Endometriose

Question 1

Definição de Endometriose

Answer 1

Presença e glândula e estromas endometriais fora do sítio uterino. Geralmente, localizam-se na pelve, mas pode ocorrer em pleura, pericárdio, peritôneo, etc.
Os locais mais frequentes: vísceras pélvicas e peritoneo.
- Hormonio dependente

Question 2

Epidemiologia da Endometriose

Answer 2

• Embora, prevaleça a fase de menacme, pode ser encontrada em qualquer fase
• Mais comum em mulheres asiáticas e menos comum em mulheres negras
• Idade média de diagnóstico: 25 a 30 anos
• Prevalência em torno de 10%

Question 3

Teoria da Implantação/Menstruação Retrógrada:

Answer 3

• Células endometriais viáveis seriam implatadas ectopicamente a partir do refluxo menstrual transtubário.

Question 4

Teoria Imunológica (Endometriose)

Answer 4

• É provável que esta seja complementar à da implantação, em que disfunções imunes impediriam uma eficiente remoção do tecido ectópico (presença de macrofagos e leucocitos na região que secretam citocinas e Fatores de crescimento que estimulam a adesão e proliferação do endométrio ectópico e a angiogênese local.

Question 5

Teoria da Metaplasia Celômica ou Müllerianas e Serosa:

Endometriose

Answer 5

• Capacidade do epitélio peritoneal de originar outros tipos de tecido.

Question 6

Teoria da Indução:

Endometriose

Answer 6

• Haveria um fator bioquímico indutor da metaplasia celômica em tecido endometrial.

Question 7

Teoria Iatrogênica (Endometriose)

Answer 7

• Transplante mecânico durante uma cesárea, , amniocentese, episiotomia ou até mesmo videolaparoscopia.

Question 8

Disseminção linfática (Endometriose)

Answer 8

• Para explicar a disseminação em regiões distantes da pelve, como pleura, retina, nervos, linfonodos e cérebro.

Question 9

Fatores de Risco para Endometriose:

Answer 9

• História familiar materna
• Consumo de álcool e cafeína
• Malformações uterinas (úteros bicornos)
• Primíparas tardias/nuliparidade
• Menarca precoce
• Ciclos menstruais curtos (< 27 dias)
• Baixo IMC
• Estenoses cervicais
• Duração do fluxo menstrual aumentado
• Raça branca e asiática

Question 10

Progressão das lesões endométricas típicas (apenas 47% delas seguem esse curso “certinho”):

Answer 10

Vermelha (ativa) —- Pretas (menos ativa - queimadura por pólvora, nódulos café com leite) —– Branca (Cicatricial)
Curso de 7 a 10 anos.

Question 11

Aspectos microscopicos das lesões:

Endometriose

Answer 11

Glândulas e estroma endometriais com ou sem macrófagos repletos de hemossiderina.

Question 12

Diagnóstico:

Endometriose

Answer 12

Anamnese:

• Dismenorreia progressiva, geralmente se inicia na 3ª década de vida. Tipicamente começa antes do período menstrual e persiste durante toda a menstruação. Dor difusa, profunda na pelve, intensa. Pode irradiar para lombar e coxas. Compressão retal, náuseas e vômitos.
• Infertilidade:

Exame físico
- Palpação abdominal, Toque vaginal bimanual, inspeção da vagina (tecido azulado pode ser visualizado principalmente no fórnice posterior do fundo de saco com espéculo) e nodularidade no fundo de saco e ligamento uterossacro.

Question 13

Método diagnóstico de escolha e definitivo:

Endometriose

Answer 13

Videolaparoscopia com biópsia

Question 14

Considerações que devem ser feitas na decisão do tratamento:

Endometriose

Answer 14

• Gravidade dos sintomas
• Extensão e localização da doença
• Desejo de gravidez
• Idade
• Efeitos adversos do medicamento
• Taxas de complicação cirúrgica
• Custos

Question 15

Lesões atípicas na Endometriose:

Answer 15

Vesículas, lesões vermelhas em chama de vela, defeitos peritoneais (janela peritoneal) e finas aderências em véu de noiva.