DM2

Question 1

DX

Answer 1

-Glicemia en ayuno 126 mg/dL x2
-PTGO con glicemia a las 2 horas 200mg/Dl x2
-Hb1Ac 6,5
-Paciente sintomatico + glicemia ne cualqueir momento 200mg/dl

Question 2

Dx prediabetes

Answer 2

-Glicemia en ayunas 100mg/dL < 126 mg/dl
-Hb1Ac: 5,7-6,4 %
-Intolerancia a la glucosa: Glicemia en ayuno 100mg/dL y glicemia 2 horas post carga 140-199
*Agregar metformina si: no responde en 3 meses con reduccion de peso de 5-7% y 150 min de act. fisicia semanal.
** O si:
-IMC: > 35
-Antecendentes de DM gestacional
-SOP con deseo de embarazo
-Alto reisgo CV

Question 3

Debut inestable

Answer 3

-Sintomas + glicemia > 300 o HbA1c > 10%)
-TTO MINSAL: Insulina ultralenta (glargina, detemir, deglutec) o NPH (ambas son basales) +/- metfomina

Canasta: hay metformina 850, de 1000 autorizada por QF
Glibenclamida pero esta en desuso
Vildagliptina pero autorizada por qf

Question 4

Manejo

Answer 4

1. Al sospechar, activar GES
2. Ingreso a PSCV con examenes
   -Hematocrito
   -Hb1Ac
   -RAC
   -Uricemia
   -ELP
   -ECG
   -Perfil lipidico
   -CCreatinina
   -OC
   Fondo de ojo en DM confirmada

Question 5

Manejo no farmacologico

Answer 5

1. Dieta
2. Baja de peso 5%
   3.Actividad fisica 150 min semanales
   4.Sueño 7 horas
   5.Cese tabaquismo
   6.OH: 1 trago mujeres, 2 hombre
   7.Salud mental

Question 6

TTO debut estable

Answer 6

1. Metformina
   2.Metformina + iDPP4
   3.Metformina +iDPP4 +SGLT2 o GLP-1 o Sulfonilureas
2. Metformina + iDPP4 o SGLT-2 o GLP-I + Insulina NPH
   5.Derivar

Question 7

Metas

Answer 7

Bajo riesgo de hipoglicemia:
- HB1Ac: <7
Glicemia preprandial: 80-130
Glicemia post 2 horas : 90-180

Riesgo moderado o alto ( paciente fragail, mayor de 75a, comorbilidades cronicas significativas, desnutricion , dependencia )
-Hb1Ac: 8
100-160
100-230

Riesgo muy alto ( cuidados de fin de vida, multiples enf cronicas, declinacion funcional o cognitiva severa)
-Hb1Ac: 8.5
100-160
-100-230

METAS PL: RCV ALTO
- LDL: 70
HDL: > 40
TG: <150
ColT: < 100

METAS PA
-130/80

Question 8

Criterios de derivacion

Answer 8

-Sospecha fundada de DM1 u otro tipo de DM no tipo 2
-Mujeres con DM2 cpn planificacion de embarazo usuarias de insulina
Embarazadas con diabetes pregestaiconal o gesstacional que fracasasn a terapia de dieta e insulina basal
-Pacientes con indicacion de insulinas analogas
-Hipoglisemia severa o a repeticion
-Inestabilidad metabolica pese a terapia optimizada y buena adh a tto no farmacologico y farmacologico
-Px con DM2 que pese a buen tto presenta 2 medoiciones de glicocilada superio a meta indinidual
- Dosis de insulina basaal superio a 1u/kg/d en esqurms doble dosis
-TTO con corticoides en altas dosis o imnunosupresos con inestabilidad metaboloca
-Que requiera esquema de insulina complejo: prandiales, triple dosis de NPH
-Transplante de organis,