DMRI

Question 1

DMRI é pp causa de cegueira em pacientes com ?

Answer 1

> 65a no mundo ocidental

Question 2

DMRI acomete mais brancos ou negros

Answer 2

Brancos (17%)

Question 3

Etiologia DMRI

Answer 3

Multifatorial

Importância genética

Question 4

Fisiopato DMRI

Answer 4

• inflamação com estímulo angiogenico

Recrutamento leucócitos
Produção angiopoetina 2 (endotelial)

Vegf : recrut leucócitos + produção de FGF2

Question 5

Fatores de risco DMRI

Answer 5

Tabagismo 
Obesidade 
Brancos 
Hás 
Ingestão ^ lipídeos
Exposição a luz solar 
Iris coloração clara 

(Vovô alemão fumante )

Question 6

Qual a forma mais comum de DMRI ?

Answer 6

▪️não exsudativa (seca) 90%

10% - exsudativa ou neovascular

Question 7

Mecanismo DMRI seca

Answer 7

Lesão prog EPR , membrana de bruch e coriocapilar

Atrofia secundaria dos fotorrecep e perda gradativa da visão

Question 8

Quem da BAV rápido e acentuado na DMRI

Answer 8

Forma exsudativa ( MNVSR) -> extravasamento de líquido –> perda irreversível de fotorrecep

Question 9

Classificação AREDS

Answer 9

4 estágios

▪️1 : até 5 drusas pequenas (<63)

▪️2 múltiplas drusas pequenas ou poucas intermediária

▪️3 pelo menos 1 drusa grande (>125) ou múltiplas intermediárias ou AG fora da fovea

▪️4 atrofia geográfica foveal ou NVC

Importante pq determina os pacientes q vai tratar ou não com as vitaminas

Question 10

Substâncias benéficas para portadores de DMRI (areds 1 )

Answer 10

Vitamina c (500mg) 
Betacaroteno (15mg) 
Vitemina E (400UI) 
Zinco (80mg) 
Cobre (2mg ) 

No areds 2 substituiu o betacaroteno por luteína e zeaxantina

O cobre foi colocado pra prevenir intox por zinco

Question 11

Indicação de terapia com vitaminas na DMRI

Answer 11

▪️drusas tamanho intermediário

▪️mínimo 1 drusa grande (>125 micra )

▪️atrofia geográfica não central (1 ou 2 olhos - CAT 3 AREDS)

▪️DMRI avançada ou perda visual por DMRI em um olho

Question 12

Qnd se considera DMRI como avançada ?

Answer 12

Mnvsr ou atrofia geográfica no centro da macula

Question 13

AREDS 2 avalia uso do que no combate à DMRI?

Answer 13

Luteina e zeaxantina + ômega 3

Question 14

O que são drusas?

Answer 14

Depósitos Branco-amarelados discretamente elevados localizados Entre a MEMB DE BRUCH E EPR

Question 15

Valores para classificar drusa pequena média é grande

Answer 15

<63 — pequena

Entre: intermediária
> 125 — grande

Question 16

Pequenas lesões amareladas puntiformes bem delimitadas em região da macula

Answer 16

Drusas duras

• HIPERFLUORescia por defeito em janela (causam atrofia do EPR )

Question 17

Lesões Branco amareladas , bordas mal definidas, tamanho aumentado

Answer 17

Drusas moles

Confluentes –> descolamento drusenoide

▪️^^ comp lipidico
▪️pior prognóstico

AGF: primeiro bloqueio da luz vinda da coróide e depois ficam hiperfluorescentes

Question 18

Espessura média da veia central da retina aí deixar a margem do disco óptico

Answer 18

120 micra

Question 19

Drusa de melhor prognóstico

Answer 19

Dura

Question 20

FORMAS GRAVES DE DRMRI

Answer 20

1. DMRI com atrofia foveal

2. DMRI exsudativa

Question 21

Forma atrófica DMRI

Answer 21

Atrofia EPR com d > 175 micra

Oct :
atrofia parcial do EPR
Atrofia dos fotorreceptores
Percepção de escotoma

RET contrastada:
Hiperfluorescencia precoce por efeito janela

(Se acometer coróide -> hipofluo à angio)

Question 22

O q caracteriza DMRI EXSUDATIVA

Answer 22

Neovasc coroidiana
Comprometimento da retina sobrejacente por contiguidades

-> extravasamento líquido, descolamento seroso de retina, espessamento, hemorragias (sinais indiretos visíveis a angio e oct)

Question 23

Localizações da membrana neov subretiniana

Answer 23

Extrafoveal
Justafoveal
Subfoveal

Prog ruim em todos os casos

Question 24

Divisão das membranas neogasculates a ANGIOGRAFIA

Answer 24

Clássicas e ocultas

Clássicas

• 10%
• hiperfluorescencia uniforme desde as fases iniciais
• aumento nas fases tardias

Ocultas

• 80%
• a memb não rompe EPR -> hiperfluo aparece na forma de descolamento de epitelio pigmentar ou vazamento tardio de fonte indeterm

Question 25

Sinais indiretos de neovascularizacao coroidiana (angio)

Answer 25

Sangue espesso Hipofluorescencia por bloqueio Descolamento de epitelio pigmentário seroso

Question 26

Tipos de DMRI com benefício de terapia com antioxidante (AREDS)

Answer 26

Tipos 3 e 4

Question 27

Opção de primeira escolha para MNVSR

Answer 27

Terapia antiangiogenica - estudos MARINA E ANCHOR : melhora acuidade visual - escolha: Ranibizumab (lucentis) - estudo Catt: lucentis e avastin tem efeitos parecidos

Question 28

A que distância da fóvea as membranas tem indicação de laser

Answer 28

200 a 2500 micra da fóvea | Não é utilizado para membranas subfoveais pq lesa tbm o EPR

Question 29

Exame padrão ouro para acompanhamento e diagnóstico de doença macular relac idade exsudativa

Answer 29

OCT De macula

Question 30

Relação com EPR membrana neovasc sub clássica x oculta

Answer 30

Clássica: acima do EPR Oculta: abaixo

Question 31

Primeiro parâmetro a pensar no quadro de DMRI exsudativa

Answer 31

Se a membrana está ativa ou não Atividade : ▪️hemorragias ▪️líquido subretiniano ▪️espessamento da retina

Question 32

Localização das drusas (camadas)

Answer 32

Entre o EPR E MEMBRANA DE BRUCH

Question 33

Definição de DMRI inicial

Answer 33

Exclui drusas duras, pequenas e alteracao pigmentar isolada

Question 34

O fluxo sanguíneo da coróide aumenta ou diminui com a idade ?

Answer 34

Diminui

Question 35

Onde ocorrem depósitos laminares basais

Answer 35

Entre membrana plasmática do EPR e a membrana basal do EPR

Question 36

É frequente hv por DMRI exsudativa

Answer 36

Não

Question 37

Exame da tela de amsler na DMRI

Answer 37

Bom para suspeitar precocemente de neovascularizacao

Question 38

Biomarcadores da DMRI SECa

Answer 38

Bilateralidade Número alto de drusas Drusas moles Autofluo: padrão em banda, padrão difuso Risco de progressao para DMRI avancada

Question 39

Classificação tomografica da DMRI

Answer 39

Tipo 1 - abaixo do epr Tipo 2 - acima do EPR (subrretiniana) Tipo 3 - rap (crescem dos plexos profundos da retina em direção a coriocapilar)

Question 40

Como é feito o esquema PRN

Answer 40

Faz loading dose (minimo 3) Depois acompanha com OCT mensal Se oct mostrar líquido sub - injeta na mesma visita Desvantagem: muitas visitas, não saber quando vai injetar, plano pode não autorizar

Question 41

Como é feito o regime tratar e estender ?

Answer 41

Loading dose - injeta em todas as visitas (Mesmo na ausência de líquido) - a cada vez que não tem líquido, espaça 2 semanas Até o max de 12 sem - se tiver líquido, injeta e reduz em 2 semanas a prox visita Vantagem: diminui o número de visitas Desvantagem: injetar mesmo sem líquido