Troubles du comportement & Adolescence Flashcards
(93 cards)
1
Q
Va réviser le développement psychomoteur normal de l’enfant.
A
2
Q
Quelles sont les 5 sphères du développement?
A
- Motricité grossière & fine
- Langage
- Cognitif / Jeu
- Habiletés sociales / émotionnelles
- Adaptatif (AVQ, autonomie)
3
Q
Décrire la physiopathologie du trouble du déficit de l’attention & hyperactivité (TDAH).
- Définition
A
- Trouble neurologique chronique caractérisé par l’incapacité à maintenir l’attention, à moduler le niveau d’activité et à inhiber les actions impulsives
- Perturbe le comportement, les relations interpersonnelles et le rendement scolaire
3 formes :
- Inattention prédominante
- Hyperactivité & impulsivité prédominante
- Mixte (80%)
4
Q
Décrire l’épidémiologie et les facteurs de risque du trouble du déficit de l’attention & hyperactivité (TDAH).
A
- 5 à 10% des enfants scolaires
- ♂ > ♀ (3:1)
- Forte tendance familiale, associé à certains gènes
- Causes environnementales :
> Exposition tabac, alcool ou drogue durant la grossesse
> Prématurité
> Petit poids de naissance
> Complications périnatales
> Exposition au plomb
5
Q
Quels sont les critères diagnostiques du trouble du déficit de l’attention & hyperactivité (TDAH)?
A
6
Q
Décrire l’investigation initiale en lien avec un trouble du déficit de l’attention & hyperactivité (TDAH).
A
Diagnostic clinique
- Évaluation de la vision
- Évaluation de l’audition
- Courbe de croissance
- Tests standardisés (seulement si atypique)
7
Q
Décrire le traitement initial du trouble du déficit de l’attention & hyperactivité (TDAH).
A
Intervention psychosociale :
- Programme d’aide
- Modification de l’environnement
- Thérapie comportementale
- Périodes d’activité physique
- Etc.
Pharmacologie (> 5 ans) :
- Méthylphénidate
- Dextroamphétamine
- Atomoxétine
- Guanfacine
8
Q
Quels sont les 5 types de maltraitance?
A
- Abus psychologique
- Exposition à la violence familiale
- Négligence :
> Médicale
> Éducation
> Sécurité
> Besoins essentiels - Abus physiques
- Abus sexuels
Syndrome de Münchhausen : Trouble factice par procuration
9
Q
Décrire l’épidémiologie et les facteurs de risque de la maltraitance.
A
Sévices physiques :
- Milieu défavorisé
- Enfant particulier
- Parents particuliers
- Situation de crise
10
Q
Décrire les symptômes rapportés (anamnèse) par le patient en présence d’une maltraitance.
A
Négligence :
- Manque d’hygiène
- Ralentissement de la croissance staturopondérale
- Retard de développement psychomoteur (surtout le langage)
- Accidents ou intoxications répétés
- Caries dentaires importantes non traitées
- Retard de vaccination
- Certains troubles de comportements (apathie, maniérismes, mouvements répétitifs, etc.)
Sévices physiques :
- Explications variables, changeantes ou absentes
- Situations non compatibles avec le développement de l’enfant ou avec le mécanisme provoquant habituellement les blessures
- Blessures antérieures fréquentes
11
Q
Décrire les signes objectivés (examen physique) en présence d’une maltraitance.
A
- Enfant : Apathie, méfiance & peur
- Parents : Méfiance & peur, agressivité & réticence envers l’équipe médicale, absence d’empathie / indifférence, rejet de la responsabilité, absence des parents auprès de l’enfant hospitalisé
- Lésions cutanées
- Caries, retard vaccinal, mauvais contrôle de la maladie, retard de développement, retard pondéral, etc.
- Fractures, surtout si plusieurs d’âge différent
> Les fractures du crâne et vertébrales ne donnent pas de cal osseux et ne peuvent donc pas être datées. - Lésions sentinelles (hémorragie conjonctivale, blessures orales, saignements nasaux, etc.)
Traumatismes crâniens abusifs :
→ Inclut le syndrome du bébé secoué
→ Inclut les fractures du crâne - Irritabilité, somnolence, Vo (sans fièvre ni diarrhée)
- Difficultés respiratoires, apnées, altération de l’état de conscience, convulsions, arrêt cardiorespiratoire
- Augmentation rapide du périmètre crânien → Hématome sous-dural
- Hémorragies conjonctivales
Traumatismes abdominaux : - Font souvent suite à des coups
- Ecchymoses abdominales
- Déchirures de l’intestin grêle, foie, rate, mésentère, pseudo-kyste du pancréas
12
Q
Décrire l’investigation initiale en lien avec une maltraitance.
A
Enfant ≤ 2 ans :
- Étude radiologique complète du squelette (série squelettique)
- Examen complet du fond d’œil (ophtalmoscopie indirecte) (hémorragies rétiniennes)
- TDM cérébrale sans injection ou IRM cérébrale (hémorragies cérébrales)
Enfant > 2 ans :
- Imagerie cérébrale
- Examen complet du fond d’œil
- R-X selon les signes cliniques
Enfant de tout âge :
- FSC (ecchymose, saignement intracrânien)
- Bilan de coagulation PRN
- Bilan hépatique & pancréatique + Échographie abdominale (+ TDM abdominale parfois) (ecchymoses abdominales, signes de sévices physiques graves)
13
Q
Décrire le traitement initial de la maltraitance.
A
- Soutien psychosocial
- DPJ
- Traiter les lésions
14
Q
Décrire la physiopathologie du retard global du développement.
- Définition
- Contexte de survenue
A
- Performance inférieure à 2 écarts types sous la moyenne dans ≥ 2 sphères du développement
- Peut être lié à une maladie neurologique ou autre
Régression dans le développement doit toujours être évaluée
15
Q
Décrire l’épidémiologie et les facteurs de risque du retard global du développement.
A
- ATCD obstétricaux
- Circonstances de l’accouchement
- Période néonatale
- Histoire médicale post-natale
- Milieu de vie de l’enfant
- Caractéristiques du retard (chronologie, fonctionnement de l’enfant, etc.)
- Histoire familiale
16
Q
Décrire l’examen physique d’un retard global du développement.
A
- Préalables à la communication
- Compréhension du langage (consignes simples)
- Expression du langage (forme, contenu, utilisation)
- Capacité d’imitation de l’enfant
- Réaction devant un inconnu
- Comportements atypiques
- Examen physique complet & rigoureux
- Périmètre crânien, taille & poids → Courbes de croissance
- Dysmorphies
- Examen neurologique (réflexes archaïques, tonus, réflexes ostéotendineux, équilibre, démarche)
17
Q
Décrire l’investigation initiale en lien avec un retard global du développement.
A
- Évaluation auditive
- Examen ophtalmologique
- TSH
- Examen génétique PRN
- Dosage de métaux lourds PRN
- TDM / IRM cérébrale PRN
- Sérologies virales PRN
- CK PRN
- EMG PRN
18
Q
Décrire le traitement initial du retard global du développement.
A
- Approche multidisciplinaire
- Assurer une stimulation adéquate (garderie, etc.)
- Services de réadaptation (physio, ergo, orthophonie)
- Soutien aux parents, adapter l’environnement
- Traiter les problèmes associés (ex : TDAH)
19
Q
Décrire la physiopathologie du retard de langage simple.
- Définition
- Contexte de survenue
A
- Développement langagier plus lent, mais typique (comparable à celui d’un enfant plus jeune)
- Différentes composantes du langage sont atteintes de façon homogène
20
Q
Décrire l’épidémiologie et les facteurs de risque du retard de langage simple
A
- Manque de stimulation (milieu familial défavorisé ou négligent)
- Contexte de gémellité
- Déficit auditif neurosensoriel ou de conduction
- Malformation orofaciale (fissure labiopalatine, syndrome Pierre Robin)
- Maladie neuromusculaire (myotonie de Steinert, myopathie d’origine métabolique)
- Enfant atteint d’une maladie chronique ou fréquemment hospitalisé, manquant d’occasions appropriées de communication
- Retard global du développement, déficience intellectuelle, TSA<
21
Q
Décrire les évaluations à effectuer en présence d’un retard de langage simple
A
- Évaluation de syndromes génétiques (ex : syndrome vélo-cardio-facial)
- Évaluation neurologique (maladie neuromusculaire, neurodégénérative)
- Évaluation psychométrique (retard de développement global, déficience intellectuelle, TSA)
22
Q
Décrire l’investigation initiale en lien avec un retard de langage simple
A
- Évaluation de l’audition
- Selon les résultats de l’examen physique (imagerie cérébrale, EEG, EMG, biopsie musculaire, etc.)
- Parfois CGH – X-fragile
23
Q
Décrire le traitement initial du retard de langage simple
A
- Référence en orthophonie (progrès rapides)
- S’assurer de la stimulation suffisante de l’enfant
→ Référence en service de garde, prématernelle, etc. - Référence en ergothérapie (troubles praxiques)
- Traiter les problèmes associés (ex : surdité)
24
Q
Décrire la physiopathologie de la surdité.
- Définition
- Pathogène principal
- Contexte de survenue
A
- Surdité de conduction (oreille moyenne ou externe)
- Surdité neurosensorielle (oreille interne ou nerf auditif)
- Surdité mixte
- Trouble du spectre de la neuropathie auditive (transmission de l’information auditive entre la cochlée et le nerf auditif)
Surdité bilatérale modérée compromet le développement du langage
25
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque de la **surdité**.
* Étiologie génétique *(30-50%)*
* Infection anténatale *(5-10%)*
> Médication ototoxique
> Infection intra-utérine *(ex : CMV, Herpès, toxoplasmose, rubéole)*
* Causes périnatales *(5-15%)*
> Prématurité
> Anoxie
* Causes postnatales *(10-20%)*
> Méningite
> Médication ototoxique
> Hyperbilirubinémie néonatale grave
* Malformation crâniofaciale
* Stigmates syndromiques
* Hospitalisation > 48h dans unité de réanimation néonatale. Surtout si :
> Poids < 1 500g
> Asphyxie néonatale
> Ventilation à haute fréquence
> Oxyde nitrique
> Hernie diaphragmatique
> Utilisation d’ECMO
> Troubles neurologiques
26
Que doit-on questionner en présence d'une **surdité**?
* Chronologie
* ATCD d’infection
* Traumatisme crânien
* Dysthyroïdie
* Troubles visuels
* Symptômes cardiaques
27
Quelles évaluations doit-on faire en présence d'une **surdité**?
* Stigmates syndromiques
* Anomalies des oreilles → Otoscopie
* Anomalies des yeux
* Pigmentation de la peau *(ex : albinisme, syndrome de Waardenburg)*
* Weber-Rinne selon l’âge de l’enfant
28
Décrire l'investigation initiale en lien avec une **surdité**.
* *Dépistage néonatal systématique*
* Évaluation audiologique
* *Consultation en génétique (si aucun facteur de risque)*
* Évaluation ophtalmologique
* EEG
* Sérologies virale (toxoplasmose, rubéole, CMV)
* SMU *(syndrome d’Alport)*
* TDM cérébrale → IRM nucléaire cérébrale
29
Décrire le traitement initial de la **surdité**.
* Référer vers centre de référence audiologique et de thérapie éducative
* Conseiller & informer les parents
* Appareils amplificateurs
* Méthodes éducatives
| *Les interventions doivent être amorcées le plus tôt possible.*
30
Décrire la physiopathologie du **trouble d'apprentissage scolaire**.
- Définition
* Difficultés particulières, persistantes et inattendues (compte tenu des habiletés de l’enfant dans d’autres domaines) dans l’apprentissage du langage écrit (lecture, écriture) ou des mathématiques.
* Affecte la façon dont la personne traite l’information et acquiert certaines habiletés scolaires
## Footnote
* Dyslexie (lecture)
* Dysorthographie (écriture)
* Dyscalculie (mathématiques)
31
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque du **trouble d'apprentissage scolaire**.
* Garçons > Filles
* Forte tendance familiale
* Tout problème cognitif ou de développement psycholinguistique
* Comorbide 15-50% avec TDAH
32
Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient en présence d'un **trouble d'apprentissage scolaire**.
* Les difficultés scolaires sont susceptibles d’engendrer chez l’enfant des comportements qui traduisent une piètre estime de soi, un manque de confiance en soi ou un sentiment d’échec.
* Des difficultés d’attention et de concentration ainsi qu’un manque d’organisation et de planification complètent souvent le tableau clinique.
* Problèmes de lecture : 80-85% des troubles d’apprentissage reconnus
→ Presque toujours accompagnés de difficultés en orthographe
* Les problèmes isolés en mathématiques sont moins fréquents.
* Évaluation du développement de l’enfant
33
Quelles évaluations doit-on effectuer en présence d'un **trouble d'apprentissage scolaire**?
Exclure toute cause organique ou psychique pouvant être à l’origine du trouble d’apprentissage :
- Examen de la vue
- Examen de l’audition
- Examen neurologique *(encéphalopathie)*
34
Décrire le traitement initial du **trouble d'apprentissage scolaire**.
* Plan d’intervention personnalisé par les intervenants scolaires
* Donner de l’information & conseiller les parents
* Médication pour traiter le TDAH si concomitant
35
Décrire la physiopathologie du **trouble de langage**.
- Définition
* Un trouble du langage se manifeste par des difficultés similaires dans toutes les langues apprises, y compris la langue maternelle.
* Développement du langage plus lent et **atypique** *(qui ne se compare **pas** à celui d’un enfant plus jeune)*
> Atteinte expressive
> Atteinte réceptive
> Atteinte mixte
## Footnote
*Enfant présente presque toujours des difficultés d’apprentissage scolaire*
36
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque du **trouble de langage**.
* Manque de stimulation (milieu familial défavorisé ou négligent)
* Contexte de gémellité
* Déficit auditif neurosensoriel ou de conduction
* Malformation orofaciale (fissure labiopalatine, syndrome Pierre Robin)
* Maladie neuromusculaire (myotonie de Steinert, myopathie d’origine métabolique)
* Enfant atteint d’une maladie chronique ou fréquemment hospitalisé, manquant d’occasions appropriées de communication
* Retard global du développement, déficience intellectuelle, TSA
37
Quelles évaluations doit-on effectuer en présence d'un **trouble de langage**?
* Évaluation de syndromes génétiques *(ex : syndrome vélo-cardio-facial)*
* Évaluation neurologique *(maladie neuromusculaire, neurodégénérative)*
* Évaluation psychométrique *(retard de développement global, déficience intellectuelle, TSA)*
38
Décrire l'investigation initiale en lien avec un **trouble de langage**.
* Évaluation de l’audition
* Selon les résultats de l’examen physique *(imagerie cérébrale, EEG, EMG, biopsie musculaire, etc.)*
39
Décrire le traitement initial du **trouble de langage**.
* Référence en orthophonie / orthopédagogie
* S’assurer de la stimulation suffisante de l’enfant
→ Référence en service de garde, prématernelle, etc.
* Référence en ergothérapie *(troubles praxiques)*
* Traiter les problèmes associés *(ex : surdité)*
40
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque du **trouble des conduites alimentaires (anorexie & boulimie)**.
* ♀ > > ♂ *(90%)*
* Désir de perte de poids → Diète → Diète réussie → Diète excessive → TCA
* Adolescence
* Prédisposition génétique
* ATCD d’abus sexuel
* Faible estime de soi
* Distorsion / insatisfaction de l’image corporelle
* Sport relié au poids *(ex : ballet)*
* Maladie chronique *(ex : diabète)*
| *TCA apparaissent habituellement pendant l’adolescence*
41
Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient en présence d'un **trouble des conduites alimentaires (anorexie & boulimie)**.
* Anorexie
* Amaigrissement
* Aménorrhée / Irrégularité menstruelles / Flux menstruel diminué
* Pesées répétées, séances au miroir
* Objectif de poids idéal établi
* Décompte des calories
* Apports nutritionnels & sélection des aliments
* Intérêt accru pour la cuisine, l’épicerie, etc. *(contrôle)*
* Comportements compensateurs *(Vo, laxatifs, hyperphagie, exercice physique)*
* Perte de poids / IMC *(courbe de croissance)*
* Frilosité
* Constipation
* Symptômes anxieux ou dépressifs
* Difficultés de sommeil
* Réseaux sociaux, sites « pro-ana »
* Désintérêt pour ses amis, évitement de sorties
42
Décrire les signes objectivés *(examen physique)* en présence d'un **trouble des conduites alimentaires (anorexie & boulimie)**.
* Bradycardie, arythmie
* HypoTA, orthostatisme
* Insuffisance cardiaque, épanchement péricardique, prolapsus de la valve mitrale
* Transit G-I ralenti
* Atrophie musculaire
* Cyanose des extrémités, lanugo, perte de cheveux
* Peau sèche
* Hypothermie
* Pâleur
* Bradypnée, ↓ amplitude respiratoire
* Ralentissement psychique / cognitif
* Faiblesse musculaire
* Hypertrophie glandes salivaires
* Pétéchies voile du palais
* Déshydratation, remplissage capillaire allongé
* Œdème
* Ostéoporose *(si prolongé dans le temps)* → Fracture
_Signes de vomissement_ :
> Signe de Russell *(callosités dos des doigts / main)*
> Lésions buccales
> Hypertrophie des parotides ou glandes sous-maxillaires
> Érosions dentaires
43
Quels sont les critères diagnostiques de l'**anorexie**?
44
Quels sont les critères diagnostiques de la **boulimie**?
45
Décrire l'investigation initiale en lien avec un **trouble des conduites alimentaires (anorexie & boulimie)**.
**Diagnostic clinique**
## Footnote
* FSC *(anémie normocytaire ou microcytaire ferriprive, leucopénie, thrombopénie)*
* Ions + Ca + Mg + P
* Glycémie
* Gaz capillaire
* Urée sanguine
* Créatininémie
* Enzymes hépatiques
* TSH
* Ferritine
* VS
* IgA
* Anticorps transglutaminase
* ECG *(si bradycardie importante)*
* *Échocardiographie PRN*
* *Ostéodensitométrie PRN*
46
Décrire le traitement initial du **trouble des conduites alimentaires (anorexie & boulimie)**.
* Accompagnement de l’adolescent et de ses parents
* Reprise graduelle de l’alimentation *(éviter le syndrome de réalimentation)*
* Suivi psychologique / psychiatrique *(TCC, thérapie familiale, etc.)*
* Médication si trouble associé *(trouble de l’humeur, trouble anxieux, etc.)* : ISRS
## Footnote
Critères d’hospitalisation :
- Bradycardie sévère
- Troubles du rythme
- Instabilité hémo-dynamique :
> HypoTA < 90/46
> Orthostatisme
> Hypothermie < 36°C
- Arrêt de croissance / développement
- Échec du traitement ambulatoire
- Troubles électrolytiques
- Fonctionnement **in**adéquat
- Refus d’alimentation / Malnutrition
- Hyperphagie ± vomissements
- Présence d’idées suicidaires
- Déshydratation
- Urgence psychiatrique / co-morbidité sévère
47
Décrire la physiopathologie du **trouble alimentaire évitant / restrictif**.
- Définition
Trouble d’évitement ou et de restriction alimentation *(manque d’intérêt pour la nourriture et l’alimentation/aversion alimentaire basée sur caractéristiques sensorielles nourritures)*
## Footnote
3 sous-types :
* Peu d’intérêt vis-à-vis de l’alimentation
* Acceptent seulement une diète limitée en relation avec des aspects sensoriels *(texture)*
* Refus alimentaire lié à une expérience aversive *(ex : voir quelqu’un s’étouffer avec de la nourriture)*
48
Quels sont les critères diagnostiques du **trouble alimentaire évitant / restrictif**?
49
Nommez des diagnostics différentiels du **trouble alimentaire évitant / restrictif**.
* Trouble affectif
* Trouble anxieux
* Encadrement parental inapproprié / problématique relationnelle parentale
* Affection médicale *(ex : trouble G-I)*
* Difficulté motrice *(ex : dysphagie)* ou sensorielle *(ex : difficulté pour certaines textures)*
50
Décrire la physiopathologie du **trouble somatoforme / psychosomatique**.
- Définition
- Réactions physiologiques normales
> Symptômes souvent liés à la croissance ou à une mauvaise interprétation de phénomènes physiologiques
- Trouble factice
> Production volontaire ou feinte d’un symptôme ou signe physique ou psychologique
> Chez le jeune enfant, c’est le parent qui présente ou induit le symptôme *(trouble factice par procuration)*
> *« Objectif » : Adopter le statut de malade (vs stimulation qui chercher à obtenir un gain secondaire)*
- Troubles de symptômes somatiques
> Symptômes évoquant une affection physique avec une investigation médicale négative
> Tension intérieure qui s’exprime sous forme de malaise physique
→ Plus fréquents : Douleurs abdominales, céphalées, fatigue, douleurs musculosquelettiques
- Facteurs psychologiques affectant une condition médicale
> En présence d’une maladie physique diagnostiquée
| **Difficultés psychiques s’exprimant par le corps**
51
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque du **trouble somatoforme / psychosomatique**.
* Enfant anxieux, peu socialisé et qui se distancie difficilement de ses parents
* Gains secondaires *(ex : absentéisme scolaire)*
52
Quels sont les critères diagnostiques du **trouble à symptomatologie somatique**?
## Footnote
* Important de préciser les impacts du symptôme sur le fonctionnement du patient et de sa famille
* Obtenir une explication claire sur les motifs de l’exploration entreprise
53
Quels sont les critères diagnostiques du **trouble de conversion**?
## Footnote
* Important de préciser les impacts du symptôme sur le fonctionnement du patient et de sa famille
* Obtenir une explication claire sur les motifs de l’exploration entreprise
54
Décrire les signes objectivés *(examen physique)* en présence d'un **trouble somatoforme / psychosomatique**.
Examen physique normal avec une description précise de symptômes importants
55
Décrire l'investigation initiale en lien avec un **trouble somatoforme / psychosomatique**.
Ne **pas** faire d’investigation dans le seul but de rassurer le patient
| _Obtention rapide des résultats des analyses demandées_
56
Décrire le traitement initial du **trouble somatoforme / psychosomatique**.
* Centraliser les visites médicales chez 1 seul médecin
* S’assurer que le patient retourne à ses activités quotidiennes le plus rapidement possible
* Prise en charge psychologique *(parfois)*
## Footnote
* Reconnaître la souffrance de l’enfant / adolescent
* Relation triangulaire MD – parents – enfant
57
Décrire la physiopathologie du **trouble anxieux**.
- Définition
Inquiétude excessive, irréaliste & inappropriée pour le stade de développement
## Footnote
- Anxiété de séparation
- Phobie spécifique
- Phobie sociale *(situations sociales ou de performance)*
> *Mutisme sélectif pourrait en être une manifestation précoce*
- Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
- Trouble panique avec agoraphobie
> Attaques de paniques récurrentes & inattendues + ≥ 1 mois d’inquiétude persistante ou de changement de comportement marqué associé aux attaques *(ex : évitement)*
- Agoraphobie
> Situation où il pourrait être difficile ou embarrassant de s’enfuir ou ne pas trouver secours en cas d’attaque de panique
- Anxiété généralisée (TAG) *(≥ 6 mois)*
- État de stress post-traumatique (PTSD)
> Évènement traumatique qui comporte des pertes de vie ou des risques de décès ou de blessures physiques graves pour elle ou autrui
58
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque du **trouble anxieux**.
* Facteurs cognitifs
* Facteurs comportementaux
> Tempérament inhibé
* Facteurs neurobiologiques
* Facteurs génétiques
* Facteurs environnementaux
> Parent(s) anxieux
59
Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient en présence d'un **trouble anxieux**.
* Plainte somatique *(palpitations, céphalées, douleurs abdomaines)*
* Symptômes cognitifs *(inquiétude, dramatisation)*
* TDAH comorbide
* Plus à risque de dépression, toxicomanie & suicide
60
Quels sont les critères diagnostiques du **trouble anxieux généralisé (TAG)**?
61
Quels sont les critères diagnostiques du **trouble obsessionnel-compulsif (TOC)**?
62
Quels sont les critères diagnostiques de l'**anxiété de séparation**?
63
Quels sont les critères diagnostiques du **mutisme sélectif**?
64
Quels sont les critères diagnostiques du **trouble panique**?
65
Quels sont les critères diagnostiques de la **phobie spécifique**?
66
Quels sont les critères diagnostiques de l'**agoraphobie**?
67
Quels sont les critères diagnostiques du **trouble de stress post-traumatique**?
68
Décrire le traitement initial du **trouble anxieux**.
* Fournir de l’information à l’enfant et aux parents (psychoéducation)
* Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
* Médication : ISRS *(ou benzodiazépines)*
69
Décrire la physiopathologie de la **dépression / trouble dépressif caractérisé**.
- Définition
- Contexte de survenue
* Enfants : Origine souvent psychosociale ou familiale
* La dépression chez l’adolescent peut souvent prendre une allure masquée et se révéler abruptement par une tentative suicidaire.
70
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque de la **dépression / trouble dépressif caractérisé**.
* Après la puberté : ♀ > ♂
* Facteurs génétiques / familiaux
* Facteurs biochimiques
* Facteurs environnementaux
* Facteurs psychosociaux
* ATCD d’épisode dépressif
71
Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient en présence d'une **dépression / trouble dépressif caractérisé**.
* Irritabilité
* Colère
* Excitation débordante
* Tendance à l’isolement
* Perte d’intérêt pour le jeu *(anhédonie)*
* Perturbation importante du fonctionnement familial, scolaire & social
* Tentative suicidaire
* Comportements à risque *(abus de substances, fugues, délinquance, automutilation, etc.)*
* Chute des résultats scolaires
* Plainte somatique
| **SADIFACES**
72
Quels sont les critères diagnostiques de la **dépression / trouble dépressif caractérisé**?
## Footnote
SADIFACES (5/9 = Dx) :
- Sommeil (insomnie / hypersomnie)
- Appétit / Poids
- Déprime
- Intérêt (perte d’)
- Fatigue
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Concentration
- Estime de soi diminuée / Culpabilité
- Suicide
73
Décrire l'investigation initiale en lien avec une **dépression / trouble dépressif caractérisé**.
* TSH *(éliminer hypothyroïdie)*
* Éliminer une cause iatrogénique *(ex : corticostéroïdes)*
74
Décrire le traitement initial de la **dépression / trouble dépressif caractérisé**.
* Soutien psychothérapeutique + psychoéducation
> TCC, thérapie interpersonnelle, etc.
* Dépression modérée ou grave : Pharmacothérapie : ISRS
## Footnote
*Antidépresseurs tricycliques n’ont **pas** été prouvés efficaces en pédiatrie*
75
Décrire la physiopathologie du **trouble du comportement**.
- Définition
* Symptômes d’ordre comportemental causant un dysfonctionnement scolaire, social ou familial
* Intensité, fréquence, persistance dans le temps, **présence dans > 1 secteur** différencient de symptômes comportementaux normaux
> Troubles neurodéveloppementaux : DI, TSA, TDAH, etc.
> Troubles disruptifs, de contrôle des émotions et des conduites : Trouble des conduites, Trouble d’opposition avec provocation, Trouble explosif intermittent
76
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque du **trouble du comportement**.
* Facteurs médicaux
* Facteurs génétiques / ATCD familiaux
* Facteurs neurologiques
* Facteurs psychiatriques
> Tempérament difficile
> Difficultés d’adaptation aux changements
> Recherche excessive de la nouveauté
* Facteurs environnementaux
> Maladie chez un parent
> Violence conjugale
> Incohérence dans les attitudes parentales
> Négligence
> Sévices corporels
> Dénigrement de l’enfant
> Rejet parental
* Retard de développement
* Déficience intellectuelle
* Prématurité extrême, petit poids de naissance
* Exposition intra-utérine : Nicotine, alcool, drogues
77
Quels sont les critères diagnostiques du **trouble oppositionnel avec provocation**?
78
Quels sont les critères diagnostiques du **trouble des conduites**?
79
Quels sont les critères diagnostiques du **trouble du spectre de l'autisme (TSA)**?
80
Quels sont les critères diagnostiques du **trouble de développement intellectuel / déficience intellectuelle (DI)**?
81
Décrire le traitement initial du **trouble du comportement**.
* Approche comportementale
* Modifications de l’environnement
* Psychologue, psychoéducateur, travailleur social
* Conseiller les parents
* Prise en charge à l’école
* *Traiter de la maladie psychiatrique si présente*
82
Décrire la physiopathologie du **traumatisme / abus sexuel**.
- Définition
Toute activité sexuelle à laquelle un enfant / adolescent est incité ou contraint de participer par une personne qui use de son autorité ou de la force ou qui se livre à des manipulations psychologiques +/- évidentes
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Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque du **traumatisme / abus sexuel**.
* ♀ > ♂
* Le plus souvent infligés par un membre de la famille ou une connaissance
* Souvent associés à d’autres formes de maltraitance *(ex : violence physique ou psychologique)*, négligence ou exposition à la violence conjugale
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Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient en présence d'un **traumatisme / abus sexuel**.
* Anomalies du comportement général & sexuel *(tristesse, isolement, idées suicidaires, etc.)*
* Jeux sexuels trop élaborés pour l’âge
* Masturbation excessive
* Baisse du rendement scolaire
* Peur exagérée de l’examen génital, douleurs génitales, ITSS inexpliquée, somatisation
* Préoccupations excessives de l’intégrité corporelle *(grossesse, ITSS, etc.)*
* Inversion des rôles avec les parents, père autoritaire & jaloux de sa fille, ATCD de sévices sexuels ou physiques, alcoolisme, toxicomanie
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Décrire les signes objectivés *(examen physique)* en présence d'un **traumatisme / abus sexuel**.
_Examen vaginal_ :
- Érythème, érosions, déchirures, ecchymoses, condylomes
- Œdème
- Sécrétions, sang, sperme
- Hymen
_Examen génital et de l’anus_ :
- Lésions, fissures, déchirures, condylomes
- Dilatation
_Examen général complet_ :
- Ecchymoses
- Pétéchies
- Lésions buccales *(ex : déchirure du frein de la langue)*
| *Examen souvent normal*
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Décrire l'investigation initiale en lien avec un **traumatisme / abus sexuel**.
* * β-HCG
* Sérologies d’ITSS
* Prélèvements pharyngés
* Recherche de preuves médicolégales *(si < 5 jours depuis le sévice)* : Analyse ADN, etc.
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Décrire le traitement initial du **traumatisme / abus sexuel**.
* Assurer la sécurité de la victime
* DPJ
* Traiter les complications *(ITSS, contraception d’urgence, etc.)*
* Informer des effets secondaires *(souvent transitoires)* : Insomnie, cauchemars, frayeurs, sautes d’humeur, agressivité, tristesse, changement de comportement
* Encourager la reprise des activités habituelles
* Encourager la victime à parler de l’agression avec une personne de confiance
* *Référence en psychologie / psychiatrie PRN*
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Décrire la physiopathologie des **pleurs excessifs / coliques / P.U.R.P.L.E. crying**.
- Définition
- Contexte de survenue
* Pleurs excessifs physiologiques / Coliques
> Épisodes paroxystiques de pleurs qui débutent et cessent sans cause apparente, durent > 3h/jour, > 3 jours/semaine, pendant ≥ 1 semaine, sans répercussion sur la courbe pondérale
* Pleurs excessifs pathologiques *(5%)*
→ Cause organique
## Footnote
P.U.R.P.L.E. :
- Peak of crying
- Unexpected
- Resist soothing
- Pain-like face
- Long lasting
- Evening
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Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque des **pleurs excessifs / coliques / P.U.R.P.L.E. crying**.
* ***Pas** de facteur de risque connu*
* Prévalence 10-30%
* Pic à 6-8 semaines, mais possible 0-4 mois
* Plus fréquents en présence de :
> Stress parental
> Troubles de l’attachement
> Dépression post-partum
> Manque de soutien social
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Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient en présence de **pleurs excessifs / coliques / P.U.R.P.L.E. crying**.
* Pleurs excessifs physiologiques / Coliques
> Enfant devient rouge, se raidit, ramène les cuisses sur le bassin
> Peut présenter des flatulences *(air que l’enfant avale pendant les pleurs)*
* Pleurs excessifs pathologiques *(5%)*
> Début des pleurs après l’âge de 2 mois
> Persistance au-delà de l’âge de trois mois, sans prédominance vespérale
> Aggravation avec le temps
> Irritabilité persistante
> Position arquée en opisthotonos
> Difficultés alimentaires (refus de boire, tétées difficiles, déglutition douloureuse)
> Régurgitations importantes, vomissements, hématémèse
> Troubles de maturation neurologique
> Fléchissement de la courbe pondérale
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Décrire les signes objectivés *(examen physique)* en présence de **pleurs excessifs / coliques / P.U.R.P.L.E. crying**.
Examen physique habituellement **normal**
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Décrire l'investigation initiale en lien avec des **pleurs excessifs / coliques / P.U.R.P.L.E. crying**.
_Pleurs excessifs physiologiques / Coliques_ :
> Examen ne révèle **aucun** signe de maladie
> Prise de poids satisfaisante
> Comportement normale en dehors des crises
> **Aucune** exploration nécessaire
_Exploration des autres causes possibles_ :
> FSC *(allergie aux protéines de lait de vache)*
> SMU/DCA
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Décrire le traitement initial des **pleurs excessifs / coliques / P.U.R.P.L.E. crying**.
* Vérifier si besoins de base sont comblés
* Soutien aux parents, réassurance, explications
* Porter le bébé pendant une partie de la journée, gestes pour apaiser
* Suggérer des solutions afin d’éviter le « bébé secoué »
## Footnote
* *Éviter toute tentative de traitement pharmacologique, à l’exception du traitement du RGO*
* *Tisane aurait un certain succès (camomille, verveine, réglisse, fenouil, menthe)*
* *Probiotiques peuvent être envisagés*
* ***Pas** de changement de formulation pour sans soya ou sans lactose*
