Doenças Vasculares Renais

Question 1

Quais são as principais doenças vasculares renais (3)?

Answer 1

1. Estenose da artéria renal
2. Infarto renal
3. Ateroembolismo

Question 2

Quais são as 2 etiologias da estenose da artéria renal?

Answer 2

1. Aterosclerose
2. Displasia fibromuscular da a. renal

Question 3

Das duas etiologias de estenose de a. renal, qual a mais comum?

Answer 3

Aterosclerose (70 - 90% dos casos)

Question 4

Qual a diferença entre as 2 etiologias de estenose da artéria renal em relação à população mais acometida e à localização na artéria renal?

Answer 4

1. População: aterosclerose acomete mais idosos, enquanto a displasia fibromuscular é mais comum em mulheres jovens
2. Localização: a estenose por aterosclerose se localiza mais proximal à aorta, enquanto a causada por displasia fibromuscular é mais distal à aorta

Question 5

Qual a principal consequência da estenose da artéria renal?

Answer 5

HAS (hioertensão renovascular)

Question 6

Qual a fisiopatologia da HAS desencadeada por estenose da a. renal?

Answer 6

Estenose – hipofluxo renal – ativação do SRAA - angitensina II e aldosterona em excesso – HAS

Question 7

Quando suspeitar de hipertensão renovascular (HAS por estenose de a. renal) (3)?

Answer 7

1. HAS em pacientes < 30 anos ou > 50 anos
2. HAS com sopro abdominal
3. HAS com hipocalemia (resultante do excesso de aldosterona)

Question 8

Quais são os exames iniciais utilizados na investigação (triagem) em um paciente com suspeita de estenose de artéria renal (2)?

Answer 8

1. Cintilografia renal (renograma)
2. USG com doppler

Question 9

Quais são as duas fases da cintilografia renal e o que é esperado de se encontrar em cada uma delas no paciente com estenose de artéria renal?

Answer 9

Fase 1: sem IECA. Espera-se encontrar perfusão normal em ambos os rins, uma vez que a filtração está normal pela síntese de angiotensina II
Fase 2: após o IECA (captopril). Em paciente com estenose de artéria renal, espera-se encontrar redução da captação do radiofármaco no rim afetado.

Question 10

Quais os achados do USG com doppler que sugerem estenose de artéria renal (2)?

Answer 10

1. Assimetria renal
2. Redução ou turbilhonamento do fluxo na a. renal

Question 11

Quais os exames mais utiliazados para o diagnóstico de estenose de artéria renal (2)?

Answer 11

1. AngioTC
2. AngioRM
   Obs: cintilografia e USG são para triagem, mas não confirmam o diagnóstico!

Question 12

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de estenose de artéria renal? Quando ele está indicado?

Answer 12

Arteriografia renal. É pouco usado por ser invasivo, mas está indicado dm 2 situações
1. Dúvida diagnóstica
2. Necessidade de intervenção

Question 13

Qual é o tratamento de escolha para estenose de a. renal causada por displasia fibromuscular?

Answer 13

Angioplastia.
Obs: geralmente é SEM stent, uma vez que o risco de recorrência é baixo.

Question 14

Qual é o tratamento se escolha para estenose de a. renal causada por aterosclerose?

Answer 14

Tratamento medicamentoso com IECA ou BRA

Question 15

Quais as contraindicacões para o uso de IECA ou BRA no tratamento da estenose de artéria renal (2)?

Answer 15

1. Estenose bilateral
2. Estenose em rim único
   (Nefropatias isquêmicas)

Question 16

Quais as opções de tratamento indicadas para pacientes com estenose de artéria renal por aterosclerose e contraindicação ao uso de IECA e BRA (2)?

Answer 16

1. Angioplastia (com stent) OU
2. Cirurgia (bypass)

Question 17

Qual a definição de infarto renal?

Answer 17

Oclusão aguda da artéria renal ou de ramos importantes da artéria renal.

Question 18

Qual a principal causa de infarto renal?

Answer 18

Tromboembolismo por FIBRILAÇÃO ATRIAL

Question 19

Quais as principais manifestações clínicas e laboratoriais do infarto renal (3)?

Answer 19

1. Dor súbita em flanco
2. HAS (redução súbita do fluxo renal – ativação do SRAA)
3. Aumento de LDH

Question 20

Quais são os exames que podem ser realizados para o diagnóstico de infarto renal (3)?

Answer 20

1. AngioTC
2. AngioRM
3. Arteriografia

Question 21

Qual é o tratamento da maioria dos casos de infarto renal?

Answer 21

Anticoagulação (com o tempo, o paciente dissolverá o trombo)

Question 22

Quais as opções terapêuticas no caso de infarto renal GRAVE (bilateral ou que acomete toda a a. renal) (2)?

Answer 22

1. Trombólise
2. Cirurgia (bypass)

Question 23

Qual a definição de ateroembolismo?

Answer 23

Embolismo por placa de ateroma rompida.

Question 24

Qual a PRINCIPAL causa de ateroembolismo?

Answer 24

Realização de procedimento vascular que envolva a passagem de cateter pela aorta.

Question 25

No aterombolismo, os fragmentos de placa de ateroma podem se depositar em diversos órgãos, inclusive nos rins. O ateroembolismo nos rins se manifesta de que maneira?

Answer 25

IRA.

Question 26

No aterombolismo, os fragmentos de placa de ateroma podem se depositar em diversos órgãos, inclusive nos rins. Além dos rins, quais órgãos são mais comumente acometidos e quais os seus respectivos achados clínicos (3)?

Answer 26

1. Pele: livedo reticular (áreas embolizadas ficam pálidas e as áreas adjacentes sofrem vasodilatação compensatória, dando o aspecto do livedo) 2. Extremidades: síndrome do dedo azul 3. Retina: placas de Hollenhorst (placas amareladas no interior de vasos retinianos, visualizadas na fundoscopia) Obs: placas de Hollenhorst são patognomônicas de ateroembolismo!

Question 27

Além dos achados clínicos, quais achado laboratoriais são frequentes em pacientes com artoembolismo (3)?

Answer 27

1. Eosinofilia 2. Eosinofiluria 3. Queda do complemento

Question 28

Qual é o tratamento do ateroembolismo (1)?

Answer 28

SUPORTE (não há nada específico, o corpo dissolverá as placas)