DRGE

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

Relaxamento transitório do EEI
Hipotonia do EEI (raro)
Alterações anatomicas da TEG (hérnia de hiato)

H. PYLORI NÃO É FATOR CAUSAL DE DRGE

Question 2

Sintomas

Answer 2

Típicos:
- pirose + regurgitação

Atípicos:

• esofágicos: globus, dor torácica
• pulmonares: asma, tosse, pneumonias de repetição
• otorrinolaringolológicos: rouquidão, laringite, otalgia
• orais: halitose, desgaste de esmalte

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

Clínico –> tto empírico = IBP 4-8 semanas

Sinais de alarme = EDA

• perda de peso, disfagia, vomitos, massa palpável, ictericia, hematemese, familiar 1º grau com CA TGI
• > 40 anos
• refratário ao tto clínico

Question 4

Achados confirmatórios de DRGE na EDA

Answer 4

Los Angeles C e D = patognomonicos
Estenose péptica
Esôfago de Barret (>3cm)
Úlcera

Question 5

pHmetria

Answer 5

Indicações
- Dúvida diagnóstica (sintomas com EDA normal)
- Sintomas atípicos
- Tto clínico refratário
- Confirmação diagnóstica antes de realizar cirurgia
OBS: SEMPRE REALIZAR MANOMETRIA ANTES DE OPERAR PARA DESCARTAR DISTÚRBIOS MOTORES

Interpretação:

• pH < 4 em mais de 7% do tempo
• Demeester > 14,7

Question 6

Impedancio-pHmetria

Answer 6

Indicação:

• DRGE não identificada na pHmetria
• Refluxo não ácido
• Pacientes em uso de anti-secretores sem resposta ao tto

Question 7

Classificação Los Angeles

Answer 7

A: erosões não contíguas < 5mm
B: erosões não contíguas > 5mm
C: erosões contíguas < 75% do esôfago
D: erosões contíguas > 75% do esôfago

Question 8

Classificação Savary-Miller

Answer 8

1: uma ou mais erosões lineares
2: varias erosões em uma prega
3: erosões confluentes em toda extensão do órgão
4: úlcera ou estenose
5: Barret

Question 9

Tratamento

Answer 9

Não farmacológico:
- mudança de estilo de vida

Farmacológico: IBP 4-8 semanas

Se refratário

• EDA
• dobrar dose IBP
• Considerar cirurgia

Question 10

Indicações cirurgia

Answer 10

1: Complicações da DRGE
- estenose
- Barret (principalmente longo)
- úlcera

2: Piora dos sintomas após suspender IBP
- pacientes com melhor resposta a cirurgia

3: Ausência de melhora com IBP
4: Hérnia de hiato com alteração estrutural em paciente com DRGE sem melhora

OBS: Contra-indicações

• IMC > 28 (se > 35, bypass)
• distúrbio motor esofágico

Question 11

Parâmetros preditivos de bom resultado cirúrgico

Answer 11

Refluxo ácido patológico (Demeester alterado)
Sintomas típicos
Boa resposta a IBP

Question 12

Hiatoplastia+fundoplicatura

Answer 12

Aproximação dos pilares esofágicos+ válvula antirrefluxo 360º (Nissen)

Question 13

Complicações pós operatórias

Answer 13

Migração da válvula

• Precoce (1-3º PO): aumento súbito da pressão intra abdominal gerando disfagia -> REOP
• Tardio: hiato alargado, tentar clínico antes

Fundoplicatura apertada

• disfagia precoce
• como foi erro cirúrgico, REOP ou tentar EDA

Desgarramento da válvula
- normalmente tardio: tentar tto clínico, senão REOP