S01 - Materias cirúrgicos e tecnologias

Question 1

Fios absorvíveis e inabsorvíveis.

Answer 1

Abs: polidoxanona (PDS), poliglactina (Vicryl), categute cromado, poliglecaprone (Monocryl, Caprofyl)), categute simples.
Inabs: algodão, seda, nylon/poliamida, polipropileno, poliéster (Ethibond), aço inodixável.

Question 2

Fios monofilamentares e multifilamentares.

Answer 2

Mono: nylon/poliamida, PDS, poliglecaprone, polipropileno.
Multi: algodão, seda, poliglactina, poliéster, categut.

Question 3

Diferenças entre fios monofilamentares e multifilamentares.

Answer 3

Mono apresentam maior memória e menos maleabilidade (pliabilidade). Traumatizam menos os tecidos e carregam menos microrganismos (menor risco de infecção).
Multi: menor memória, maior pliabilidade, maior trauma, mais infecções.

Question 4

Calibre dos fios.

Answer 4

Mais zeros, menos o calibre.
00: 1-0.
000: 2-0.
etc.

Question 5

Fios naturais e sintéticos (e diferenças).

Answer 5

Naturais: maior resposta inflamatória. Categute, seda, aço. Absorção por fagocitose e proteólise.
Sintéticos: menor resposta inflamatória. Poli-, algodão. Absorção por hidrólise.

Question 6

Categute.

Answer 6

Submucosa do intestino de ovinos e bovinos. Perde a forsa tênsil rapidamente.

Question 7

Absorção poliglactina x polidoxanona.

Answer 7

Vicryl 30-60 dias. Aponeurose sem tensão.
PDS: > 120d. Aponeurose com tensão.

Question 8

Tipos de agulha e aplicabilidade.

Answer 8

Cortante: pele, fáscia e músculo. Prismática ou triangular.
Atraumáticas: vasos, vísceras e aponeurose sob tensão. Cilíndricas

Question 9

Tamanho da agulha.

Answer 9

1/4 e 3/8 : pequenas, proc mais superficiais
1/2 e 5/8 : cavidades, musculos.

Question 10

Nome sutura U.

Answer 10

U horizontal, Wolff, Halsted.

Question 11

Lembert.

Answer 11

Invaginante.

Question 12

Connel e Cushing.

Answer 12

Barra grega de lado. Connel pega todas as camadas e Cushing apenas serosa e muscular.

Question 13

Porta agulha.

Answer 13

Mayo-Hegar é o normal. O que não tem cremalheira é o de Mathieu.

Question 14

Funcionamento cautério monopolar.

Answer 14

Gerador (máquina), o eletrodo de aplicação (caneta) e o eletrodo de retorno (placa). O corpo do paciente torna-se parte do circuito.

Question 15

Do que depende o calor gerado pelo cautério?

Answer 15

Área de contato (caneta é pequeno e placa é grande), potência da corrente, tempo de ativação e modo da onda (contínua ou intermitente).

Question 16

Modo CUT.

Answer 16

Onda contínua/sinusoidal e de alta frequência (> 4 mHz), com muito calor sendo gerado de forma rápida, com mínima dispersão térmica lateral. Corta sem coagular os vasos.

Question 17

Modo COAG.

Answer 17

Onda intervalada/modulada/pulsada e de baixa frequência (~1,5 mHz), permitindo a dissipação superficial da energia e do calor, coagulando os vasos e desidratando o tecido.

Question 18

Cautério bipolar.

Answer 18

Circuito entre as pás, sem necessidade de placa de aterramento. Aumenta a precisão da coagulação (mais eficiente).

Question 19

Funcionamento laser.

Answer 19

Usam fótons para excitar as moléculas dentro do tecido alvo e gerar calor. Pouco dano ao tecido ao redor.

Question 20

Plasma de argonio.

Answer 20

Cria um circuito elétrico monopolar entre uma sonda e o tecido, estabelecendo um fluxo de eletrons. Ação térmica bem superficial. Melhor para vísceras sólidas, ruim para vasos profundos.

Question 21

Bisturi Harmônico.

Answer 21

Utiliza a tecnologia do ultrassom, com dano mínimo aos tecidos laterais. Vibra em alta frequência para cortar os tecidos. Não utiliza energia elétrica. Maior dispersão de energia que o ligasure.

Question 22

Sonda de levine.

Answer 22

Nasogástrica. Usada para descompressão gástrica.

Question 23

Fouchet.

Answer 23

Orogástrica, mais calibrosa.

Question 24

Dobb-Hoff.

Answer 24

SNE. Ponta metálica.

Question 25

Nelaton.

Answer 25

Aspiração. Semelhante a levine mas mais curta.

Question 26

Composição curativo a vácuo.

Answer 26

Esponja de poliuretano, cobertura adesiva, bomba de sucção e sistema de coleta.

Question 27

Efeitos dos curativos a vácuo.

Answer 27

Diretos: manutenção do meio úmido, redução do edema, deformação da ferida (contração, adesão de enxerto e retalho). Indiretos: maior vascularidação, redução da inflamação e bactérias, estímulo a chegada de células. *Pressão negativa excessiva (175 mmHg) diminui o fluxo sanguíneo.

Question 28

Contraindicações ao vácuo.

Answer 28

Estruturas vitais (ossos, vasos, enxertos vasculares), infecção contínua (desbridamento antes do vácuo), neoplasia, feridas isquêmicas, pele frágil.

Question 29

Complicações do vácuo.

Answer 29

Sangramento (mais grave), infecção, fístula enterocutânea***.

Question 30

Tipo de tela em relação a porosidade.

Answer 30

Macro: mais leve, menos material, menos reação inflamatória, < 50g, menor gramatura. Melhor incorporação Micro: mais pesada, mais material e maior gramatura. Mais inflamação.

Question 31

Qual a melhor tela em relação à porosidade?

Answer 31

Macro: menos seroma, inflamação, dor. NÃO ALTERA RECIDIVA DE HÉRNIA.

Question 32

GIA x e-GIA

Answer 32

e-GIA: 3 linhas de grampo (uma a mais).

Question 33

Classificação CVC.

Answer 33

Tempo (curto x longo) e implantação (semi x totalmente).

Question 34

CVC tempo.

Answer 34

Curto: até 30 dias. Shilley. Longo: > 30 dias. Permcath, Portocath, duplo e triplo lumen. QT, hemodiálise, TMO (Hickmann).

Question 35

Semi x totalmente implantáveis.

Answer 35

Semi: Hickmann (TMO), Permcath (HD), Intracath. Balonete de dacron. CTI (Portocath): menos infecção. QT. Segurança, conforto, estética.

Question 36

Qual veia canulada de preferencia no CVC?

Answer 36

VJID ou subclávia.

Question 37

Complicação do CTI.

Answer 37

Pinch-off: compressão do cateter entre a 1a costela e a subclávia, fragmentando o cateter e embolizando ele. Mais comum no subclávio.

Question 38

CTI e lateralidade no ca de mama.

Answer 38

Contralateral, pelo maior risco de linfedema se ipsi.

Question 39

Local do portal no CTI.

Answer 39

Infraclavicular ou peitoral medial de adultos. Em crianças, o melhor é na lateral do tórax (espaço entre a borda laterael do peitoral maior, a borda do grande dorsal e a fossa axilar.

Question 40

Qual gás usar na VLP? Justifique.

Answer 40

CO2. Mais barato, não é inflamável, altamente solúvel, sendo facilmente tamponado e eliminado na respiração.

Question 41

Técnica de 1a punção.

Answer 41

Aberta x fechada. Fechada: Verres. Aberta: Hasson (minilaparotomia).

Question 42

Valores do gás na VLP.

Answer 42

Fluxo: inicialmente 1-3L para evitar a bradicardia da insuflação inicial. Depois máximo. Pressão: 12-15. Fonte de luz: 30.

Question 43

Repercussões pneumoperitônio na VLP.

Answer 43

Respiratórias: diminuição da complacência pulmonar, do volume corrente, do volume respiratório, capacidade vital. Hipóxia e hipercarbia. Aumento da FR, PEEP e FiO2 para compensar. CV: reduz retorno venoso e débito cardíaco, aumento pressão intratorácica, FC e da RVP. Urinário: redução da TFG e oligúria. SNC: aumento da PIC (diminui retorno e aumenta fluxo) e PIO.

Question 44

Qual uma complicação rara porém potencialmente fatal do pneumoperitônio na VLP? Explique.

Answer 44

Embolia gasosa. O paciente apresenta choque cardiogênico inexplicado, com aumento da PCO2, redução no CO2 do capnógrafo e dessaturação. Tratamento com desinsuflação do pneumo, aumento da FiO2, SF e posição de Durant (DLE + Tren).

Question 45

Qual a principal arritmia do pneumo? Explique.

Answer 45

Bradicardia sinusal por reflexo vagal. Ocorre no início da insuflação. A conduta é desinsuflar o pneumo. Se não responder, atropina.

Question 46

Vantagens da VLP.

Answer 46

Menor risco de hérnias, infecção, brida, íleo, TEV*, estresse cirúrgico.

Question 47

Desvantagens VLP.

Answer 47

2 dimensões (perda da profundidade), perfuração com trocarte.

Question 48

CI VLP.

Answer 48

Doença cardiopulmonar grave, instabilidade hemodinâmica, incapacidade de tolerar a anestesia geral, coagulopatia, cirrose avançada com hipertensão portal (para CVLP), peritonite franca.

Question 49

Vantagens robótica.

Answer 49

Ausência de efeito fulcro, tridimensional (2 óticas - pode haver em VLP), estabilidade, ergonomia, remota.

Question 50

Desvantagens robótica.

Answer 50

Treinamento, custo, tempo cirúrgico, falhas no sistema/mecânicas.