DRGE Flashcards
(35 cards)
Qual a epidemiologia da DRGE? E os FR?
Qualquer idade, mas aumenta quanto maior a idade. Forte associação com obesidade (incidência e gravidade da DRGE) e gestação (relaxamento do EEI e aumento da pressão intra-abdominal). Na criança predomina em lactentes, sendo que 60% normaliza até os 2 anos e quase todo o resto até os 4 anos.
A DRGE é FR para qual doença?
A esofagite erosiva promovida pela DRGE é um importante FR para o adenocarcinoma esofágico.
Como o adenocarcinoma esofágico se desenvolve a partir da esofagite erosiva da DRGE?
A constante agressão do epitélio esofágico pelo suco gástrico promove cicatrização das lesões por meio de METAPLASIA INTESTINAL, em que o epitélio estratificado do esôfago se modifica para um epitélio mais resistente ao pH ácido, que é o colunar geralmente encontrado no intestino delgado. Esse epitélio metaplásico é mais propenso a evoluir com displasia progressiva, podendo culminar em transformação maligna.
Como é o nome do esôfago acometido, em seu terço distal, por metaplasia intestinal?
É o ESÔFAGO DE BARRETT (EB).
O que promove o refluxo gastroesofágico patológico?
Relaxamentos transitórios do EEI não relacionados à deglutição (p), hipotonia verdadeira do EEI e desestruturação anatômica da junção gastroesofágica (JGE), que é a hérnia de hiato.
Qual o QC da DRGE?
TÍPICOS (esofagianos): pirose +/- regurgitação Pode haver disfagia, sugerindo complicações (estenose péptica ou adenocarcinoma) ou apenas edema inflamatório.
ATÍPICOS (extraesofagianos): erosão do esmalte dentário, irritação da garganta, sensação de globus, rouquidão, sinusite crônica, otite média, tosse crônica, broncoespasmo, pneumonite aspiratida - tudo pela regurgitação.
Quais achados reforçam a associação de câncer junto com a DRGE? E estenose péptica?
O caráter rapidamente progressivo da disfagia e a coexistência de sinais de alarme para câncer, como perda ponderal, sangue oculto nas fezes e anemia. Já para estenose péptica é uma disfagia insidiosa, apenas para sólidos e não associada a perda ponderal.
Como dx a DRGE?
CLÍNICO: teste terapêutico: pirose pelo menos 1x/semana por pelo menos 4-8s. A resposta à prova terapêutica é o PRINCIPAL TESTE CONFIRMATÓRIO!!! Caso prova terapêutica não deu certo ou atípicos: pHmetria.
Sinais de alarme: EDA.
Sinais de alarme DRGE.
> 40 anos, anemia, perda de peso, disfagina, odinofagia, icterícia.
Quais as possíveis complicações da DRGE?
Esofagite, estenose péptica, asma por DRGE, EB e adenocarcinoma.
Como estadiar a esofagite de refluxo?
Através da classificação de Los Angeles:
- Grau A: uma ou mais erosões < 5 mm restritas ao fundo das dobras.
- Grau B: ao menos 1 erosão > 5 mm, sendo todas restritas ao fundo das dobras.
- Grau C: erosões contínuas que cruzam o topo das dobras, acometendo < 75% da circunferência luminal.
- Grau D: > 75%.
TTO DRGE
Gerais, medicamentoso (IBP 1x/dia por 8 semanas). Posso dobrar a dose na 2a semana caso não melhorou.
Indicações tto cx DRGE.
- Refratário: não responde ao IBP
- Recorrente: não vive sem IBP
- Complicações: estenose ou úlcera esofágica. Duvidoso: barret > 3 cm (não são todos que indicam).
*Realizar pHmetria antes sempre
Como dx a DRGE pela pHmetria?
Índice de Meester > 14,7 ou pH intraesofagiano < 4 por mais de 7% do tempo do exame.
Exames pre op DRGE.
pHmetria ou EDA com achados de DRGE (Los Angeles >= C).
Manometria (descartar distúrbios motores e escolher a técnica).
Quais tipos de fundoplicatura a esofagomanometria define?
Se será parcial (270°) ou completa (360°).
Qual o objetivo da esofagografia baritada na DRGE?
Caracterizar hérnias de hiato. Outras: identificar estenose péptica (afunilamento progressivo) e adenocarcinoma (súbita redução do lúmen - sinal do degrau de escada).
Por que ocorre a estenose péptica no esôfago?
Por uma cicatrização intensamente fibrótica das lesões.
Como é a estenose péptica?
É um afunilamento distal do esôfago de caráter ascendente.
Qual a clínica da estenose péptica?
Disfagia mecânica para sólidos insidiosa. A pirose tende a desaparecer, pois a estenose funciona como proteção. Não há perda de peso (se perderem, é pouco).
Qual diferenciação é importante na estenose péptica e como fazê-la?
Estenose maligna, sendo feita por bx.
Qual o tto da estenose péptica?
Dilatação endoscópica com balão, sendo obrigatório manter os pacientes em IBP. A correção cirúrgica da estenose é exceção. Se a obstrução foi aliviada com a dilatação, deve-se considerar cirurgia antirrefluxo pois a dilatação funciona como se o EEI estivesse hipotônico, piorando o refluxo.
Comente sobre a úlcera esofágica.
Ocorre quando a erosão acomete submucosa e muscular, havendo odinofagia e HDA oculta (anemia ferropriva). Os ddx são sd Zollinger-Ellison (úlceras em esôfago, duodeno e estômago) e úlceras induzidas por comprimido (geralmente única e em região de carina).
Fundoplicaturas
- Total: Nissen
- Parcial:
Anterior: Dor e Thal // Posterior: Lind e Toupet.
