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Nefrologia > Nefrolitíase e HPB > Flashcards

Nefrolitíase e HPB Flashcards

1
Q

Quais são as 3 fases da FISIOPATOLOGIA da nefrolitíase?

A
  1. Supersaturação (urina fica mais concentrada)
  2. Nucleação (os sais se agregam e formam cristais, que NÃO são cálculos ainda)
  3. Crescimento e agregação (união dos cristais, formando os cálculos)
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2
Q

Qual é a composição dos 3 principais tipos de cálculos renais?

A
  1. Cálculos de sais de cálcio
  2. Cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
  3. Cálculos de ácido úrico
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3
Q

Dos 3 tipos de cálculos renais, os cálculos de sais de CÁLCIO são mais frequentes. Qual é o sal de cálcio que mais forma esses cálculos renais?

A

Oxalato de cálcio

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4
Q

Qual é o perfil de pacientes que mais frequentemente se apresenta com cálculos de sais de cálcio?

A

Homens, jovens, que ingerem pouco líquido

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5
Q

Qual é o perfil de pacientes que mais frequentemente se apresenta com cálculos de estruvita?

A

Mulheres que apresentam ITUs de repetição

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6
Q

Qual é o perfil de pacientes que mais frequentemente se apresenta com cálculos de ácido úrico?

A

Homens, mais velhos, com hiperuricemia (podendo já ter apresentado episódios de gota)

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7
Q

Qual o principal fator predisponente à formação de cálculos de sais de cálcio?

A

Hipercalciúria IDIOPÁTICA (sem hipercalcemia!)

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8
Q

Qual a medida que NÃO deve ser utilizada no tratamento/prevenção dos cálculos de sais de cálcio?

A

Restrição de cálcio da dieta, uma vez que o paciente não apresenta hipercalcemia! Além da ausência de hipercalcemia, uma redução de Ca no intestino por baixa ingesta torna o oxalato mais livre e disponível para absorção, favorecendo a formação de cálculos de oxalato de cálcio!

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9
Q

Quais as principais bactérias que causam ITU e estão relacionadas à formação de cálculos de estruvita (2)?

A
  1. PROTEUS (principal)
  2. Klebsiella
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10
Q

Por qual mecanismo as bactérias favorecem a formação de cálculos de estruvita (fosfato de amônio magnesiano)?

A

Produção de urease – quebra da ureia – ALCALINIZAÇÃO DA URINA – formação dos cálculos

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11
Q

Qual a principal característica da morfologia dos cálculos de estruvita?

A

São cálculos CORALIFORMES, pois são grandes e assumem a forma da pelve e dos cálices renais

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12
Q

Por qual mecanismo hiperuricemia favorece a formação de cálculos de ácido úrico?

A

Hiperuricemia - aumento da uricosúria - ACIDIFICAÇÃO DA URINA – formação dos cálculos

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13
Q

Quando os cálculos de ácido úrico são puramente de ácido úrico (sem cálcio), qual a sua característica na radiografia?

A

É radiotransparente!!

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14
Q

Quais as principais manifestações clínicas da nefrolitíse (2)?

A
  1. Hematúria
  2. Cólica nefrética
    Obs: pode ser completamente assintomática!! Paciente forma cálculo e o elimina sem quaisquer sintomas.
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15
Q

Qual a característica da cólica nefrética?

A

Dor de forte intensidade, em região lombar, que pode irradiar para bolsa escrotal ou grandes lábios (pensar no trajeto do cálculo)

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16
Q

Quais são as 2 principais complicações da nefrolitíase, que, se presentes, demandam intervenção de URGÊNCIA?

A
  1. Infecção: há risco de sepse!
  2. Obstrução TOTAL da via urinária: pode gerar hidronefrose, isquemia e IRA pós renal!
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17
Q

Qual é o padrão ouro para diagnóstico da nefrolitíase?

A

TC de abdome SEM contraste (como a maioria dos cálculos são de Ca, eles realçam sem contraste)

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18
Q

Qual é o método diagnóstico ideal para gestantes?

A

USG renal (gestantes não podem realizar TC)

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19
Q

Qual a imagem compatível com cálculo renal na TC sem contraste?

A

Imagem hiperdensa em topografia renal ou ureteral (podendo haver dilatação pielocalicinal)

20
Q

Qual a imagem compatível com cálculo renal na USG renal?

A

Imagem hiperecoica com sombra acústica posterior

21
Q

No tratamento agudo do paciente com nefrolitíase (na emergência), uma das principais medidas é a analgesia. Quais medicações podem ser feitas com esse objetivo (2)?

A
  1. AINE (indometacina, cetorolaco): é a principal medicação, uma vez que a dor da nefrolitíase está muito relacionada à presença de catecolaminas
  2. Opioides (podem ser associados ao AINE, se necessário)
    Obs: a associação dipirona + buscopam é muito utilizada na prática, visando o efeito anti-espasmódico do buscopam (anticolinérgico). No entanto, sabe-se que há poucos receptores colinérgicos na via urinária, de forma que esse tratamento tem pouca eficácia
22
Q

Qual o principal fator determinante da decisão entre terapia conservadora ou intervenção nos pacientes com nefrolitíase?

A

O TAMANHO do cálculo.
Cálculos < 10 mm: tto conservador.
Cálculos > 10 mm ou refratários ao tto conservador: intervenção urológica

23
Q

Em que consiste a terapia conservadora na nefrolitíase? Quais medicações podem ser usadas (2)?

A

A terapia médica expusliva (TME) consiste no uso de medicações para permitir a expulsão espontânea do cálculo. São elas:
1. Alfa-bloqueador (tansulosina): melhor
2. Bloqueador dos canais de Ca (nifedipina): pior

24
Q

Quais as modalidades de intervenção urológica possíveis no tratamento agudo da nefrolitíase (3)?

A
  1. Litotripsia extracorpórea (LECO)
  2. Nefrolitotripsia percutânea
  3. Ureteroscopia
25
Q

Quais são as 2 principais contraindicações à LECO?

A
  1. Gestantes (por serem administradas por fora, as ondas de choque podem errar o local do cálculo e atingir o bebê)
  2. Aneurisma de aorta (as ondas podem atingir o aneurisma)
26
Q

Quais as características do cálculo que fazem da LECO a melhor opção terapêutica (2)?

A
  1. Cálculo proximal (na pelve ou no ureter proximal)
  2. Cálculo < 2 cm
27
Q

Quais as características do cálculo que fazem da nefrolitotripsia percutânea a melhor opção terapêutica (2)?

A
  1. Cálculo proximal (na pelve ou no ureter proximal)
  2. Cálculo > 2 cm (difíceis de serem fragmentados pela LECO)
28
Q

Qual a característica do cálculo que faz da ureteroscopia a melhor opção terapêutica?

A

Localização no ureter médio ou distal

29
Q

Nos casos de litíase complicada (com infecção ou obstrução total), a interveção terapêutica de urgência consiste na DESOBSTRUÇÃO urinária, antes mesmo de tratar o cálculo! Quais as modalidades disponíveis para realizar essa desobstrução (2)?

A
  1. Cateter duplo J (stent ureteral)
  2. Nefrostomia percutânea
30
Q

A terapia crônica dos pacientes que tiveram nefrolitíase consiste na PREVENÇÃO da formação de novos cálculos. Qual a medida preventiva que deve ser adotada por todos os pacientes, independentemente do tipo de cálculo apresentado?

A

HIDRATAÇÃO (ingestão de água > 2,5 L/dia)
Obs: essa medida não deve ser usada no tratamento agudo amtes da retirada dos cálculos, uma vez que pode sobrecarregar mais os rins. A hidratação deve ser normal (não se deve restringir também).

31
Q

Quais medidas específicas podem ser tomadas no tratamento crônico (de prevenção) para pacientes que tiveram cálculos de sais de cálcio (3)? Explique cada uma delas

A
  1. Restrição de proteína da dieta (proteína aumenta íons H+, que são trocados por Ca nos ossos, aumentando a calcemia e favorecendo a formação dos cálculos)
  2. Restrição de Na da dieta (no túbulo contorcido distal, há abdorção ora de Na e ora de Ca. Se houver pouco Na, haverá maior reabsorção de Ca, reduzindo a calciúria e inibindo a formação dos cálculos)
  3. Diuréticos tiazídicos (bloqueiam os canais de Na do túbulo contorcido distal, estimulando a reabsorção de Ca e reduzindo a calciúria)
32
Q

Quais medidas específicas podem ser tomadas no tratamento crônico (de prevenção) para pacientes que tiveram cálculos de estruvita (2)? Explique cada uma delas.

A
  1. Antibiótico (é imperativo tratar a ITU!)
  2. Casos refratários: ácido acetohidroxâmico (para acidificar a urina para reduzir a ação da urease e prevenir novos cálculos)
33
Q

Quais medidas específicas podem ser tomadas no tratamento crônico (de prevenção) para pacientes que tiveram cálculos de ácido úrico (3)? Explique cada uma delas.

A
  1. Restringir purinas da dieta (reduzir hiperuricemia)
  2. Citrato de potássio (para alcalinizar a urina e prevenir a formação dos cálculos de ác úrico)
  3. Casos refratários: alopurinol (hipouricemiante)
34
Q

Qual a fisiopatologia da hiperplasia prostática benigna (HPB)?

A

Com o envelhecimento, a próstata apresenta mais receptores para androgênios, e tendem a ficar maiores (isso acontece em TODOS os homens)

35
Q

Qual a zona da próstata que mais aumenta na HPB?

A

Zona de transição (mais adjacente à uretra)

36
Q

A HPB cursa com obstrução da uretra. Quais são os 2 mecanismos pelos quais a HPB causa essa obstrução?

A
  1. Componente estático: a própria próstata aumentada comprime mecanicamente a uretra e gera obstrução
  2. Componente dinâmico: a HPB causa aumento do tônus da musculatura lisa da via urinária, contribuindo para a obstrução
37
Q

Qual a consequência da HPB na bexiga?

A

Com o tempo, a HPB pode induzir a uma hipertrofia do músculo detrusor da bexiga (na tentativa de vencer a obstrução), o que pode desencadear disfunção da contratilidade da bexiga e menor capacidade de armazenamento

38
Q

Quais são os sintomas OBSTRUTIVOS que podem estar presentes na clínica da HPB (2)?

A
  1. Jato urinário fraco e intermitente
  2. Gotejamento pós-miccional
39
Q

Quais são os sintomas IRRITATIVOS (decorrentes na menor capacidade de armazenamento da bexiga) que podem estar presentes na clínica da HPB (3)?

A
  1. Noctúrica
  2. Urgência miccional
  3. Incontinência urinária
40
Q

HPB tem risco de evoluir para câncer de próstata?

A

NÃO

41
Q

Qual o escore de sintomas que norteia o tratamento na HPB?

A

IPSS

42
Q

Qual valor de IPSS indica uma HPB leve? Qual a conduta?

A

< 8. A conduta é acompanhar regularmente o paciente, sem iniciar tto farmacológico

43
Q

Qual valor de IPSS indica uma HPB moderada/grave? Qual a conduta?

A

> =8. A conduta é sugerir início do tto.

44
Q

Quais as principais medicações utilizadas no tratamento da HPB (2)?

A
  1. Alfa-bloqueadores (doxazosina, tansulosina): atuam no componente dinâmico da obstrução, reduzindo o tônus da musculatura lisa
  2. Inibidor da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida): atuam no componente estático da obstrução, reduzindo o tamanho da próstata. Levam 4-6 meses para fazerem efeito e só devem ser utilizadas em pacientes com aumento documentado da próstata.
45
Q

Qual grupo de medicações pode ser utilizado em pacientes com sintomas importantes de armazenamento?

A

Anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina)

46
Q

Quais as modalidades cirúrgicas que podem ser utilizadas em alguns casos para tratamento da HPB (2)?

A
  1. Resseção transuretral da próstata (RTU)
    2.Prostatectomia parcial (cirurgia aberta, utilizada preferencialmente à RTU nos casos de próstatas muito volumosas)
47
Q

Quando está indicado o tto cirúrgico para pacientes com HPB (2)?

A
  1. Paciente não responsivo ao tto clínico
  2. Pacirnte com complicações (retenção urinária, hidronefrose, IRA)

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