DR CORTES Flashcards

Question

# SCORTCH CMV * dg - pruebas - screening - mama: * riesgo de tramsision * prevencion * sintomas embarazada * tto embarazada

Answer 1

* dg - pruebas - screening - mama: CMV no se suele buscar en las pruebas de rutina durante el embarazo Las pruebas para el diagnóstico de CMV generalmente implican análisis de sangre para detectar anticuerpos contra el virus o la presencia del propio virus. * riesgo de tramsision: es mayor y mas grave en primoinfecciones * prevencion: medidas generales como higiene de manos, no exposicion saliva ni orina de niñes y preescolares + precaucion en cambio de pañaes * sintomas embarazada 1. similares a la gripe 2. ganglios inflamados 3. dolor abd 4. sintomas parecidos a la mononucleosis * tto embarazada: valaciclovir hasta semana 22 de gestacion dosis altas 2 grs c/6hrs ## Footnote vacuna en fase 3 aun y uso de Ig especifica no recomendada

Answer 2

* **clinica** rn: 90% asintomatico, 10% sintomatico: 1. exantema blueberry muffin: petequias en todo el cuerpo 2. ictericia 3. hepatoesplenomegalia 4. distinto grado de compromiso del SNC 5. hipoacusia neurosensorial en casi todos los casos **SEVERIDAD**: 1. grave: compromiso SNC, compromiso org especifico grave o multiorg (miocarditis, sepsis viral...) 2. mod: compromiso x mas de 2w organo especifico compatible 3. leve: organo aislado y transitorio. * **dg** Rn: 1. PCR CMV saliva u orina en las primeras 3w de vida 2. complementar estudio con hemograma, perfil hepatico, bioq, lcr, auditivo y fondo e ojo para ev impacto * **tto** 1. iniciar los primeros 30d, x 6m 2. valaciclovir oral (o galganciclovir)

Answer 3

* **dg - pruebas - screening - mama**: tamizaje universal * riesgo de **tramsision**: vinchuca con triatoma infestans (endemica, protozoo). se trasmite congenitamente ppalmente en chile * **tto** embarazada: cuandose dg durante el embarazo gnalmente no se pede hacer mucho, curacion es de un 5-10%

Answer 4

* clinica rn: 1. prematurez, PEG 2. apgar bajo, SDR 3. hepato, esplenomegalia, ictericia 4. miocarditis o meningoencefalitis * dg Rn: 1. PCR al nacer, a los 1-2m y seguimetno a los 9m + serologia --> si da positivo desde los 1-2m se considera confirmado 2. Hijos de madres con serologia (+) se espera que negativicen, necesita todas las PCR y serologias negativas a los 9m * tto 1. chagas congenito agudo tiene una curacion en un 80-90% 2. ENO 3. manejo poli especialdidad 4. no reuquiere susp de LM 5. fcos: 60d de tto * nifurtimox 15 mg/kg/d dividio en 4 dosis o Benznidazol 5-10 mg/kg/d en 2 dosis

Answer 5

* **riesgo de tramsision**: VIRUS HERPES SIMPLEX 1 Y 2, trasmision puede ser durante los periosos asintomaticos x contacto con lesiones o secresiones, hombre unico reservorio. Lo mas f es que el bb se contagie **perinaalmente** * **FR**: 1. tipo de infeccion (primo peor que primer episodio no primo peor que recurrencia) 2. estatus serologico mama: seropositiva menos probable que trasmita 2. menos probable traspaso en cesareas 2. mientras mas horas pasan de rotura de memb mas probable es el contagio 3. heridas durante el parto 4. tipo de herpes, el 1 es mas agresivo que el 2

Answer 6

* **clinica** rn 1. +f enf piel ojo boca 2. 2º mas f: enf SNC con o sin compromiso en la piel, convulsiones, letargia, irritabilidd, rash, etc 3. -f enf diseminada con compromiso de SNC, pulmon, GSR, etc, provocando encefalitis, falla respi hepatica, etc (mas mortal) * **severidad**: 1. primoinfeccion: mas grave y menos frecuente (que ocurra una primoinfeccion), pero dentro de la primoinfeccion hay mas riesgo de pasarlo al feto que una reactivacion 2. reactivacion: 2/3 asintomatica, 2% se infectan, via mas f * dg Rn 1. PCR 2. estudio LCR frente a sintomas * tto 1. dar tto mientras se espera el resultado del PCR 2. aciclovir x 21 dias

Answer 7

* **dg**: Pruebas de sangre y orina del bebé * **tramsision**: cruza la placenta * **sintomas**: inocio y autlimitado, genera exantemas y fiebre x pocos dias, dolor art y mialgias 1. el cuadro puede provocar grave compromiso en el SNC y generar microcefallas , alt intracreaneanas, oculares, miocardicas, etc * **tto**: sintomatico

Answer 8

proceso inflamatorio de origen infeccioso que está confinado a una articulación. En el contexto de séptica, es más bien de compromiso monoarticular, genralmente de rodilla, **CADERA** y tobillo predomina mas en < 3a

Answer 9

origen hematogeno, producto de una bacteriemia sin embargo el origen tb pued ser: * contiguidad: infeccion o proceso inflamatorio que posteriormente se infecta y estaba alrededor de la art o estructura osea * inoculacion directa: x procedimiento invasivo o ruptura que genera una discontinuidad ## Footnote por lo tanto: * microorg genera mecanismos, provocando dao en el cuerpo * cuerpo tiene una RI SI que puede caussar mayor daño

Answer 10

**agente etiologico**: ppalmente bacterias, pero puede ser tb hongos y virus. * en **oma** solo e nombran bac * neonatos: s aureus, s agalactiae, e coli y candidas * 3m a 5a: S. aureus y kingella ppalmente * > 5 a s aureus, neiseria gonorrea, gas... * casos especiales: bartonella, m. tbc, candida, neiseria gonorrheae y n. meningitidis

Answer 11

**clinica + estudio microbio + img** * estudio: 1. parametros inflaamtorios PCR >40 alta sensi 2. citoquimico 3. (2) hemocultivos 4. cultivo de liquido sinovial * img: 1. **ecotomografia** (US) de eleccion en niñes para artritis septica 2. rx: compleento de osteomieitis, tardia, es mas para dxd 2. tc solo para cosas especificas, rm muy cara

Answer 12

**URG MEDICO QX con manejo multidisc** 1. drenaje e irrigacion: peude ser artroscopica o artrotomia abierta 3. atb terapia orientada al agrente y grupo etario * neonato: cloxa + cefotaxima o amikacina 2-3w parenteral de aqui en adelante x 2-3w con traslape oral de 3-4d * < 5a cloxa + ampicilina o cefotaxima * > 5a cloxa * adolescentes ceftriaxona confirmado staphylo y no es neonato: cefadroxilo en dosis altas 60-80 mg/kg/d c/8 *cloxa siempre dar con comidas* 4. analgesia 5. rehabilitacio precoz

Answer 13

* inespecifica en lactantes, suele ser mas sistemico * ex fis: claudicacion marcha, poca mov art * dolor y sint locales * sint inflamatorios locales fr: * dispositivos invasivos como cateter, de cx, de fx...

Answer 14

* **s aureus** en oma: s aureus es un maldito porque tiene capsula que le permite invadir, resistir y hacer bacteriemia, tiene SCRAMS, extracelular pero que hace bacteriemia y sirve de caballo de troya entrando a neutrofilos. puede hacer biofilm tb particulariad de **Kingella**: pensarlo ppalente en AS * pensarlo en pcte de 6 a 48m * coco bacilo gram (-) oral * gnalmente ocurre cuando hay un IRA viral, se pierde el equilibrio en el cuerpo y se genera traslocacion bacteriana * problema: casi nunca crece en cultivos al ser intracell, por lo que solo se puede confirmar por bio molecular * sensible a ampicilina, pero puede ser productor de betalactamasa y necesitar amoxi clav o cefalosp de 3º gen

Answer 15

OMA: EEII AS: CADERA, rodilla, tobillo

Answer 16

sospecha clinica + img * historia clinica de trauma, procedimientos invasivos e IRA * img: 1. rx buen ex inicial que permite seguimiento 2. RM cuando rx no evidenia 3. cintigrmaa si sospehco de multiples foco o no localizada 4. US no es muy util ya que no atraviesa hueso, permite ver solo tej circundante

Answer 17

* neonato: fiebre (puede no estarlo), irritabilidad, inapetencia, poco especifico. Dolo ee, edema, eritema... * lactante hasta 36m: fiebre, vomitos, inapetencia, irritabilidad, pueden no haber sintomas locales, edema,e ritema * escolar: fiebre, vomitos, inapetencia, irritabilidad, dolor localizado, eritema, edema y cojera a medida que crecen aumentan los sintomas fis y disminuyen los sistemicos sgn incidencia: 1. dolor 2. sint localizados 3. fierbe 4. rango mov reduciro 5. disminucion de carga 6. claudica

Answer 18

* hospitalizar * manejo MEDICO PPALMENTE (vs as dnd era qz) * multidisciplinario: traumato, pediatra e infectologo * inicio atb empirico y dsp ajuste con microbio 1. x 3-4w dependiendo de agente y rsp clinica 2. traslape oral precoz cuando este afebril, baje la pcr y mejora clinica 3. tto empirico igual a la AS * manejo qx de ser necesario: 1. shock septico, debridar... 2. tmño > 2ccm y absceso 3. mala ev con persistenia de fiebre > 72 hrs 4. secuestro u complicaicones 5. infecciones cronicas o material prostesico ## Footnote neonatos: cloxa + cefotaxima o amika < 5a cloxa + ampi o cefo > 5 a cloxa adolescente ceftriaxona

Answer 19

ante la sospehca realizar hemocultivo

Answer 20

* **emergente**: Aquellas que aparecen por **primera** vez o que, habiendo existido previamente, **aumenta** su incidencia, virulencia, resistencia o distribución geográfica. * **reemergente**: Reaparición y aumento del número de infecciones de una patología ya conocida que, en razón de los pocos casos registrados, **ya había dejado de considerarse un problema de salud pública**.

Answer 21

la viruela, porque su reservorio es el humano

Answer 22

* leve * baja letalidad * no son los principales trasmisores no obstante, hubo niñes que estaban severos y con riesgo vital, los cuales coincidian en comorbilidades como: obesidad, inmunocompromiso, condiciones neurologicas (NANEAS) los problemas que genero en los niñes fueron: * compromiso respi * SimCOVID: Sd inflamatorio multisist as a COVID-19 * cuadros neuro como GB o meningoencefalitis ## Footnote NANEAS: niños y adolescentes con encesidades especiales de atencion en salud

Answer 23

* secueciacion completa de los agentes infecciosos, permite saber filogeneticamente a que corresponde pero es muy costoso y demora * sars cov 2 se utilizo esta herramienta, pero por sus contras se suelen usar metodos directos (cultivos, antigenemia) o indirectos (deteccion inmuno y serologia) * los metodos directos son altamente especificos pero suelen ser mas costosos, demoran mas o es mas dificl en microorg intracell ## Footnote herramienta poderosa para estudiar y comprender las comunidades microbianas en diversos ambientes y ha tenido un impacto significativo en la investigación científica y la comprensión de la diversidad genética y funcional de los microorganismos que nos rodean.

Answer 24

metodos moleculares como test rapidos en covid

Answer 25

porque tiene mecanismos ev muy inmaduros (poca resp especie especifica)

Answer 26

Sd inflamatorio multisistemico as a COVID 19 * similar a kawasaki pero en vez de lactantes en niñes de 6-10a: exantema, fiebre * presentaba ademas mas comromiso cv (30-50% ev a shock miocarditis) a diferencia de kawasaki (dndn esto es excepcional) * compromiso gi esto mas la evidencia de COVID da el resultado de SIM-C

Answer 27

* esta controlado en cuanto a su impacto pero todavia es riesgoso para fr * para mantener el control se debe: **vacunar** y mantener algun grado de **vigilancia** epi

Answer 28

* virus que son trasmitidos por los artropodos, produciendo arbovirosis, siendo la mas imp los flavivirus (dengue y zika) * tb estan dentro los togaviridae (chikunguya) y bunyaviridae

Answer 29

* zancudo pequeño, altura max 2000 peridomiciliario * alimentacion diurna * le llama la atencion los olores y colores * trasmite dengue por picadura 1. persona con dengue **agudo** (estado viremico) 2. mosquito le pica y queda infectado de por vida 3. mosquito pica a una persona sana y la contagia CHILE * controlado en los 40-60, pero en los 2000 volvio a aparecer en isla de pascua * actualmente en las americas, producto de la perdida de control en la pandemia, ha habido una epidemia de dengue ## Footnote dato, los mosquitos de la malaria se alimentan de noche, por lo que hay que protegerse de ellos al dormir, al contrario del dengue

Answer 30

* transfusiones * picadura * trasplante de org * uso de gujas contaminadas * trasmison **vertical** al **parto**: pero solo cuando se sta en fase viremica

Answer 31

* 4-10d de incubacion * 30-50% asinotomaticas **3-5 PRIMEROS DIAS: EXANTEMATICA FEBRIL** * con fiebre alta, eritema visible con CEG, dolor retro orbitario * exantema como mar rojo con islas blancas * se puede as a trastornos GI: dolor abd y vomitos * puede as a hepatomegalia * labs: 1. se pueden encontrar alt hematologicas: neutropenia con leucopenia * ex fis: 1. bradicardia relativa (por la fiebre, sin taquicardia compensatoria .--> 39ºC con 95 lpm) **FASE CRITICA** * aumento de permeabilidad capilar: puede presentarse como sd de anasarca o LIC capilar 1. deshidrtacion x aumento del hematocrito 2. trombocitopenia 3. epistaxis, gingivorragia y metrorragia (fiebre hemorragica) **RECUPERACION** * reabs gradual de liquidos * recperacion clinica ## Footnote ELEMENTOS CLINICOS CARDINALES: * enf exantematica * fiebre alta * dolor retroorbitario * mialgia + * zona endemica o migrante

Answer 32

signos de alarma: * dolro abd severo que simula un abd agudo * marcado vomito * signos de derrame pleural (o de acumulacion de liquidos en general: ascitis, derrame pericardico...) * sangrado marcado * tendencia a somnolencia y sincopes (letargo, irritabilidad, lipotimias) * hepatomegalia * aumento progresivo del hematocrito **HOSPITALIZAR**

Answer 33

* viremico (primeros 7d) 1. antigenemia Anti-NS1 2. biologia molecular (disponible en chile= * no viremico (> 7d) 1. serologia IgM e IgG 2. si la zona es endemica se deberian hacer otras pruebas x los otros flavivirus

Answer 34

* hospi a signos de alarma + aporte de vol (cristaloides) * monitorizacion hto y plt, periodo critico es dsp del 3dia * si no tiene signos de alarma: hidratacion y control de fierbe

Answer 35

* dengue: fiebre, mialgias, conjuntivitis poco f, poliartralgias (-), sin ev a cronicidad, riesgo de muerte * chikunbuya: dolor art, fiebre, conjunt muy poco f, poliartralgias (+++), ev a cronicidad muy f, puede ev a artropatia cronica * zika: exantema o prurito, muy f conjuntivitis, poliartralgias (+), no descrita ev a cronicidad,riesgo DE inf congenita y sgb ## Footnote chikunbuya: quebrado o fx --> por eso el dolor articular y las poliartralgias

Answer 36

* uso de repelentes sobre protector solar y 30% o mas * gorro * poleras y pantalon largo * so de ropa clara * no perfumes

Answer 37

* rna fragmentado tipo A, ya que tiene 8 segmentos que se pueden rearmar * las 18 tipos de hemaglutinina + los 9 tipos de neuraminidadsa tb aportan a distintas combinaciones * H5N1: genero un cuadro mas severo y letal, puede pasar directo de la ave al humano (antes apsaba por el cerdo x que tiene facilidad para que el virus se replique). Es imp porque tiene una letalidad del 50%

Answer 38

* colera * difteria reemergencia en europa * sarampion * s pyogenes invasor * M TBC XDR * BGN XDR * covid e influenza pandemicos * agentes emergentes: rickettsias y hongos (C auris y esporotricosis)

Answer 39

reducción en la **consistencia** de las evacuaciones (líquidas o semilíquidas) y/o incremento de la **frecuencia** de las mismas (por lo general > 3 en 24 hrs), que puede acompañarse de fiebre o vómito sgn temporalidad: * Aguda < 7d etiologia viral probablemente * prolongada 8-13 d gnalmente los mismos de etiologia viral pero solo que es mas cronica * cronica >14 d

Answer 40

* 8-10% mortalidad en el mundo * se as a las distintas condiciones sociosanitarias

Answer 41

* es viral en > 60%, siendo el rotavirus el mas f y mas severo * bacterias participan mas como co infecantes: E coli, campylobacter

Answer 42

**CLINICA**: * deposiciones liquidas (puede haber disenteria que orienta a bacteriana) * vomitos * fiebre +/- * deshidratacion +/- **COMPLICACIONES** * deshidratacion PPAL COMPLICACION * acidosis met * disnatremias * hipokalemia * falla renal aguda prerrenal * shock hipovol * SHU si es disenterica * sepsis * muerte

Answer 43

MANEJO GRAL BIPSICO: * alcantarillados, higiene de manos, vacunas, nutricion, etc MANEJO: PILARES * hidratacion * soporte nutri * terapia co adyuvante * terapia anti infecicosa ## Footnote circulo vicioso de la nutricion y gastroenteritis: desnutrido --> mayor porb de enfermar gravve --> profundiza desnutri --> enf mas grave

Answer 44

**clinica**: * disenteria * fiebre + parametros inflamatorios elevados sugerentes de bacteriana * shock septico o aspecto tocivo * diarrea prolongada o as a ATB * sobrecrecimiento bac en intestino corto **FR**: 1. < 3m 2. inmunocomprometidos 3. infeccion bacteriana invarosa 4. enfermedad cronica de base (ERC, DHC...) 5. desnutricion severa **escenarios de riesgo** 1. hospitalizados 2. diarrea viajero 3. sala cunas o guarderias

Answer 45

dependiendo del MO es si doy atb o no. La idea es averiguar cual es mediante bioogia molecular *(desventajas, puede detectar el mo sin ser el causante y se necesita que este en pto de vista molecular para detctar, no detecta susceptibilidad...)* dar atb: * shigella * campylobacter * salmonella solo dar si se encuentra: 1. inmunodeprimido con gran comrpomiso sistemico 3. < 3 m inmunodeprimido si no cuenta con estos criterios, aunque tenga fiebre y disenteria no se da atb

Answer 46

* es una de las diarreas mas imp en el ambito intrahospitalario y de la comunidad cuando se da atb (problema de salud publica) * **CD**: bacilo gram (+) anaerobio estricto formador de esporas * **clinica**: 1. se puede ser protador estando sano, se encuentra altamente pte en lactantes y niñes sin necesariamente desarrollar la enf 2. severidad aumetna con la edad 3. sintomatica: diarrea leve a moderada 4. **complicaicones**: colitis pseudomembranosa, neumatosis, megacolon toxico, perforacion, peritonitis y shock con fom

Answer 47

iguales a los de adulto: * uso de atb * duracion de hospi * empleo de supresion acida (IBP) * hombre * comorb: neoplasia, **EII**, TOS, alim enteral y **ser inmunocomprometido**

Answer 48

estudio: * se puede detectar material gen aunque no tenga la enf * hay dos tipos de pruebas: 1. deteccion de CD: mas imp. detecion de GDH x inmunoensayo o inmunocromatografia. No evidencia que este la toxina 2. Deteccion de la toxina DG: diarrea > 3 o mas en 24 hrs + una prueba dg (ptcia de clostriloides o ptcia de toxinas) ## Footnote toxina B es mas patogenica

Answer 49

cuadro no severo: metronidazol oral severos: vanco oral con metronidazol ev

Answer 50

responder a las sigtes preg: 1. ¿cual es el sd o sitio de infeccion? 2. ¿es inmunoC? ¿tiene vacunas? ¿dispositivos invasivos? 3. edad de pcte 4. ¿puedo realizar estudio MO? 5. que atb tienen cobertura para los posibles agentes? 6. ¿debe tener consideracion PK/PD segun sitio de infeccion y tipo de pcte? 7. ¿que lvl de eficacia requiere? 8. ¿cual sria la terapia dirigida optima? 9. ¿Alergias, costos, via de admi, impacto ecologico local y ambiental?

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