Doença diverticular dos cólons e sua complicação: diverticulite aguda Flashcards
A doença diverticular dos cólons tem 02 principais complicações: — e —
Inflamação ➡️ diverticulite aguda (25%)
* É a complicação mais comum
* Mais comum em cólon esquerdo (sigmoide) - menor diâmetro e maior pressão intraluminal
* Causa: obstrução
Sangramento digestivo baixo (15%)
* Mais comum no cólon direito - maior diâmetro
* Causa: trauma da arteríola tracionada
Diverticulite é mais comum no cólon ——
Sigmoide
Fatores de risco para doença diverticular dos cólons
- Idade > 50 anos (1/3 da população tem)
- Dieta ocidental (pobre em fibras)
- Constipação
- Sedentarismo e obesidade
- Uso de AAS e AINES
- Síndrome do intestino irritavel
Fisiopatologia da formação do divertículo
⬇️fibras ⬆️pressão: zona de maior fragilidade na artéria reta
V ou F
O divertículo pode acometer qualquer porção do trato gastrointestinal.
Verdadeiro. Quando se tem divertículo, diz-se que o paciente tem diverticulose.
Qual a diferença ente divertículo verdadeiro e divertículo falso
Divertículo Falso: apenas mucosa e submucosa; adquirido
* ex.: diverticulite colónica
Divertículo Verdadeiro: todas as camadas; congênito
* ex.: divertículo de merkel
Clínica do paciente com doença diverticular?
Assintomático
* Achado incidental no clister (divertículos vistos de fora) ou na colonoscopia (vê-se os óstios dos divertículos)
Colonoscopia evidenciando divertículo.
Tratamento da doença diverticular?
Atacar os fatores de riscos
* Aumento da ingesta de fibras e de água
* Antiespasmódicos / Analgésicos
* Combater obesidade
* Atividade física
Fisiopatologia da diverticulite aguda
Obstrução ➡️ ploriferação bacteriana ➡️ microperfurações
Clínica da diverticulite aguda
- Febre
- Dor insidiosa em FIE
- Leucocitose
- Ausência de vômitos
- Quadros similares prévios (diverticulite prévia; presumida ou diagnosticada)
Melhor exame para diagnóstico da diverticulite aguda.
Tomografia de ABD e pelve com contraste (padrão ouro)
* Não fazer colonoscopia e enema opaco no momento da diverticulite pelo risco de desbloquear possível perfuração.
* Colonoscopia após 6-8 semanas Atenção! O principal motivo para realizar colonoscopia é excluir neoplasia colorretal.
Diagnósticos diferenciais da diverticulite aguda
💡Neoplasia - câncer colorretal
Apendicite aguda
Fecaloma
Doença inflamatória intestinal
Doença inflamatória pélvica
Gastroenterite
04 Complicações da diverticulite aguda
* A mais comum
* A mais grave
* Outras 02
Complicação mais comum (abcesso pericólico).
* Se abcesso 4 cm² = drenagem
Complicação mais grave - Peritonite purulenta ou fecal
Outras
* Fístula ➡️ a mais comum é a fístula colovesical
* Obstrução intestinal
03 achados clínicos da fístula colovesical e o seu tratamento
- Pneumatúria
- Fecalúria
- ITU de repetição (de difícil controle)
Tratamento: cirúrgico
Após a TC, faz-se a classificação de Hinchey modificada para guiar o tratamento. Especifique Hinchey.
Hinchey Ia: Inflamação pericólica localizada;
Hinchey Ib: Abscesso pericólico localizado;
Hinchey II: Abscesso pélvico, distante da cavidade intra-abdominal ou intraperitoneal;
Hinchey III: Peritonite purulenta generalizada;
Hinchey IV: Peritonite fecal.
Tratamento da diverticulite aguda complicada e não complicada
Não complicada:
* Suporte + ATB + Orientação alimentar
Complicada: abcesso ≥ 4 cm; peritonite; obstrução.
