DRGE e Doença inflamatória intestinal

Question 1

Paciente que já fez uso de pantoprazol por DOIS meses e não teve melhora. tratamento?

Answer 1

Cirurgia fundoplicatira a nissen

Question 2

Quando solicitar EDA antes do teste terapeutico de DRGE

Answer 2

esofágicos isolados

refratários

sinais de alarme

sintomas recorrentes

Question 3

DRGE não erosiva

Answer 3

phmetria TEA >6% confirmando com EDA normal

Question 4

Esôfago hiperssensivel

Answer 4

TEA normal mas com sintomas relatados

Question 5

Pirose funcional

Answer 5

TEA normal e sintomas não relacionados ao refluxo

Question 6

cirurgia,quando ?

Answer 6

sintomas refratários, desejo de largar ibp, má adesão ao IBP, hérnia volumosa, medicações com colaterais.

Question 7

Ulcera terebrante

Answer 7

ulcera que gruda em algum orgão,geralmente pâncreas e causa dor atípica

Question 8

Pioderma gagrenoso/ eritema nodoso

Answer 8

-pioderma- RCU

-eritema nodoso- Crohn

Question 9

Como está os esfincter na DRGE

Answer 9

hipotônico !!! sempre lembrar que o esfincter é, geralmente, hipotônico.

Question 10

doença de chron, qual melhor exame para identificar fístulas?

Answer 10

Ressonância magnética

Question 11

EDA de esofagíte eosinofílica ?

Answer 11

-anéis mucosos, aspecto tigroide

-pápulas esbranquiçadas correspondendo a microabcessos

-erosões lienares

Question 12

esofagíte eosinofílica- clínica e laboratório

Answer 12

disfagia, pirose e dor

lab-aumento de Ige, eosinofilia em 50 % dos casos

Question 13

diagnóstico de esofagite eosinofílica ?

Answer 13

clinica + EDA com biópsia

biópsia com + de15 eosinófilos por campo

Question 14

Paciente com DRGE e fez manometria que indicou hipotonia de EEI,o que pensar ?

obs: tônus normal em torno de 50 mmHg

Answer 14

Pensar que ele pode ser um candidato a cirurgia pois se estiver junto com classificação de los angeles alta a cirurgia faz sentido e provavelmente terá uma boa resposta.

Fundoplicatura.

Question 15

A Classificação de Los Angeles é utilizada na EDA, para quantificar o grau das lesões na mucosa esofagiana provocada pela esofagite erosiva, uma complicação da DRGE. Sendo:

Answer 15

GRAU A: Presença de uma ou mais erosões, menores que 5mm de comprimento.

GRAU B: Presença de pelo menos uma erosão maior que 5 mm, mas não confluente ás pregas mucosas adjacentes.

GRAU C: Presença de pelo menos uma erosão confluente entre pregas mucosas, mas não circunferencial.

GRAU D: Presença de erosões que envolvem pelo menos 75% da circunferência do lúmen.

Question 16

Omeprazol se relaciona com qual medicação ? e pq?

Answer 16

clopidogrel- diminui atividade antiplaquetária

Por que ambos agem pela via do citocromo p450 no parênquima hepático

Question 17

sindrome de mallory-weiss, o que é e como se apresenta ?

Answer 17

consiste em laceração não penetrante das mucosas do esôfago distal e do estômago proximal, causada por vômitos, ânsia ou soluços.

principais fatores de risco são álcool e hérnia de hiato.

sinal característico - sinal de Russel- escarificação na pele e calos nos dedos exemplificando vômitos forçados.

resolução é espontânea.

Question 18

lembrar que chron causa muito…

Answer 18

obstrução intestinal

Question 19

sintomas clássicos de DRGE

Answer 19

pirose e regurgitação, sem isso devemos aventar a outras causas de diagnósticos diferenciais.

Question 20

PHmetria documenta e quantifica o refluxo V ou F ?

Answer 20

verdadeiro.

Question 21

colangite esclerosante primária- pode ser assintomática e tem aumento do risco de colangiocarcinoma seus achados mais comuns são ictéricia e prurido é mais relacionada a…

Answer 21

RCU e sua presença aumenta a chance de se ter CA colorretal e colangiocarcinoma

Question 22

Presença de lesões visíveis é comum na DRGE ?

Answer 22

não,

e sua ausência não excluir DRGE

Question 23

na presença de multiplas estenoses por chron o melhor tratamento cirurgico é…

Answer 23

plastia das estenoses

Question 24

megacólon tóxico cursa com imagem no rx condizente a dilatação maior que 6 cm e sintomas como febre,anemia , fc aumentada e desidratação. seu tratamento se da com…

Answer 24

hidrocortisona

se não funcionar pensar em ciclosporina

Question 25

quando a questão falar de uma baixa pressão em EEI geralmente ela quer te falar para operar

Answer 25

baixa pressão em EEI < 10 mm hg

Question 26

lixa molhada um aspecto que leva em conta edema e elevação de submucosa é característico de…

Answer 26

retocolite ulcerativa

Question 27

tratamento de complicações agudas de crohn e RCU

Answer 27

se leve com menos de 4 evacuações por dia e ausencia de sinais de gravidade - corticoide e messalasina

se moderado a grave - com anemia, dor abdominal, inflamação e comemorativos mais chamativos - anti tnf-alfa + imunomodulador

Question 28

se endoscopia mostrando esôfago de barret a conduta é:

Answer 28

repetir a EDA em 6 meses com biópsia

Question 29

A colite fulminante é mais frequente na retocolite ulcerativa, mas também pode acontecer na doença de Crohn. explique o caso

Answer 29

Definição de colite fulminante de acordo com o Colegio Americano de Gastroenterologia:
* Diarreia: > 10 evacuações diárias, associado a sangramentos retais contínuos
* Sinais de toxicidade sistêmicos: febre, taquicardia, hipotensão
* Anemia que requer transfusão
* Dor e distensão abdominal

Internação para estabilização e realização de exame endoscópico de urgência+ retossigmoidoscopia com biópsia SEM INSULFLAÇÃO, pelo risco de perfuração do cólon.

Question 30

corpo estranho reflexões

Answer 30

A ingestão de objetos estranhos é comum em crianças, e a abordagem depende principalmente do tamanho e da natureza do objeto, além de sua localização no sistema digestivo. Os principais riscos associados à ingestão incluem obstrução e perfuração do trato gastrointestinal e em algumas situações específicas, a endoscopia é a opção preferencial de tratamento.

Cerca de 40% das ingestões de corpos estranhos ocorrem sem testemunhas, e em metade dos casos, não há sintomas evidentes. Objetos que passam para além do esôfago geralmente não apresentam sintomas imediatos, mas podem levar a perfuração, erosão ou obstrução ao longo do tempo, especialmente se tiverem > 2,5 cm ou forem pontiagudos.

Dois tipos de objetos que exigem atenção especial são ímãs e baterias. A ingestão de dois ímãs aumenta o risco de perfuração ou formação de fístula. Baterias, especialmente as de lítio, ao entrar em contato próximo com as paredes internas dos órgãos, podem causar uma rápida alcalinização local com risco de perfuração, devido ao aumento do pH.

Os locais mais frequentes de obstrução incluem a área cricofaríngea, o terço médio do esôfago, o esfíncter esofágico inferior, o piloro e a válvula ileocecal.
Os sintomas associados a obstrução, erosão ou perfuração no estômago ou intestino incluem dor abdominal, náuseas, vômitos, febre, presença de hematoquezia ou melena.

É relevante destacar que o tempo médio de trânsito de um corpo estranho é de aproximadamente 3,6 dias, e o período desde a ingestão de um objeto pontiagudo até a ocorrência de perfuração é, em média, de 10,4 dias. Dessa forma, a remoção do objeto deve ser considerada se permanecer no indivíduo por mais de 3 dias.

Endoscopia de emergência
* Obstrução esofágica;
* Baterias no esôfago;
* Objetos pontiagudos ou afiados no esôfago.

Endoscopia de urgência
* Corpo estranho não pontiagudo ou afiado no esôfago;
* Alimento impactado em esôfago sem obstrução total;
* Objetos pontiagudos e afiados no estômago ou no duodeno;
* Objetos de 6 cm no duodeno proximal ou antes;
* Ímãs com alcance endoscópico.

Endoscopia não urgente
* Moedas no esôfago podem ser observadas por 12 a 24 horas
antes de se indicar endoscopia digestiva alta no paciente assintomático;
* Objetos no estômago com mais de 2,5 cm;
* Baterias que estão no estômago em paciente assintomático
podem ser observadas por 48 horas. Aquelas que permanecerem
no estômago por mais de 48 horas devem ser retiradas.

Question 31

terapéutico é 20 mg por 4-8 semanas?

Answer 31

segundo IPM sim !!

Question 32

se pacientes pós bariátrica com DGE conduta deve ser:

Answer 32

y de roux

Question 33

esquema de tratamento para h. pilory

Answer 33

amoxicilina 1g + claritromicina 500mg + omeprazol 20mg

se alergia a penicilinas tirar a penicilinas e trocar pro fluorquinolonas

Question 34

doença celíaca quadro clínico

Answer 34

A alternativa A menciona a doença celíaca, que é uma doença autoimune do intestino delgado causada pela intolerância ao glúten. Os sintomas incluem diarreia, distensão abdominal, perda de peso, anemia por deficiência de ferro e lesões na pele. A presença de fezes com gotas de gordura visíveis sugere má absorção de gordura, o que é característico da doença celíaca. A deficiência de vitaminas e minerais também pode causar língua “careca” e queilite angular. A presença de edema de membros inferiores pode ser devido à deficiência de proteína na dieta. Essa opção é a resposta correta da questão.

Question 35

se na gastrostomia por crohn ou retocolite der merda de a doença reativar

Answer 35

tratar com corticoide local