drajv Flashcards
(262 cards)
1
Q
mehanizam dejstva
EDTA
Na citrata
A
oba heliraju Ca2+
2
Q
redosled epruveta pri venepunkciji
A
- epruveta za hemokulturu – sterilna epruveta (beli čep)
- epruveta za koagulaciju (antikoagulans Na-citrat) (plavi čep) (1/9)
- epruveta za biohemiju (prazna ili sa gelom) (žuti ili crveni čep)
- epruveta za krvnu sliku (antikoagulans EDTA) (ljubičasti čep)
- epruveta za sedimentaciju (antikoagulans Na-citrat) (crni čep) (1/4)
3
Q
Antikoagulans u višku dovodi do
A
-Dovodi do hiperosmolarnosti plazme
-Može lažno da povećava broj trombocita i MCHC
-Može lažno da smanji hematokrit
-Onemogućava diferencijaciju leukocita (ne može se odrediti leukocitarna formula)
4
Q
Preporučena koncentracija EDTA je
A
venska:
EDTA K2 x 2H2O u tečnom stanju i to 1.5-1.8 mg anhidrovane soli/mL krvi
kapilarna:
K2EDTA 1mg / 250-500 µL krvi
5
Q
EDTA uzorci mogu opstati na sobnoj temperaturi
A
6h
6
Q
Uzorci su stabilni za osnovne parametre
A
7 dana u frizideru
7
Q
Krvni razmaz može da se napravi u roku od
A
24h ali je optimalno 3h
8
Q
Leukocitarna formula se može odrediti na hematološkom brojaču u roku od
A
24h
9
Q
Preduslov za izvođenje analiza krvne slike na hematološkom brojaču
A
-ispravan uzorak
-kalibrisan instrument
-kontrola u dozvoljenim granicama
10
Q
a. FSC broji veličinu i morfologiju TAČNO / NETAČNO
b. Broj impulsa određuje broj ćelija, a promena impendance veličinu ćelija TAČNO / NETAČNO
c. Svaki alarm ukazuje na prisustvo patoloških ćelija TAČNO / NETAČNO
d. RDW se može izraziti kao SD i CV TAČNO / NETAČNO
A
a) netacno
b) tacno
c) netacno
d) tacno
11
Q
Koje abnormalnosti eritrocita ne možemo uočiti na hematološkom brojaču
A
-pojkilocitoza
-polihromazija
-inkluzije u Er
12
Q
Koja su 4 koraka u vodiču za ispitivanje leukocita na hematološkom brojaču
A
a. Prvo pogledati ukupan broj leukocita (leukocitoza ili leukopenija)
b. Odrediti relativan i apsolutni broj svake kategorije leukocita
c. Izrada krvnog razmaza
d. Utvrditi postojanje abnormalnosti u krvnom razmazu
13
Q
Rezultati mogu biti automatski validirani ako
A
a. Svi rezultati hematoloških parametara nalaze se u dozvoljenim referentnim intervalima
b. Nema indikatora abnormalnosti (alarma)
c. Rezultat se nije značajno promenio u odnosu na prethodni (delta check – odstupanje novog
rezultata istog analita u odnosu na prethodni rezultat istog pacijenta, u istom test sistemu)
14
Q
. Šta je Hct i koje su jedinice
A
predstavlja odnos volumena eritrocita i volumena pune krvi u uzorku kapilarne ili venske krvi.
Određuje se na hematokritnoj centrifugi. Na hematološkim brojačima se hematokrit uglavnom
dobija računski iz broja eritrocita i njihovog volumena.
Hct (L/L) = MCV (fL) x broj eritrocita (1012/L
15
Q
Kako izbeći EDTA pseudotrombocitopeniju?
A
Ponoviti određivanje broja trombocita iz uzorka sa drugim antikoagulansom (Na-citrat) i/ili iz
kapilarne krvi sa amonijum-oksalatom brojanjem u komori ili Fonio metodom iz krvnog razmaza.
16
Q
Krvni razmaz se radi na osnovu broja trombocita od
A
Rezultat Tr < 150 x109
/L i/ili sa alarmom mora se proveriti. Treba proveriti ispravnost uzorka
(vizuelno i preliti uzorak). Ako je uzorak ispravan i vrednost < 100 x109
/L, potrebna je mikroskopska
provera pre izdavanja rezultata
17
Q
Dva najvažnija uzročnika lažne trombocitopenije su
A
-prisustvo koagualcije ili delimične koagulacije (mikrokoagualcije)
-agregati trombocita
18
Q
Kako nastaje:
Trombocitopenija kod megaloblastne anemije
A
Nastaje poremećaj u sintezi DNK, ubrzano je razaranje svih ćelija (pancitopenija) pa i trombocita
19
Q
Trombocitopenija kod virusne infekcije
A
Virusne infekcije mogu privremeno da ometaju hematopoezu pa je posledica neefektivne
hematopoeze trombocitopenija.
20
Q
. Uzrok lažno visokih trombocita je?
A
Posledica brojanja drugih ćelija ili delova ćelija čija se veličina preklapa sa veličinom trombocita
a. prisustvo mikrocita
b. prisustvo delova leukocita
c. prisustvo mikrosferocita
21
Q
Uzrok lažno visokih trombocita nisu:
a. koagulacija
b. traumatska venepunkcija
c. fragmenti Er
d. krioglobulini
e. lipemija
A
koagulacija
traumatska venepunkcija
22
Q
Kod inflamacije broj trombocita pada / raste, a morfologija ostaje promenjena / ista.
A
raste
ista
23
Q
Tromboza je u povećanom riziku od nastanka ako su vrednosti trombocita
A
> 1000 x109/L
24
Q
Krioglobulini, uticaj, korekcija
A
Imunoglobulini (autoantitela) precipitiraju u uzorku krvi na sobnoj temperaturi.
a. Nastale partikule se broje kao leukociti–lažno povećavaju broj Le,
b. Lažno snižen broj eritrocita
c. Lažno povišen MCV i MCHC
d. Lažno povišeni trombociti (pseudotrombocitoza)
korekcija je zagrejati uzorak na 37stepeni
25
Trombocitoza se javlja kod vrednosti Tr i uzroci su?
>450x 10^9/l
a. reaktivna trombocitoza – krvarenje, hirurške intervencije, traume, posle splenektomije,
inflamatorne bolesti, maligniteti, sideropenijska anemija, stres, fizičko vežbanje
b. trombocitoza udružena sa mijeloproliferativnim bolestima – policitemija vera, HGL,
mijelofibroza, esencijalna trombocitemija sa džinovskim trombocitima.
26
Reaktivna trombocitoza:
Broj trombocita >450 x109
/L, ali < 800 x109
/L trombocita. Broj trombocita ne prelazi 800 x109
/L ,
retko 1000 x109
/L. Uzroci su krvarenje, hirurška intervencija, trauma, posle splenektomije,
inflamatorne bolesti, maligniteti, sideropenijska anemija, stres, fizičko vežbanje, broj trombocita
se normalizuje nakon uklanjanja uzroka, morfologija trombocita je normalna (normalna veličina
ćelija).
27
a. Referentne vrednosti trombocita
150-450x109/L
28
. Metode za trombocite
brojač:
metoda impendance
optička metoda (+ fluorescencija)
imunološka metoda – protočna citometrija
mikroskopske:
Breckerr-Cronkitea metoda u komori
Fonio metoda u krvnom razmazu
29
fizioloske osobine Tr
trombopoetin (TPO) je regulator rasta megakariocita i broja Tr, sazrevanje oko 5 dana, sinteza u
jetri slezini i bubrezima, 2/3 Tr u cirkulaciji, 1/3 u slezini, prosečan život 7-10 dana, razgrađuju ih
makrofage kostne srži, jetre i slezine, heterogeni u veličini (mlađi Tr veći, stariji Tr manji)
30
Agonisti agregacije
adenozin difosfat, trombin, koalgen, adrenalin, kalcijum jonofore, arahidonska kiselina, serotonin
31
Abnormalna morfologija trombocita u razmazu ogleda se u
a. Veliki Tr: 2x veći od normalnih
b. Džinovski Tr: više od 2x veći od normalnih
c. Agregati trombocita
d. Satelitizam trombocita
32
Suspektni alarmi sa hematološkog brojača koji zahtevaju izradu krvnog razmaza su:
a. Fragmenti eritrocita
b. Dimorfni eritrociti
c. Alarmi na trombocitima
d. Nezreli granulociti
e. Skretanje ulevo
f. Atipične varijante limfocita
g. Blasti
h. NRBC (normoblasti)
33
Uzroci nastanka agregata trombocita i odraz na krvnu sliku:
1. teska venepunkcija (sniženi Tr i alarm za agregate),
2. muckanje uzorka (izmenjen histogram Er i Tr),
3. EDTA uzorak (pojava karakterističnih ćelija na scatter plotu, lažno visoko Le pa se agregati broje
kao Le, a Tr sniženi),
3. koagulacija (svi parametri poremećeni, puno flegova)
34
Džinovski trombociti se javljaju kod
a. Bernard-Soulier sindrom
b. Kongenitalna hipoplazija KS
c. Esencijalna trombocitemija
d. Trombocitoza udružena sa mijeloproliferativnim bolestima
e. Autoimune (idiopatske) trombocitopenijske purpre (ITP-a)
-dolazi do sniženog broja trombocita
35
Povećana razgradnja trombocita nastaje usled
a. Imunološka osnova (heparin)
b. Posledica mehaničkog oštećenja ili povećane potrošnje trombocita
36
Dobijen je rezultat Tr od 120x109
/L bez flegova. Šta ćete uraditi?
Rezultat Tr < 150 x109
/L i/ili sa alarmom mora se proveriti. Treba proveriti ispravnost uzorka
(vizuelno i preliti uzorak). Ako je uzorak ispravan i vrednost > 100 x109
/L, može se izdati rezultat.
Ako je uzorak ispravan i vrednost < 100 x109
/L, potrebna je mikroskopska provera pre izdavanja
rezultata. Ako je uzorak neispravan treba tražiti nov uzorak.
37
Uzorci trombocitopenije (svi)
a. Smanjena produkcija – megakariocitna aplazija ili hipoplazija
b. Smanjena produkcija – neefektivna trombopoeza (pojava mlađih ćelija u cirkulaciji)
c. Povećana sekvestracija trombocita u slezini
d. Povećana razgradnja trombocita (imuna ili neimuna)
38
Mehanizmi lekovima izazvane imunološke trombocitopenije
a. Lekovi dovode do stvaranja specifičnih antitela koja se vezuju za membranu Tr preko GPIb/IX ili
GPIIb/IIIa kompleksa
b. Preko hapten-zavisnih antitela mali molekul leka ne izaziva imunološku reakciju ali nosač leka
(plazma protein ili protein sa membrane Tr) deluje kao antigen (penicilin i derivati)
39
Uzroci idiopatske trombocitopenisjke purpure (ITP)
Autoimuna (idiopatska) trombocitopenijska purpora – stečeni poremećaj, skraćen je životni vek
trombocita zbog prisustva auto trombocitnih antitela, trombocitopenija, trombociti su veliki,
autoimuna hemoliza. Postoje akutni i hronični tip (>6 meseci trombocitopenije). Posledica je
nekog pridruženog stanja (respiratorna/GIT infekcija, posle infekcije rubelom, posledica
vakcinacije).
40
Kod terapije heparinom kada se očekuje HIT (heparinom indukovana trombocitopenija)?
Komplikacija kod terapije heparinom (UFH i LMWH)
a. HIT1 pad broja trombocita (>100x109
/L) – bez kliničkog značaja
b. HIT2 pad broja trombocita za najmanje 50% od bazalne vrednosti pacijenta ili <100x109
/L -
klinički značajan
Heparin se vezuje za PF4 (trombocitni faktor 4) oslobođen iz α granula Tr, stvarajući kompleks
heparin-PF4. Kompleks heparin-PF4 kao antigen stimuliše stvaranje At. U HIT-u kompleks heparinPF4 nalazi se na površini Tr ili kao cirkulišući kompleks za koji se vezuju At. Klinički simptomi
(tromboza) 7-14 dana od početka terapije. Ponovno davanje heparina, posle 1-3 dana. Obavezna
kontrola broja Tr u toku terapije heparinom. Terapija heparinom obustavlja se trenutno.
41
HELLP sindrom karakterišu:
HELLP je mikroangiopatska hemoliza, povišeni enzimi jetre, niski trombociti, povećana razgradnja
trombocita (D-dimer). Javlja se u trudnoći.
42
. Šta je delta check i kako se računa
Delta provera (eng Delta check) predstavlja odstupanje novog rezultata istog analita u odnosu na
prethodni rezultat istog pacijenta (raniji i sadašnji rezultat), u istom test sistemu. Izračunava se iz
koeficijenta varijacije i fiziološke intraindividualne varijacije za dati analit.
43
Bulsov algoritam
Predstavlja statistički program u softveru hematološkog brojača, služi za proveru preciznosti
hematoloških brojača u laboratorijama sa > 100 uzoraka/24h. Detektuju se sistematske greške
praćenjem vrednosti MCV, MCH i MCHC (stabilni parametri, imaju malu biološku
varijabilnost).MCV, MCH, MCHC se obrađuju kroz grupe podataka od po 20 pacijenata preko
srednje vrednosti algoritma Xb. Srednja vrednost svake grupe poredi se sa Bull-ovim populacionim
ciljnim vrednostima za ispitivane parametre (MCV 89,5, MCH 30,5, MCHC 340) i dozvoljenim
odstupanjem ±3%. Xb analiza obezbeđuje istu preciznost i tačnost kao i upotreba komercijalnih
kontrolnih krvi
44
Spoljašnja kontrola kvaliteta
Spoljašnja kontrola - kontrola laboratorije iz referentne ustanove spolja. Rezultati jedne
laboratorije upoređuju se sa rezultatima drugih laboratorija kao i sa prethodnim rezultatima.
Grupe laboratorija se definišu prema vrsti hematološkog brojača. Određuje se konsenzus vrednost
za svaki tip hematološkog brojača i konsenzus vrednost za sve brojače. Konsenzus vrednost
predstavlja srednju vrednost rezultata koji ostaju posle odbacivanja ekstremnih vrednosti.
45
Unutrašnja kontrola kvaliteta
Unutrašnja kontrola - obuhvata test procedure koje se izvode u laboratoriji kao što su testiranje
preciznosti, primena statističkih analiza, kontrola iz dana u dan, kontrolne karte. Kontrolni uzorci
se obrađuju na početku rada i u svakoj analitičkoj seriji (period od 8h) ili vanredno posle
intervencija na aparatu, posle kalibracije. Koriste se kontrole krvi (3 nivoa) i prave kontrolne karte.
Mogu se koristi i ponavljajuća određivanja EDTA uzorka pacijenata.
46
Indeks standardne devijacije
SDI je indeks standardne devijacije a predstavlja razliku aktuelnog rezultata i konsenzus vrednost
-2,00 ≤ SDI ≤ 2,00 je dobra tačnost.
47
Indeks koeficijenta varijacije
Indeks koeficijenta varijacije predstavlja indeks aktuelnog CVI i konsenzus CV za dati brojač i
ukoliko je CVI = CV(aktuelni) / CV (konsenzus) < 2 onda je dobra preciznost.
48
Šta je i kada se radi kalibracija
Od suštinskog značaja za postizanje tačnosti rezultata. To je elektronsko podešavanje
instrumental za vrednost analitičkog biasa. Radi se na 6 meseci ili češće ukoliko kontrolna karta ili
spoljašnja kontrola pokažu bias ili variraju u rezultatima ili posle svakog servisa. Koriste se
komercijalni kalibratori.
Kalibracija kod 5-part diffa - definisana je podešavanjima hidraulike, optičkog sistema, hemijskom
ravnotežom. Posebna komercijalna kontrola za kontrolu hidraulike i optike (radi se obavezno
jednom nedeljno). Kontrola hidraulike i optike uvek se radi pre kontrole.
49
Analiza EDTA uzorka pacijenata u laboratoriji služi za procenu preciznosti / tačnosti / oba
b. Komercijalne kontrole krvi se koriste za procenu preciznosti / tačnosti / oba
-preciznost
-oba
50
a. Uzroci slučajne greške
a. kvar na aparatu
b. neodgovarajući reagensi
c. promena operatera ili nedovoljno obučen operater
d. neodgovarajuća sobna temperatura
51
b. Uzroci sistematske greške
problem sa aparatom
problem sa reagensom
52
Promene na leukocitima posle stajanja uzorka 12h na sobnoj T?
U leukocitima vakuolizacija citoplazme i distorzija jedra. Stajanjem uzorka menja se morfologija leukocita,
a najstabilniji su limfociti a najmanje stabilni su neutrofili i onda može da se desi da dobijete lažnu
limfocitozu
53
. Zajedničke komponente hematološkog brojača su
A. Sistem hidraulike (jedinica za aspiraciju diluenta, komore za mešanje, protočne ćelije i
hemoglobinometar):
a. Kanal za brojanje eritrocita i trombocita (komora za eritrocite i trombocite)
b. Kanal za određivanje koncentracije hemoglobina
c. Kanal za brojanje i diferencijaciju leukocita
d. Dodatni kanal za diferencijaciju leukocita i retikulocita
B. Sistem pneumatike (vakuum i pritisci potrebni za rad ventila i pomeranje uzorka kroz hidraulički sistem)
C. Sistem elektronike (kontroliše operacione sekvence celog sistema i sadrži elektronske analizatore,
kompjuterska kola i softwere za obradu dobijenih podataka)
54
A. Kod hematoloških brojača koji koriste optički princip:
a. bočno rasuta svetlost SSC opisuje ???
b. prednje (čeona) rasuta svetlost FSC opisuje ????
B. Električnom impedancom, DC meri ???, a RF meri ????
a. unutrasnjost celije- granuliranost i gustinu jedra
b. velicinu celije
B. velicinu ; slozenost unutrasnjosti celije
55
Šta se nalazi u regionu 24-36fL?
-fragmenti Er
-citoplazma Le
-veliki Tr
-agregati Tr
56
Šta se dešava sa uzorkom u frižideru i koja je procedura kad se vrati na sobnu temperaturu
Ćelije se smežuravaju i inhibiraju se jonske pumpe ćelijskih membrana i zato analize treba zagrejati na
sobnoj temperaturi 15ak minuta da bi se vratile u prvobitno stanje.
57
Navedi uticaj hladnih aglutinina i korektivne mere.
to su autoantitela usmerena na eritrocite
1) Aglutinacija eritrocita
2) RBC sniženi
3) MCV povišen
4) MCHC povišen
Indikatori abnormalnosti na hematološkom brojaču
1) Histogram eritrocita pomeren udesno
2) Dve populacije RBC na histogramu eritrocita – dimorfni eritrociti
Korekcija
Zagrejati uzorak na 37° C
58
10. Kako su podeljeni leukociti na 3 part diff i 5 part diff?
3 part diff – limfociti, mononuklearne ćelije, granulociti
5 part diff – limfociti, mononuklearne ćelije, eozinofili, bazofili, neutrofili
59
. Karakteristike R1, R2, R3, R4 regiona?
Region 1, (<35 fL) - džinovski trombociti, agregati trombocita, NRBC, nelizirani eritrociti, krioglobulini,
lipidne partikule iz parenteralne ishrane
Region 2 - region između limfocita i mononukleusnih ćelija - atipični limfociti, blasti, plazma ćelije, bazofili
Region 3 - region između mononukleusnih ćelija i granulocita: nezreli granulociti (štapovi), blasti,
abnormalne ćelije, eozinofili
Region 4 - visoki apsolutni broj neutrofila, hipersegmentirani neutrofili
RM - promene registrovane u više regiona
60
. Neefektivna eritropoeza – definisati
Povećana razgradnja Er prekurzora (eritroblasta) u kostnoj srži preko 10%, RPI < 3, Rtc <2% / <100x109
/L
61
Navesti razlike i sličnosti između leukemoidne reakcije i inflamacije
U leukemoidnoj reakciji dolazi do izuzetno velikog broja leukocita > 50x109
/L , kao i pojave mlađih
prekursora, sve do mijeloblasta.
62
Šta je skretanje ulevo, kad se javlja i kakve su ćelije (Le)
Pojava većeg broja štapova i mlađih ćelija granulocitne loze, koje inače nisu normalno prisutne u krvi naziva
je "skretanje ulevo" Stepen skretanja ulevo zavisi od težine infekcije ili inflamacije i povezan je sa
povećanjem broja leukocita i stepena nezrelosti ćelija koje se oslobađaju iz koštane srži: blago (povećanje
broja štapova, povremeno metamijelocit), srednje teško (prisustvo metamijelocita, mijelocita, povremeno
promijelocita) i teško (mijelocit, promijelocit, povremeno mijeloblast).
63
Kakav značaj imaju bazofili bez granula pri bojenju?
Smanjeni broj granula u ćeliji je često artefakt jer su granule veoma hidrosolubilne, a hipogranulacija se
javlja u mijeloproliferativnim poremećajima, mijelodisplastičnom sindromu , akutnim alergijskim
reakcijama.
64
Limfocitoza kod dece / odraslih
Limfocitoza (kod odraslih): apsolutni broj > 5.5x109/L
Limfocitoza (kod dece): apsolutni broj > 10x109/L
65
Status gvožđa, koji pulovi postoje?
a. Tranpsortni pul (Fe, TIBC, Sat%, transferin)
b. Funkcionalni pul (Hb)
c. Depo pul (feritin)
66
gde se javlja normocitna i normohromna anemija
Hronične bolesti (HBI, bolesti jetre), hipotireoza, hemoliza, krvarenje, hronična infekcija ili inflamacija,
infektivna mononukleoza, anemija hronične bolesti, anemija srpastih ćelija, oštećenje kostne srži ili
supresija izazvana lekovima/toksinima, poremećaj u matičnim ćelijama, malignitet
67
Koji su uzroci nedostatka folne kiseline?
a. malapsorpcija
b. malnutricija
c. alkoholizam
d. lekovi (metotreksat, trimetoprim)
68
Kako se izvodi praćenje terapije heparinom?
a. Određuje se aPTT, čije je standardni terapijski opseg 1.5-2.5.
b. Prati se broj Tr
69
. U hemostazi odnos antikoagulans prema krvi je ?????, a dozvoljeno odstupanje je ????
1:9
10%
70
Na koliko se radi IQC kontrola redovno i vanredno
Redovno: Kontrolni uzorci se obrađuju na početku rada i u svakoj analitičkoj seriji što je period od 8 sati, 3
puta dnevno na 3 smene, ako laboratorija radi 24h
Vanredno: posle intervencije na aparatu, posle kalibracije
71
Napiši princip imunofluorescencije.
Antitelo obeleženo fluorohromom kad se veže za specifični antigen/receptor nakon pobuđivanja svetlošću
određene talasne dužine kad ćelije prolazi kroz protočni deo, laserskim snopom se ekscitira fluorohrom i
onda emituje fotone još veće talasne dužine koji se preko fotomultiplikatora prevode u signal i mere se.
72
Detekcija paraproteina izvodi se ?????, a tipizacija ???
-elektroforeza, imunohem metode
-imunofiksacija
73
Kako se menjaju krvne loze u virusnoj infekciji?
Normocitna normohromna anemija, apsolutna limfocitoza, trombocitopenija, monocitoza, Le sniženi ili
normalni.
74
Razlika MPO – i MPO +
MPO (-) - monoblasti, limfoblasti, liimfociti i eritroidne ćelije
MPO (+) - neutrofili, bazofili, eozinofili i njihovi prekursori
Koristi se u diferencijaciji mijeloidne i monocitne leukemije od akutne limfoblastne leukemije (ALL) i
dijagnoza urođenog i stečenog deficita MPO neutrofila.
Koristi se metod bojenja sa para-fenil-diaminom i kateholom u prisustvu vodonik-peroksida pri čemu dolazi
do oksidacije supstrata i nastaju braon-crni depoziti u citoplazmi.
75
Navesti osnovne i dodatne kanale hematološkog brojača. Čemu služe?
a. Kanal za brojanje eritrocita i trombocita (komora za eritrocite i trombocite)
b. Kanal za određivanje koncentracije hemoglobina
c. Kanal za brojanje i diferencijaciju leukocita
d. Dodatni kanal za diferencijaciju leukocita i retikulocita
76
Kad se koristi nisko a kad visoko frekventna
Niskofrekventnom strujom se mere veličina i broj ćelija
Visokofrekventnom se meri odnos jedra i citoplazme, gustina jedra i granuliranost citoplazme tj.
unutrašnjost ćelija koja se koristi za diferencijaciju leukocita.
77
Stajanjem EDTA
povećava se MCV, smanjuje broj leukocita i trombocita, menja se morfologija
ćelija (dolazi do vakuolizacije citoplazme i distorzije jedra).
78
Lipemija, nastanak i korekcija
1) Lažno povišen hemoglobin, MCH i MCHC
2) Povišen turbiditet uzorka zbog lipemije utiče na određivanje Hb i indekse izvedene iz Hb
Indikatori abnormalnosti na hematološkom brojaču
1) Neslaganje Hb i Hct: Hbx3≠Hct ± 3
2) Abnormalan histogram i scatter plot
Korekcija:
Zamena plazme izotonom
79
Navesti dva glavna uzroka kada je MCHC > 370 g/L:
a. Problem na aparatu
b. RBC aglutinacija i interferencija (lipemija, hemoliza)
c. Kod dehidratacije, sferocitoze
80
Uzroci pseudotrombocitopenije?
a. prisustvo koagualcije ili delimične koagulacije (mikrokoagualcije)
b. agregati trombocita zbog traumatske venepunkcije
c. agregati trombocita zbog mućkanja uzorka
d. agregati trombocita zbog EDTA pesudotrombocitopenije
81
. Povećan RDW a smanjen MCV je karakteristika za:
anemija usled def Fe
82
Kojim redosledom se određuju parametri pri ispitivanju RBC?
a. Hgb za potvrdu ili isključivanje anemije
b. Hematokrit
c. MCV: veličina eritrocita
d. MCHC: sadržaj hemoglobina u eritrocitima
e. RDW: anizocitoza
f. RBC i MCH
83
sta je Pelger- Huet i kad se javlja
To je autozomno dominantno stečena anomalija bez kliničkog značaja. A pseudo-Pelger Heut je
stečena hiposegmentacija jedra neutrofila. Često i hipogranulacija citoplazme. Javlja se kod HGL,
akutne leukemije i u toku hemoterapije. Javlja se i kod groznice i primene nekih lekov
84
Skretanje udesno, kada se javlja i promene u broju i morfologiji ćelija (Le)
Skretanje udesno karakteriše hipersegmentacija jedra i pojava više od 5 režanja kod leukocita i ona se
pojavljuje kod megaloblastne anemije.
85
Opisati reaktivnu limfocitozu: (prvi pasus pisali stariji, drugi pasus iz tekstova)
do 60% limfocita, pleomorfizam sa nereaktivnim ćelijama pored velikih, negranuliranih i najčešće
vakuolizovanim limfocitima.
Limfocitoza je obično samolimitirajući reaktivni proces koji se dešava kao odgovor na infekciju ili
infektivno stanje u kome funkcija T i B limfocita ostaje normalna. Virusna infekcija može izazvati
funkcionalno oštećenje praćeno kvantitativnim i kvalitativnim promenama limfocita. Infektivnu
limfocitozu u detinjstvu karakteriše veliki broj malih limfocita normalnog izgleda. U infekciji, virusnoj
ili bakterijskoj, limfociti se mogu transformisati u reaktivne ili atipične limfocite. U teškim infekcijama
reaktivni limfocit se može transformisati u plazmocitoidni limfocit (Turk-ova ćelija, imunoblast) sa
izraženom bazofilnom citoplazmom, ekscentrično postavljenim jedrom koje podseća na plazmocit.
Veoma je važno razlikovati reaktivne limfocite nemaligne morfološki izmenjene oblike limfocita, od
plazmocita. Nemaligna stanja kao uzrok limfocitoze razlikuju se od neoplastičnih limfoproliferativnih
poremećaja po: prisustvu heterogenih reaktivnih limfocita u krvnom razmazu, pozitivnim serološkim
testovima kojima se dokazuje prisustvo specifičnih antitela na infektivni uzrok, odsustvu anemije i
trombocitopenije
86
Parametri (hematološki i biohemijski) koji se koriste u dokazivanju hemolize:
HEMATOLOSKI
a. povišeni: retikulociti
b. krvni razmaz: polihromatofilija, sferociti, srpaste ćelije, target-ćelije, eliptociti, eritroblasti u
perifernoj krvi, Heinzova telašca
c. kostna srž: hiperplazija eritropoeze
BIOHEMIJSKI
a. povišeni: bilirubin, LDH, hemoglobin u plazmi
b. sniženi: haptoglobin, IUBC
c. pozitivan kod intravaskularne hemolize: methemalbumin
87
Praćenje terapije oralnim antikoagulansima se vrsi ????, a heparinom ????
PT(INR 2-3)
aPTT 1,5-2,5
88
Bull-ovi algoritmi koriste:
MVC
MCH
MCHC
89
Stajanjem uzorka na sobnoj temperature MCV se povećava /snižava, trombociti se povećavaju
/ snižavaju, a scatter plot ima izgled ???
povecava
snizava
banane
90
Uloga fluorohroma u flow citometriji
Fluorohromi su uglavnom organska jedinjenja sa aromatičnim prstenovima i koriste se kao
obeleživači ćelija. Obeležavanje ćelija moguće je izvesti direktno slobodnim fluorohromima ali se
za detekciju specifičnih ćelijskih struktura najčešće koriste monoklonska antitela za koja su vezane
određene fluorescentne boje.
Antitelo koje se vezuje za specifičan antigen se obeležava fluorohromom, koji kad prođe kroz
protočni deo biva ekscitiran svetlošću i potom emituje svetlost još veće talasne dužine koji se
potom pomoću fotomultiplikatora prevode u signal koji se meri.
91
Uzroci skraćenog života eritrocita ( 4 uzroka da se napisu)
c. talasemije
d. hemoglobinopatije
e. defekt membrane eritrocita
a. krvarenje
b. hemoliza
92
U intravaskularnoj hemolizi, za šta se vezuje dimer a za šta hem?
Dimer se vezuje za haptoglobin, a hem za hemopeksin.
93
Šta su Turk-ove ćelije?
Kod limfocitoze, tokom infekcije, dolazi do abnormalnosti limfocita, tada se limfociti transformišu
u atipične ili reaktivne limfocite sa bazofilnom citoplazmom, koji dalje mogu da pređu u
imunoblaste ili Turkove ćelije.
94
Povećanje ALP (alkalne fosfataze) se javlja u ????? a smanjuje ???i služi za ???
-leukemoidnoj reakciji, infekcijama, tumorima,nekrozi, cirozi
-HGL, PNH
-razlikovanje leukemoidne reakcije od HGL
95
CVI i SDI
indeks koeficijenta varijacije predstavlja indeks aktuelnog CVI i konsenzus CV za dati brojač i
ukoliko je CVI = CV(aktuelni) / CV (konsenzus) < 2 onda je dobra preciznost.
SDI je indeks standardne devijacije a predstavlja razliku aktuelnog rezultata i konsenzus vrednost
-2,00 ≤ SDI ≤ 2,00 je dobra tačnost.
96
Osnovni principi za brojanje krvnih ćelija na hematološkom analizatoru:
a. Princip električne impendance, poznat kao Coulter-ov princip
b. Princip rasipanja svetlosti (eng optical scatter)
97
Šta omogućava analizu svake ćelije pojedinačno?
laminaran protok i hidrodinamičko fokusiranje
98
Na trodelnom (3-part diff) hematološkom brojaču leukociti se brojanjem 500 - 1000 ćelija mogu diferencirati u tri grupe:
a. limfociti u zoni između 30 - 100 fL
b. mononukleusne ćelije 100 - 150 fL (monociti, nezreli granulociti, atipični limfociti, blasti)
c. granulocite 150 - 450 fL (eozinofili, bazofili, neutrofili)
99
Greške pri određivanju Hb se javljaju usled čega? (4 situacije)
Hiperlipidemija (povišeni leukociti, Hb, MCH)
b. Visok broj leukocita (povišeni eritrociti i MCH)
c. Visoki imunoglobulini, i krioglobulini (povišeni leukociti, trombociti, MCH)
d. Hemoliza in vitro (povišen MCH)
e. Visoka koncentracija karboksihemoglobina
f. Hiperbilirubinemija, >425-515 μmol/L (povišen MCH)
nizak:
a. Koagulacija uzorka (kompletno neispravan rezultat)
b. Epruvete napunjene preko dozvoljene zapremine (kompletno neispravan rezultat)
100
. U kojim se sve situacijama javlja povećanje Ly?
a. Infektivna mononukleoza
b. Toksoplazmoza
c. Perzistentna poliklonalna B limfocitna limfocitoza
c. Virusne infekcije (cytomegalovirus, coxsackie virus, zauške, boginje, hepatitis)
d. Hronične infekcije
e. Endokrini poremećaji (tirotoksikoza, adisonova bolest)
f. U oporavku od akutnih infekcija
g. Lekovi
h. Vakcinacija
101
Kada se javlja povećanje transferina i zašto?
anemija zbog nedosatka Fe
102
Feritin je pod uticajem ???, utiče / ne utiče cirkadijalni ritam, +/- reaktant akutne
faze?
-pola i starosti
-ne utice
-pozitivan
103
U kapilarnoj krvi je u odnosu na vensku krv:
a. Le - P
b. Er - P
c. Hb - P
d. Hct - P
c. Tr - S ili isti
104
. Adhezija trombocita za endotel krvnog suda se odvija preko:
vWf, kolagena, fibrinogena i fibronektina
105
Agregacija preko:
fibrinogena
106
u sekreciji ucestvuju (Tr)
lizozomalni sadržaj, sadržaj dense granula i alfa granula
107
Jedinice za sedimentaciju su ????. Ona je kod žena viša / niža nego kod muškaraca. Referentne
vrednosti se razlikuju u odnosu na ??? Odnos antikoagulansa kod sedimentacije, tj. odnos Nacitrata i krvi u epruveti sa sedimentaciju je ???
-mm/h
-visa
-pol i starost
-1:4
108
Kontrole koje su uslov uspešnih preanalitičkih aspekata laboratorijskih rada su:
unutrasnja i spoljasnja
109
Esteraze se koriste za diferencijaciju
mijeloidne od monocitne loze
110
. U HIT-2 je broj Tr
najmanje ispod 50% norm vednosti
111
TIBC je povecan kod
anemije usled def Fe
112
Trombociti se broje u opsegu ???, a histogram se ???
2-20fl
distribuira
113
Definitivni i suspektni alarm, razlike i primeri
Definitivni kvalitativni alarm pojavljuje se kada rezultat na osnovu numerički definisane mikrocitoze,
hipohromije ili anizocitoze na hematološkom brojaču povlači komentar upozorenja (npr. mikrocitoza,
makrocitoza, hipohromija). Definitivni alarmi postavljeni od strane proizvođača instrumenta mogu biti
korigovani od korisnika, tako da brojač generiše alarme u odnosu na pomeranje rezultata u prethodno
deklarisanim referentnim granicama.
Suspektni alarmi na rezultatu ukazuju na moguće prisustvo abnormalnih ćelija i aktiviraju se kada
ćelijske populacije izađu iz normalne distribucije krvnih ćelija ili statističkih ograničenja. U tom slučaju
treba uključiti mogućnost izrade i pregleda krvnog razmaza. Rezultat sa flagom može nastati:
(i) kada uzorak krvi sadrži nezrele granulocite, blaste, eritroblaste (NRBC) ili atipične limfocite;
(ii) kada su prisutni veliki trombociti ili agregati trombocita, delovi ćelija, ili kada je iz bilo kog razloga
nemoguće razdvojiti populacije eritrocita i trombocita;
(iii) kada je prisutna abnormalnost koja je u vezi sa lažnim rezultatom (npr. neispravan uzorak, ili
uzorak nije dobro promešan).
114
Moschowitz trijada
1) Trombocitopenija
2) Mikroangiopatska hemolizna anemija
3) Neurološke abnormalnosti
Ovo su ujedno klinički simptomi trombotičke trombocitopenijske purpure (TTP)
115
Test sistem validnog rezultata
Upotreba odgovarajućeg antikoagulansa u propisanoj koncentraciji i poštovanja pravila čuvanja
uzoraka EDTA krvi, uslovi su za validan rezultat u test sistemu.
116
Imunofiksacija princip i klinička primena
Metoda kojom se proteini koji su elektroforetski razdvojeni fiksiraju imunoprecipitacijom sa
odgovarajućim monoklonskim At, boje i vizuelno identifikuju. Primena za prisustvo Bence-Jones
proteina (mijelomski bubreg i nefrotski sindrom). Služi za tipizaciju paraproteina
117
Kako fizičko vežbanje utiče na broj leukocita?
Povišeni su Le, Mo, Ly
118
Sazrevanje ćelija u kostnoj srži i krvi (koliko se dana i gde zadržavaju) granulociti, monociti,
retikulociti i limfociti sa primarnim organelama i sekundarnim organelama (ag zavisni koji da, koji ne)…
Rtc – 2-3 (1)
Monociti – 3-5 (1-2)
Granulociti – 6-10 (6-12h)
Limfociti primarni organi (Ag zavisni)
Limfociti sekundarni organi (Ag nezavisni)
119
Ako je Hb 90g/L, a Hct 0,320, šta se moze zaključiti
Neslaganje Hb i Hct: Hbx3≠Hct ± 3, imamo lipemiju, turbiditet je povišen i utiče na određivanje
parametara Hb i indeksa izvedenih iz Hb
120
Ako je apsolutan broj Le 9x109 , a broj štapova 10% šta možete zaključiti i koje se još ćelije mogu
pojaviti na razmazu ovog poremećaja?
Imamo skretanje ulevo. Pojava većeg broja štapova i mlađih ćelija granulocitne loze, koje inače nisu
normalno prisutne u krvi naziva je "skretanje ulevo" Stepen skretanja ulevo zavisi od težine infekcije ili
inflamacije i povezan je sa povećanjem broja leukocita i stepena nezrelosti ćelija koje se oslobađaju iz
koštane srži: blago (povećanje broja štapova, povremeno metamijelocit), srednje teško (prisustvo
metamijelocita, mijelocita, povremeno promijelocita) i teško (mijelocit, promijelocit, povremeno
mijeloblast)
121
Navedi podelu eritrocitnih indeksa:
Na indekse koji opisuju veličinu (MCV i RDW) i na indekse koji opisuju koncentraciju hemoglobina u
eritrocitima (MCH, MCHC).
122
Definisati lake i teske lance imunoglobulina
Imunoglobulini se sastoje od proteinskih lanaca, dva dugačka se nazivaju teški lanci i dva kraća koja se
nazivaju laki lanci. Postoji 5 glavnih tipova imunoglobulina. Svaki tip ima jedinstven tip teškog lanca
koji se označava grčkim slovom: gama (IgG), alfa (IgA), mi (IgM), epsilon (IgE) ili delta (IgD). Laki lanci
imunoglobulina označavaju se grčkim slovima kapa (κ) ili lambda (λ).
123
Kako se određuju antigeni na ćeliji
a. Imunofluorescencijom
b. Imunoenzimskim metodama
c. Protočnom citometrijom
124
Kada se očekuje da se pojavi HIT kod terapije heparinom?
posle 7-14 dana
125
Odlike virusnih i bakterijskih infekcija
virusna infekcija: dovodi do apsolutne limfocitoze, normalan ili snižen broj Ne, normocitna
normohromna anemija, smanjen broj trombocita, monocitoza i eozinofilija (retko), reaktivni ili atipični
limfociti, neefektivna trombopoeza
bakterijska infekcija: dovodi do apsolutne neutrofilije, povišen broj Le (leukocitoza) i Ne (neutrofilija),
toksične granulacije, reaktivni ili atipični limfociti, neefektivna trombopoeza
126
Koji su uzroci trombocitopenije?
a. Smanjena produkcija – megakariocitna aplazija ili hipoplazija
b. Smanjena produkcija – neefektivna trombopoeza (pojava mlađih ćelija u cirkulaciji)
c. Povećana sekvestracija trombocita u slezini
d. Povećana razgradnja trombocita (imuna ili neimuna)
127
Parametri koji najmanje podležu promena su ???i zato se koriste u ???
MCV, MCH, MCHC
bulovom algoritmu
128
Definiši pojam EDTA pseudotrombocitopenije
Lažno snižen broj trombocita, lažno povišen broj leukocita. Pojava alarma na histogramu leukocita u
regionu R1 zbog prisustva agregata trombocita, alarm na trombocitima
129
Pravilo trojke predstavlja vezu između ????, a odstupanje od
ovog pravila ukazuje na ???. Za procenu da li su eritrociti normalne
veličine i da li imaju normalan sadržaj hemoglobina (normocitni, normohromni) treba analizirati ???? i proveriti ????. Hematološki brojač pri određivanju eritrocita direktno
određuje/meri ????, a iz njih se izračunavaju eritrocitni indeksi: ?????
Ako se ne potvrđuje pravilo trojke, šta nam to govori???
-ematokrita i koncentracije hemoglobina
-abnormalnosti eritrocita i interferenciju
-MCV MCH MCHC
-pravilo trojke
-RBC, Hb, MCV
-Hct, MCH, MCHC i RDW.
-Znak analitičke greške ili pojava abnormalnih eritrocita
130
Ag na krvnim celijama se identifikuju
CD brojanjem
131
Navesti razlike faze deficita gvožđa, fazi deficijentne eritropoeze i faze klinički manifesne anemije
u sideropenijskoj anemiji
a. U fazi deficita gvožđa su ispražnjeni depoi gvožđa, feritin je <12 μg/L i u funkcionalnom pulu nema
većih promena, hemoglobin je normalan.
b. U fazi deficijentne eritropoeze hemoglobin je normalan, rezerve Fe su potrošene, transferin je
povišen, TSTAT < 15%, dostava kiseonika tkivima je smanjena
c. U fazi klinički manifestne anemije zbog nedostatka gvožđa, snižen je hemoglobin i MCV (mikrocitna
hipohromna anemija), feritin je snižen, gvožđe je sniženo, TIBC je povišen, TSAT je snižena
132
Vrste abnormalnosti na brojačima :
-numeričke abnormalnosti
-kvalitativne abnormalnosti (zvezdice, slova, simboli)
133
Šta je hematokrit, a šta je hematokritna vrednost?
Hematokrit (Packed Cell Volume, PCV) predstavlja odnos volumena eritrocita i volumena pune krvi u
uzorku kapilarne ili venske krvi. Određuje se na hematokritnoj centrifugi.
Hematokritna vrednost je dobijen hematokrit. Vrednosti hematokrita su za oko 2% više u odnosu na
hematokritnu vrednost, zato što se centrifugiranjem ne može odstraniti sva plazma između eritrocita.
134
Koje hematološke testove prvo treba uraditi za dijagnozu anemija?
a. kompletna krvna slika (Hb, Hct)
b. retikulociti
c. krvni razmaz
d. specifični laboratorijski testovi
e. koštana srž, biopsija
135
. in vitro staza
Dužim stajanjem EDTA uzoraka krvi na sobnoj temperaturi (3-4h i više), kao i u uzorcima sa povećanom
koncentracijom nekih sastojaka plazme (pre svega lipida), javlja se fenomen poznat pod imenom ,,in vitro
staza”. Stajanjem krvi na sobnoj temperaturi (3-4h, i duže) dolazi do sedimentacije ćelija, efekat sličan
efektu viška antikoagulansa. Ćelijski metabolizam se nastavlja u odvojenim slojevima a metabolički
produkti zavise od tipa ćelija koje ih proizvode, i mogu difundovati u susedne slojeve (važno za leukocite).
Kada se posle dužeg stajanja uzorak krvi promeša, slojevi se pomešaju i započne novi ciklus uspostavljanja
ravnoteže. 1-2 min traje smežuravanje ćelija a vraćanje u nativno stanje do 30 min (naročito u lipemičnim
uzorcima). In vitro staza se izbegava povremenim mešanjem krvi u toku stajanja na sobnoj temperaturi.
Stabilizacija uzorka postiže se mešanjem na roleru najmanje 10 min pre izvođenja analize.
136
Visokofrekventnom elektromagnetnom strujom možemo da razdvojimo populaciju ćelija slične /
različite veličine i slične / različite unutrašnje strukture
slicne
razlicite
137
Gde fluorescentna protočna citometrija nalazi primenu principa?
Fluorescentna protočna citometrija je analitička metoda koja omogućava kvantitativnu i kvalitativnu
analizu relativno velikog broja ćelija. Npr. za određivanje broja CD4 limfocita, monoklonsko antitelo
obeleženo fikoeritinom (PE) vezuje se za antigen i fluorescencija koja potiče od CD4+ limfocita meri se na
detektoru
138
Opisati princip citometrije na hematološkom brojaču:
U osnovi je svih savremenih hematoloških analizatora Omogućava kvantitativnu i kvalitativnu analizu
relativno velikog broja ćelija i ćelijskih karakteristika. Analiza ćelija moguća je u odnosu na relativnu
veličinu, gustinu i složenost prilikom njihovog protoka kroz protočni citometar. Da bi se analizirala svaka
pojedinačna ćelija potrebno je obezbediti laminarni protok i hidrodinamičko fokusiranje. Uzorak sa
ćelijama se ubacuje pod promenljivim pritiskom u tečnost koja protiče pod konstantnim pritiskom.
Omogućena je analiza velikog broja ćelija.
139
esteraze se nalaze u
Mo
megakariocit
trombociti
140
nespecificna esteraza
pozitivna kod Mo negativna kod mijeloidne loze
141
specificna esteraza
pozitivna kod Ne i mijeloidnih prekursora a negativna kod Mo
142
Test sistem validnog rezultata
Upotreba odgovarajućeg antikoagulansa u propisanoj koncentraciji i poštovanja pravila čuvanja uzoraka
EDTA krvi, uslovi su za validan rezultat u test sistemu.
143
4. Koja su dva osnovna kanala na hematološkim brojačima?
-kanali za brojanje Er i Tr
-kanali za brojanje i dif Le
144
Nesrazmerno visok Hct u odnosu na hemoglobin javlja se kod :
defidratacije
145
navedi dva inhibitora koag
antitrombin
protein c
146
PPP (plazma siromašna trombocitima) se ???? na ???, a ne sme
sadržati više od ?????
-centrifugiranjem 15 minuta
-1500g
- 10x109 trombocita.
147
Kakve su kod novorođenčadi i koliko dugo ostaju ovakve?
Hb – P (posle trećeg meseca pada ispod 100 g/L, pa raste do puberteta zajedno sa Er)
Hct – P (do trećeg meseca)
Er – P (do puberteta)
Mo – S ili P (do puberteta)
MCHC – nešto snižen do prve godine
MCV – P (do trećeg meseca)
RDW – nizak (do trećeg meseca)
Le – P (sa neutrofilijom do drugog meseca, od desetog dana do 5-7 godina limfocitoza, a leukociti do 10-
12 godine)
Tr – visok do 6-11 godine, čak i S do šestog meseca
148
Leukemoidna reakcija -br Le, lf
Leukemoidna reakcija predstavlja benignu proliferaciju leukocita praćenu visokim brojem leukocita
(>50x109
/L) u krvi, apsolutnom neutrofilijom (>8.6x109
/L) i prisustvom velikog broja mladih ćelija
granulocitne loze u cirkulaciji- štapova, metamijelocita, mijelocita, promijelocita i mijeloblasta (ređe).
Naziv "leukemoidna reakcija" nastao je zbog sličnosti sa leukemijom ali se suštinski razlikuju. Za razliku od
leukemije, leukemoidna reakcija je tranzitorna, nestaje nakon uklanjanja stimulusa koji je izazvao, a ne
zbog klonske proliferacije. Leukemoidna reakcija se najčešće sreće u hroničnim infekcijama (tuberkuloza),
sepsi, karcinomu pluća i abdomena, pluća i jetre, i drugim inflamatornim procesima. Za potvrdu dijagnoze
koristi se određivanje alkalne fosfataze u leukocitima
149
Kada se javlja skretanje u desno? Kakvi su ostali hematološki parametri
Skretanje udesno karakteriše hipersegmentacija jedra i pojava više od 5 režanja kod leukocita i ona se
pojavljuje kod megaloblastne anemije.
ima odlike perniciozne anemije:
a. MCV - P
b. RDW - P
c. MCH - P
d. MCHC - N
e. Rtc - S
g. Er - S
h. Le - S
i. Tr - S
j. Hb - S
150
Razgradnji materijal hemoglobina prenosi protein plazme koji se zove
haptoglobin
151
Šta treba uraditi pri nalazu platelet clumps?
agregati trombocita
Trombociti sniženi, Leukociti povišeni
Indikatori abnormalnosti na hematološkom brojaču
Agregati trombocita se broje kao leukociti
1) Alarm na trombocitima
2) Alarm u regionu limfocita na histogramu leukocita
3) Celularna interferencija na scatter plotu
Korekcija
Proveriti kvalitet uzorka (mikrokoagulacija, koagulacija)
Ponoviti uzorak
Potvrditi prisustvo agregata u krvnom razmazu
Izbrojati trombocite u komori mikroskopski (opciono) (za broj trombocita ispod 100x109/L) Uključiti mogućnost pseudotrombocitopenije
152
Kada i zašto se određuju retikulociti, vrednosti
Da se ustanovi da li je smanjena ili neefektivna produkcija eritrocita (<2% / <100x109/L) ili je povećan
gubitak eritrocita usled krvarenja ili hemolize (>2% / >100x109/L)
Relativan broj: 0,5-2% Apsolutni broj: 20-100x109/L
153
Koje klase su imunoglobulini u Waldenström-ovoj bolesti?
IgM
154
Lažno povišeni leukociti se javljaju zbog :
b. acidofilnog eritroblasta
c. neliziranih eritrocita
d. hiperlipidemije
155
Prekurzori granulocita
mijeloblast, promijelocit, mijelocit, metamijelocit, štapićasti granulocit, segmentirani granulocit
156
Koji fiziološki činioci predstavljaju ravnotežu u koagulaciji krvi?
-prokoagulantni cinioci
-antikoagulantni cinioci
157
Do kojih morfoloških promena dolazi u citoplazmi neutrofila u bakterijskim infekcijama?
U citoplazmi – toksične granulacije, vakuolizacije i Dohleova telašca
U jedru – pelger-heutov (hiposegmentacija jedra) i skretanje u desno (hipersegmentacija jedra)
158
Morfološke promene limfocita u virusnoj infekciji
a. U infekciji (virusna ili bakterijska) Ly se transformišu u reaktivne ili atipične limfocite, sa izraženom
bazofilnom citoplazmom.
b. Reaktivni B Ly se mogu u teškim infekcijama transformisati u plazmocitoidni limfocit (Imunoblast, Turkova ćelija).
159
Koji antikoagulans se koristi i u kojoj koncentraciji za sedimentaciju
antikoagulans Na-citrat – citrat / krv = 1 / 4
160
Koji parametri se određuju kod terapije hipohromne anemije?
Hg
feritin
161
Anemija u alkoholizmu
a. ne-megaloblastna anemija
b. makrocitna (MCV > fL)
c. MCV - P
d. RDW - N
e. Rtc - S (< 2%)
162
Šta je uzrok hipohromnoj anemiji ako su Rtc> 2%?
a. krvarenje
b. hemoliza
163
Kojom metodom se određuje Hb i koji su razlozi kad je on lažno povećan:
Hemoglobin oslobođen iz eritrocita oksiduje se kalijum-fericijanidom, a zatim sa
kalijumcijanidom daje stabilan crveno obojen kompleks cijanmethemoglobin. Meri se
spektrofotometrisjki.
Koncentracija hemoglobina se može izračunati na tri načina: preko standarda hemoglobina,
preko molarnog ekstinkcionog koeficijenta i preko standardne krive.
Detalji koji su potrebni za ispit:
Referentna metoda za određivanje koncentracije hemoglobina je metoda u kojoj se
hemoglobin prevodi u cijanmethemoglobin (hemoglobin-cijanid). Prednosti metode su: da sve
forme normalno hemoglobina prisutne u krvi se konvertuju se u cijanmethemoglobin, osim
sulfhemoglobina koji se normalno nalazi u zanemarljivoj koncentraciji, za kalibraciju su
dostupni sekundarni standardi, a cijanmethemoglobin ima široku apsorpcionu traku na 540
nm pa se za merenje apsorbancije može koristiti spektrofotometer ili kolorimetar. Reagensi
koji se koriste su kalijum-cijanid i kalijum-fericijanid , koji omogućavaju konverziju u
methemoglobin; dihidrogen-kalijum fosfat koji obezbeđuje niži pH i ubrzava reakciji i nejonski
deterdžent koji ubrzava liziranje eritrocita i redukuje turbiditet nastao zbog precipitacije
lipoproteina.
Modifikovane metode sa cijanmethemoglobinom aplikovane su na hematološkim brojačima
različitih proizvođača. Različiti reagensi za liziranje, apsorbancija se meri posle kraćeg vremena
ili na različitim talasnim dužinama, toksičan KCN u reagensima za hematološke brojače
zamenjen Na-lauril sulfatom, Hb se konvertuje u sulfatni derivat sa Aps 534 nm (korelira sa
referentnom metodom)
a. Hiperlipidemija (povišeni leukociti, Hb, MCH)
b. Visok broj leukocita (povišeni eritrociti i MCH)
c. Visoki imunoglobulini, i krioglobulini (povišeni leukociti, trombociti, MCH)
d. Hemoliza in vitro (povišen MCH)
e. Visoka koncentracija karboksihemoglobina
f. Hiperbilirubinemija, >425-515 μmol/L (povišen MCH)
164
Opiši optički princip hematološkog brojača
Laserska svetlost se pušta na kanal kroz koji prolazi po jedna ćelija pojedinačno. Meri se
količina svetlosti koja prođe kroz ćeliju, čeono rasipanje svetlosti (pod uglom od 0), kao i
količina svetlosti koja se rasipa bočno (pod uglom od 90). Čeono rasipanje zavisi od veličine
ćelije, a bočno od unutrašnje složenosti. Signali se sakupljaju fotodetektorom.
165
Šta se dešava sa haptoglobinom u hemolizi
smanjuje se jer vezuje Hb
166
Od čega mogu da nastanu fragmenti Er i kako utiču na krvnu sliku
Nastaju in vitro zagrevanjem uzoraka i mikroangiopatskom hemoliznom anemijom ili lipemija
ometa lizirajući reagens pa nastaje debris. Dovode do lažno povišenih trombocita.
167
Rumkeova metoda
Izračunavanje intervala pouzdanosti kao funkcija izbrojanih ćelija u razmazu (za proveru
flegova)
168
Od čega su sastavljeni M paraproteini
M protein se sastoji od fragmenata (laki ili teški lanci) ili celog molekula imunoglobulina
169
Kad se sve rade kontrole
Redovno: Kontrolni uzorci se obrađuju na početku rada i u svakoj analitičkoj seriji što je period
od 8 sati, 3 puta dnevno na 3 smene, ako laboratorija radi 24h
Vanredno: posle intervencije na aparatu, posle kalibracije
170
Megaloblastna anemija – parametri
a. MCV - P
b. RDW - P
c. MCH - P
d. MCHC - N
e. Rtc - S
g. Er - S
h. Le - S
i. Tr - S
j. Hb - S
171
Kakav je protokol provere rezultata sa brojaca ako nisu zadovoljeni kriterijummi
a. Proveriti ispravnost uzorka krvi (starost uzorka, adekvatnost zapremine uzorka, prisustvo
koaguluma u uzorku, prisustvo lipemije i hemolize...)
b. Analizirati histograme i citograme koji mogu pomoći u utvrđivanju uzroka abnormalnog
rezultata ili alarma
c. Razmotriti kliničke podatke o pacijentu (ako je to moguće)
d. Izrada krvnog razmaza (provera prisustva i/ili broja krvnih ćelija
e. Različite kombinacije procedura
172
Koji su membranski receptori na citotoksičnim limfocitima
oni inhibiraju aktivaciju i proliferaciju inficiranih B limfocita
površinski antigeni CD3+ i CD8+
173
Alkalna fosfataza
Nalazi se u citoplazmatskim organelama (sekundarne granule) neutrofila i mijelocita, manje u
metamijelocitima, ne u eozinofilima. Kao supstrat koristi se naftol AS fosfat u alkalnom pH.
Povišene vrednosti AP u odgovoru neutrofila na infekcije, tumore, nekrozu, nakon
splenektomije, cirozi jetre, leukemoidnoj reakciji. Niske vrednosti AP nalazi se u HGL (nelečena i
u relapsu) i paroksizmalnoj noćnoj hemoglobinuriji. AP se koristi u razlikovanju HGL od
leukemoidne reakcije (veoma nizak skor u HGL). Najosetljiviji su neutrofili.
174
Mikroskopsko brojanje retikulocita
Retikulociti se boje brilijant krezol plavim, oni se oboje žuto-zeleno, a retikulofilamentnozna
mreža se vidi modro-ljubičasto (boja stvara plave precipitate od granula i filamenata koji se
nazivaju reikulofilamentozna mreža).
Rezultat broja retikulocita se izražava u % ili kao apsolutan broj.
175
Kako hipoglikemija utiče na:
MCV - P lažno
MCHC - S lažno
RDW - N
Hb - S
176
kako hiperglikeija utice na ks
MCV - P lažno
MCHC - S lažno
RDW - N
Hb - S
177
Nabroj 3 makrocitne ne-megaloblasne anemije
a. Hronične bolesti jetre
b. Alkohol
c. Endokrine bolesti
d. aplastična anemija
178
Nabroj 3 makrocitne megaloblasne anemij
a. krvarenje
b. hemoliza
c. deficit B12 i/ili folata
179
Koja lampa se koristi kod aparata sa optičkim principom i kakva se svetlost tom lampom postiže?
Koristi se Volframova lampa ili Helijum-neonski laser koji obezbeđuju koherentnu
monohromatsku svetlost
180
Koliko se cesto vrsi kontrola u laboratorijama?
Unutrašnja kontrola kvaliteta se primarno sprovodi zbog kontrole preciznosti rada aparata.
Unutrašnja kontrola kvaliteta sprovodi se svaki dan pre određivanja ispitivanih uzoraka, tj. tri
puta u toku 24h pre svake smene od 8h, ili češće sa svakom serijom od 20 uzoraka pacijenata.
Kao kontrolni materijal mogu da se koriste i ispitivani uzorci pacijenata sa poznatim prethodno
određenim vrednostima analiziranih parametara (EDTA uzorci krvi pacijenata su stabilni 7 dana
na 4 ºC, jeftini i dostupni, ali su nestabilni i u maloj količini).
181
Razlika u izražavanju Rtc ( apsolutna, relativna I korigovana formula)?
Relativni broj retikulocita = (broj izbrojanih retikulocita / ukupan broj eritrocita) *100, u %
Apsolutan broj retikulocita = (ukupan broj eritrocita x % retikulocita) / 100, u 109
/L
Korigovan broj Rtc = (broj Rtc (%) x Hct pacijenta)/0,450, u % ili 109
/L
182
3 primera kada je lažno povećan MCHC:
a. Hladni aglutinini, i topli aglutinini
b. Hiperlipidemija
c. Hipegamaglobulinemija
183
Trombocitoza se javlja kod vrednosti Tr > 450x109
/L i uzroci su:
a. reaktivna trombocitoza – krvarenje, hirurške intervencije, traume, posle splenektomije, inflamatorne
bolesti, maligniteti, sideropenijska anemija, stres, fizičko vežbanje
b. trombocitoza udružena sa mijeloproliferativnim bolestima – policitemija vera, HGL, mijelofibroza,
esencijalna trombocitemija sa džinovskim trombocitima.
184
Kod perniciozne anemije dolazi do promena u:
a. MCV - P
b. RDW - P
c. MCH - P
d. MCHC - N
e. Rtc - S
g. Er - S
h. Le - S
i. Tr - S
j. Hb - S
185
Kod anemije hroničnih bolesti opisati promene u:
MCV – N (ponekad S)
MCHC - N
RDW - N
Fe - S
TIBC - S
% saturacije - S
feritin – N ili P
Rt – S
Plt – S (valjda)
186
M protein se najčešće javlja u ???? frakcijama a retko i ??? frakcijama.
-gama ili beta
-alfa1 i 2
187
Šta je citohemija?
Metoda zasnova na identifikaciji dijagnostički važnih enzima i drugih supstanci u citoplazmi hematopoetskih
ćelija, na osnovu bojene reakcije u ćelijama.
188
Koja su 3 najvažnija uzroka lažno visokih leukocita
a. Agregati trombocita i veliki trombociti (sniženi trombociti)
b. Acidofilni eritroblasti
c. Eritrociti rezistentni na lizirajuće sredstvo
189
. Morfološke promene Ly
a. U infekciji (virusna ili bakterijska) Ly se transformišu u reaktivne ili atipične limfocite, sa izraženom
bazofilnom citoplazmom.
b. Reaktivni B Ly se mogu u teškim infekcijama transformisati u plazmocitoidni limfocit (Imunoblast, Turk-ova
ćelija).
c. Imunoblast može nastati i iz B i T Ly (opisuju se kao atipične mononuklearne ćelije ili atipični limfociti)
d. Nemaligne morfološke varijacije Ly u vezi su sa antigenskom stimulacijom i posledica su normalne aktivnosti
limfocita
190
Fenotipizacija i podela Ly
Osnovni panel za fenotipizaciju limfocita uključuje molekule na površini T-limfocita (CD3, CD4, CD8), B limfocita
(CD19) i NK ćelija (CD16, CD56). Ovo se postiže protočnom fluorocitometrijom.
Podela:
Kategorija limfocita - Površinski antigen
T-limfociti - CD3+
Pomoćnički T-limfociti - CD3+ CD4+
Citotoksični T-limfociti - CD3+ CD8+
B-limfociti - CD3- CD19+
NK ćelije - CD3- CD16+/CD56+
191
smanjena funkcija Tly ukazuje na
samnjen celijski imunski odg
192
smanjena funkcija B Ly ukazuje na
samnjen humoralni imunski odg
193
lazna trombocitoza
Posledica brojanja drugih ćelija ili delova ćelija čija se veličina preklapa sa veličinom trombocita
a. prisustvo mikrocita
b. prisustvo delova leukocita
c. prisustvo mikrosferocita
194
Da bi parametri ukazali na hemoliznu anemiju ili krvarenje koliki treba da bude korigovani a koliki
apsolutni broj retikulocita?
>2% ili >100x109/L
195
Lažno povišeni leukociti javljaju se zbog?
-acidofilnog eritroblasta
-nezrelih Er
196
Koje ćelije su najosetljivije na alkalnu fosfatazu i za šta se koristi ovaj metod?
Najosetljiviji su neutrofili, a metoda se koristi za razlikovanje HGL i Leukemoidne reakcije.
197
Koji su trombocitni indeksi?
a. MPV (fL) – srednja zapremina trombocita
b. Pct (L/L) - trombokrit
c. PDW (CV, %) – širina distribucije trombocita
198
Kako utiče hiperlipoproteinemija na eritrocitne parametre?
povecava Hb MCH MCHC
199
Pseudo Pelger-Huet je i javlja se kod
-hiposegmentacija jedra Ne
-hroničnoj granulciotnoj leukemiji,
groznici, u toku hemoterapije i kod infekcija.
200
. Redosled analiziranja eritrocitnih parametara krvne slike:
a. broj eritrocita
b. Hb
c. Htc
d. Er indeksi
201
Kakav je uticaj aglutinina na eritrocite i eritrocitne indekse:
Smanjuje eritrocite, Hct
Povećava MCH, MCV i MCHC
202
Koji parametar ukazuje da je eritropoeza neefektivna?
RPI<3
203
Životni vek trombocita iznosi
7-10 dana
204
. Koji su uzroci povećane razgradnje trombocita?
a. Imunološka osnova (heparin)
b. Posledica mehaničkog oštećenja ili povećane potrošnje trombocita
205
Kako se izvodi praćenje terapije heparinom?
Kako se izvodi praćenje terapije heparinom?
206
U HIT-1 broj trombocita je pad broja trombocita
>100x109/L
207
U HIT-2 broj trombocita je pad broja trombocita:
Najmanje ispod 50% normalne vrednosti trombocita
208
. Praćenje terapije oralnim antikoagulansima se vrši ???, a heparinom ???
-PT
-aPTT
209
Bazofilii se nekad ne mogu videti u razmazu jer nemaju ????. Objasni:
-granule
-Smanjeni broj granula u ćeliji je često artefakt jer su granule veoma hidrosolubilne
210
Ako se ne potvrđuje pravilo trojke, šta nam to govori?
Znak analitičke greške ili pojava abnormalnih eritrocita.
211
Posle 12h stajanja na sobnoj temperaturi dolazi do ???? Posle 24h pojavljuju
se ??? Scatter plot ????. Posle 48h ????
-vakuolizacije, distorzije jedra
-suspektni alarmi: blasti, atipični limfociti, nezreli granulociti
- neutrofili ulaze u gornji region
ćelija većeg volumena i donji region-tzv. region starih ćelija (izgled banane)
- isti alarmi, veći deo
ćelija u regionu starih ćelija
212
Povezati po veličini:
Ly
Gran
Mononuklearne c
Limfociti – 25-100fL
Mononuklearne ćelije - 100-150fL
Granulociti – 150-450fL
213
U kojim stanjima se javlja povećanje limfocita?
akutna virusna infekcija (infektivna mononukleoza), virusne infekcije, akutne infekcije (toksoplazmoza),
hronične infekcije, lekovi, oporavak od akutne infekcije...
214
Granične vrednosti za sve ćelije leukocitarne formule?
Neutrofili – 2-7x109/L (40-80%)
Limfociti – 1-3x109/L (20-40%)
Monociti – 0.2-1x109/L (2-10%)
Eozinofili – 0.02-0.5x109/L (1-6%)
Bazofili – 0.02-0.1x109/L (<1-2%)
Štapovi – 0-0.6x109/L (0-5%)
215
Vrste abnormalnosti na hematološkim brojačima?
Definitivni i suspektni alarmi
216
Kako akutni gubitak krvi utiče i da li menja MCV i RDW? I šta se povećava nakon nekoliko dana od
akutnog gubitka krvi?
U trenutnu ne menja MCV i RDW, a nakon nekoliko dana povećava se broj retikulocita i RDW
217
Uzrok anemije kod povećanog MCV i RDW ili kod povećanog MCV, a normalnog RDW:
Oba povećana – kod poremećaja u maturaciji jedra, javlja se u megaloblastnim makrocitnim anemijama,
usled deficita B12 ili folata, upotrebe lekova, kongestivnih poremećaja, mijelodisplazije
Samo MCV povećan – kod poremećaja u proliferaciji i maturaciji ili u dužini života eritrocita, javlja se u
ne-megaloblastnim makrocitnim anemija, odnosno u hroničnoj bolesti jetre, alkoholizmu ali i endokrinim
bolestima i aplastičnoj anemiji
218
Kontrola terapije gvožđem sprovodi se ????, određivanjem ????, a zatim na???? određivanjem ???
-posle 2-4 nedelje
-Hb
-na 3 meseca
-Hb i feritina
219
Objasni značenje skraćenice HELLP sindrom
H (hemoliza) EL (enzimi jetre) LP (smanjeni trombociti)
220
Objasni značenje skraćenice CD u hematologiji:
Klaster diferencijacija.
221
Pod uticajem hiperglikemije eritrociti postaju lažno mikrocitni / makrocitni i lažno hiper / hipohromni
-makrocitni
-hipohromni
-Eritrociti su prepunjeni glukozom što dovodi do povlačenja vode u eritrocite, oni bubre i to dovodi do
relativnog smanjenja hemoglobina.
222
. Leukociti za referentnu na koliko Le se određuju
Predložena referentna metoda od NCCLS podrazumeva diferencijaciju najmanje 400 leukocita u razmazu (do
800 leukocita).
223
Eritropoeza stimulisana, kakvi su MCV, Ret i u krvnom razmazu ?
Zbog stimulisane eritropoeze imaćemo mlađe ćelije, pre svega retikulocite prisutne u većem broju u cirkulaciji.
Sam organizam ima mogućnost da smanjenjem životnog veka eritrocita i povećanom razgradnjom eritrocita
stimuliše eritropoezu negde od 6 do 8puta i na taj način kompenzuje nastao problem (hemolizu). Indikatori
abnormalnosti su: NRBC se broje kao leukociti; alarm NRBC u regionu limfocita na histogramu leukocita;
celularna interferencija na scatter plotu. U slučaju krvarenja, hemolize Rtc se zadržavaju 2-3 dana u perifernoj
krvi i to je Shift Rtc, stresni ili stimulisani Rtc. Korigovani retikulociti veći od 2% ili 100 x 109
/L ukazuju na
krvarenje, hemolizu. Povišen MCV i Rtc
224
Smanjena energetska aktivnost:
Nastaju zbog:
a. Dugog stajanja uzorka (star uzorak)
b. Temperaturnog stresa ćelija (toplo-hladno)
c. Abnormalnosti ćelija (patološke ćelije)
Ovakve ćelije više bubre, imaju veću zapreminu, sporije su ili nisu u mogućnosti da ponovo pumpaju jone pod
uticajem osmotskog stresa i uspostave fiziološki gradijent jona.
225
Trombocitopenija uzroci
a. Smanjena produkcija – megakariocitna aplazija ili hipoplazija
b. Smanjena produkcija – neefektivna trombopoeza (pojava mlađih ćelija u cirkulaciji)
c. Povećana sekvestracija trombocita u slezini
d. Povećana razgradnja trombocita (imuna ili neimuna)
226
Zašto je povećana SE kod inflamacije
Elektronegativni naboj na površini eritrocita potiče od karboksilnih grupa sijalinske kiseline i održava stabilnost
suspenzije eritrocita u plazmi. U inflamaciji, sa porastom koncentracije fibrinogena, imunoglobulina, imunih
kompleksa i drugih proteina akutne faze, smanjuje se elektronegativnost na membrani eritrocita, pa dolazi do
bržeg taloženja eritrocita. Porast sedimentacije eritrocita odigrava se najmanje 24h nakon pokretanja
inflamatorne reakcije, a posle završetka odgovora akutne faze opada sa poluživotom 4-6 dana.
227
Abnormalna morfologija trombocita
a. Veliki Tr: 2x veći od normalnih
b. Džinovski Tr: više od 2x veći od normalnih
c. Agregati trombocita
d. Satelitizam trombocita
228
unutrasnja kontrola obezbedjuje
preciznost
229
Mononukleoza - br Le, lf
Povišen broj leukocita (12-25x109
/L), apsolutna limfocitoza (>5.5x109
/L) sa >50% limfocita u krvnom razmazu,
>20% reaktivnih limfocita (virociti), sa izraženom bazofilijom na periferiji ćelije, moguće prisustvo hladnih
aglutinina, trombocititopenija (retko <100x109
/L), eritrociti mogu biti sniženi zbog tranzitorne hemolize, retko
anemija (normocitna, normohromna), prisustvo hladnih aglutinina. Limfocitoza počinje prve nedelje nakon
pojave simptoma, pik za 2-3 nedelje, zadržava se 2-8 nedelja.
230
Kada se javlja skretanje u desno? Kakvi su ostali hematološki parametri
Skretanje udesno karakteriše hipersegmentacija jedra i pojava više od 5 režanja kod leukocita i ona se
pojavljuje kod megaloblastne anemije.
ima odlike perniciozne anemije:
a. MCV - P
b. RDW - P
c. MCH - P
d. MCHC - N
e. Rtc - S
g. Er - S
h. Le - S
i. Tr - S
j. Hb - S
231
Vrednosti Hb kod blage anemije i opasne po život
Blaga anemija (95-110g/L)
Srednje teška (80-95g/L)
Teška anemija (65-80g/L)
Opasna po život (<65g/L)
232
Stabilnost uzorka za leukocitarnu formula
uzorci su stabilni 6h na sobnoj temperaturi ili 7 dana na +4 C, leukocitarna formula se mora odrediti u roku od
24h
233
Hladni aglutinini
a. Hb – N
b. MCV – P
c. MCHC – P
d. MCH - P
e. RBC - S
f. Hct - S
234
Kvalitativne promene Neu kod infekcije
Morfološke promene neutrofila su toksične granulacije, Dohleova telašca, vakuolizacija.
235
Metoda za retikulocite
Mikroskopski:
Retikulociti se boje brilijant krezol plavim, oni se oboje žuto-zeleno, a retikulofilamentnozna mreža se vidi
modro-ljubičasto (boja stvara plave precipitate od granula i filamenata koji se nazivaju reikulofilamentozna
mreža). Metoda po Wolfer-u.
Hematološki brojači:
Koriste supravitalne boje (New methylene blue, Auramin O, Oxazine) ili fluorescentnu detekciju za CD4K530.
Rezultat broja retikulocita se izražava u % ili kao apsolutan broj.
236
Kod sideropenijske
MCV - S
MCH - S
MCHC - S
RDW – P
saturacija - S
237
M protein od čega je sastavljen
Kod monogamapatija, M protein se sastoji od fragmenata (laki ili teški lanci) ili celog molekula imunoglobulina.
Kvantitativno određivanje M proteina za praćenje toka bolesti i odgovora na terapiju omogućeno je
elektroforezom proteina seruma pomoću metode imunofiksacije.
M protein ima oštar pik u gama frakciji i to vidimo kvalitativnim detektovanjem.
M protein obično migrira u gama ili beta, ali može i u alfa-2 ili alfa-1region.
Koncentracija M proteina je u direktnoj korelaciji s veličinom tumora.
Čine ga 73% IgG, 14% IgM, 11% IgA, retko IgD ili IgE. 62% kapa, 38% lambda tipa.
238
Sferocitoza
Uzrok hereditarne sferocitoze je defekt u genu za membranski protein spektrina, gde su prisutni sferociti u
krvi, a dokazuje se testom osmotske rezistencije eritrocita u hipotoničnom rastvoru NaCl. Javljaju se hemolizna
anemija različitog stepena i splenomegalija, a MCHC je > 370g/L.
239
Navedi uzroke koji dovode do hemolize uzorka, koje su promene, indikatori, korekcija:
a. neadekvatna igla
b. teška venepunkcija
c. intenzivno mućkanje krvi
d. kontaminacija alkoholom ili vodom na mestu uboda
Lažno sniženi RBC, Hct
Lažno visoki Hb, MCH, Rct
Indikatori abnormalnosti na hematološkom brojaču
Neslaganje Hb i Hct: Hbx3≠Hct ± 3
Abnormalan histogram i scatter plot (slično kao kod lipemije i ikterusa)
Korekcija
Ponoviti uzorak
Uključiti mogućnost intravaskularne hemolize (klinički podaci o pacijentu)
240
Terapija gvožđem, posle koliko se vremena radi kontrola i šta se određuje?
Krvna slika (hemoglobin) i očekuje se povećanje za >20 g/L posle mesec dana (u zavisnosti od stepena anemije),
retikulociti rastu posle nedelju dana kod dobrog odgovora na terapiju, feritin >50 µg/L. Gvožđe i TIBC se
određuju samo posle terapije. Kontrola se radi 2-4 nedelje od početka terapije (određivanje hemoglobina), a
zatim na svakih 3 meseca (hemoglobin i feritin). Terapija traje 3-6 meseci, pa čak i do godinu dana.
241
ALP de je najaktivnija
Nalazi se u citoplazmatskim organelama (sekundarne granule) neutrofila i mijelocita, manje u
metamijelocitima, ne u eozinofilima. Kao supstrat koristi se naftol AS fosfat u alkalnom pH. Povišene vrednosti
AP u odgovoru neutrofila na infekcije, tumore, nekrozu, nakon splenektomije, cirozi jetre, leukemoidnoj
reakciji. Niske vrednosti AP nalazi se u HGL (nelečena i u relapsu) i paroksizmalnoj noćnoj hemoglobinuriji. AP
se koristi u razlikovanju HGL od leukemoidne reakcije (veoma nizak skor u HGL). Najosetljiviji su neutrofili.
242
Uzroci promene na Leu u regionu Ly
a. agregati trombocita
b. NRBC
c. lažno visoki Le
243
Pri stajanju EDTA na sobnoj temperaturi
MCV – P
Le – S
Tr – S
Sedimentacija - P
244
Vrednosti za retikulocite
Relativan broj: 0,5-2%
Apsolutni broj: 20-100x109
/L
245
Kako se broje leukociti
Leukociti se broje mikroskopski u komori i u krvnom razmazu ili metodom impedance u
poluautomatskoj jednokanalnoj komori, ekstrapolacijom brojanja iz serijskih razblaženja krvi na
hematološkom brojaču (referentna metoda).
mikroskopska
Krv se razredi Türk-ovim rastvorom u epruveti. Eritrociti liziraju, a jedra leukocita se boje
ljubičasto. U tako obojenoj suspenziji leukociti se ručno broje pod mikroskopom. Broj leukocita u
krvi izražava se kao brojx109
/L.
Referentnom metodom diferencijacije leukocita broji najmanje 400 (do 800 ) leukocita u razmazu
246
Šta je hiposegmentacija granulocita i kad se javlja
Do hiposegmentacije neutrofila dolazi u Pseudo-Pelger-Heut-ovom sindromu. Dolazi do gubitka
funkcije ćelije. To je autozomno dominantno stečena anomalija bez kliničkog značaja. A pseudoPelger Heut je stečena hiposegmentacija jedra neutrofila. Često i hipogranulacija citoplazme. Javlja
se kod HGL, akutne leukemije i u toku hemoterapije. Javlja se i kod groznice i primene nekih
lekova
247
Target ćelije gde se javljaju. Šta se dešava sa rezistencijom? Talasemija?
a. kod hemoglobinopatija, talasemije, sideropenijske anemije, holestatske bolesti jetre.
b. Pokazuju povećanu osmotsku rezistenciju
c. U talasemijama raste broj
248
Karakteristike eozinofili i prekursori
a. Eozinofili su malo veći od neutrofila (12-17μm)
b. Jedro je obično u 2 režnja (retko 3 režnja)
c. Granule su narandžaste boje veće nego kod neutrofila
d. Eozinofili mogu pokazivati hiposegmentaciju (Pelger-Huet-ova anomalija) i hipersegmentaciju
jedra (u megaloblastnoj anemiji)
sled: mijeloblast, promijelocit, mijelocit, metamijelocit, štapićasti granulocit, segmentirani
granulocit
249
Šta je HELLP
HELLP je mikroangiopatska hemoliza, povišeni enzimi jetre, niski trombociti, povećana
razgradnja trombocita (D-dimer). Javlja se u trudnoći.
250
SDI > 2 i korektivne mere
Ako je SDI veća od 2, znači da se javlja netačnost.
Korekcija kalibracijom
251
. Kako se na razmazu, vide mikrocitni hipohromni eritrociti
razmaz: dimorfni Er, mikrociti, hipohromni Er, target ćelije/leptociti (ako je u pitanju beta
talasemija), bazofilne punktacije u Er (ako je u pitanju alfa talasemija), Heinz-ova telašca u Er (ako
je u pitanju methemoglobinemija/HbM)
252
Esencijalna trombocitemija
Od esencijalne trombocitemije boluje 2,5 miliona ljudi. Javlja se između 40 i 60 godina,
podjednako kod muškaraca i žena, a u ranijem uzrastu pretežno kod žena. Broj trombocita >
1000x109
/L. Trombociti mogu biti različite veličine, veliki i džinovski, ali i normalne veličine. RDW
je povišen, odnosno dešava se da je histogram trombocita normalan, a histogram eritrocita
praćen anizocitozom. (Mikroskopskim pregledom možemo da vidimo da su možda nađeni i
hipersegmentirani neutrofili i target ćelija)
253
M protein
Kod monogamapatija, M protein se sastoji od fragmenata (laki ili teški lanci) ili celog molekula
imunoglobulina.
Kvantitativno određivanje M proteina za praćenje toka bolesti i odgovora na terapiju omogućeno
je elektroforezom proteina seruma pomoću metode imunofiksacije.
M protein ima oštar pik u gama frakciji i to vidimo kvalitativnim detektovanjem.
M protein obično migrira u gama ili beta, ali može i u alfa-2 ili alfa-1region.
Koncentracija M proteina je u direktnoj korelaciji s veličinom tumora.
Čine ga 73% IgG, 14% IgM, 11% IgA, retko IgD ili IgE. 62% kapa, 38% lambda tipa.
254
Uzroci interferencije na histogramu leukocita u regionu limfocita.
a. agregati trombocita
b. NRBC - acidofilni eritroblasti koji su interferirajuće supstance povezane sa netačnim brojem leukocita na
hematološkom brojaču
c. Lažno visoki Le
255
Kod beta-talasemiju minor ima hemolizne anemije / nema hemolizne anemije, MCV je povišen / normalan /
snižen, MCH je povišen / normalan / snižen, RDW je povišen / normalan / snižen, HbA2 je povišen / normalan
/ snižen, HCT je povišen / normalan / snižen, Hgb je povišen / normalan / snižen.
ima hemolizne anemije
snizen
snizen
normalan
povisen/snizen
norm/snizen
norm/snizen
256
Parametri talasemija:
Er - P ili gornja granica
Rtc - P
MCV - S ili N na donjoj granici
MCH - S
Fe - S
RDW - N
MCHC - N
257
limfocitoza je prisutna u
virusnim
nekimbakterijskim infek
258
Periferna krv je odeljak hematopoetskog sistema u kojem se nalazi manje od ??? ukupnih leukocita u
organizmu.
50%
259
Cut off vrednosti hemoglobina kod dece i trudnica
a. deca 1-6 godina: 110 g/L
b. deca 6-12 godina: 115 g/L
c. trudnice 1. i 3. trimestar: 110 g/L
d. trudnice 2. trimestar: 105 g/L
260
Lipemija, nastanak i korekcija
1) Lažno povišen hemoglobin, MCH i MCHC
2) Povišen turbiditet uzorka zbog lipemije utiče na određivanje Hb i indekse izvedene iz Hb
Indikatori abnormalnosti na hematološkom brojaču
1) Neslaganje Hb i Hct: Hbx3≠Hct ± 3
2) Abnormalan histogram i scatter plot
Korekcija:
Zamena plazme izotonom
261
. Primena citohemijskih bojenja
a. Prepoznavanje blasta u akutnoj leukemiji: blasti mijeloidneine-mijelodne loze
b. Identifikacija ćelija prekurzora mijeloidneine-mijeloidne loze u akutnim leukemijama
c. Identifikacija neuobičajenih ćelijskih linija (bazofili, mast ćelije)
d. Razlikovanje leukemoidne reakcije i leukemije(CML)
262
d. Kisela fosfataza se nalazi u
lizozomima i endoplazmatskom retikulumu velikog broja heamatopoeznih ćelija
