Douleur abdominale & déshydratation Flashcards

Question

Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque de la **déshydratation**.

Answer 1

* Plus l'enfant est jeune, plus il est à risque * Période néonatale *(immaturité rénale)* * Vomissements * Diarrhées * Fièvre *(pertes insensibles)*

Answer 2

* _Patient qui a soif_ * Perte de poids récente *(indicateur de la perte en eau)*

Answer 3

* Yeux « rentrés » & muqueuses sèches * Absence de larmes * Refill capillaire allongé *(> 2s)* * Fontanelle déprimée * Irritabilité * Urine concentrée ## Footnote _Moins spécifiques_ : - Pli cutané persistant *(pli abdominal)* - Tachycardie - Pouls distaux faibles ou absents - Extrémités froides - ↓ nombre de mictions - Déshydratation légère *(< 5%)* : Généralement aucun signe particulier → *Il faut donc considérer comme déshydraté à 5% tout enfant chez qui il y a une histoire d’apport d’eau insuffisant ou de perte excessive, même en l’absence de signes évidents de déshydratation.* - Déshydratation modérée : 5-10% - Déshydratation sévère : > 10% *(> 10% de perte de poids)*

Answer 4

* Ions *(surtout Na)* / électrolytes * Glycémie * Gaz sanguin * Urée / Créatinine * Densité urinaire ## Footnote - ***Aucun** signe clinique ou examen paraclinique, _pris isolément_, ne permet de préciser le degré exact de déshydratation* - *Ces tests sont indiqués chez le patient qui requiert une réhydratation IV et chez celui qui présente une déshydratation grave.*

Answer 5

- Favoriser **réhydratation** orale si possible : Solutions de **réhydratation** > *Si Vo : Favoriser petites quantités fréquemment* > *Si choc hypovolémique : **Réhydratation** via soluté isotonique IV* - Alimentation si indiquée > Traiter hypoglycémie si présente ## Footnote - *La déshydratation isonatrémique est la + fréquente (ex : gastro-entérite).* - *Je ne fais **pas** de flashcards sur le traitement des autres types de déshydratation.*

Answer 6

- Douleur abdominale ne pouvant être expliquée par une autre affection médicale avec : → ≥ 4 épisodes/mois pendant ≥ 2 mois - Résulte de stimuli mal définis ## Footnote *Douleur abdominale épisodique ou constante ne survenant pas seulement avec des événements physiologiques (menstruations, repas, selles, etc.).*

Answer 7

* Douleur périombilicale * Augmentée par l’anxiété et la constipation * Souvent au souper * **Pas** de lien avec repas ou activités * Courte durée * Variable dans la semaine * _Ne réveille **pas** l’enfant la nuit_ * Croissance normale * Douleur abdominale épisodique ou constante ne survenant **pas** seulement avec des événements physiologiques *(menstruations, repas, selles, etc.)* > Épisodes très douloureux entrecoupés de longues périodes **a**symptomatiques, sans signal d’alarme ## Footnote * Ne remplit **pas** les critères d’autres troubles fonctionnels * Après une évaluation appropriée, la douleur abdominale ne peut **pas** être expliquée par une autre condition médicale

Answer 8

* Examen physique _normal_ * **_Pas** de fièvre, **ni** vomissement, **ni** autres symptômes associés_ * _Croissance & développement normaux_

Answer 9

* Anti-transglutaminase * IgA | _**Pas** de drapeau rouge_ : Limiter investigation

Answer 10

* Réassurance * Approche biopsychosociale

Answer 11

* Étiologie virale *(≈80%, surtout l'hiver)* → Principalement **rotavirus** * Infection bactérienne *(surtout l'été)* → Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E. coli, C. difficile * Parasites → Giardia, Cryptosporidium ## Footnote Plusieurs mécanismes peuvent expliquer la diarrhée : - Invasion de la muqueuse intestinale - Libération de cytotoxines qui endommagent la muqueuse intestinale et réduisent sa surface d’absorption - Libération d’entérotoxines protéiques qui perturbent les mécanismes de transport de l’eau et des ions à travers la muqueuse → Diarrhée sécrétoire sans dégâts structuraux - Adhérence de la bactérie à la muqueuse, ce qui endommage les microvillosités

Answer 12

* Enfant fréquentant un service de garde *(garderie, crèche)* → Davantage à risque de Giardia * Immunosuppression

Answer 13

* Diarrhées aqueuses * No/Vo *(disparition spontanée des Vo est un signe de gastro-entérite)* * Voyages récents * Contexte infectieux

Answer 14

* **Déshydratation** * Convulsions occasionnelles * Rectorragies possibles *(bactérien)* * Prise récente d'antibiotiques possible * Examen abdominal possiblement **a**normal *(étranglement herniaire, défense abdominale, boudin d'invagination, foyer infectieux extradigestif)*

Answer 15

En l’**absence** de signe clinique de déshydratation, **aucun** examen complémentaire n’est requis. ## Footnote _Diarrhée grave avec déshydratation_ : - FSC - Ions - Urée / Créatinine - Glycémie - Gaz sanguin - *Hémocultures si :* > *Syndrome dysentérique ou rectorragies chez enfant d'aspect toxique* > *Enfant immunocompromis* > _Nourrisson < 3 mois_ - *Culture des selles x2 si :* > _Diarrhée persistante > 14 jours_ > _Rectorragies_ > *Enfant immunocompromis* > _Nourrisson < 3 mois_ > *Situation épidémique dans une collectivité* - *Recherche de parasites ou de C. diff au besoin*

Answer 16

- Ondansétron PO 1 dose *(antinauséeux)* - Réhydratation *(privilégier par voie orale si possible)* - Poursuivre allaitement en alternance avec solution de réhydratation orale - Poursuivre alimentation solide *si **pas** déshydraté (éviter aliments gras)* > *La recommencer de façon précoce chez l'enfant déshydraté* - Probiotiques *(possiblement)* - Antibiotiques *si indiqués (beaucoup de gastro-entérites bactériennes & parasitaires guérissent sans traitement spécifique)* - *Éviter liquides qui contiennent trop de sucre et trop peu d'ions (ex : jus de fruits)* - Lait sans lactose pendant quelques semaines *si l'enfant n'est **pas** allaité si la diarrhée se prolonge ou si récidive* ## Footnote Prévention : Lavage des mains, saine manipulation des aliments, vaccins rotavirus *(enfant < 2 ans)*

Answer 17

* Défaut ou faiblesse de la paroi abdominale permettant le passage des structures de l’abdomen à travers le col de la hernie. Donne une masse faisant protrusion vers l’extérieur. La hernie (graisse ou intestin) peut devenir incarcérée et causer une souffrance intestinale. * En pédiatrie, la plupart des hernies inguinales sont congénitales *(défaut de fermeture du processus vaginal)* * 50% surviennent dans la 1^ère année de vie *(surtout < 6 mois)* * Plus fréquente à droite *(peut être bilatérale, surtout chez les prématurés)* * Taux d’incarcération : 15-30%

Answer 18

* Prématuré * ♂ > ♀ > *Si présent chez une fille → Suspecter insensibilité aux androgènes* * ATCD familial (+) * Anomalies urogénitales *(cryptorchidie, hypospadias, ambiguïté sexuelle, exstrophie vésicale)* * Quantité anormalement élevée de liquide intra-abdominal ou augmentation de la pression intra-abdominale *(ex : ascite)* * Maladies pulmonaires chroniques *(ex : fibrose kystique)* * Maladies du collagène *(ex : Ehlers-Danlos)* * Malformations de la paroi abdominale *(ex : omphalocèle, gastroschisis, syndrome de « Prune Belly »)

Answer 19

* Masse inguinal ou scrotale observée par les parents > Surtout aux pleurs, toux ou défécation * En cas d’incarcération : Obstruction intestinale chez le jeune enfant peut se développer en 4-6h * Vo *(parfois)*

Answer 20

- Hernie objectivée en position debout > Masse molle, habituellement réductible & indolore *(**non** incarcérée)* > *Auscultation de la hernie* - Manœuvre de Valsalva (+) *(toux, souffler dans une paille)* _En présence d’incarcération_ : - Douleur - Hyperhémie scrotale ipsilatérale - Augmentation du volume de la hernie, peut être dure - Hernie **ir**réductible

Answer 21

**Aucune** | *Si diagnostic incertain : Échographie*

Answer 22

* < 6h : Tenter réduction manuelle sous analgésie & sédation *(position de Trendelenburg)* * Chirurgical *(afin d’éviter la nécrose intestinale)*

Answer 23

* Diarrhée chronique pouvant se compliquer de malabsorption * **PAIPA** (protocolite allergique induite par les protéines alimentaires) → **EIPA** (entéropathie induite par les protéines alimentaires) → **SEIPA** (syndrome d’entérocolite induite par les protéines alimentaires)

Answer 24

* ATCD personnel ou familial d’atopie * Allergie au soja parfois associée

Answer 25

* Régurgitations / RGO / Vomissements excessifs & inexpliqués *(surtout si retard pondéral)* * Diarrhée chronique * Mucus dans les selles * Nourrisson irritable * Rectorragies * Pleurs * Mauvaise prise de poids * **PAIPA** : Saignement rectaux ± mucus * **EIPA** : Diarrhée, Vo, ballonnement, retard staturopondéral * **SEIPA** : Diarrhée, Vo, léthargie

Answer 26

* **Épreuve d’élimination des protéines bovines & soja x1-2 semaines** > Test de provocation peut être testé seulement vers 1 an, après ≥ 6 mois d’exclusion et seulement si l’épreuve cutanée d’allergie est négative * Épreuve cutanée d’allergie * FSC : Anémie, éosinophilie * Recherche de sang occulte dans les selles * *SMU/DCU peut être indiquée*

Answer 27

* Utiliser préparation à base de peptides ou d’acides aminés * Si allaitement : Éliminer produits laits & soya de la diète de la mère (œuf, maïs)

Answer 28

L’intoxication alimentaire est due à l’ingestion d’une plante ou d’un animal contenant une toxine *(gastro-entérite causée par une toxine)*. - Champignons / Plantes vénéneuses - Poissons / Mollusques contaminés

Answer 29

* Diarrhée * No/Vo * Convulsions / Paralysie *(parfois)* * Crampes abdominales *possibles

Answer 30

* Réhydratation * Vidange gastrique *(souvent via Vo)* * *Antidote dans certains cas* ## Footnote *Prévention : Éviter champignons & poissons qu’on ne connaît **pas***

Answer 31

- Segment intestinal proximal est invaginé avec son mésentère, causant : 1. Occlusion lymphatique & veineuse 2. Occlusion artérielle 3. Ischémie intestinale 4. Nécrose ischémique 5. Perforation 6. Péritonite & choc - Souvent idiopathique ## Footnote * Plus souvent iléocolique * Évolution : Nécrose ischémique → Perforation → Péritonite → Choc

Answer 32

* Entre 3 mois et 6 ans *(majorité < 2 ans)* * Garçons > Filles * Syndrome de Peutz-Jeghers * Hémorragie sous-muqueuse associée à un traumatisme ou au purpura de Schönlein-Henoch * Lymphome * Fibrose kystique * Polypes intestinaux * Diverticule de Meckel * Vascularite à IgA

Answer 33

* Pleurs soudains, intenses & paroxystiques > Cycles de douleurs abdominales aux 20-30min → Enfant peut être calme & enjoué dans les périodes d’acalmie _Triade_ : - Douleur abdominale aiguë, intense, intermittente - Vomissements - Rectorragies en « gelée de groseille » **(20%)* | *Selles liquides **peu** volumineuses possibles*

Answer 34

* Pâleur * Léthargie jusqu’à état comateux * Masse boudinée à la palpation hypocondre ou flanc droit

Answer 35

* **Échographie abdominale** ± Doppler : Image en « cocarde » * R-X abdominale : Signe de « croissant », zone « déshabitée » sous le foie ou au QID, effet de masse, distension de l’intestin grêle, niveaux hydro-aériques, signes de perforation | *Une R-X normale n’exclut **pas** le diagnostic.*

Answer 36

* Réhydratation * Chirurgie * *Techniques de réduction (consultation chirurgicale avant de les essayer) : Réduction hydrostatique ou à l’air sous pression* | **Urgence abdominale**

Answer 37

* Entéropathie chronique auto-immune déclenchée par l’ingestion de gliadine *(fraction protéique du _gluten_)* chez des patients génétiquement prédisposés * Diarrhée chronique avec malabsorption avec consommation de gluten depuis au moins quelques semaines

Answer 38

* Nombreux marqueurs génétiques HLA & non-HLA impliqués > HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 * ATCD familial 1^er degré (+) * Diabète type 1 * Syndrome de Down * Syndrome de Turner * Syndrome de Williams * Déficit en IgA * Classique entre 6 mois et 2 an

Answer 39

- Constipation - Ballonnement - Perte de poids - Fatigue *(anémie)* _Triade classique *(25%)*_ : - Diarrhée - Malabsorption - Malnutrition _Symptômes de malabsorption intestinale menant à un **retard staturopondéral**_ : - Diarrhée chronique - Vomissements - Flatulences - Distension - Douleurs abdominales ## Footnote - *Rarement : Invagination intestinale, épilepsie, dépression* _Manifestations extra-digestives_ : - Anomalies cutanées: dermatite herpétiforme - Défaut de l’émail dentaire - Maladie métabolique osseuse - Arthrite - Retard pubertaire - Retard de croissance - Hippocratisme digital / Clubbing

Answer 40

* Éliminer d’autres causes de malabsorption *(ex : fibrose kystique, giardiase, hypogammaglobulinémie)* * Auto-anticorps antitransglutaminase *(& anti-endomysium type IgA)* > *Présents seulement si le patient consomme du gluten* > *Disparaissent après 1 an d’exclusion du gluten* * Biopsie duodénale : Atrophie des villosités *(**non** spécifique)* * Réponse clinique évidente sous régime sans gluten ## Footnote _Malabsorption_ : - FSC & bilan martial *(carence en fer possible)* - Temps de prothrombine *allongé (coagulation)* - Phosphatases alcalines *parfois augmentées* - Calcium sérique *parfois abaissé* - Hypoprotéinémie - Hypoalbuminémie - Magnésémie *parfois abaisée* - Excrétion de lipides dans les selles augmentée *(>5g/24h)*

Answer 41

* Exclusion à vie du gluten *(blé, orge, seigle, possiblement avoine)* * Si malabsorption ou douleurs abdominales : Alimentation sans lactose pendant les premiers mois de traitement * Référence en nutrition * Supplémentation en enzymes pancréatiques *(rare; si insuffisance pancréatique externe transitoire)*

Answer 42

- Maladie de Crohn *(60-70%)* > Inflammatoire *(+ fréquent)* > Fibrosténosante > Perforante / Fistulante → Atteinte la muqueuse digestive de façon segmentaire ou transmurale → Peut atteinte la totalité du tube digestif, de la bouche à l’anus - Colite ulcéreuse ou indéterminée *(30-40%)* → Atteinte rectale de la muqueuse du côlon ## Footnote * En pédiatrie : Crohn < Colite infectieuse * Incidence augmente à l’échelle mondiale

Answer 43

* Maladie de Crohn sténosante : Gènes NOD-2 CARD15 (chromosome 16) * < 15 ans : ♂ > ♀ (3:2) * + fréquent dans l’hémisphère Nord, régions urbaines, chez les Blancs et les Juifs ashkénazes * ATCD familial chez 10-15% des membres de la première génération d’une famille > Un enfant né d’un parent atteint d’une MII aura, s’il en a une, une MII plus précoce * Syndrome de Turner ↑ risque de Crohn

Answer 44

* Douleurs abdominales crampiformes > Généralement post-prandriales * Diarrhées > Peuvent être accompagnées d’urgences, de ténesme et de fausses envies > Peuvent être nocturnes > + fréquentes si atteinte colique * Rectorragies * Modification de selles (nombre, consistance)

Answer 45

* Ulcères buccaux (Crohn > CU) * Atteinte périanale : Fissures, marisques, fistules, abcès (25% des Crohn) * Anorexie * Perte pondérale → *L’obésité n’exclut **pas** une MII.* * Cassure de la courbe staturale * Retard pubertaire * Douleur palpation abdominale, masse palpable ## Footnote Manifestations extra-digestives *(35%)* : - Arthrite - Arthralgies - Érythème noueux (Crohn > CU) - Pyoderma gangrenosum (CU > Crohn) - Cholangite sclérosante *(3%, CU > Crohn)* & autres atteintes hépatiques - Troubles urinaires (néphrolitihiases, hydronéphrose, fistules entérovésicules) - Maladies thrombo-emboliques - Épisclérite, Uvéite - Ostéoporose

Answer 46

* FSC & ferritine : Anémie microcytaire ferriprive > Thombocytose n’est **pas** rare * VS/CRP ↑ * Albumine sérique : Hypoalbuminémie * Tests sérologiques (dont anticorps ASCA (Crohn) & P-ANCA (CU)) * R-X abdominale *(si occlusion, mégacôlon toxique, perforation intestinale)* * Endoscopie haute > Biopsie : Granulome sans caséification (Crohn), micro-abcès cryptiques > Examen par vidéocapsule PRN * Échographie & Doppler *(documenter degré & extension de l’atteinte inflammatoire)* * EntéroTDM *(fistules, phlegmons, abcès, perforations)* * Ostéodensitométrie au diagnostic, puis tous les ans * *Éliminer cause infectieuse (coprocultures)* > C. diff si rechute * *Éliminer déficit immunitaire*

Answer 47

* Prise en charge par équipe multidisciplinaire * CU : 5-aminosalicylates *(anti-inflammatoires locaux de la muqueuse intestinale)* * Thérapie nutritionnelle > Alimentation parentérale e phase aiguë * Corticostéroïdes (prednisone, budésonide) si crise modérée à grave * Antibiotiques (métronidazole, ciprofloxacine) * Agents immunosuppresseurs (thiopurines : azathioprine, 6-mercaptopurine; méthotrexate, infliximab) * Agents biologiques (anti-TNFα) ## Footnote Chirurgie si : - Résistance au traitement médical - Subocclusions répétées - Occlusion intestinale - Perforation intestinale - Maladie fistulisante périanale avec abcès - Fistules entre les anses grèles ou avec d’autres viscères

Answer 48

* ≥ 2 épisodes annuels d’une douleur abdominale paroxystique associée à quelques caractéristiques de la migraine * ≥ 5 épisodes de crise de douleurs abdominales durant de 1 à 72 heures ## Footnote *Précurseur de la migraine « de tête » (céphalées) ou y est associé*

Answer 49

* Douleur abdominale : Localisation mal définie sur la ligne médiane ou périombilicale, intensité modérée ou grave * Durant les douleurs abdominales : > Anorexie > No/Vo > Pâleur

Answer 50

Antimigraineux

Answer 51

* Régurgitation secondaire au reflux passif est quasi-universel chez le nourrisson * RGO compliqué si : > Symptômes respiratoires récurrents > Retard staturopondéral > Œsophagite

Answer 52

* Anomalie anatomique du tube digestif *(ex : atrésie de l’œsophage opérée, hernie hiatale)* * Atteinte neurologique chronique, surtout associée à une hypotonie ou à un retard psychomoteur *(ex : encéphalopathie profonde)* * Dysmotilité du tube digestif supérieur *(ex : sclérodermie, achalasie)* * Maladie pulmonaire chronique *(ex : asthme, dysplasie bronchopulmonaire, fibrose kystique [mucoviscidose])* * Prématurité

Answer 53

* *RGO simple (non compliqué) : Régurgitations avec examen physique normal et croissance régulière* * Pleurs, agitation dos arqué, régurgitations * Brûlement d’estomac, pyrosis * Reflux gastrique parfois nocturne *(peut engendrer éveils nocturnes en panique, irritation de la gorge, toux, enrouement matinal de la voix)* * Augmenté après un repas copieux et par certaines postures | *Si chronique : Stridor aux boires / pleurs* ## Footnote RGO compliqué : - Œsophagite : > Dysphagie, refus de boire ou de manger > Hématémèse avec ou sans anémie ferriprive > Irritabilité, pleurs excessifs, opisthotonos - Régurgitations ou vomissements excessifs - Retard pondéral - Asthme persistant réfractaire au traitement optimal - Bronchiolite ou wheezing persistant ou récidivant - Malaise grave du nourrisson - Pneumonie par inhalation / aspiration - Raucité de la voix - Stridor persistant - Toux chronique - Hématémèse - Syndrome de Sandifer (posture anormale de la tête et du cou)

Answer 54

Seulement si RGO compliqué que ne répond **pas** au traitement ou si manifestations cliniques importantes *(ex : pneumonie d’inhalation)* : - pH-métrie de l’œsophage - Impédancemétrie oesophagienne avec pH-métrie - Transit oesophago-gastrique - Scintigraphie de l’œsophage - Oesophagoscopie avec biopsies œsophagiennes - Manométrie de l’oesophage

Answer 55

RGO **non** compliqué : - Conseils diététiques seulement - Traitement postural - Tétines adaptées ## Footnote RGO compliqué : - Réassurance +++ - Traitement diététique & positionnel chez le nourrisson : > Lait épaissit *(amidon de riz)* > Préparation de lait commerciale hypoallergénique x2 semaines > Éviter suralimentation (boire aux 3 heures) > Position verticale 20-30min après le boire > Éviter siège avec abdomen comprimé par les jambes (voiture) > Rot pendant le boire > Biberon anti-reflus - Traitement diététique & habitudes de vie chez le grand enfant : > Idem que chez l’adulte > Contrôle du poids chez l’enfant obèse - Médicaments *(3^e ligne de traitement)* : > Antiacides *(à éviter à long terme car risque d’intoxication par l’aluminium)* > IPP *(indiqué si ≥ 7-8 ans)* ou Anti-H2 > Prokinétiques sont déconseillés chez RGO compliqué réfractaire - Chirurgie si : > Pneumonie massive par inhalation qui a mis la vie de l’enfant en danger > Sténose peptique de l’œsophage réfractaire au traitement médical > Complications graves, persistantes & réfractaires au traitement médical du RGO

Answer 56

* Un trouble de la motilité intestinale et une hypersensibilité viscérale sont mis en cause. * Le stress est souvent un facteur aggravant. | *Diagnostic d’exclusion*

Answer 57

Douleur abdominale ≥ 4x/mois pendant ≥ 2 mnois associée à 2/3 caractéristiques suivantes : - Altération de la consistance des selles - Altération de la fréquence des selles - Soulagement par la défécation ## Footnote *Si présence de constipation, la douleur n’est **pas** soulagée à la résolution de la constipation.*

Answer 58

* Surtout chez les adolescents * Stress

Answer 59

* Alternance diarrhée-constipation * Douleurs abdominales soulagées par la défécation * Altération de la consistance des selles * Altération de la fréquence des selles * Ballonnements * Contexte d’anxiété | *Examen physique normal*

Answer 60

* Tout sera normal *(bilan de douleur abdominale chronique / intermittentes)* : > FSC : Anémie, microcytose > Sang occulte dans les selles > VS et/ou CRP > Albuminémie > Ferritine > Bilan hépatique & pancréatique > Anticorps anti-transglutaminase > IgA > SMU * *Si diarrhée : Cultures de selles, recherche de parasites* * Échographie abdominale *(lithiase, anomalies hépatiques / pancréatiques / rate / reins, épaississement intestinal, kyste, ganglions mésentériques)* * Endoscopie & transit du grêle : MII

Answer 61

* Rassurance * Modification de l’alimentation * Meilleure gestion du stress * Traiter le symptôme prédominant (diarrhée ou constipation) * Antispasmodique *peut être tenté* * Antidépresseur *peut être tenté*

Answer 62

Phénomène associé le plus souvent à une malrotation de l’intestin qui tourne subitement sur lui-même vis-à-vis du duodénum pour donner un tableau occlusif.

Answer 63

Majorité des cas se présentant au cours du premier mois de vie | *Peut survenir à tout âge, souvent < 1 an*

Answer 64

* Vomissements bilieux * Distension abdominale *possible* * Tympanisme *possible* * Choc *possible*

Answer 65

* R-X abdominal contenant peu d’air *(surtout chez le nourrisson)* * Écographie abdominale : Position anormale de l’artère et de la veine mésentériques supérieures

Answer 66

* **Urgence** * Chirurgie

Douleur abdominale & déshydratation Flashcards

(90 cards)