Retinopatia Diabetica

Question 1

Fatores protetores para retinopatia diabética

Answer 1

Glaucoma

Miopia

Question 2

Fatores mau prog tto rd

Answer 2

Exsuda duros envolvendo macula 
Edema macular difuso
Edema cistoide de macula 
Maculopatia mista exsud isquêmico 
Retinopatia ??

Question 3

Pp causa de baixa acuidade visual no diabético

Answer 3

Edema macular

Exsudatos duros–> edema prévio ou atual

Question 4

Pp causa de cegueira na pop economicamente ativa nos países ocidentais

Answer 4

RD

Maioria : após 40a
5% antes dos 20

Question 5

Pp FR para retinopatia diabética

Answer 5

TEMPO DE DOENÇA 
Nefropatia diabética (proteinuria aimenta gravidade ) 
Gravidez 
Tabagismo 
HÁS 
Controle metabólico

Question 6

Qual tipo de DM esta mais Assoc a RD ?

Answer 6

Tipo 1

Maior frequência e mais graves

Question 7

Maiores FR para progressao de RD

Answer 7

Tempo de doença

Hiperglicemia

Question 8

Estudos mais importantes RD

Answer 8

DCCT e UKPDS

Question 9

Alterações fisiopato da hiperglicemia crônica

Answer 9

Espessamento da membrana basal capilar
Proliferacao endotelial
Perda progressiva pericitos

(Perda da barreira hematorretiniana Interna)

Question 10

Primeira alteração na retinopatia diabética

Answer 10

Microaneurismas

Question 11

Em que camada estão localizados os microaneurismas

Answer 11

Camada nuclear interna

Question 12

Padrão dos microaneurismas na angio

Answer 12

Hiperfluorescentes

Question 13

Localização dos exsudatos duros

Answer 13

Camada plexiforme externa

Acum proteína e gordura vindas do sangue extravasado

Question 14

Corpos cistoides??

Answer 14

Exsudatos moles

Isquemia na camada de fibras nervosas

Relacionado a descontrole metabólico (hás ou dm)

Question 15

Localização das hemorrag chama de vela

Answer 15

Camada de fibras nervosas

Question 16

Hemorragias em borrão ou numulares ?

Achado na angio

Answer 16

Hemorragias intrarretinianas

Na angio: hipofluorescencia por bloqueio

Question 17

Edema macular decorre por disfunção do q ?

Quais camadas ?

Answer 17

Disfunção da barreira hematorretiniana interna

Camadas plexiforme externa e nuclear interna

Question 18

IRMA ?

Answer 18

Mal formação vascular intrarretiniana

• são pré neovasos
• angio: leakage
• não romperam ainda a MLI

Question 19

Diferença de neovasos pras IRMÃS

Answer 19

Neovasos rompem a MLI

Question 20

Áreas de isquemia na angio

Answer 20

Áreas de exclusão capilar ou hipofluorescencia por defeito de enchimento

Question 21

Neovasos tem pericitos ? L

Answer 21

Não!

Isso promove ^^ extravasamento de líquidos e proteínas na angio fluo

Question 22

Dm apresenta proliferacao vitreorretiniana?

Answer 22

Não . Isso é característico do DR regmatogenico

Question 23

Classificação RD pelo CBO

Answer 23

Muito leve 
Leve 
Moderada 
Grave 
Muito grave 
Proliferativa

Question 24

Classificação RD pela ADA e SBD

Answer 24

Ausência de RD
RD Leve 
RD mod 
RD severa
RD proliferativa

Question 25

Classificação internacional da RD | AAO 2002

Answer 25

1. Ausência de RD aparente 2. RD não proliferativa leve 3. RD NP mod 4. RD NP severa 5. Retinopatia proliferativa

Question 26

Exame paciente com RD: apenas microaneurismas

Answer 26

RDNP leve

Question 27

Achados para caracterizar RDNP severa

Answer 27

▪️>20 hemorragias IR em cada qd ou ▪️vasos em rosario em 2qd ou ▪️IRMA proeminente em 1qd e ausência de proliferacao

Question 28

Exame paciente com RD: HV ou hemorragia pre retiniana

Answer 28

RDP

Question 29

Critérios de alto risco para perda visual severa em 5a (ETDRS)

Answer 29

▪️neovasos de disco >1/4 da área total da papila ▪️qualquer neovasc de disco + HV ▪️neovasc retiniana com área >1/2 do diâmetro do disco

Question 30

Oclusão de carótida no diabético. Qual olho tem retinopatia mais branda ?

Answer 30

O olho ocluido

Question 31

Dd RD

Answer 31

``` Oclusão de carótida Sd ocular isquêmica Retinopatia por radiação Retinopatia hipertensiva Oclusões venosas Retinopatias proliferativas: drepanocitose, sarcoidose Telangiectasias justafoveais ```

Question 32

Melhor terapêutica para qualquer grau de RD severa

Answer 32

Injeção mensal de ANti Vegf

Question 33

Indicação de fotocoag laser na retinopatia diabética

Answer 33

- proliferativa em qualquer classificação - ADA : tbm na RD severa - cbo : RDNP muito grave -ETDRS : RDNP muito grave , RDP, isquemia retiniana

Question 34

Controle glicêmico reduz progressao de ?

Answer 34

Retinopatia Edema macular Perda visual (Dm1) Hba1c <8%

Question 35

Rápida normalização da glicemia pode

Answer 35

Levar a piora da RD

Question 36

Spot da fotocoag a laser ETDRS

Answer 36

200-500micra Nasal - inferior - superior - temporal

Question 37

Complicações fotocoag laser

Answer 37

Lesão macular Expansão da cicatriz Redução campo visual Baixa visão noturna (nictalopia)

Question 38

Indicações vitrectomia na RD

Answer 38

``` ▪️ HV persistente > 3m (ou 6m) ▪️DR misto ▪️DR tracional envolvendo fóvea ▪️edema macular refratário ▪️PFV progressiva apesar da panfoto ▪️glaucoma de células fantasmas ```

Question 39

Pp função do antivegf na RDNP com edema macular clinicamente sign

Answer 39

Diminuir permeab vascular

Question 40

Pp causa de baixa visão na RD

Answer 40

Edema macular diabético (Acúmulo de proteínas líquidos e exsudatos duros oriundos de vasos parcialmente destruídos pela rd) - aumenta espessura retiniana

Question 41

% dos diabéticos apresentarão EMD

Answer 41

10 %

Question 42

Fatores de risco edema macular diabético

Answer 42

``` HAS INSUF RENAL INSULINOTERAPIA CLASSIFIc Tempo de doença Tipos de DM ```

Question 43

Diferença edema macular focal x difuso

Answer 43

Focal: - extravasamento de grupo de microaneurismas adjacentes Difuso: - espessamento retiniano amplo - comprometimento evidente da BHRI - vazamento pelos capilares intrarretinianos do polo posterior

Question 44

Classificação internacional edema macular

Answer 44

??

Question 45

Edema macular com espessamento retinirão e exsudatos envolvendo foveola

Answer 45

Edema macular severo

Question 46

Exame diagnóstico de edema macular diabético

Answer 46

Biomicroscopia de fundo Padrão ouro : OCT macula

Question 47

Quando deve ser tratado o edema macular diabético (EMCS)

Answer 47

Quando for edema macular clinicamente significativo ▪️distância até 500 micra da fóvea ▪️além de 500 micra da fovea + exsudatos duros em até 500micra da fóvea ▪️edema retiniano DIFUSO com área de 1.500 micra ou mais ( em qualquer parte localizados dentro de uma distância de 1500 micra da fovea)

Question 48

O que o ETDRS preconiza quanto ao EMD? Qual o padrão ouro ?

Answer 48

Fotocoagulacao a laser Obs: estudos recentes - triancinolona e ozurdex (dexa) IV são eficientes como Tto único e ou adj Padrao ouro: anti vegf mensal

Question 49

Edema macular por tração vitreorretinina responde a antiangiogenico ?

Answer 49

Não ( pq é fator mecânico)

Question 50

Qual antidiabético oral está associado edema macular leve / mod / grave ?

Answer 50

Pioglitazonas

Question 51

Biomarcadores Mau prognóstico OCT

Answer 51

DRILL ( desorg camadas internas) - perda das estrumações das diferentes camadas - relação com isquemia LÍQUIDO SUB PONTOS HIPERREFLECTIVOS QUEBRA ZONA ELIPSOIDE E MLE MER

Question 52

Controle clinico RD

Answer 52

Hba1c <7 Controle has <130x80 Controle nefropatia, dislipidemia