FP CP Flashcards
¿como se clasifican los defectos cardiacos congenitos?
4+5
-
no cianoticos:
1. defectos del septum ventricular
2. defectos del septum auricular
3. ducto arterioso persistente
4. coartacion aortica -
cianoticos
1. tetralogia de fallot
2. transposicion de aorta
3. tronco arterioso
4. retorno venoso pulmonar total anomalo
5. sd de hipoplasia de corazon izquierdo
¿que diferencia tienen los desplazamientos de sangre en los defectos cianoticos vs los no cianoticos?
- no cianoticos: desplazamiento de izq a derecha, manifestaciones hemodinamicas pero no en la admi d O2
- cianoticos: desplazamiento de der a izq, mezcla de sangre, va directo a la sistemica y no tanto a pulm
¿con que condiciones/sd se suelen relacionar las cardiopatias congenitas?
- sd de down: defectos del septum ventricular, del septum auricular, tetralogia de fallot y del relieve endocardico
- sd de turner: coartacion aortica
- sd de DiGeorge: la mayor parte de los defectos cianoticos
- embarazos de pretermino: ductus arterioso persistente
- consumo de sust: ductus arterioso persistente
¿cual es el sd que mas se as a defectos cardiacos congenitos?
sd de down (trisonomia 21)
¿que diferencias tiene la circulación sanguinea en un feto y un adulto?
el feto tinee una circulacion y oxgenacion qe dependen de los sistemas maternos, por lo que su** sist no deja que la circulacion se vaya al sist pulm** hasta que pasa a un entorno fuera de la madre dnd tiene que acostumbrarse de a poco a respirar
¿en que semana de gestacion se dividen las auriculas?
5ta
¿como ocurre la division de las auriculas?
4
- aparece septum 1º, dejando un espacio que es el foramen primum
- cierre del foramen primum ya que el septum 1º crecio y cerro, pero aparece foramen secundum para permitir el paso de sangre de un lado a otro
- aparece paralela y a la derecha del primario un septum 2º mucho mas solido, dejando un espacio
- Se forma el foramen oval a partir de los espacios que dejo el septum 1º y 2 (foramen secundum y el espacio del septum 2º)
¿hacia dnd se va la sangre que llega a la auricula der durante la gestacion?
a la auricula izq, ya que no puede ir a la circulacion pulmonar al tener esta una resistencia muy alta
¿Cuales son las estructuras que podrian causar un defecto del septum auricular? ¿cual es la +f?
3
- +f septum secundum 90%
- septum primario 10%
- tb puede ser por un cierre inadecuado del foramen oval
¿como pasa el defecto de septum auricular? secuencia fp
5
- la presion pulmonar baja
- auricula derecha puede expulsar sangre, asi que su presion baja
- como hay un defecto en el septum auricular, la sangre pude fluir de izq a der favorecida por la baja presion de la auri derecha
- auricula derecha** se sobrecarga de sangre**, po lo que se dilatara, al igual que el ventriculo derecho -> crecimiento excentrico de lado derecho
- mas sangre sale a la circulacion pulmonar, por lo que hay dilatacion de este circuito tb (sobrecarga pulmonar)
¿Que parametros hemodinamicos afecta el defecto septal auricular vs ventricular?
SAT02, FC, CO, PAS, PAD, ETC
AURICULAR
* saturacion aumenta
* fc no se ve alterada
* CO no se ve alterado
* variabilidad de FC si se ve alterada
* PAS-PAD no alterada
VENTRICULAR
* disminucion del gasto cardiaco, menos volumen de eyeccion
* taquicardia compensatoria por la baja de gasto cardiaco (CO)
¿como se ve afectada la fc en un defecto septal auricular vs en ventricular?
AURI
* se ve afectada su variabilidad x verse afectado el nodo sinoauricular
* esto implica que el corazon tenga menos capacidad de adaptarse a cambios en el entorno, respondiendo al SNA de orma menos libre
VENTRI:
* se ve una taquicardia compensatoria, la razon es que, al haber menos sangre eyectada a circulacion sistmemica (menos precarga-gasto cardiaco), esto es sensado x los barorreceptores generando un aumento en la fc
¿cuales son las dos porciones del septum ventricular y cual es la que se ve mas afectada en los defectos de este?
- porcion muscular: es la parte mas amplia, sin embargo no es la mas afectada
- porcion membranosa: esta es la que se ve mas afectada en un 80%
¿que diferencia tienen los defectos del septum auricular de los del ventricular en cuanto a cuando ocurre la sobrecarga de volumen?
entendiendose el paso desde una camara cardiaca a otra
- en los defectos del septum auricular se llena la auricula derecha en diastole, ya que el defecto es en la auricula
- en los defectos del septum ventricular, al ser ventriculos, es en la sistole cuando el ventriculo derecho se llena
¿como ocurre la salida de sangre en el defecto del septum ventricular?
- sangre entra a auricula izq -> pasa a ventriculo izq
- ocurre la sistole y la sangre pasa al ventriculo derecho pero, al ser sistole esta no se acumula, sino que pasa directamente a la circulacion pulmonar y sistemica
- sin embargo, pasa mayor cant de sangre a circulacion pulmonar ya que las valvulas semilunares pulmonares necesitan menos presion para abrirse que las aorticas
¿porque en los defectos del septum ventricular no se presenta cardiopatia dilatada de lado derecho, sino que en el izq?
se encuentra el lado izq dilatado ya que no se acumula sangre en el lado derecho al esta salir inmediatamente, sin embargo, al contar con mayor cantidad de sangre el lado izq (entra mas sangre al pulmon -> sale mas sangre del pulmon a auri izq), se presenta una dilatacion de la auricula y ventriculo izq x aumento de la precarga
¿que manifestaciones pulmonares peude tener un defecto del septum auricular vs ventricular?
- auricular solo edema pulmonar
- ventricular puede presentar edema pulmonar -> hipertrofia derecha x hipertension pulmonar -> falla cardiaca derecha y hepatomegalia
¿de que tipo es la hipertrofia que se produce en el defecto auricular vs ventricular?
- auricular: excentrica
- ventricular: excentrica
ambas son excentricas ya que son dilatadas, no aumentan fuerza contractil sino que aumentan el llenado
¿cual es la complicaicon mas grave del defecto septal ventricular y auricular? ¿de que tta en simples palabras?
sd eisenmenger, es una complicacion cianotica que se as a la sobrecarga del sist pulmonar que se da mas en defectos el septo ventricular mas que en el auricular
¿como se produce el sd de Eisenmenger?
6
- el shunt izq - der provoca un aumento del flujo sanguineo pulmonar
- el estres de cizallamiento genera una disfx endotelial y remodelacion vasvular -> proliferacion musculo liso, incremento de matriz extracell y trombosis intravascular
- se genera un aumento de la resistencia vascular pulmonar progresivamente
- ventriculo derecho tiene que vencer una postcarga mucho mayor -> compensacion con hipertrofia ventricular derecha concentrica (aumenta la fuerza)
- como el ventriculo izq esta debilitado, la sangre se empieza a desplazar al reves, es decir, de der a izq -> transformacion a condicion cianotica
- compensacion mediante eritrocitosis en medula osea (mas complicaiones)
¿para que originalmente sirve el ductus arterioso?
la sangre pasa de auri der a izq para no irse al pulmon, sin embargo hay una cant de flujo que a pesar de las resistencias ingresa igual al tronco pulmonar, quien se encarga de “sacar” esta sangre es el ductus arterioso, conectando la aorta con el tronoc pulmonar para que asi vaya a la circulacion sistemica, aprovechandose de la diferencia de presion (p pulm mayor que la p aortica)
¿como ocurre el ductus arterioso persistente?
- hay una alt en el cierre normal del ductus arterioso, generlamente relacionado a partos pre termino dnd no e alcanzo a realizar el cierrre fx de forma correcta (todavia hay muchos receptores de prostaglandina E2 (vasodilatador que viene de la placenta), por lo que:
- afecta el cierre funcional -> hay vasodiltacaion en vez de vasoconstriccion
¿como ocurre el cierre normal del ductus arterioso?
CIERRE FX: reversible + cntraccion musculatura vasc lisa, 10 a 15 hrs del nacimiento
* aumenta O2 -> liberacion de endotelina 1 (vasoconstrictor)
* activacion RAA, aumenta calcio
* aumenta met mitocondrial -> aumenta perox hidrogeno -> inh potsio canales -> mas calcio entra
* disminucoion PGE2 (vasodilatador que se opone a los aumentos de Ca mediante AMPc)
* alt receptores: aumenta receptor de endotelina, canales ionicos de potasio y calcio y disminuyen PGE2, pero no hasta cero
CIERRE ANATOMICO: irreversible, formacion de fibrosis, completo a las 2-3w
* lo que queda de PGE2 ayuda a la rpoduccion de acido hialuronico que permite el remodelado anatomico
¿cuales son las manifestaciones hemodinamicas que presenta el ductus arterioso persistente?
3
- presion de pulso más amplia (diferencia entre PAS Y PAD): PAD disminuye, presion de llenado disminuye ya que hay escape de aorta hacia pulm
- compensacion de la disminucion de la PAD mediante taquicardia
- soplo continuo x paso de sangre desde aorta hasta pulmonar (infraclavicular izq)
para comenzar es imp recordar que si el ductus arterioso persiste, parte de la sangre (al nacer, por la diferencia de presiones) va a pasar de la aorta a la circulacion pulmonar
disminuye la PAD porque hay menos sangre que llega a la auri y ventri der
