DRGE Flashcards
(27 cards)
A DOENÇA DO REFLUXO É FATOR DERISCO PARA QUAL CÂNCER ?
ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO
QUAL A QUEIXA MAIS COMUM QUANDO FALAMOS DE DRGE?
PIROSE
QUAL A ETIOLOGIA DA DRGE ?
PODERÁ SER DE ORIGEM ANATÔMICA OU NAO EX:
- RELAXAMENTO DO ESFÍNCTER ATÉ ALGO ANATÔMICO COMO A HÉRNIA HIATAL
O QUE É A PIROSE ?
SENSAÇÃO DE QUEIMAÇÃO RETRO-ESTERNAL QUE PODE SE ESTENDER ATÉ A GARGANTA. PODENDO PIORAR COM A INGESTÃO DE ALIMENTOS E ALIVIAR COM A INGESTÃO DE AGUA OU ANTIÁCIDOS.
QUAL O TEMPO QUE CARACTERIZA A DRGE ?
- PIROSE 2X/SEMANA POR PELO MENOS 4-8 SEMANAS.
A DRGE PODE VIR ASSOCIADA COM MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS. CITE ALGUMAS
DOR TORÁCICA NAO CARDÍACA, TOSSE, PIGARRO, ASMA, HEMOPTISE, BRONQUITE, HALITOSE, ROUQUIDÃO, PNEUMONIAS DE REPETIÇÃO, ETC.
O QUE PODE SER CONSIDERADO COMO MANIFESTAÇÃO DE ALARME PARA SOLICITARMOS EXAMES COMPLEMENTARES ?
- AUSÊNCIA DE RESPOSTA AO TRATAMENTO
- HISTÓRICO DE CÂNCER NA FAMÍLIA
- HEMORRAGIA DIGESTIVA
- ANEMIA
- DISFAGIA / ODINOFAGIA
- DOR TORÁCICA
- VÔMITOS
- BARRET
- NECESSIDADE DE TRATAMENTO CONTINUADO
ALÉM DO DIAGNÓSTICO CLÍNICO QUAIS EXAMES COMPLEMENTARES PODEMOS INDICAR CASO NECESSÁRIO ?
- ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA + BIÓPSIA
- PH METRIA
- ESOFAGOMANOMETRIA
- RX DE ESÔFAGO COM CONTRASTE
QUAL EXAME COMPLEMENTAR É O DE ESCOLHA PARA AVALIAÇÕES DE POSSÍVEIS LESÕES DA DRGE ?
ENDOSCOPIA. É O EXAME MAIS SENSÍVEL E O USUAL PARA AVALIARMOS POSSIVEIS LESÕES.
CASO NAO TENHA ALTERAÇÕES NA EDA PODEMOS DIZER QUE O PACIENTE NAO TEM DIAGNÓSTICO DE DRGE ?
NAO ! CASO EXISTA SINTOMAS E DUVIDAS PARA FECHARMOS DIAGNÓSTICO PODEMOS SOLICITAR A PHMETRIA QUE É O PADRAO OURO.
QUAL O PADRAO OURO PARA DIAGNOSTICARMOS DRGE ?
PHMETRIA
QUAL O EXAME MAIS SENSÍVEL PARA ESOFAGITE EROSIVA ?
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA DRGE ATRAVÉS DA PHMETRIA ?
PH<4 POR MAIS DE 4% DO TEMPO DE DURAÇÃO DO EXAME
QUAIS AS MAIORES INDICAÇÕES PARA PHMETRIA ?
- SINTOMAS DE DRGE MAS SEM RESPOSTA AO USO DE IBP
- SINTOMAS DE DRGE MAS SEM ACHADOS NA ENDOSCOPIA
- MANIFESTAÇÕES ATÍPICAS EXTRAESÔFAGICAS
A ESOFAGOMANOMETRIA TEM PAPEL DIAGNÓSTICO ?
NAO !
PARA QUE SERVE A ESOGOMANOMETRIA ?
PARA INVESTIGAÇAO DA PERISTALSE DO ESÔFAGO, BEM COMO, AS PRESSÕES EXERCIDAS LA E COPETENCIA ESFINCTERIANA. (PRINCIPALMENTE EM PESSOAS COM ALTA INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CIRURGICO )
COMO É FEITO O TRATAMENTO DA DRGE ?
- PRIMEIRO CORREÇÃO DE DIETA E HÁBITOS COMPORTAMENTAIS: ELEVAR CABECEIRA, DIMINUIR A INGESTÃO DE CAFÉ, CESSAR USO DO ÁLCOOL, BEBIDAS GASOSAS E CHOCOLATE. REDUÇÃO DE PESO E CESSAR TABAGISMO
- TRATAMENTO DE PRIMEIRA ESCOLHA É O USO DE IBP EM DOSE PLENA DE 1 A 2 MESES. CASO SINTOMAS PERSISTIREM DOBRAR A DOSE.
- TRATAMENTO DE SEGUNDA ESCOLHA SAO OS ANTAGONISTAS DE H2 DE HISTAMINA (RANITIDINA, CIMETIDINA,ETC) E PROCINETICOS (METOCLOPRAMIDA E DOMPERIDONA)
!! LEMBRAR QUE CASO NAO TENHA RESPOSTA O IBP DEVEMOS SOLICITAR EDA!!!!!!
QUAL É A CIRURGIA DE ANTI-REFLUXO ?
A FUNDOPLICATURA
PARA QUEM É INDICADA O TRATAMENTO CIRURGICO DA DRGE ?
- SEM RESPOSTA AO TRATAMENTO CONVENCIONAL.
- PESSOAS IMPOSSIBILITADAS DE ARCAR COM CUSTOS A LONGO PRAZO
- PESSOAS PARA QUE É EXIGIDO TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO DE IBP, PRINCIPALMENTE AQUELAS QUE POSSUEM MENOS DE 40 ANOS DE IDADE.
VOCÊ É MÉDICO DO PSF .. QUANDO REFERENCIAR PARA MÉDICO ESPECIALISTA UMA DRGE ?
QUANDO TIVER UMA EDA MOSTRANDO ESOFAGITE DE MODERADA A GRAVE.
QUAL O MAIOR PROBLEMA DO ESÔFAGO DE BARRET ?
- PREDISPOSIÇÃO A ADENOCARCINOMA
COMO É FEITO O TRATAMENTO ACOMPANHAMENTO DO ESÔFAGO DE BARRET ?
—> TRATAMENTO É FEITO COM IBP
- Sem displasia: tratamento supressor de ácido com IBP e vigilância endoscópica a cada 3-5 anos.
- Indefinido para displasia: aumentar a dose de IBP e repetir as biópsias a cada 1cm após 2 meses (repetir no máximo em até 6 meses);
- Displasia de baixo grau: repetir a endoscopia com biopsias a cada 1cm, sob intensa supressão ácida com IBP, devendo ser confirmado com um patologista especialista em Barrett. O tratamento recomendado é vigilância a cada 6 meses ou ablação por radiofrequência endoscópica e mucossectomia de irregularidades na mucosa.
- Displasia de alto grau e carcinoma intramucoso: repetir biopsias a cada 1cm, devendo ser confirmado com um patologista especialista em Barrett. Tratado com ablação por radiofrequência endoscópica e mucossectomia de irregularidades na mucosa;
QUAIS AS POSSIVEIS COMPLICAÇÕES DE UMA DRGE ?
- ESOFAGITES (SAVARY-MILLER / LOS ANGELES )
- ESÔFAGO DE BARRET (LESÃO PRÉ-CANCEROSA)
- ESTENOSE PÉPTICA
- HEMORRAGIAS
QUAIS CONDUTAS PREVENTIVAS POSSO ADOTAR PARA EVITAR DRGE ?
- CESSAR TABAGISMO
- DIMINUIR OU SE POSSÍVEL CESSAR INGESTÃO DE ÁLCOOL E CAFÉ.
- COMBATER OBESIDADE.
- EVITAR DEITAR PELOS MENOS 2 HORAS APÓS CADA REFEIÇÃO
- EVITAR GRANDES QUANTIDADES DE ALIMENTAÇÃO
- CABECEIRA ELEVADA (15 GRAUS)
