paratormonio - Suplementar Ca e calcitriol de acordo - 30% hipoparatireoidismo transitorio pos-op
45
Complicaçoes pós-operatorias
1. Hipoparatireoidismo transitorio 2. Paralisia do nervo laringeo recorrente 3. Sangramentos, infecçoes, riscos da anestesia 4. Hipoparatireoidismo permanente 5. Tireotoxicose 6. Hipotireoidismo
46
Iodeto/Lugol - Mecanismo de açao
SOBRECARGA de IODO 1. Bloqueo temporario da produçao hormonal - Efeito Wolff-Chaikoff 2. Inibiçao da liberaçao hnal 3. Reduçao da vascularizaçao
47
Iodeto/Lugol - Indicaçoes
1. Controle de crise tireotoxica grave 2. Apos radioablaçao 3. Preparo pre-operatorio
48
Iodeto/Lugol - Formas
1. Lugol (6mg/gt): 6 gotas VO, 8/8h | 2. Iodeto de potassio (38mg/gt): 3 gotas, VO, 12/12h
49
Iodeto/Lugol - Vantagens e Desvantagens
- Açao rapida no controle hnal - Reduz rta clinica às tionamidas por aumentar estoque de IODO - Retarda terapia com radioiodo
50
Hipertireoidismo subclinico - Quando tratar
COM FR - > 65 anos - Sintomaticos - Alto risco para complicaçoes cardiacas e esqueleticas DE ACORDO AO TSH - <0,1 : Tratar - 0,1-0,5: Tratar se sintomas ou nodulo autonomo SEM FR, DE ACORDO AO TSH - <0,1: Tratar se sintomas ou nodulo autonomo - 0,1-0,5: Nao tratar
51
Bocio multinodular Toxico (BMT) - Quadro Clinico
- Tireotoxicose + s/s de bocio | - Sinal de Pemberton
52
Sinal de Pemberton
O bócio multinodular pode causar obstrução da traquéia e quando retroesternal também a obstrução da veia cava superior. O sinal de Pemberton aparece quando se eleva o braço do paciente acima da cabeça. Esta manobra faz com que o paciente fique dispneico, com distensão das veias do pescoço, pletora facial ou com estridor
53
BMT - DX
- USG: evidencia bocio | - Contilografia: funcional, multiplos nodulos com captaçao variavel
54
BMT - TTO
1. CX: de escolha - Controle de tirotoxicose anterior à cx com tionamidas 2. RAI - Alto risco CV, baixa expectativa de vida - Excluir possibilidade de neoplasia antes - Avaliar possibilidade obstrutiva: pode piorar inicialmente 3. Tionamidas - tto cronico - Risco proibitivo de cx e RAI
55
Adenoma toxico - Doença de Plummer
- Mutaçao somatica ativadora do Rc do TSH e proteina G das celulas foliculares - AUmento da funçao e produçao hormonal - Independente do estimulo TSH
56
Adenoma toxico - Doença de Plummer - DX
- USG: Tumor funcionante na vigencia de uma tirotoxicose: (>2cm) - SÓ PRODUZ T3: Solicitar à suspeita, T4 L normal nao exclui - Cintilografia: confirma nodulo funcionant
57
Adenoma toxico - Doença de Plummer - TTO
- CX: sem preparo com iodeto - Radioterapia: mais recidiva - Alcoolizaçao com alcool absoluto - Ablaçao com radiofrequencia do nodulo
58
Hipertireoidismo Secundario/Terciario
TIREOTROPINOMA (TSHOMAS) - MACROadenoma em hipofise - Aumento da subunidade alfa do TSH - Bócio - Hiperfferitinemia
59
Hipertireoidismo Secundario/Terciario - DxD
Resistencia ao hormonio tireoidiano! | - Tb aumenta TSH na tentativa de vencer resistencia
60
Hipertireoidismo Secundario/Terciario - TTO
- Retirada do tumor hipofisario - Se CI Cx: Analogos da somatostatina Octreotide, Lanreotide
61
Crise Tireotoxica
- Exacerbaçao dos sintomas de tireotoxicose levando à disfunçao organica grave
62
Crise Tireotoxica - Quadro Clinico
1. CV - IC de alto debito - PA divergente - Taquicardia - FA aguda 2. GI - Diarreia - Nauseas e Vomitos incoerciveis 3. Hepatico - Ictericia e/ou 4. Neurologico - COnfusao mental
63
Crise Tireotoxica - Fatores desencadeantes
- Interrupçao da medicaçao - Cx - Infecçao - Doença aguda - Estresse agudo - Radioiodoterapia - Exposiçao a grande quantidade de iodo
64
Crise Tireotoxica - DX
Criterios de Burch e Wartofsky 1. Disfunçao termorreguladora - T° 2. Disfunçao CV - taquicardia 3. Disfunçao CV - ICC 4. Disfunçao do SNC 5. Disfunçao TGI e Hepatica 6. Disfunçao CV - FA 7. Fator desencadeante SCORE - < 25: Baixa probabilidade - 25-44: crise tireotoxica iminente - > 45: Altamente sugestivo
65
Crise Tireotoxica - TTO
1. Tionamidas - PTU 2. Iodeto 3. Corticoterapia em dose alta - Hidrocortisona 300mg IV + 100mg IV 8/8h 4. Sintomatico - BB: Propanolol (tb diminui açao da Deiodinase)
66
Abordagem Sindromica -Etapa 1
Confirmaçao de tireotoxicose - TSH - T4L - T3T
67
Abordagem Sindromica -Etapa 2
Doença de Graves - Causa mais comum - Pesquisar s/s classicos: bocio homogenio, oftalmopatia, anti-TRAb
68
Abordagem Sindromica -Etapa 3
Com ou Sem Hipertireoidismo - Caso nao seja Graves - Buscar outras etiologias 1. Cintilografia - Com baixa captaçao = Tireoidite ou ingestao de hormonio - Captaçao normal ou alta: Adenoma toxico, BMT - Sem nodulos autonomos: Aumento HCG (tumor, GV, exogeno), erro LAB
69
Crise Tireotoxica - TTO PLANO B
1. Litio - Inibe secreçao hormonal 2. Colestiramina - Reduz reabsorçao entero-hepatica

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