Doença Inflamatória Pélvica

Question 1

Agentes etiológicos mais comuns da DIP:

Answer 1

Neirreria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis (mas lembrar que ela é geralmente uma infecção polimicrobiana).

Question 2

Estágios da DIP:

Answer 2

Estágio I: salpingite
Estágio II: Salpingite + peritonite
Estágio III: Sapingite + sinais de oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano
Estágio IV: sinais CLÍNICOS de abscesso roto

Question 3

Casos em que se suspeita de etiologia TUBERCULOSA da DIP:

Answer 3

1. Resposta inadequada ao tratamento
2. DIP em virgens
3. Desproporção inadequada entre a lesão anatômica e os sintomas escassos
4. DIP ascossiada à ascite
5. Antecedentes pessoais ou familiares de tuberculose (pleurite, osteoartrite)
6. Ocorrência de febre vespertina

Question 4

Tratamento e ambiente de tto de DIP no Estágio I:

Answer 4

• Ambulatorial
  1. Ceftriaxona 250 mg IM em dose única
  2. Doxiciclina 100 mg VO - 12/12h - por 14 dias
  com ou sem
  3. Metronidazol 500 mg VO - 12/12h - por 14 dias.
• Retirar DIU se tiver
• Antitérmico, analgésico
• Abstinência sexual
• Repouso relativo

Question 5

Tratamento e ambiente de tto de DIP no Estágio II:

Answer 5

• Enfermaria (alta após cessar dor, febre e normalizar exames laboratoriais)
  1. Doxicilina
  200 mg - VO - (dose de ataque
  100 mg - VO - 12/12h - (após alta) por 10 dias
  2. Cefoxitina
  2 g - EV - 6/6h - 24/48h após pode-se progredir para VO (por 10 dias)

Question 6

Tratamento e ambiente de tto de DIP no Estágio III:

Answer 6

• Enfermaria (alta após cessar dor, febre e normalizar exames laboratoriais)
  2. Clindamicina 900 mg - EV - 6/6h
  3. Gentamicina 3-5 mg/kg/dia - EV - 8/8h

Após alta hospitalar

1. Doxiciclina 100 mg - VO - 12/12 - por 10 dias
2. Metronidazol 500 mg - VO - 8/8h - por 10 dias

Question 7

Fatores de risco:

Answer 7

• ISTs prévias ou atuais
  
  • Multiplicidade de parceiro (quanto mais relações desprotegidas, maior o risco) ou parceiro recente
  • DIU (facilita quando há outros fatores de risco associados - a cavidade que era virtual com o DIU se torna real e isso favorece a ascensão das bactérias. O primeiro mês é o que deve ter mais atenção. O DIU somente não causa a DIP)
  • Manipulação do trato genital
  • Adolescentes e adultas jovens são as mais propensas (também às ISTs)
  • Quando já houve uma ocorrência previa de DIP e ou cervicite

Question 8

Achado de Fitz-Hugh-Curtis:

Answer 8

Peri-hepatite - aderências em decorrência de DIP crônica.

- Aderência em corda de violino

Question 9

Sinais e Sintomas de DIP:

Answer 9

• Presença de massa anexial e febre
  
  • Dor à mobilização do colo
  • Dor pélvica e subcostal
  • Endocervicite, material purulento à ectoscopia
  • Dispareunia profunda
  • Alterações menstruais (começa a aparecer metrorragia - endometrite)

Question 10

Complicações de DIP:

Answer 10

• Infertilidade canalicular
  
  • Dor pélvica crônica
  • Gravidez ectópica
  • Aderências
  • Recidivas
  • Abscesso tubovariano

Question 11

Exames Cmplementares da abordagem: (não recomendados de rotina, mas os que podem ser escolhidos para melhor esclarecimento)

Answer 11

• Exame de secreção para Cultura, bacterioscopia e pesquisa de Clamidia
  
  • Hemograma (leucocitose 11.000-12.000), VHS, PCR, bHCG
  • Sorologias: VDRL, Hepatite B e C, HIV
  • EAS e Urocultura (muito associada a queixas urinárias)
  • Ultrassonografia abdominal e a transvaginal (as trompas não são normalmente visíveis à US) o ideal da US transvaginal é idealmente com doppler
  • Laparoscopia (se não tenho US - PADRÃO OURO)
  • Histeroscopia (aquela paciente que tem endometrite, queixa vaga)
  • TC, RNM (não tem muita diferença, a não ser os planos que podem ficar na US - não podemos chegar aqui - em ultimo caso ….. serve mais como acompanhamento)

Question 12

Diagnóstico diferencial de DIP:

Answer 12

 Apendicite;
 Gravidez ectópica;
 Torção ovariana;
 Cisto ovariano hemorrágico ou roto;
 Endometriose;
 Infecção ou litíase do trato urinário;
 Síndrome do intestino irritável;
 Transtorno de somatização.

Question 13

Diagnóstico diferencial de DIP:

Answer 13

 Apendicite;
 Gravidez ectópica;
 Torção ovariana;
 Cisto ovariano hemorrágico ou roto;
 Endometriose;
 Infecção ou litíase do trato urinário;
 Síndrome do intestino irritável;
 Transtorno de somatização (exclusão).