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Nefrologia > Distúrbios Hidroeletrolíticos (Sódio) > Flashcards

Distúrbios Hidroeletrolíticos (Sódio) Flashcards

1
Q

Qual é a concentração normal do Na no plasma?

A

135 - 145 mEq/L

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2
Q

Qual é o principal íon que determina a osmolaridade do plasma (capacidade de atrair água)?

A

O Na+

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3
Q

Qual é o valor normal de osmolaridade plasmática?

A

285 - 295 mOsm/L

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4
Q

Qual é a fórmula da osmolaridade plasmática?

A

OSMpl = 2 x [Na] + [glic]/18 + [U]/6
Obs: a ureia (U) é menos importante para determinar a osmolaridade do plasma. Portanto, se a questão pedir a osmolaridade EFETIVA, pode-se calcular pela fórmula desconsiderando a ureia/6.

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5
Q

Na literatura estrangeira, qual é a diferença da fórmula de osmolaridade plasmática?

A

OSMpl = 2 x [Na] + [glic]/18 + BUN/2,8
Obs: BUN = nitrogênio ureico sanguíneo

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6
Q

Qual é o aparelho que pode ser utilizado para medir a osmolaridade plasmática?

A

Osmômetro

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7
Q

O que é o gap osmótico?

A

É a diferença entre a medida do osmômetro e o cálculo pela fórmula de osmolaridade.
GAP OSMÓTICO = osm medida (osmômetro) - osm plasmática (fórmula)

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8
Q

O que indica um valor de gap osmótico > 10 mOsm/L?

A

Intoxicação exógena (acidental, auto-extermínio)

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9
Q

Qual valor de gap osmótico pode indicar intoxicação exógena?

A

> 10 mOsm/L

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10
Q

Quais são os pricipais mecanismos de regulação da [Na] (2)?

A
  1. Centro da sede (regula a ingestão de água)
  2. ADH (regula a retenção de água nos rins)
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11
Q

Os distúrbios do Na (hipo e hipernatremia) são, na realidade, distúrbios de qual substância?

A

Da água corporal.

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12
Q

Os principais sintomas manifestados em pacientes com distúrbios do Na se enquadram em qual grupo (respiratórios, gastrointestinais, neurológicos, etc)?

A

NEUROLÓGICOS, uma vez que o neurônio é a célula que mais sofre com hidratações e desidratações súbitas

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13
Q

Qual é o distúrbio do Na mais comum em pacientes hospitalizados?

A

HIPOnatremia ([Na] < 135 mEq/L)

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14
Q

Quais são as 2 causas básicas da hiponatremia?

A
  1. Aumento da administração de água. Ex: polidipsia primária (distúrbio psiquiátrico), IATROGENIA (ex: administração inadvertida de soro glicosado, que contém muita água e pouco Na, diluindo o Na)
  2. Aumento do ADH, por diferentes causas.
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15
Q

As causas de hiponatremia por aumento do ADH podem cursar com hipo, hiper e euvolemia. Quais são os principais exemplos de condições que cursam com hiponatremia por aumento da secreção de ADH e HIPOVOLEMIA?

A

PERDAS DE VOLUME (sangramentos, perdas digestivas). Nesses pacientes, a hipovolemia estimula o SRAA, que leva à reabsorção de Na e H2O. No entanto, a hipovolemia estimula também a liberação de ADH pela hipófise, que leva à absorção de apenas H2O, com consequente diluição do Na.
É o tipo mais comum de hiponatremia por aumento da liberação de ADH.

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16
Q

As causas de hiponatremia por aumento do ADH podem cursar com hipo, hiper e euvolemia. Quais são os principais exemplos de condições que cursam com hiponatremia por aumento da secreção de ADH e HIPERVOLEMIA?

A

EDEMA (ex: IC, cirrose). Esses pacientes têm aumento do volume extracelular, porém está localizado no terceiro espaço. O volume plasmático efetivo pode estar, na verdade, baixo, cursando com aumento da secreção de ADH e consequente hiponatremia.

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17
Q

As causas de hiponatremia por aumento do ADH podem cursar com hipo, hiper e euvolemia. Quais são os principais exemplos de condições que cursam com hiponatremia por aumento da secreção de ADH e EUVOLEMIA (2)?

A
  1. SIADH (secreção inapropriada do hormônio antidiurético). Obs: a diferença é que, aqui, a secreção de ADH e aumentada de forma INAPROPRIADA, e não compensatória, como nos outros casos.
  2. Hipotireoidismo (mecanismo não esclarecido)
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18
Q

Qual é a definição de SIADH?

A

Síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético (ou síndrome da antidiurese inaprorpiada). Ocorre quando há excesso da produção de ADH ou quando há maior sensibilidade das aquaporinas renais ao ADH

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19
Q

Quais são os principais grupos de condições que podem cursar com SIADH (5)?

A
  1. S NC (meningite, AVE, TCE)
  2. Ia trogenias (psicofármacos, como anticonvulsivantes)
  3. D oenças pulmonares (pneumonia por Legionella, carcinoma de pequenas células - oat cells)
  4. H IV
    Obs: mnemônico SIaDH!!!
  5. Resposta metabólica imunológica ao trauma (REMIT)
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20
Q

Por que o paciente com SIADH, apesar da maior ação do ADH, cursa com EUvolemia, e não HIPERvolemia?

A

Na SIADH, há um mecanismo compensatório que impede que haja hipervolemia. A reabsorção de H2O nos túbulos coletores faz com que haja distensão das câmaras atriais, com consequente produção de peptídeo natriurético atrial (ANP). O ANP estimula a perda de Na e, consequentemente, de água pela urina, mantendo a EUVOLEMIA, embora piore a hiponatremia do paciente!

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21
Q

Na SIADH, como está a concentração URINÁRIA de Na?

A

Elevada (> 40 mEq/L)! Devido à ação do ANP.

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22
Q

Além da alta concentração urniária de Na, como está a osmolaridade da urina e a concentração de ácido úrico urinário na SIADH?

A

Ambos estão elevados!
O Na eliminado pela ação do ANP aumenta a osmolaridade urinária (> 100) e auxilia na secreção de ácido úrico.

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23
Q

Além de hiponatremia, qual outra alteração plasmática pode ser encontrada na SIADH?

A

Hipouricemia

24
Q

Qual é o PRINCIPAL diagnóstico diferencial da SIADH? Qual o cenário em que esse diagnóstico diferencial deve ser feito?

A

SÍNDROME CEREBRAL PERDEDORA DE SAL. O diagnóstico diferencial deve ser feito em pacientes com lesão neurológica (que pode ser causa de SIADH) E hiponatremia!!

25
Q

Qual é a principal diferença da FISIOPATOLOGIA entre a SIADH e a síndrome cerebral perdedora de sal?

A

Na síndrome cerebral perdedora de sal, há perda de sódio pela urina (por estímulo do BNP, peptídeo natriurético cerebral), com consequente hipovolemia e estímulo à secreção de ADH. Esse estímulo, no entanto, é APROPRIADO, em resposta à hipovolemia.

26
Q

Qual é a principal diferença CLÍNICA entre a SIADH e a síndrome cerebral perdedora de sal?

A

A síndrome cerebral perdedora de sal cursa com HIPOVOLEMIA, pois o ADH não está em excesso como na SIADH e não é capaz de reter o volume perdido devido à natriurese. Na SIADH, há EUVOLEMIA, uma vez que a natriurese (estimulada pelo ANP), ocorre para compensar o ADH, e não o contrário, como na síndrome cerebral perdedora de sal.

27
Q

Na SIADH, como está o volume plasmático?

A

EUVOLEMIA

28
Q

Na síndrome cerebral perdedora de sal, como está o volume plasmático?

A

HIPOVOLEMIA

29
Q

A hiponatremia, geralmente, cursa com que alteração na osmolaridade plasmática?

A

HIPOsmolaridade, uma vez que o Na é o principal responsável pela osmolaridade plasmática

30
Q

Quais são as 2 causas de hiponatremia HIPERosmolar?

A
  1. Hiperglicemia (o excesso de glicose eleva a osmolaridade do plasma)
  2. Uso de manitol hipertônico (ex: para tratar HIC)
31
Q

Quais são as 2 causas de hiponatremia ISOosmolar, isto é, com osmolaridade plasmática normal?

A
  1. Hiperlipidemia
  2. Hiperproteinemia (ex: mieloma múltiplo)
    Nesses casos, não há hiponatremia efetiva, mas o excesso de outras substâncias no plasma interfere na medida da concentração de Na. Por isso, a hiponatremia isosmolar pode ser chamada de PSEUDOhiponatremia.
32
Q

Qual é o principal fator determinante da CLÍNICA apresentada pelo paciente com hiponatremia?

A

A VELOCIDADE DE INSTALAÇÃO da hiponatremia.

33
Q

Qual é a definição de hiponatremia aguda? E crônica?

A

Aguda: < 48h de evolução
Crônica: > de 48h de evolução

34
Q

Qual tipo de hiponatremia (aguda ou crônica) é mais SINTOMÁTICA? Por que?

A

AGUDA. Na hiponatremia aguda, os neurônios absorvem muita água por osmose, causando edema neuronal e sintomas. Na crônica, como a hiponatremia vai se instalando lentamente, há tempo para os neurônios se adaptarem e eliminarem outros eletrólitos, reduzindo o desequilíbrio osmótico e, consequentemente, absorvendo menos água.

35
Q

Quais são as principais manifestações clínicas na hiponatremia (3)?

A
  1. Cefaleia
  2. Convulsões
  3. Coma
    (3 C’s da hiponatremia)
36
Q

Qual é o tratamento da hiponatremia causada por HIPOVOLEMIA (sangramentos, perdas digestivas)?

A

Solução salina 0,9%!! Hidratar o paciente e repor, juntamente, o sódio.

37
Q

Qual é o tratamento da hiponatremia causada por HIPERVOLEMIA (edema) (2)?

A
  1. Restrição hídrica
  2. Furosemida
    Obs: na hiponatremia causada por CIRROSE, o diurético utilizado é a ESPIRONOLACTONA, não a furosemida!!
38
Q

Qual é o tratamento da hiponatremia causada por SIADH (3)?

A
  1. Restrição hídrica
  2. Furosemida
  3. Antagonista do ADH
39
Q

Quais são as medicações antagononistas do ADH que podem ser utilizadas no tratamento da SIADH (2)?

A
  1. Demeclociclina
  2. VAPTANOS (mais específicos do receptor do ADH)
    obs: lítio pode ser utilizado, mas tem muitos efeitos adversos.
40
Q

A reposição de Na geralmente não é realizada em pacientes com hiponatremia, uma vez que o distúrbio é essencialmente da água, e não do sódio. Qual é o principal RISCO da correção rápida do Na?

A

Síndrome da desmielinização osmótica!!
Ocorre por desidratação súbita dos neurônios.

41
Q

Quais as principais manifestações clínicas da síndrome da desmielinização osmótica, que podem ser irreversíveis (4)?

A
  1. Letargia
  2. Tetraparesia
  3. Disartria
  4. Disfagia
42
Q

Qual é a INDICAÇÃO de se realizar reposição de Na+ em um paciente?

A

HipoNa AGUDA e SINTOMÁTICA (geralmente com Na < 125)

43
Q

Qual é a solução utilizada para a reposição de Na em pacientes com indicação?

A

NaCl 3%

44
Q

Qual é o alvo de elevação da natremia nas primeiras 3 HORAS de reposição de Na?

A

3 mEq/L em 3 horas.

45
Q

Qual é o alvo de elevação da natremia nas primeiras 24 HORAS de reposição de Na?

A

ATÉ 12 mEq/L em 24 horas (ideal: 8- 10)

46
Q

Qual a fórmula utilizada para definir a quantidade em mEq de Na que deve ser administrada para o paciente, isto é, o défict de Na do paciente?

A

Homens: déficit de Na (mEq) = 0,6 × peso (kg) x Δ [Na]
Mulheres: déficit de Na (mEq) = 0,5 × peso (kg) x Δ [Na]
Ex: em um homem de 70 kg, desejo, nas primeiras 3 horas, repor 3 mEq de Na. Logo, devo repor 0,6 x 70 x 3 = 126 mEq de Na.

47
Q

Cada grama de NaCl contém quantos mEq de Na?

A

1 g NaCl = 17 mEq Na
No caso do paciente que precisa de reposição de 126 mEq de Na, ele precisará de 7,4 g de NaCl.

48
Q

Quantos ml de solução salina hipertônica (NaCl 3%) correspondem a 7,4g de NaCl?

A

Na solução de NaCl 3%, há 3g em cada 100 ml de solução. Logo, 7,4 g de NaCl corrresponde a, aproximadamente, 250 ml de NaCl 3%, que devem ser administrados nas 3 primeiras horas no tratamento de paciente masculino de 70 kg.

49
Q

Qual é a definicão de hipernatremia?

A

[NA] > 145 mEq/L

50
Q

Quais são as 2 causas básicas de hipernatremia (déficit de água)?

A
  1. Incapacidade de ingerir líquidos (coma, RN, idosos)
  2. Déficit de ADH (diabetes insipidus, que pode ser central ou nefrogênico)
    Obs: diabetes insipidus central pode ser causado por lesão do SNC (ex: TCE)!!
51
Q

Quais são as principais manifestações clínicas da hipernatremia (3)?

A
  1. Cefaleia
  2. Hemorragias no SNC (a desidratação pode levar a retração e ruptura de vasos)
  3. Coma
52
Q

Como deve ser feito o tratamento da hipernatremia (2)?

A
  1. Oferecer água potável (VO ou enteral, como por sonda)
  2. Se necessário, complementar a ingestão de água potável com soluções hipotônicas por via IV
53
Q

Quais soluções hipotônicas podem ser empregadas por via IV para a correção da hipernatremia (2)?

A
  1. Soro glicosado 5%
  2. SF 0,45%
54
Q

Qual é a meta de redução da natremia nas primeiras 24h no paciente em tratamento de hipernatremia?

A

Até 10 mEq/L em 24h

55
Q

Qual é o principal risco da correção rápida da [Na] nos pacientes com hipernatremia?

A

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