TERAPIA INTENSIVA

Question 1

O que é choque?

Answer 1

Estado de hipoperfusao tecidual

Question 2

Como se calcula a pressão?

Answer 2

P = DC X RVP

P= PAM -PVC

Question 3

Tipos de choque?

Answer 3

Hipodinamico ➡️ hipovolêmico, cardiogênico e obstrutivo-
⬇️ DC ⬆️ RVP

Hiperdinamico ➡️ distributivo
⬆️ DC, ⬇️ RVP

Question 4

O que avalia a PVC?

Answer 4

Pressão no átrio direito (= pressão diastolica final do VD)

Avalia : volume, bomba e tônus vascular

Question 5

Valor normal da PVC?

Answer 5

1-5mmHG

Question 6

O que avalia a PCap (pressão capilar pulmonar)?

Answer 6

Reflete a pressão do átrio esquerdo

Avalia congestão/sobrecarga

Question 7

Como estão os parâmetros de DC, RVP, PVC e PCAP em cada tipo de choque?

Answer 7

1. Cardiogênico 
⬇️ DC, ⬆️ RVP, ⬆️ PVC e PCap
2. Obstrutivo 
⬇️ DC, ⬆️ RVP, ⬆️ PVC e Pcap 
3. Hipovolêmico 
⬇️ DC, ⬆️ RVP,  ⬇️PVC e PCap
4. Distritutivo 
⬆️DC, ⬇️ RVP, ⬇️ PVC e PCap

Question 8

Cálculo da PAM? Valor normal?

Answer 8

PAS + 2PAD/3

Normal : 70-100mmhg

Question 9

Como se calcula a PAM invasiva?

Answer 9

Através da punção da arterial radial ou femoral

Question 10

Parâmetros de monitorização de perfusão tecidual ?

Answer 10

• hiperlactemia
• saturação venosa mista (capilar pulmonar)
• saturação venosa central (átrio direito)

Question 11

Valor normal do débito cardíaco?

Answer 11

4,5-6,5L/min

Question 12

O que a RVP mede?

Answer 12

Pós carga ou resistência ou ventrículo esquerdo

Question 13

Classificação da hemorragia?

Answer 13

Classe I ➡️
- até 750ml; até 15% 
- FC<100; FR: 14-20; PA normal
Classe II ➡️
- 750-1500ml; 15-30% 
- Fv:100-120; FR: 20-30; PA normal 
Classe III➡️ 
- 1500-2000ml; 30-40% 
- FC: 120-140; FR: 30-40; PA reduzida 
Classe IV➡️ 
- >2000ml; >40% 
- FC: >140; FR> 40; PA reduzida

Question 14

Se choque classe III ou IV, quando indicação de reposição?

Answer 14

Cristaloide + sangue

Question 15

Conteúdo de preferência para reposição de volume no choque hipovolêmico?

Answer 15

Cristalóides ( SF ou RL)

Question 16

Alvos hemodinâmicos no tratamento do choque hipovolêmico? (3)

Answer 16

PAM >65mmhg
PoAp:15-18mmhg
Índice cardíaco >2,2L/min
(DC/superfície corpórea)

Question 17

Alvos relacionados a perfusão no choque hipovolêmico? (3)

Answer 17

Lactato <2 ou queda maior 10%
Redução da BE
Diurese >0,5ml/kg/h

Question 18

Principal vasopressor utilizados no tratamento de choque hipovolêmico?

Answer 18

Noradrenalina - efeito constrictor alfa dependente

Question 19

Exemplos de choque obstrutivo?

Answer 19

Tamponamento cardíaco
Pneumotórax hipertensivo
Edema agudo de pulmão

Question 21

Principal droga utilizadas no tratamento de choque cardiogênico/ obstrutivo?

Answer 21

Dobutamina- efeito beta arremetido inotropico +

Question 22

Droga de escolha nos casos de choque por anafilaxia?

Answer 22

Adrenalina IM ou IV

Question 23

Definição de sepse?

Answer 23

Disfuncao orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção

Question 24

Principais citocinas liberadas durante a resposta imune na sepse?

Answer 24

TNF alfa e IL-1

Question 25

Critérios de SOFA?

Answer 25

Sangue (plaquetas) 
SNC (glasgow) 
Oxigenação (PaO2/FiO2)
Figado (bilirrubinas) 
Arterial pressure (PAM)
Anúria (creatinina, diurese) 

Sepse ➡️>=2

Question 26

Critérios do qSOFA?

Answer 26

Glasgow <15 FC >22 PAS<100 Sepse ➡️ >=2

Question 27

O qSOFA è utilizado para rastreio de sepse?

Answer 27

Não. Ele estabelece prognóstico

Question 28

Definição de choque séptico?

Answer 28

Vasopressor necessário para ter PAM>=65 e lactato>2 após reposição volemica

Question 29

Tratamento do choque séptico?

Answer 29

PACOTE DA 1 HORA - medir lactato - culturas + ATB - cristaloide (repor dentro de três horas) - vasopressor para atingir PAM>65

Question 30

Cristaloide de preferência para tratamento da sepse?

Answer 30

Ringer lactato - possui menores concentrações de cloro

Question 31

Vasopressor de escolha para tratamento da sepse?

Answer 31

Noradrenalina (0,01mcg/kg/min)

Question 32

Vasopressores que podem ser adicionados para atingir alvo de PAM no tratamento da sepse? (2)

Answer 32

Vasopressina- receptor V1 | Adrenalina

Question 33

Conduta no choque séptico refratário?

Answer 33

Hidrocortisona 200mg/dia por 5-7d Hemotransfusão se Hb<7,0 Dobutamina se ⬇️ DC ou Sv02 <70% Bicarbonato se lesão renal aguda e acidose

Question 34

Efeitos da dopamina?

Answer 34

<3ug➡️ dopaminergico 3-10ug➡️ beta adrenergico ➡️ choque cardiogênico >10ug ➡️ alfa adrenergico ➡️ choque distributivo

Question 35

Escalas que avaliam nível de consciência? (3)

Answer 35

Escala four Escala Joubert Escala de glasgow

Question 36

Reflexos do tronco encefálico?

Answer 36

1. Reflexo fotomotor direto e consensual ➡️ II e III pares (via óptica e mesencéfalo) 2. Reflexo oculovestibular e oculocefalico ➡️ III, VI, VIII par ➡️ mesencéfalo e ponte 3. Reflexo corneopalpebral ➡️ V e VII par ➡️ ponte 4. Reflexo faríngeo e da tosse ➡️ IX e X par ➡️ bulbo

Question 37

Pupilas puntiformes e reagentes indica ?

Answer 37

Hemorragia pontina

Question 38

Pupilas médio fixas e midríase paralítica bilateral indicam lesão no?

Answer 38

Mesencéfalo

Question 39

Midríase paralítica unilateral indica lesão no?

Answer 39

III par, hérnia de úncus

Question 40

Tríade clássica da hipertensão intracraniana?

Answer 40

Cefaleia, vômitos em jato e papiledema

Question 41

Tríade de cushing na HIC?

Answer 41

HAS + bradicardia + arritmia respiratória

Question 42

Alvo da PIC na hipertensão intracraniana?

Answer 42

PIC <20

Question 43

Cálculo da pressão de perfusão cerebral ( PPC)?

Answer 43

PPC = PAM - PIC

Question 44

Conduta na HIC? (6)

Answer 44

- elevar cabeceira - sedação - manitol - hiperventilação transitória - corticoide se tumor ou abcesso - drenagem de LCR ou hemicraniectomia

Question 45

Diagnóstico de morte encefálica? (5 passos)

Answer 45

1. Lesão encefálica conhecida e irreversível 2. Tempo de observação mínimo de 6h (24h se causa isquêmica) 3. Sinais vitais (T>35, sat >94, PAM>65) 4. 02 exames que evidenciem coma e reflexos de tronco ausentes 5. Exame complementar

Question 46

Pre requisitos dos médicos para o exames clínicos para diagnóstico de morte encefálica?

Answer 46

Dois médicos, um deles deve ser: intensivista, neurologista, neurocirurgia ou emergencista e o outro pelo menos ter experiência na área. Nenhum pode pertencer a equipe de transplante

Question 47

Intervalo entre as avaliações dos médicos para diagnóstico de morte encefálica?

Answer 47

24h se 7d a 2m incompletos 12h se 2m a 1a11m 1h se >2anos

Question 48

Em que consiste o teste da apneia?

Answer 48

Aumento a PaCo2 >55 e não observo respiração

Question 49

A presença de reflexos medulares exclui diagnóstico de morte encefalica?

Answer 49

Não

Question 50

Exames complementares que podem ser utilizados para comprovação de morte encefálica?

Answer 50

EEG, angiografia cerebral, USG Doppler, PET SCAN

Question 51

Critérios de Berlim para SDRA?

Answer 51

Sete dias (agudo) Descartar causa cardiogênica/ hipervolemia Rx: opacidade bilateral Alteração da pa02/FiO2

Question 52

Classificação da SDRA?

Answer 52

Leve➡️ PaO2/FiO2 300-200 Moderada ➡️ 200-100 Grave ➡️ <100

Question 53

Ventilação protetora?

Answer 53

- Volume corrente <=6ml/kg/min (Hipercapnia permissiva) - Pressão de platô <30cm2H2O - Aumento progressivo de PEEP para sat >90%

Question 54

Parâmetros na insuficiência respiratória hipoxemica (tipo 1)?

Answer 54

Pa02/Fi02 <300 | P(A-a)O2 > 10-15 (gradiente arterio alveolar)

Question 55

Parâmetro na insuficiência respiratória hipercapnica (tipo2)?

Answer 55

PaCO2 >50mmhg

Question 56

Critérios para SIRS? (4)

Answer 56

Temperatura > 38 ou <36 FR > 20 ou PaCo2 <32 FC> 90 Leuco >12.000 ou <4000 ou 10% de bastões