Doenças Túbulo-intersticiais Flashcards
(56 cards)
Quais são as principais “marcas” das doenças tubulo-intersticiais nas provas (3)?
- Distúrbios hidroeletrolíticos
- Distúrbios ácido-base
- EAS “rico”: hematúria sem dismorfismo, ptnúria não nefrótica, piúria
Quais são as principais doenças tubulo-intesticiais (4)?
- Necrose tubular aguda
- Nefrite intersticial aguda
- Necrose de papila renal
- Distúrbios específicos das porções tubulares
Qual é a fisiopatologia da necrose tubular aguda?
A necrose das células do epitélio tubular faz com que elas se “desprendam” e formem uma “rolha de células”, obstruindo o fluxo do ultrafiltrado. Há prejuízo na REABSORÇÃO tubular e, por acúmulo retrógrado do ultrafiltrado, também pode haver prejuízo da FILTRAÇÃO glomerular.
Tendo em vista a fisiopatologia da necrose tubular aguda, de que forma se apresenta a maioria dos casos dessa patologia (1)?
IRA OLIGÚRICA!! (O fluxo de ultrafiltrado está obstruído, logo o paciente urina menos e o prejuízo da filtração gera acúmulo de ureia e Cr)
Quais são os 2 grupos de CAUSAS de necrose tubular aguda?
- Isquêmicas (hipoperfusão das células tubulares causa a necrose)
- Tóxicas (toxicidade direta sobre as células tubulares causa a necrose)
Quais são as principais causas ISQUÊMICAS de necrose tubular aguda (2)?
- Choque (séptico, hipovolêmico…)
- Contraste iodado (causa vasoconstrição renal)
Quais são as principais causas TÓXICAS de necrose tubular aguda (3)?
- Contraste iodado (pode causar necrose pelos dois mecanismos)
- Drogas
- Mioglobina (rabdomiólise), como na queimadura elétrica e no trauma com esmagamento muscular
Quais são as principais drogas que podem causar toxicidade direta sobre as células tubulares e consequente necrose tubular aguda (2)?
- Aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina)
- Anfotericina B
Quais são os pilares do tratamrnto da necrose tubular aguda (NTA) (2)?
- Tratar a causa (ex: reverter o choque, suspender a droga)
- Suporte, manter a estabilidade do paciente até a melhora da função renal
Em quanto tempo a função renal do paciente que sofreu NTA tende a normalizar?
7 - 21 dias.
Durante esse período, o paciente deve recebrr suporte (ex: diálise, ne necessário)
De qual forma se pode PREVENIR a ocorrência de NTA pelo uso de contraste iodado (2)?
- Dar preferência por controlaste HIPOsmolar (melhor) ou ISO
- HIDRATACÃO com SF antes de realizar o contraste (para perfundir mais o rim, reduzindo risco de hipoperfusão e diminuindo o tempo de contato do contraste com o túbulo)
De qual forma pode- se PREVENIR a ocorrência de NTA por rabidomiólise?
HIDRATAÇÃO com SF (aumenta o fulxo renal e reduz o tempo de contato da mioglobina com o túbulo)
Em quais pacientes se deve tomar medidas de prevenção de NTA antes do uso de contraste (2)?
- Diabéticos
- Pacientes com TFG < 60
Qual é a diferença CONCEITUAL entre IRA pré-renal e NTA?
Ambas são causadas por hipoperfusão renal em um paciente hipotenso. A diferença é que na IRA pré-renal, NÃO HOUVE necrose tubular, então a reabsorção renal está preservada. A insuficiência renal pré-renal ocorre por falta de pressão no glomérulo, resultado em baixa filtração e retenção de escórias nitrogenadas, mas sem as alterações da NTA.
Qual a prova terapêutica que pode ser realizada para diferenciar IRA pré-renal de NTA?
Correção da hipotensão. Se a função renal retomar à normalidade significa que estava ocorrendo IRA pré-renal, sem necrose. Na NTA, a recuperação da função renal só ocorre após 7 - 21 dias.
Do ponto de vista laboratorial, quais os principais exames de URINA que permitem diferenciar IRA pré-renal de NTA e seus respectivos valores em cada patologia (4)?
- Na urinário:
- Pré-renal: < 20 mEq/L (túbulo ainda reabsorve Na)
- NTA: > 40 mEq/L (túbulo não é mais capaz de reabsorver Na)
- Fração de ejeção de Na (FE):
- Pré-renal: < 1%
- NTA: > 1%
- Osmolaridade da urina:
- Pré-renal: > 500 mOsm/L (túbulo ainda reabsorve água, logo a urina é mais concentrada)
- NTA: < 350 mOsm/L (túbulo não é mais capaz de reabsorver água)
- Cilindros:
- Pré-renal: hialinos
- NTA: epiteliais ou granulosos
Do ponto de vista laboratorial, qual principal exame de SANGUE que permite diferenciar IRA pré-renal de NTA e seu valor em cada patologia?
Relação ureia/creatinina no sangue:
- Pré-renal: > 40
- NTA: < 20
Obs: na pré-renal, o túbulo ainda absorve mais ureia, por isso a relação é maior.
Qual a fisiopatologia da nefrite intersticial aguda (NIA)?
Infalamação do intesticio com compressão extrínseca dos túbulos renais, causando obstrução ao fluxo do ultrafiltrado e consequente IRA oligúrica.
Qual a PRINCIPAL causa de NIA?
Alergia medicamentosa.
Quais são as principais classes de medicamentos que podem causar alergia manifestando com NIA (4)?
- Beta lactâmicos
- Rifampicina
- AINES
- Sulfas
Obs: outras incluem tiazidas, omeprazol, etc.
Quais as manifestações clínicas típicas da NIA (3)? Quais as alterações laboratoriais mais relevantes (3)?
Manifestações clínicas:
1. IRA oligúrica
2. Febre
3. Rash cutâneo
Alterações laboratoriais principais:
1. Eosinofilia
2. Eosinofilúria (podendo formar cilindros leucocitários)
3. Aumento da IgE sérica
Obs: pode haver também aumento sérico de ureia e creatinina, hematúria sem dismorfismo, ptnúria subnefrótica.
Qual o padrão ouro para o diagnóstico de NIA, embora quase nunca seja utilizado?
Biópsia renal
Em que consiste o tratamento da NIA (1)?
Tratar a causa (suspender a medicação responsável).
Qual medicação pode ser utilizada no tratamento de um paciente com NIA se não houver melhora após 3-7 dias da suspensão da medicação causadora?
Corticoide.
Para lembrar: a doença tubulo intersticial que pode precisar de corticoide é a nefrITE (única que tem inflamação no nome)
