Doenças do Estômago

Question 1

Quais a célula responsável pela produção de HCl e onde se localiza?

Answer 1

Célula parietal - Fundo gástrico

Question 2

Quais as 3 vias de estimulo para a cél parietal?

Answer 2

1ª - Via da Gastrina
2ª - Via do Nervo Vago (Ach)
3ª - Via da Histamina

Question 3

Sobre a via da Gastrina:

• qual célula a produz
• em qual região do estômago
• o que ela estimula

Answer 3

• célula G
• antro
• estimula a produção de HCl pela cél parietal

Question 4

Via da Gastrina:

• qual substância percebe o aumento de HCl e inibe a gastrina diminuindo a secreção ácida?
• qual o nome da célula que a produz
• qual o local do estômago é produzida

Answer 4

• Somatostatina
• Cél D
• Antro

Question 5

Via do Nervo Vago

- qual substância é secretada pelo nervo e estimula a produção de HCl?

Answer 5

Ach

Question 6

Via do Nervo Vago

- quais estímulos estimulam o nervo vago para secreção ácida?

Answer 6

Estímulo nervoso da alimentação: visual, tátil, olfativo e gustativo

Question 7

Fatores protetores contra a acidez estomacal (5)

Answer 7

Muco
HCO3
Renovação epitelial
Vascularização sanguinea 
Prostaglandinas

Question 8

Qual fator é responsável pela MANUTENÇÃO da barreira de proteção do estômago?

Answer 8

Prostaglandinas

Question 9

ÚLCERA PÉPTICA

Como o H. pylori atua no ANTRO

Answer 9

Predileção por infectar o ANTRO - destrói céls D - baixa produção de Somatostatina - bloqueio da cél G é perdido - aumento da produção ácida - hipercloridria = úlcera!

Question 10

ÚLCERA PÉPTICA

Como o H. pylori atua no FUNDO

Answer 10

Infecção disseminada - destruição das células parietais e células gástricas - diminuição da barreira de defesa - hipocloridria sem defesa = úlcera péptica

Question 11

ÚLCERA PÉPTICA

Como os AINES atuam na doença (COX 1)

Answer 11

Inibem COX 1 (estimula as prostaglandinas) - perda da proteção e reepitilização do epitélio gástrico - úlcera

Question 12

ÚLCERA PÉPTICA

Quadro clínico (2)

Answer 12

Dispepsia (azia, plenitude, saciedade precoce)
+
Dor (epigastralgia)

Question 13

ÚLCERA PÉPTICA
Duodenal vs Gástrica

Dor vem junto com a alimentação (quando come o ácido já é produzido e ataca o órgão)

Answer 13

Gástrica

Question 14

ÚLCERA PÉPTICA
Duodenal vs Gástrica

Dor vem 2 a 3 horas após a alimentação (acorda a noite)

Answer 14

Duodenal

Question 15

ÚLCERA PÉPTICA

Exame padrão ouro para dx

Answer 15

EDA

Question 16

ÚLCERA PÉPTICA

Para quem pedimos EDA (6)?

Answer 16

>45 anos
Disfagia 
Odinofagia 
Vômitos
Anemia
Perda de peso

Question 17

ÚLCERA PÉPTICA
Verdadeiro ou falso

Para jovens 20 a 30 anos sem sinais de alarme o dx é presuntivo

Answer 17

VERDADEIRO

Question 18

ÚLCERA PÉPTICA

Qual úlcera (duodenal ou gástrica) a EDA vem junto com biópsia. Motivo.

Answer 18

Gástrica

Descartar ca gástrico

Question 19

ÚLCERA PÉPTICA

Medicação padrão ouro para tto. Tempo utilizado

Answer 19

IBP por 4 a 8 semanas

Question 20

ÚLCERA PÉPTICA

Quando indicar tto para H. pylori?

Answer 20

Pesquisa + para H. pylori (EDA teste da urease)
Úlcera ativa
Linfoma MALT
Dispepsia 
Lesões pré neoplasias (polipos)
Hx familiar 1º grau
Pós gastrectomia

Question 21

ÚLCERA PÉPTICA

Tratamento de H. pylori (medicações e doses)

Answer 21

CAÔ

1. Claritromicina 500 mg 2x dia
2. Amoxicilina 1g 2x dia
3. Omeprazol 20mg 2x dia

Question 22

ÚLCERA PÉPTICA

Tratamento de H. pylori (duração)

Answer 22

IBP por 4 a 8 semanas

Atb por 14 dias

Question 23

ÚLCERA PÉPTICA

Pesquisa de H. pylori para paciente sem sinais de alarme

Answer 23

Teste da urease respiratória

Question 24

ÚLCERA PÉPTICA

Cirurgia para úlcera tipo I (curvatura menor do estomago porção distal)

Answer 24

Vagotomia + Antrectomia + B I (gastroduodenostomia)

Question 25

ÚLCERA PÉPTICA Cirurgia para úlcera tipo IV (curvatura menor do estomago porção proximal)

Answer 25

Vagotomia + Antrectomia + Y de Roux (retira boa parte do estômago e o duodeno n alcança para fazer a ligação)

Question 26

ÚLCERA PÉPTICA Cirurgia para úlcera tipo II e III (corpo gástrico - próximo ao duodeno)

Answer 26

Vagotomia + Antrectomia + B II (gastrojejunostomia)

Question 27

SÍNDROME DE DUMPING Ocorre principalmente associada a qual reconstrução do trânsito intestinal

Answer 27

B II (ausência do piloro)

Question 28

SÍNDROME DE DUMPING Sintomas da forma precoce (15 a 30 min após refeições)

Answer 28

GI (dor, vomito, diarreia profusa, náusea) + Vasomotores (taquicardia e rubor, sudorese)

Question 29

SÍNDROME DE DUMPING Sintomas da forma tardia (1 a 3h após refeições)

Answer 29

Hipoglicemia (tontura, RNC, sudorese, palpitação)

Question 30

SÍNDROME DE DUMPING A forma precoce ocorre devido a:

Answer 30

Distensão duodenal

Question 31

SÍNDROME DE DUMPING A forma tardia ocorre devido a:

Answer 31

Hipoglicemia subita (precedida pelo hiperinsulinismo)

Question 32

SÍNDROME DE DUMPING Principal tto da sd

Answer 32

Mudanças na dieta Diminuição de carboidratos Refeiçoes menores

Question 33

CA GÁSTRICO Classificação de Lauren, dois tipos:

Answer 33

Intestinal e Difuso

Question 34

CA GÁSTRICO Classificação de Lauren, tipo de pior prognóstico

Answer 34

Difuso

Question 35

CA GÁSTRICO Classificação de Lauren, tipo em que as lesões são bem diferenciadas

Answer 35

Intestinal

Question 36

CA GÁSTRICO Classificação de Lauren, tipo que acomete estomago distal e se dissemina via hematogênica

Answer 36

Intestinal

Question 37

CA GÁSTRICO Classificação de Lauren, tipo mais comum em homens

Answer 37

Intestinal

Question 38

CA GÁSTRICO Classificação de Lauren, tipo que possui células em anel de sinete

Answer 38

Difuso

Question 39

CA GÁSTRICO Classificação de Lauren, tipo que acomete igualmente os dois sexos

Answer 39

Difuso

Question 40

CA GÁSTRICO Classificação de Lauren, tipo que acomete estomago proximal e se dissemina por contiguidade e linfáticamente

Answer 40

Difuso

Question 41

CA GÁSTRICO Classificação de Bormann, quanto ao prognostico, quanto maior o Bormann ...

Answer 41

Pior o prognóstico

Question 42

CA GÁSTRICO Classificação de Bormann, tipo de melhor prognóstico (nome da lesão)

Answer 42

Tipo I - polipóide

Question 43

CA GÁSTRICO Clínica da maioria dos pacientes

Answer 43

Assintomático!

Question 44

CA GÁSTRICO Sintomas mais comuns (3)

Answer 44

``` Dispepsia + Perda ponderal + Náusea ```

Question 45

CA GÁSTRICO Sítios mais comuns de metástase

Answer 45

Fígado, pulmão e peritônio

Question 46

CA GÁSTRICO Tríade de sintomas do ca avançado

Answer 46

Massa abdominal Linfonodos a distancia Ascite

Question 47

CA GÁSTRICO ``` Linfonodos: Supraclavicular E (nome) ```

Answer 47

Virchow

Question 48

CA GÁSTRICO Linfonodos: Periumbilical (nome)

Answer 48

Irmã Maria José

Question 49

CA GÁSTRICO ``` Linfonodos: Axilar E (nome) ```

Answer 49

Irish

Question 50

CA GÁSTRICO ``` Linfonodos: Prateleira retal (nome) ```

Answer 50

Blumer

Question 51

CA GÁSTRICO Linfonodos: Ovários (nome)

Answer 51

Tu de Krukenberg

Question 52

CA GÁSTRICO Exame dx principal

Answer 52

EDA + biópsia

Question 53

CA GÁSTRICO TNM Melhor exame para avaliar o componente M

Answer 53

TC

Question 54

CA GÁSTRICO TNM Melhor exame para avaliar o componente T

Answer 54

USG endoscópico

Question 55

CA GÁSTRICO Quando fazer a VLP?

Answer 55

No pré operatório (procurar focos de metástase)

Question 56

CA GÁSTRICO Tto indicado

Answer 56

Ressecção com margem de 6 cm + Linfadenectomia a D2 (16 linfonodos)

Question 57

CA GÁSTRICO Quantos linfonodos ressecar?

Answer 57

16

Question 58

CA GÁSTRICO Cx para o tu proximal

Answer 58

Gastrectomia TOTAL + reconstrução Y de Roux (com esofago)

Question 59

CA GÁSTRICO Cx para o tu distal

Answer 59

Gastrectomia SUBTOTAL + reconstrução a BII ou Y de Roux

Question 60

CA GÁSTRICO Definição de tu gástrico PRECOCE (quanto as camadas histológicas)

Answer 60

Acomete mucosa e submucosa