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CIRURGIA > DOR ABDOMINAL > Flashcards

DOR ABDOMINAL Flashcards

(71 cards)

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1
Q

Fisiopatologia da apendicite aguda?

A

Obstrução do lúmen por : fecalito(++), hiperplasia linfoide ( mais comum em crianças) ➡️ distensão ➡️ isquemia ➡️ necrose

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2
Q

Quadro clínico da apendicite aguda?

A

Dor periumbilical que migra para FID

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3
Q

Sinal de dunphy?

A

Dor em FID que piora com tosse

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4
Q

Sinal de lenander?

A

T retal > T axilar em pelo menos 1º

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5
Q

Sinal do obturador e sinal do psoas?

A
  • obturador : Dor a extensão da coxa direita seguida de abdução (paciente em DLE)
  • Psoas : Dor quando gira a perna pra dentro
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6
Q

Bactérias mais comuns envolvidas na apendicite?

A

E coli e bacterioides fragilis

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7
Q

Escala de alvarado?

A

Avalia probabilidade de apendicite

  • dor que migra para FID- 01 ponto
  • anorexia - 01 ponto
  • náuseas/vômitos - 01 ponto
  • dor a palpação em FID - 02 pontos
  • descompressão brusca dolorosa - 01 ponto
  • T>37,5ºC - 01 ponto
  • leucocitose - 02 pontos
  • desvio para esquerda - 01 ponto

> =7: alta probabilidade

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8
Q

Indicações para exame de imagem para diagnóstico de apendicite? (5)

A 
Criança
Idoso 
Mulheres 
Maior de 48hrs de evolução 
Complicações (massa palpável)
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9
Q

Exame de imagem de escolha para diagnóstico de apendicite em crianças e gestantes ?

A

USG

Se não for satisfatória ➡️ TC
Se gestantes ➡️ RNM

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10
Q

Exame de imagem de escolha para diagnóstico de apendicite em homens e não gestantes ?

A

TC

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11
Q

Evencias de apendicite no exame de imagem ?

A

Espessamento do apêndice (>7mm), brotamento da gordura periapendicular, apendicolito

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12
Q

Tratamento da apendicite aguda simples e precoce?

A

Apendicectomia + ATB profilático

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13
Q

Tratamento da apendicite com presença de abscesso?

A

Drenagem + ATB + colono (4-6sem) +- apendicectomia tardia

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14
Q

Tratamento de apendicite na presença de fleimão ?

A

ATB + colono (4-6sem) +- apendicectomia tardia

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15
Q

Tratamento de apendicite na vigência de peritonite difusa?

A

Cirurgia de urgência + ATBTERAPIA

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16
Q

Técnicas da apendicectomia?

A

Aberta x laparoscópica

  • Mcburney x davis-Rockey
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17
Q

Quadro clínico da diverticulite?

A

“ apendicite do lado esquerdo”

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18
Q

Diagnóstico de diverticulite?

A

Tomografia

Obs: evitar colono e enema durante a inflamação

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19
Q

Classificação de hinchey?

A 
0- diverticulite não complicada 
1a - fleimao 
1b- abscesso pericolico 
2- abscesso pélvico ou a distância 
3- peritonite purulenta 
4- peritonite fecal
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20
Q

O que é classificação de kaiser?

A

Acompanha a classificação de hinchey na diverticulite de acordo com TOMOGRAFIA

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21
Q

Tratamento da diverticulite sem complicações? (Hinchey 0 ou 1)

A

Se sintomas mínimos ➡️ ambulatório ➡️ ATB VO (cipro + metronidazol)

Se sintomas exuberantes ➡️ dieta zero + ATB IV

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22
Q

Complicações da diverticulite?

A

Abscesso >4cm
Peritonite
Obstrução
Fístulas (++ bexiga)

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23
Q

Tratamento da diverticulite complicada?

A

Se hinchey 1 ou 2 ➡️ abcesso >4cm ➡️ drenagem + ATB + colono + cirurgia eletiva (anastomose primária)

Se hinchey 3 ou 4 ➡️ peritonite ➡️ ATB + cirurgia de urgência (hartmann)

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24
Q

O que é a porfiria?

A

Distúrbio na síntese da protoporfirina IX

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25
Quadro clínico da porfiria cutânea aguda?
Úlceras na pele com a exposição do sol
26
Clínica da porfiria intermitente aguda?
Dor abdominal, urina arroxeada, hiperatividade simpática, neuropatia/convulsão Obs: precipitados por álcool, tabagismo, drogas
27
Diagnóstico da porfiria intermitente aguda?
- Dosagem de PBG urinário - ALA urinário - PBG deaminase eritrocitarias e testes genéticos
28
Tratamento da porfiria intermitente aguda?
- Afastar precipitastes - hematoma/ arginato de heme - soro glicosado hipertônico 10%
29
O que é o saturnismo ?
Infecção por chumbo
30
Fator de risco para saturnismo?
Trabalhadores de : Mineradoras, lojas de bateria, indústria automobilistica.
31
Quadro clínico do saturnismo? (6)
``` Dor abdominal Linha gengival de burton Distúrbio psiquiátrico Encefalopatia Anemia Redução do libido e disfunção erétil ```
32
Diagnóstico do saturnismo?
Dosagem de chumbo
33
Tratamento do saturnismo?
Interromper exposição | Quelantes do chumbo - DMSA/ EDTA/ dimercaprol
34
Fisiopatologia da pancreatite aguda ?
Ativação das enzimas pancreáticas ainda no interior do órgão ➡️ autodigestão Mecanismo: COLOCALIZACAO (aproximação das pro enzimas com os ativadores)
35
Três fases do mecanismo fisiopatologico da pancreatite aguda?
1. Ativação das enzimas e liberação dos fatores pro inflamatórios 2. Quimiotaxia e sequestro de neutrofilos 3. Efeitos em órgãos a distância (SIRS, SDRA, etc)
36
Principais etiologias da pancreatite aguda?
- Biliar (30-60%) | - Alcoólica
37
O que é pâncreas divisium?
Anomalia congênita : ductos do pâncreas ventral e dorsal não se fundem ➡️ pancreatite de repetição
38
Quadro clínico de pancreatite aguda?
Dor abdominal em barra + vômitos
39
Sinais semiológicos presentes no abdome de pancreatite aguda? (3)
* Sinal de cullen- equimose periumbilical * sinal de grey-turner - equimose em flancos * sinal de fox - equimose em base de penis
40
Os níveis de amilase e lipase possuem relação com gravidade de pancreatite aguda?
Não
41
Para a pancreatite aguda, qual o mais sensível e específico : amilase ou lipase?
Lipase | Obs : permanece elevada por mais tempo
42
Laboratório na pancreatite aguda?
Amilase + lipase >3xLSN Hiperglicemia Hipoalbuminemia Alcalose metabólica hipocloremica
43
Diagnóstico da pancreatite aguda?
2 dos 3: 1. Quadro clínico característico 2. Amilase ou lipase >3xLSN 3. TC evidenciando pancreatite ou USG sugestivo de colelitiase
44
Primeiro exame realizado para investigar causa de pancreatite aguda?
USG (ver se tem colelitiase)
45
Tempo ideal para fazer TC na suspeita de pancreatite aguda ?
48-72hrs : avalia melhor a extensão da necrose pancreática
46
Critérios de ranson para pancreatite aguda não biliar?
Admissão: idade >55; leuco > 16.000; Glicemia >200; LDH > 350; TGO > 250; Até 48hrs: ⬇️ HT> 10: ⬆️ BUN > 5pnts; ca <8; déficit de fluidos > 6L; déficit de base > 4; Pa02 <60
47
Critérios de ranson para pancreatite aguda biliar?
Admissão : - idade > 70; leuco >18000; glicemia >220; LDH > 400; TGO > 250 Até 48hrs depois: - cálcio <8; ⬇️ 10 pontos no HT; ⬆️ BUN>2; déficit de base >5; déficit de fluido >4L
50
Caracterização do escore de APACHEII para avaliação da pancreatite aguda ?
- >= 8 ➡️ grave - para pacientes em UTI - avalia de maneira imediata - utiliza 12 parâmetros fisiológicos, idade e estado de saúde
51
Critérios de Atlanta para avaliação de gravidade de pancreatite aguda
* Leve ➡️ sem falência orgânica ou complicações * Moderadamente grave ➡️ falência orgânica transitória, se estabiliza até 48hrs ou complicação local isolada (necrose, pseudocisto, abscesso) * Grave ➡️ disfunção orgânica persistente
52
Valor laboratorial que isoladamente indica gravidade de pancreatite aguda?
PCR > 150
53
Vantagens e desvantagens do critério de Ranson para avaliação de gravidade da pancreatite aguda?
Vantagem - avaliado na enfermaria | Desvantagem - não é imediata
54
Critérios de BISAP para pancreatite aguda?
``` BUN >25 rebaIxamento SIRS Age >60 Pleural efussion ``` >= 3 ➡️ grave
55
Para que serve o critério de Baltazar?
- avaliar gravidade de pancreatite aguda - utiliza a TC - >= 6 é grave
56
Tratamento da pancreatite aguda leve?
Suporte + dieta zero
57
Tratamento da pancreatite aguda grave?
Suporte intensivo + nutrição enteral precoce - se colangite ou icterícia progressiva ➡️ CPRE
58
O uso de antibiótico é indicado de rotina na pancreatite aguda?
NÃO | Mas se usar - Imipenem
59
Principais complicações da pancreatite aguda?
- coleção fluida aguda - necrose pancreatica - pseudocisto pancreático
60
Quando suspeitar de pseudocisto pancreático?
Aumento da amilase ou massa após 4-6 semanas após pancreatite aguda
61
Manejo do pseudocisto pancreático?
Se assintomático ➡️ acompanhar USG seriados | Se sintomático ➡️ tratamento endoscópico, stents do pseudocisto para estômago ou duodeno
62
Manejo da coleção fluida aguda na pancreatite aguda?
``` Expectante, se resolve só Se infectada (febre e dor) ➡️ punção + ATB ```
63
Manejo da necrose pancreática na pancreatite aguda ?
Se estéril - expectante Infectada - punção + necrosectomia ( o mais tardio possível) + ATB Obs: a necrose peripancreatica surge após 2-4sem após pancreatite
64
Indicação de colecistectomia na pancreatite aguda?
Se pancreatite leve - fazer na mesma internação | Se grave - após 6 semanas
65
Quadro clínico da pancreatite crônica?
História de etilismo + dor abdominal + esteatorreia + diabetes mellitus
66
Testes funcionais da pancreatite crônica?
Teste da estimularão da secretina
67
Clínica da isquemia mesentérica aguda?
Dor abdominal desproporcional ao exame físico
68
Artéria acometida na isquemia mesenterica ?
Artéria mesenterica superior
69
Principais causas de isquemia mesenterica aguda? (2)
Embolia | Vasoconstriccao
70
Exame mais utilizado e o exame padrão ouro para isquemia mesenterica?
Mais utilizado : angioTC | Padrão ouro: angiografia
71
Tratamento da isquemia mesenterica aguda?
Se embolia ➡️ heparinizacao + embolectonia + papaverina pós op Se vasoconstricção ➡️ papaverina intra arterial
72
Clínica da isquemia mesenterica crônica?
Angina intestinal - comeu, doeu
73
Tratamento da isquemia mesenterica crônica?
Revascularização

CIRURGIA (9 decks)

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