Tumores do Esôfago Flashcards
Principais tumores
CEC
- tabagistas, etilistas, possíveis neoplasias em orofaringe e via aérea, acalásia
Adenocarcinoma
- obesos, DRGE, Barret
Sintomas
Disfagia, perda ponderal, melena
Diagnósticos diferenciais
Acalásia, estenose péptica, divertículo, membrana
Diagnóstico
CEC
- EDA com lugol (áreas suspeitas = iodoNEGATIVAS)
Adenoca
- EDA
Estadiamento
TC pescoço + TAP
EcoEDA - se neoplasia precoce
PET-CT
OBS: para CEC, + laringotraqueobroncoscopia
Tratamento
Restritos a mucosa <2cm (T1aN0): ressecção endoscópica
- obs: tem critérios extendidos (ver aula de EDA)
T1bN0: esofagectomia upfront com linfadenectomia
T3/4a ou N+:
- neoadjuvância protocolo CROSS
- esofagectomia com linfadenectomia em 3 campos e reconstrução com tubo gástrico
Técnicas de esofagectomia
McKeown: em 3 campos
- toracotomia direita + lapa supraumbilical + anastomose cervical à esquerda
Transtorácica Ivor-Lewis
- laparotomia + toracotomia direita + anastomose intratorácica
Transhiatal
- anastomose cervical
- maior dificuldade técnica em linfadenectomia
OBS:
anastomose cervical: mais fistulas, menor gravidade
anastomose intratorácica: menos fistulas, mais graves
Tumor irressecável
Irressecabilidade = QRT definitiva
- metastase a distancia
- doença linfonodal extrarregional (linfonodos para-aórticos, mesentéricos)
- T4b (invasão da aorta, via aérea e coluna)
OBS: próteses para tratamento paliativo de fístulas e disfagia
Classificação de Siewert
Adenocarcinoma da transição esofagogástrica
Tipo I: 5 a 1cm acima da TEG (igual esôfago)
- esofagectomia
II: 1cm acima a 2cm abaixo da TEG
- esofagectomia (também tira parte do estômago na confecção do tubo gástrico)
III: 2 a 5cm abaixo da TEG (igual estômago)
- gastrectomia total com linfadenectomia D2
Complicações pós-op
Fístula
- se anastomose intratorácica, mediastinite!
- azul de metileno no 4º PO
- suspeita EED com iodo, não com bário
Respiratória
- pneumonia, TEP, broncoespasmo
Paralisia de corda vocal
