Doenças do estômago Flashcards by Eduarda Fernandes

Doenças do estômago

Qual a função do piloro?

Controla a passagem do alimento do antro do estômago até o duodeno

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Doenças do estômago

Qual a principal função do estômago?

Armazenamento

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Doenças do estômago

Qual a parte do estômago que produz o ácido?

Fundo gástrico

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Doenças do estômago

Quais células estão presentes no fundo gástrico?

Células parietais (bomba H+)

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Doenças do estômago

Quem produz gastrina?

Células G

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Doenças do estômago

Explique a via de produção de ácido gástrico por meio das células G

Células G -> gastrina -> célula parietal -> bomba H+

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Doenças do estômago

Quais células produzem somatostatina?

Células D

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Doenças do estômago

Qual a função da somatostatina?

Inibição de células G

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Doenças do estômago

Qual nervo presente no estômago que quando estimulado aumenta produção de ácido pela célula parietal?

Nervo vago

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Doenças do estômago

Cite as 3 vias de produção de ácido pelo estômago

Gastrina
Nervo vago
Histamina

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Doenças do estômago

Qual o mecanismo da mucosa gástrica que garante uma proteção contra o ácido produzido?

Barreira de mucosa gástrica = muco, HCO3-, fluxo sanguíneo

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Doenças do estômago

Qual substância promove a manutenção da barreira de mucosa gástrica?

Prostaglandinas

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Doenças do estômago

Qual a definição de doença ulcerosa péptica?

Lesão na mucosa gástrica ou duodenal

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Doenças do estômago

V ou F: a doença ulcerosa péptica não é específica do estômago v

Verdade. Envolve duodeno tbm

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Doenças do estômago

Explique a fisiopatologia da doença ulcerosa péptica

Aumento fatores de agressão
Diminuição fatores de proteção

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Doenças do estômago

Qual o fator de agressão presente na doença ulcerosa péptica?

Ácido (o que o próprio estômago produz)

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Doenças do estômago

Cite 2 exemplos de agentes facilitadores para formação de doença ulcerosa péptica

H.pylori
AINEs

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Doenças do estômago

H.pylori é um gram ____ (+ / -)

Gram -

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Doenças do estômago

Qual a ação do H.pylori no antro gástrico?

Afeta as células D: ⬇️ produção de somatostatina (causa hipercloridria)

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Doenças do estômago

Quando a infecção pelo H.pylori está disseminada por todo o estômago, há uma tendência a ocorrência de ___________ (hipocloridria / hipercloridria)

Hipocloridria, mas mesmo com isso pode ter úlcera péptica pois há prejuízo na barreia de mucosa gástrica

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Doenças do estômago

Qual o mecanismo de ação dos AINEs na predisposição à doença ulcerosa péptica?

Inibição da COX

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Doenças do estômago

A COX-1 estimula as ___________

Prostaglandinas

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Doenças do estômago

Qual COX os AINEs inibem?

COX-1 e COX-2

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Doenças do estômago

Qual o grande evento adverso dos coxibs?

Eventos cardiovasculares: IAM, por ex

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# Doenças do estômago Quais os 2 sintomas que vão estar presentes na questão para que me faça levantar a suspeita de doença ulcerosa péptica?

Dispepsia + dor

# Doenças do estômago Qual o padrão de dor da úlcera gástrica?

Dor vem com a alimentação

# Doenças do estômago Qual o padrão de dor da úlcera duodenal?

Dor que começa 2/3 horas após alimentação

# Doenças do estômago * Paciente que no meio da noite acorda com dor epigástrica * Cerca de 3 horas após começar a dormir Qual a minha suspeita diagnóstica?

Úlcera duodenal

# Doenças do estômago Qual o padrão ouro para diagnóstico de doença ulcerosa péptica?

EDA

# Doenças do estômago Como deve ser feito o diagnóstico de doença ulcerosa péptica em um paciente jovem e sem sinais e alarme?

Presuntivo

# Doenças do estômago Cite 4 sinais de alarme em um paciente com doença ulcerosa péptica

1. Disfagia 2. Anemia 3. Vômitos 4. Emagrecimento

# Doenças do estômago Como deve ser feito o diagnóstico de uma doença ulcerosa péptica em \> 45a ou com sinais de alarme?

EDA

# Doenças do estômago Se a doença ulcerosa for por úlcera gástrica, obrigatoriamente eu devo fazer também a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Biópsia

# Doenças do estômago Qual a apresentação mais comum de um CA gástrico?

Úlcera

# Doenças do estômago Qual o TTO "geral" da doença ulcerosa péptica?

Terapia de antissecreção ácida por 4-8 semanas

# Doenças do estômago Qual o fármaco padrão ouro para TTO de doença ulcerosa péptica?

IBP = omeprazol 20mg; esomeprazol 40mg; pantógrafos 40mg

# Doenças do estômago Por qual motivo os IBP são superiores na doença ulcerosa péptica em relação aos bloqueadores histamínicos?

Bloqueador histamínico bloqueia apenas 1 via de produção ácida

# Doenças do estômago Qual o objetivo da erradicação do H.pylori?

Evitar recidivas

# Doenças do estômago Quais métodos invasivos podem ser usados para investigação de H.pylori?

Endoscopia

# Doenças do estômago Quais os 3 exames que eu posso fazer por meio na endoscopia para investigação de H.pylori?

1. Teste rápido da urease na biópsia (+ feito) 2. Histologia 3. Cultura

# Doenças do estômago Cite 3 métodos não invasivos que podem ser usados para investigação de H.pylori

1. Teste da ureia respiratória 2. Sorologia 3. Antígeno fecal

# Doenças do estômago V ou F: a sorologia para H.pylori serve tanto para o diagnóstico como para critérios de cura

Falso. Serve apenas para diagnóstico

# Doenças do estômago 3 critérios de indicação + clássicos para erradicação do H.pylori: 1. Doença \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_: ativa ou cicatrizada 2. Linfoma \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 3. Sintoma: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

1. Doença **ulcerosa péptica:** ativa ou cicatrizada 2. Linfoma **MALT** 3. Sintoma: **dispepsia**

# Doenças do estômago Como a história familiar pode influenciar um TTO de erradicação de H.pylori?

Se parente de 1° grau com CA gástrico = tem indicação de erradicar H.pylori

# Doenças do estômago Por quanto tempo deve ser feito o TTO do H.pylori?

14 dias | (antes era feito por 7 dias)

# Doenças do estômago Descreva o TTO empírico para H.pylori "CAÔ"

* **Claritromicina** 500mg 2x/dia * **Amoxicilina** 1g 2x/dia * **Omeprazol** 20mg 2x/dia

# Doenças do estômago Com quanto tempo após término do TTO para H.pylori eu devo fazer controle de cura?

4 semanas após término

# Doenças do estômago Em quais pacientes com úlcera gástrica eu devo fazer controle de cura?

Somente aqueles que fizeram EDA

# Doenças do estômago Como é feito o controle de cura em pacientes com doença ulcerosa gástrica?

Nova EDA

# Doenças do estômago Cite as 2 principais indicações de doença ulcerosa péptica

1. Intratabilidade clínica 2. Complicações

# Doenças do estômago Cite as 2 principais complicações que quando presentes em paciente com doença ulcerosa péptica indicam TTO cirúrgico

1. Hemorragia refratária 2. Perfuração

# Doenças do estômago A úlcera duodenal sempre se forma em um contexto de _________ (hipercloridria / hipocloridria)

Hipercloridria

# Doenças do estômago Quais os 2 tipos de úlcera gástrica que se formam em contexto de hipercloridria?

Tipo II e III

# Doenças do estômago Qual o local de formação da úlcera gástrica do tipo II?

Corpo gástrico

# Doenças do estômago Qual o local de formação da úlcera gástrica do tipo III?

Pré-pilórico

# Doenças do estômago Quais as 2 úlceras gástricas que se formam em um contexto de hipocloridria?

Tipos I e IV

# Doenças do estômago A úlcera gástrica do tipo I se forma na pequena curvatura _______ (baixa / alta) e úlcera gástrica do tipo IV se forma na pequena curvatura (baixa / alta)

* Tipo 1 = pequena curvatura baixa * Tipo 4 = pequena curvatura alta

# Doenças do estômago O que é a classificação de Johnson?

Estabelece o local de formação das úlceras gástricas

# Doenças do estômago Cite 2 formas cirúrgicas de diminuir a acidez

1. Vagotomia 2. Antrectomia

# Doenças do estômago TTO cirúrgico se úlcera se desenvolve em contexto de hipercloridria

Vagotonia +/- antrectomia

# Doenças do estômago Qual o TTO cirúrgico de escolha em úlceras pépticas por mecanismo de hipercloridria?

* Vagotomia troncular + piloroplastia ou * Vagotomia troncular + antrectomia

# Doenças do estômago O que é Billroth 1?

Gastroduodenostomia = depois da antrectomia faz a junção do estômago com o "cotoco" de duodeno

# Doenças do estômago Quando é feita a Billroth 2?

Gastrectomia mais alta (nesse caso o coto duodenal não chega até o estômago)

# Doenças do estômago O que é o Billroth 2?

Gastrojejunostomia + alça aferente

# Doenças do estômago Qual a vantagem de deixar uma alça aferente no Billroth 2?

Contato com secreção biliopancreática

# Doenças do estômago Como é feita uma vagotomia superseletiva?

Realiza-se a ressecção apenas dos ramos que inervam a célula parietal

# Doenças do estômago Se uma úlcera gástrica se desenvolve em um contexto de hipercloridria e há indicação de abordagem cirúrgica, é obrigatória realização de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Vagotomia

# Doenças do estômago Quanto mais __________ (proximal / distal) for a úlcera gástrica, mais extensa será a gastrectomia

Quanto mais proximal

# Doenças do estômago TTO cirúrgico de escolha na úlcera gástrica do tipo 1

Billroth 1

# Doenças do estômago TTO cirúrgico de escolha na úlcera gástrica do tipo 2 e 3

Billroth 2 + vagotomia troncular

# Doenças do estômago TTO cirúrgico de escolha na úlcera gástrica do tipo 4

Gastrectomia subtotal + Y de Roux

# Doenças do estômago Exemplificação da técnica Y de Roux

# Doenças do estômago Explique a fisiopatologia da síndrome de Dumping

A ausência do piloro faz com que o alimento passe diretamente do estômago para o duodeno

# Doenças do estômago Quando tempo após a alimentação se inicia a síndrome de Dumping precoce?

15-30min após a alimentação

# Doenças do estômago Cite sintomas gastrointestinais que podem ocorrer na síndrome de Dumping precoce

Dor, náuseas, diarreia

# Doenças do estômago Cite sintomas vasomotores que podem ocorrer na síndrome de Dumping precoce

1. Taquicardia 2. Rubor 3. Sensação de morte iminente

# Doenças do estômago Quanto tempo após a alimentação ocorre o Dumping tardio?

1-3h após alimentação

# Doenças do estômago Explique a fisiopatologia da síndrome de Dumping tardia

Aumento da produção de insulina = causa hipoglicemia

# Doenças do estômago Qual a clínica da síndrome de Dumping tardia?

Sintomas de hipoglicemia

# Doenças do estômago Quais medidas dietéticas devem ser feitas para paciente com síndrome de Dumping?

1. ⬇️ carboidratos 2. fracionar a dieta

# Doenças do estômago Explique o mecanismo fisiopatológico da gastrite alcalina pós-gastrectomia

Retorno de conteúdo bilio-pancreático do duodeno para o estômago

# Doenças do estômago A gastrite alcalina é mais comum na Billroth _______ (1 / 2)

+ comum em B2

# Doenças do estômago Qual manifestação clínica é característica de gastrite alcalina?

Paciente com dor contínua que mesmo após vomitar não há alívio da dor

# Doenças do estômago Em qual Billroth pode ocorrer a síndrome da alça aferente?

# Doenças do estômago Fisiopatologia da síndrome da alça aferente

Obstrução da alça aferente = acúmulo de conteúdo bilio-pancreático

# Doenças do estômago Clínica da síndrome da alça aferente

Dor que piora com alimentação pois ⤴️ liberação de conteúdo bileo-pancreático

# Doenças do estômago Qual a característica dos vômitos da síndrome da alça aferente?

Vômitos em jato que aliviam a dor

# Doenças do estômago TTO gastrite alcalina e síndrome da alça aferente

**_Cirúrgico_** = transformar B2 em Y de Roux

# Doenças do estômago Mais de 95% dos casos de CA gástrico são \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Adenocarcinoma

# Doenças do estômago Cite fatores de risco da dieta relacionados a CA gástrico

* Muito defumados, condimentos * Poucas frutas e vegetais

# Doenças do estômago Qual tipo de anemia pode ser fator de risco para CA gástrico?

Anemia perniciosa = gastrite crônica autoimune

# Doenças do estômago Gastrectomia ________ (parcial / total) é fator de risco para adenocarcinoma gástrico

Gastrectomia parcial

# Doenças do estômago Qual tipo de pólipo é considerado fator de risco para CA gástrico?

Pólipos adenomatosos

# Doenças do estômago Qual tipo de sangue é fator de risco para CA gástrico?

Sangue do tipo A 🩸 🅰️

# Doenças do estômago Qual a classificação quanto ao grau de diferenciação de um adenocarcinoma gástrico intestinal pela classificação de Lauren?

Bem diferenciado = bom progn'sotico

# Doenças do estômago Qual o subtipo de adenocarcinoma gástrico mais comum no Brasil?

Intestinal de Lauren

# Doenças do estômago Qual a idade média de acometimento do adenocarcinoma gástrico intestinal de Lauren?

55-60 anos (+ comum em homens)

# Doenças do estômago Qual o local no estômago de acometimento do adenocarcinoma gástrico intestinal de Lauren?

Estômago distal

# Doenças do estômago Qual o achado histopatológico característico do adenocarcinoma gástrico difuso de Lauren?

Células em anel de sinete

# Doenças do estômago Qual a classificação quanto ao grau de diferenciação do adenocarcinoma gástrico intestinal de Lauren?

Pouco diferenciado = pior prognóstico

# Doenças do estômago Qual a idade média de acometimento do adenocarcinoma gástrico difuso de Lauren?

40 anos (+ jovens)

# Doenças do estômago Como é a disseminação do adenocarcinoma gástrico intestinal?

Hematogênica

# Doenças do estômago Como é a disseminação do adenocarcinoma gástrico difuso?

Contiguidade e linfática

# Doenças do estômago Qual o subtipo de Lauren que é relacionado com o subtipo sanguíneo A?

Adenocarcinoma gástrico difuso

# Doenças do estômago Classificação de adenocarcinoma gástrico de Borrman tipo 1

Lesão polipoide = melhor prognóstico

# Doenças do estômago Classificação de adenocarcinoma gástrico de Borrman tipo 2

Lesão ulcerada com bordas nítidas

# Doenças do estômago Classificação de adenocarcinoma gástrico de Borrman tipo 3

Lesão ulcerada com bordas não nítidas

# Doenças do estômago Classificação de adenocarcinoma gástrico de Borrman tipo 4

Lesão infiltrante = linite plástica

# Doenças do estômago Classificação de adenocarcinoma gástrico de Borrman tipo 5

Nenhuma das demais lesões

# Doenças do estômago Qual o tipo de adenocarcinoma gástrico mais comum pela classificação de Borrman?

Tipo 3

# Doenças do estômago A classificação de Borrman é _________ (macroscópica / microscópica)

Macroscópica = pela EDA

# Doenças do estômago Qual a clínica + comum do CA gástrico?

Assintomática (para a prova = perda de peso, dor epigástrica, náuseas, + velho)

# Doenças do estômago Cite 3 locais que o adenocarcinoma gástrico pode metastatizar

1. Fígado 2. Pulmão 3. Peritônio

# Doenças do estômago Sinais de doença avançada no adenocarcinoma gástrico: 1. Massa abdominal \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 2. ________ (distensão abdominal / ascite) 3. Linfonodos \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

1. Massa abdominal **_palpável_** 2. **_Ascite_** 3. Linfonodos **_à distância_**

# Doenças do estômago Quais os 2 linfonodos à distância que quando encontrados são característicos de CA gástrico avançado?

1. Supraclavicular E 2. Umbilical

# Doenças do estômago Linfonodo à distância axilar E ______ qual o nome do epônimo?

Irish

# Doenças do estômago Como é feito o DX de um adenocarcinoma gástrico?

EDA + biópsia

# Doenças do estômago Qual exame considerado padrão ouro para classificação do "M" do estadiamento do CA gástrico?

TC abdome, pelve e tórax = ótimo para ver metástases

# Doenças do estômago Qual exame considerado padrão ouro para classificação do "T" do estadiamento do CA gástrico?

USG endoscópica

# Doenças do estômago Qual exame considerado padrão ouro para classificação do "N" do estadiamento do CA gástrico?

USG endoscópica

# Doenças do estômago Para realização do N no pós-operatório do CA gástrico, pelo menos quantos linfonodos devem ser encontrados na peça cirúrgica?

15-16 linfonodos (depende da referência)

# Doenças do estômago Quando é indicado a realização de videolaparoscopia em paciente com adenocarcinoma gástrico?

Quando é necessário avaliar a possibilidade de ressecabilidade

# Doenças do estômago Qual o TTO para adenocarcinoma gástrico?

Ressecção com margem (6cm) + linfadenectomia a D2

# Doenças do estômago Quando está indicado TTO cirúrgico no adenocarcinoma gástrico?

Sempre que NÃO tiver metástases a distância

# Doenças do estômago Qual a definição de uma ressecção "R0"?

Ressecção com margens livres

# Doenças do estômago TTO cirúrgico no tumor distal adenocarcinoma gástrico

Gastrectomia subtotal + B2 ou Y de Roux

# Doenças do estômago TTO cirúrgico no tumor proximal adenocarcinoma gástrico

Gastrectomia total + Y de Roux

# Doenças do estômago Esofagojejunostomia é também conhecida como cirurgia em \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Y de Roux

# Doenças do estômago Qual a definição de CA gástrico precoce?

Atinge mucosa ou no máximo até submucosa com ou sem linfonodos acometidos

# Doenças do estômago o TTO endoscópico do CA gástrico precoce está autorizado se: 1. Limitado à camada \_\_\_\_\_\_\_\_\_ 2. Ausência de _________ (ulcerações / metástases) 3. Sem invasão linfovascular 4. Tamanho \< _____ (2 / 5) cm

1. Limitado à camada **_mucosa_** 2. Ausência de **_ulcerações_** 3. **_Sem invasão linfovascular_** 4. Tamanho **_\< 2cm_**

# Doenças do estômago Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica? * Episódios de náuseas e vômitos em grande quantidade em crianças * Não interfere no crescimento e desenvolvimento * Pode ser um grande transtorno à criança com muitos dias de falta à escola

**_Síndrome dos vômitos cíclicos_** ## Footnote (episódios separados por semanas a meses, com retorno à saúde basal entre os episódios)

# Doenças do estômago Qual deve ser a minha suspeita diagnóstica? * Síndrome por múltiplas úlceras pépticas refratárias * Hipercloridria e hipergastrinemia 2ª a um tumor * Pode cursar também com diarreia secretória

Síndrome de **_Zolinger Ellison_**

# Doenças do estômago Cite as 3 substâncias que têm efeito estimulante sobre as glândulas parietais

1. Histamina 2. Acetilcolina 3. Gastrina

# Doenças do estômago Qual a mais volumosa artéria para o estômago?

Artéria gástrica esquerda

# Doenças do estômago Por qual a motiva a endoscopia está contraindicada em pacientes com suspeita de perfuração de víscera oca?

Pode provocar um pneumoperitônio grave com síndrome compartimental

# Doenças do estômago Qual a principal complicação da Doença Ulcerosa Péptica?

Sangramentos

# Doenças do estômago O Helicobacter pylori tem sido relacionado à anemia de que tipo?

Ferropriva

# Doenças do estômago Qual o esquema antibiótico de resgate mais utilizado para a erradicação do H. Pylori?

Quinolona (**_levofloxacina_**) em combinação com amoxicilina

# Doenças do estômago Uma dor epigástrica em queimação noturna está mais relacionada a qual tipo de úlcera?

**_Úlcera duodenal_** ## Footnote (piora com o jejum prolongado)

# Doenças do estômago Qual o local mais comum de perfuração em casos de Doença Ulcerosa Péptica?

**_Parede anterior do duodeno do bulbo duodenal_** (2° local + comum é a pequena curvatura com parede anterior do antro)

# Doenças do estômago Hemorragia Digestiva Alta ocasionada por malformação vascular ao longo da curvatura menor do estômago, localizado na submucosa, é denominada lesão de \_\_\_\_\_\_\_\_

Lesão de **_Dieulafoy_**

# Doenças do estômago Qual o nome do epônimo dado às lesões agudas de mucosa gástrica quando são diagnosticadas em pacientes críticos com grandes superfícies corporais queimadas?

Úlcera de **_Curling_**

# Doenças do estômago Qual a complicação intra-operatória mais comum do TTO cirúrgico de DRGE?

Pneumotórax

# Doenças do estômago Qual a localização de uma úlcera gástrica do tipo 3?

Pré-pilórica

# Doenças do estômago A bactéria Helicobacter pylori associa-se com qual tipo de tumor gástrico?

Linfoma MALT

# Doenças do estômago A vascularização do estômago é rica e formada basicamente por dois arcos vasculares localizados na pequena e grande curvaturas. Esses arcos originam-se de qual estrutura?

Tronco celíaco

# Doenças do estômago As úlceras da ___________ (grande / pequena) curvatura próximas à incisura angularis são responsáveis por 60% das úlceras gástricas

Pequena curvatura

# Doenças do estômago Se na HDB de um idoso, após a colonoscopia, uma arteriografia for indicada, ela deverá começar pela artéria mesentérica ___________ (superior / inferior)

**_A.mesentérica inferior_** | (é a que nutre o cólon)

# Doenças do estômago Qual hormônio produzido pelas células gástricas principais reduz o desejo de ingerir alimentos?

Leptina

# Doenças do estômago Em pacientes com estenose pilórica, como deve ser corrigida a alteração ácido-básica correspondente?

Infusão de solução isotônica + cloreto de potássio

# Doenças do estômago Em um paciente com AIDS que apresenta úlcera esofágica profunda, linear em um exame de endoscopia digestiva. Pode-se pensar em \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

Citomegalovírus

# Doenças do estômago Qual a conduta ideal para esse paciente? 1. Homem, 46 anos, tabagista e com história pregressa de úlcera gastroduodenal 2. Chega ao PA com quadro de dor intensa em região epigástrica e diarreia líquida

Realização de um ECG

# Doenças do estômago Cite os 2 objetivos do TTO de uma úlcera péptica

1) Cicatrização da mucosa (+ imediato) e 2) Erradicar o H.pylori

# Doenças do estômago Em qual situação uma úlcera gástrica deve ser biopsiada?

Sempre (não importando se é ativa ou cicatrizada)

# Doenças do estômago Portador de úlcera péptica com queixa de diarreia inexplicável: qual o diagnóstico provável?

Síndrome de Zollinger-Ellisson

# Doenças do estômago Qual o tempo recomendado para suspensão do IBP antes da realização de uma EDA?

2 semanas antes

# Doenças do estômago Qual a fisiopatologia de formação de úlceras por hipercloridria?

Aumento da população de céls parietais

# Doenças do estômago A grelina é produzida no estômago _________ (proximal / distal)

Proximal

# Doenças do estômago Cite 1 infecção que tem sua incidência aumentada pelo uso crônico de IBP

Pneumonia bacteriana

# Doenças do estômago Esquema de retratamento do H.pylori

Amoxicilina + levofloxacino + lansoprazol

# Doenças do estômago Local + comum de perfuração por úlcera péptica

Bulbo duodenal e pequena curvatura do antro gástrico

# Doenças do estômago Y de Roux está indicado para pacientes submetidos vagotomia troncular e gastrectomia à Bilroth II para TTO de qual complicação pós-operatória?

Gastrite alcalina

# Doenças do estômago Origem artéria gastroepiploica (gastro-omental) direita

Artéria gastro-duodenal

# Doenças do estômago Origem artéria gastroepiploica (gastro-omental) esquerda

Artéria esplênica

Doenças do estômago Flashcards

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