Doenças do esôfago Flashcards
(146 cards)
1
Q
Cite as 2 funções do esôfago
A
- Conduzir comida da boca ao estômago
- Não deixar que comida volte do estômago
2
Q
Quais os 2 sintomas “mãe” relacionados às doenças do esôfago?
A
- Disfagia
- Dispepsia
3
Q
Qual a musculatura presente no 1/3 proximal do esôfago?
A
Músculo estriado
(ligação com o SNC)
4
Q
Qual a musculatura presente nos 2/3 distais do esôfago?
A
Músculo liso
(ligação com o SN autônomo)
5
Q
Definição de disfagia de transferência
A
Aquela ao começo da deglutição - alimento passando da boca para esôfago
6
Q
Qual o grande sintoma “cardinal” de uma disfagia de transferência?
A
Engasgo
7
Q
Qual o grande sintoma “cardinal” de uma disfagia de condução?
A
Entalo
8
Q
Qual a etiologia de disfagias de transferência?
A
Doenças neurológicas (AVC por ex)
9
Q
Definição de pirose
A
Dispepsia do esôfago = queimação retroesternal
10
Q
Definição de azia
A
Queimação epigástrica
11
Q
Qual o nome “científico” para cardia?
A
Esfíncter esofagiano inferior
12
Q
Doença do esôfago em que a peristalte é diminuída
A
Acalasia
13
Q
Doença do esôfago em que a peristalte é aumentada
A
Espasmo esofagiano difuso
14
Q
Qual o nome do sistema nervoso autônomo que reveste a camada submucosa do esôfago?
A
Plexo de Meissner ou Plexo submucoso
15
Q
Qual o nome do sistema nervoso autônomo que reveste a camada muscular do esôfago?
A
Plexo mioentérico ou de Auerbach
16
Q
Qual o plexo responsável pela peristalse?
A
Plexo mioentérico ou de Auerbach
17
Q
Fisiopatologia da acalasia
A
Destruição do plexo mioentérico ou de Auerbach
18
Q
Qual a etiologia da acalasia 1ª?
A
Idiopática
19
Q
Qual a etiologia da acalasia 2ª?
A
Dça de Chagas
20
Q
Qual o tipo de acalasia mais comum?
A
Acalasia idiopática
21
Q
Cite os 2 sintomas mais associados à acalasia
A
- Disfagia
- Perda de peso
22
Q
Qual o principal DDX de acalasia?
A
CA de esôfago
23
Q
Qual o melhor exame (padrão-ouro) para diagnóstico de acalasia?
A
Esofagomanometria
24
Q
Por qual motivo na última linha na acalasia a onde é mais fraca?
A
Corresponde ao EEI que nesse caso ele não relaxa!
(Acalasia = lado direito)
25
Qual achado da esofagomanometria mais específico para diagnóstico de acalasia?
Não relaxamento do EEI
26
Por que em pacientes com sintomas de acalasia devemos fazer também endoscopia?
Afastar neoplasias
27
Por qual motivo devemos fazer esofagografia baritada na acalasia?
Estadiamento da acalasia
28
Qual o achado e qual o exame?
Sinal do bico de pássaro/chama de vela = esofagografia baritada
29
Classificação Mascarenhas/Rezende de Acalasia:
Grau 1: esôfago com dilatação \< _____________ cm
\< 4cm = grau 1
30
Classificação Mascarenhas/Rezende de Acalasia:
Grau 2: megaesôfago com dilatação _______ cm
4 a 7cm
31
Classificação Mascarenhas/Rezende de Acalasia:
Grau 3: esôfago com dilatação _____________ cm
7 a 10cm
32
Classificação Mascarenhas/Rezende de Acalasia:
Grau 4: dolicocéfalo esôfago com dilatação \> _____________ cm
\> 10cm
33
O dolicomegaesôfago é também conhecido como esôfago em aspecto de \_\_\_\_\_\_\_\_
Sigmoide
34
Cite 3 opções de TTO medicamentoso para acalasia grau 1
1. Nitrato
2. Nifedipina
3. Toxina botulínica
35
Qual o TTO de escolha para acalasia grau 2?
Dilatação pneumática com balão 🎈
36
Qual o TTO de escolha para acalasia grau 3?
Cardiomotomia a Heller +/- fundoplicatura
37
Qual a grande possível consequência de uma cardiomotomia a Heller?
Aumento dos episódios de refluxo
38
Qual o TTO de escolha de uma acalasia grau IV?
Esofagogectomia
39
Qual o TTO de acalasia que possui os melhores resultados?
Cardiomiotomia a Heller +/- fundoplicatura
40
Explique a etiopatogenia do espasmo esofagiano difuso
Contrações simultâneas, vigorosas e lentas = no geral são descordenadas
41
Cite os 2 sintomas mais característicos de espasmo esofagiano difuso
1. Disfagia
2. Precordialgia
42
Qual o mais prevalente: acalasia ou EED?
Acalasia
| (5x mais comum)
43
Cite o principal DDX de EED
IAM
44
À esofagomanometria, contrações vigorosas esofágicas \> \_\_\_\_\_\_mmHg sugerem EED
\> 120mmHg
45
À esofagomanometria, contrações longas/prolongadas esofágicas \> ______ segundos sugerem EED
\> 2,5 segundos
46
Qual a função da esofagografia baritada no EED?
Esôfago em saca rolhas
47
Cite 2 opções de TTO medicamentoso muito usados para EED
1. Ansiolíticos
2. Nitrato/nifedipina
48
TTO cirúrgico que pode ser instruído em casos de EED refratário a medicamentos
Miotomia longitudinal
49
EED é mais comum no sexo __________ (masculino / feminino)
Feminino
50
Quando um EED vai ser chamado esôfago em quebra-nozes?
Quando a amplitude pressórica das ondas esofágicas for \> 400mmHg
51
Explique a etiopatogenia da DRGE
1. Hipotonia EEI
2. Relaxamento espontâneo do EEI (mecanismo + comum)
52
Quais os 2 sintomas típicos de DRGE?
1. Pirose
2. Regurgitação
53
Cite 3 exemplos de sintomas atípicos de DRGE
1. Tosse
2. Rouquidão
3. Broncoespasmo
(pode ter PNM de repetição)
54
Qual o método mais comumente utilizado para diagnóstico de DRGE?
Prova terapêutica por 2 semanas
55
Qual o exame padrão ouro para DRGE?
pHmetria de 24 horas
56
Por que a impedanciometria vem ganhado espaço no contexto da DRGE?
Consegue identificar refluxos não ácidos e básicos
57
Sinais de alarme da DRGE:
1. __________ (anemia / adinamia)
2. __________ (disfagia / náuseas)
3. Perda de peso
4. __________ (palidez / icterícia)
5. Idade ≥ __________ anos
6. Odinofagia
1. Anemia
2. Disfagia
3. Perda de peso
4. Icterícia
5. Idade ≥ 45 anos
6. Odinofagia
58
Cite 4 medidas antirrefluxo
1. Dieta
2. Elevar cabeceira
3. Perder peso
4. Não comer 2-3h antes de deitar
59
Explique como deve ser feito o teste terapêutico na DRGE
IBP 1x/dia (antes do café) por 2 semanas
60
Conduta em paciente que após 2s da prova terapêutica melhorou dos sintomas de DRGE
Acabar o TTO por mais 6 semanas
61
Conduta em paciente que após 2s da prova terapêutica não melhorou dos sintomas de DRGE
Dobrar dose e retornar com 2 semanas
62
Quando um paciente é considerado refratário à prova terapêutica na DRGE?
* Paciente que faz prova terapêutica por 2s e não melhora
* Dose é dobrada por mais 2s e mesmo assim ele não melhora
63
Quando um paciente possui uma DRGE recorrente?
Não vive sem o IBP
64
Quais as 2 principais complicações da DRGE?
1. Estenose
2. Úlcera
65
V ou F: esôfago de Barret é uma indicação cirúrgica na DRGE
Falso. Apenas estenose e úlcera
66
Cite os 2 exames que devem ser realizados antes da cirurgia
1. pHmetria (confirmar)
2. Esofagomanometria (escolher técnica)
67
Quando há indicação de fundoplicatura total (Nissen - válvula de 360°)?
Manometria normal
68
Quando há indicação de fundoplicatura parcial?
Manometria = dismotilidade
69
Quais fundoplicaturas são posteriores?
(jhonny bravo = pra ficar lindão joga o toupete pra trás)
Lind e Toupet
70
Quais fundoplicaturas são anteriores?
Dor e Thal
71
Qual a definição de Esôfago de Barret?
Metaplasia intestinal
72
Qual a clínica do Esôfago de Barret?
Assintomáticos
73
Qual o aspecto do Esfôfago de Barret na EDA?
Vermelho-salmão
74
Tratamento do esôfago de Barret sem displasia ou somente com metaplasia intestinal
EDA 3-5 anos
75
Tratamento do esôfago de Barret com displasia da baixo grau
EDA 6-12 meses (semestral ou anual)
76
Tratamento do esôfago de Barret com displasia de alto grau, "adenocarcinoma in situ"
Ressecção/ablação endoscópica
77
Tratamento do esôfago de Barret com Adenocarcinoma invasivo
Esofagogectomia
78
Quais os 2 subtipos histológicos do CA de esôfago?
1. Escamoso
2. Adenocarcinoma
79
Quais os 2 principais fatores de risco para CA de esôfago escamoso?
1. Tabagismo
2. Etilismo
(HPV, acalasia)
80
Acalasia é fator de risco para os 2 subtipos histológicos de CA de esôfago, mas é mais relacionada com o ___________ (escamoso / adenocarcinoma)
Escamoso
81
Quais os 2 fatores de risco mais relacionados com adenocarcinoma de esôfago?
1. DRGE
2. Esôfago de Barret
82
Qual tipo de CA de esôfago é mais comum na porção proximal do esôfago?
Escamoso
83
Qual tipo de CA de esôfago é mais comum na porção distal do esôfago?
Adenocarcinoma
84
Como # pela clínica acalasia e CA de esôfago?
* Acalasia = história dura anos
* CA de esôfago = história dura meses
85
Qual o melhor exame para diagnóstico de CA de esôfago?
EDA + biópsia
86
Qual o nome desse sinal?
Sinal da maçã mordida 🍎
87
Qual o exame padrão ouro para avaliar o estadiamento de um paciente com CA de esôfago?
USG endoscópica ou ecoendoscopia
88
T4b CA de esôfago
Invade estruturas irressecáveis
89
T4a CA de esôfago
Atinge estruturas ressecáveis
90
T1a CA de esôfago
Tumor apenas na mucosa
91
TTO de uma lesão T1a do CA de esôfago
Mucosectomia endoscópica
| (retirar apenas mucosa)
92
TTO de uma lesão a partir de T1b do CA de esôfago
Esofagogectomia +/- QT e RT neoadjuvante
93
TTO de uma lesão T4b ou M1 do CA de esôfago
Paliação = prótese esofágica
94
Quais os 2 tipos de esofagogectomia?
1. Transtorácica
2. Trans-hiatal
95
Qual tipo de esofagogectomia tem maior chance de recidiva?
Trans-hiatal
96
Qual o procedimento de escolha para a maioria dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico com indicação de tratamento cirúrgico?
Válvula anti-refluxo de 360 graus
| (fundoplicatura a Nissen)
97
Qual a técnica cirúrgica para correção de DRGE na qual há abordagem intra-torácica e abdominal?
Belsey-Mark IV
98
Qual a minha suspeita diagnóstica?
* Paciente com disfagia alta
* Regurgitação de material fétido
* Halitose
Divertículo de Zenker
99
Cite o nome do trígono que o divertículo de Zenker se forma e a suas delimitações anatômicas
**_Trígono de Killian_**
(entre hipofargine e EES)
100
Qual deve ser minha suspeita diagnóstica?
* Dor intensa no peito/pescoço/andar superior do abdome
* Dor inicia-se após episódio de vômito intenso
* Enfisema subcutâneo ao exame físico
Síndrome de Boerhaave
101
Qual o procedimento cirúrgico indicado para megaesôfago grau II pela classificação de Rezende e Mascarenhas?
Cardiomiotomia a Heller
102
Qual o procedimento cirúrgico recomendado para megaesôfago grau IV segundo a classificação de Rezende e Mascarenhas?
Cirurgia de Thal-Hatafuku
103
Qual o tratamento não cirúrgico mais eficaz para acalasia?
**_Dilatação pneumática da transição esôfago-gástrica_**
## Footnote
(levando a alívio duradouro da disfagia)
104
Qual a causa mais comum de perfuração de esôfago?
Iatrogênica
105
Em uma biópsia de Esôfago de Barret, qual o resultado histopatológico esperado?
Presença de epitélio colunar (cilíndrico) com presença de **_células caliciformes_** (que é o epitélio intestinal característico)
106
No TTO cirúrgico do megaesôfago pela técnica de Heller-Pinotti, a miotomia **_incompleta_** manifesta-se com qual manifestação clínica?
Disfagia
107
Qual situação comumente precisa ser diagnosticada e corrigida no pré-operatório dos pacientes com megaesôfago chagásica?
**_Deficiência nutricional_**
## Footnote
(cursa com retenção alimentar crônica e desnutrição = pacientes emagrecidos)
108
Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica?
* Peristalse esofágica hiperintensos
* Ondas de alta amplitude \> 180mmHg no esôfago distal
* Quadro típico de dor torácica não cardíaca
Esôfago em quebra nozes 🌰
109
Qual o nome dessa síndrome?
* Provocada por vômitos incoercíveis
* Presença de hemorragia digestiva alta por laceração do esôfago distal
Síndrome de Mallory-Weiss
110
Na grande maioria das vezes, a evolução da acalasia para o câncer de esôfago ocorre com o subtipo __________ (epidermoide / adenocarcinoma)
**Epidermoide** = também chamado escamoso ou espinocelular
(suspeitar quando quadro de anos de acalasia piora de forma mais súbita em meses)
111
Por qual motivo a biópsia esofágica está sempre indicada em crianças com esofagite?
Pois em muitos casos cçs não possuem alterações macroscópicas
112
Qual a definição de Doença de Ménétrier?
Gastrite hipertrófica gigante
113
Doença de Ménétrier é uma gastropatia que cursa com Gastropatia com perda de proteínas e ____________ (hipocloridria / hipercloridria)
* Perda de proteínas
* Hipocloridria
114
Qual o teste não invasivo considerado padrão ouro para diagnóstico de infecção por H.pylori?
Teste respiratório com ureia radiomarcada
115
Com quanto tempo do início do TTO pode ser feito o teste de controle de erradicação do H.pylori?
6 semanas
116
Qual o tipo de hérnia hiatal que pode contribuir para a DRGE?
Hérnias hiatais por deslizamento (tipo I)
117
Cite 2 situações em que é preferível usar ranitidina e não IBP em paciente com úlcera de estresse
1. Paciente em uso de c**_clopidogrel_**
2. Paciente em uso de **_fenitoína_** via enteral
118
V ou F: esôfago de Barrett predispõe a pessoa a carcinoma epidermoide do esôfago distal
Falso. Predispõe à adenocarcinoma
119
V ou F: a falta de resposta ao TTO clínico com IBP é uma indicação ao tratamento cirúrgico da DRGE
Falso. Provavelmente quem não responde aos IBP tbm não vai responder à cirurgia
120
Linfoma MALT é um tipo de linfoma não-Hodgkin de pequenas células B que em até 80% dos casos está relacionado à infecção crônica pelo \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
H.pylori
121
Qual a parte do esôfago mais afetada pela acalasia?
Terço médio-**_distal_**
122
As **_células parietais_** localizadas no corpo gástrico são responsáveis pela secreção de ________ (gastrina / fator intrínseco)
Fator intrínseco
123
Sinal de Gersuny positivo. O que é?
Massa moldável que recupera a forma vagarosamente depois de palpada ~ **_fecaloma_**
124
Ingestão de soda cáustica causa perfuração __________ (gástrica / esofágica)
**_Esofágica_**
125
Um dos efeitos da colecistoquinina é relaxamentos do/da _________ (esfíncter de Oddi / vesícula biliar)
Esfíncter de Oddi
126
Qual o diagnóstico do paciente com a manometria esofágica abaixo?
**_Acalasia_** ~ melhor tratamento é cardiomiotomia
127
Qual medida pré-hospitalar pode promover uma certa proteção gástrica em casos de ingestão de soda cáustica?
**_Gelatina_**
## Footnote
(dissolvida em água ou clara de ovo)
128
Qual complicação da DRGE pode cursar com disfagia?
Estenose péptica
129
Cite 2 situações em que se indica a cirurgia de Serra-Dória no contexto de DRGE
1. Disfagia após miotomia esofagiana
2. TTO do megaesôfago avançado
130
A remoção de pilhas e baterias em caso de ingesta é mandatória quando esses objetos encontram-se em qual órgão?
**_Esôfago_**
## Footnote
(no estômago não é mandatória)
131
Qual a complicação mais temida da ruptura de esôfago?
Mediastinite
132
Qual o principal fator de risco para ocorrência de Síndrome de Mallory-Weiss?
**_Etilismo_**
## Footnote
(ou libação alcoólica ocasional)
133
Explique a relação entre tilose palmo-plantar e CA de esôfago
Maior risco de desenvolver carcinoma escamoso ainda **_jovens_**
134
Esôfago de Barret com displasia de alto grau: cite os 2 possíveis tratamentos
1. Esofagectomia
2. Ablação com radiofrequência
135
Conduta no Esôfago de Barret sem displasia
Vigilância endoscópica a cada 3 a 5 anos
136
Conduta no Esôfago de Barret com displasia de baixo grau
Repetir biópsia com 3-6 meses ~ se confirmado ablação ou cauterização
137
Conduta no Esôfago de Barret com displasia de alto grau
Tratamentos **_endoscópicos_** ~ mucosectomia, ressecção endoscópica
138
Conduta no Esôfago de Barret com adenocarcinoma
1. Lesão superficial: ressecção endoscópica
2. Lesão profunda: esofagectomia
139
Conduta em pacientes DRGE + manometria com contratilidade \< 60%
Fundoplicatura parcial
140
Conduta em pacientes DRGE + manometria com contratilidade \> 60%
Fundoplicatura total
141
O efeito máximo dos IBP ocorre aproximadamente após quantos dias de tratamento?
4 dias
142
Fisiopatologia do RGE após refeições volumosas
Encurtamento do EEI
143
Qual o diagnóstico: vômitos incoercíveis provocando ruptura espontânea do esôfago por barotrauma?
Síndrome de Boerhaave
144
Localização mais clássica das impactações por corpo estranho no TGI
Terço médio do esôfago (incluindo comprimidos)
145
Principal “preocupação” em pacientes com hérnia hiatal paraesofágica
Isquemia gástrica
146
O bypass gástrico com reconstrução em Y de Roux é também conhecido como cirurgia de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Fobi-capella
