Dysphagie

Question 2

❓ Rétrécissements physiologiques de l’œsophage ?

Answer 2

✅ C6, T4, T5, T10
📌 Mnémo : “C’est Très Très Dangereux”
• C6 : Cricoïde
• T4 : crosse Aortique
• T5 : Bronche gauche
• T10 : Diaphragme

Question 3

❓ Les tuniques œsophagiennes de dedans en dehors ?

Answer 3

✅ Muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse, adventice
📌 Mnémo : “Ma Super Machine Avale”

Question 4

❓ Les 6 facteurs anti-reflux majeurs ?

Answer 4

✅
• Morphologie de l’hiatus œsophagien (Lasso d’Allisson)
• Fascia phrénico-œsophagien (membrane de Bertelli-Laimer)
• Situation intra-abdominale de la jonction œso-gastrique
• Angle de His (incisure cardiale)
• Valvule de Gubaroff (pli muqueux)
• Cravate de Suisse (épaississement musculaire)
📌 Mnémo : “Alli-Bert Glisse Vers Sa Cravate”
(Allisson - Bertelli - Glissement (jonction) - Valvule - Cravate)

📌 Piège ECN : Le SIO n’est pas un sphincter anatomique → c’est fonctionnel.

Question 5

❓ Comment reconnaître une dysphagie mécanique vs fonctionnelle ?

Answer 5

✅
• Mécanique : solides ++, progressive
• Fonctionnelle : paradoxale (liquides > solides), capricieuse
📌 Mnémo :
• Mécanique → Mastication difficile
• Fonctionnelle → Fluide d’abord

📌 Piège ECN : Une amélioration du pyrosis chez un patient avec ancien RGO et début de dysphagie → penser à sténose peptique !

Question 6

❓ Tumeur ORL suspectée : signes ?

Answer 6

✅ Terrain alcoolo-tabagique, otalgie réflexe, adénopathie dure, dysphonie
📌 Mnémo : “ODAD” : Otalgie, Dysphagie, Adénopathie, Dysphonie

Question 7

❓ Causes classiques de sténose œsophagienne non tumorale ?

Answer 7

✅
• Peptique
• Caustique
• Radique
• Post-op
📌 Mnémo : “PeCaRaPo”
(Peptique – Caustique – Radique – Post-op)

Question 8

❓ Diverticule de Zenker – tableau typique ?

Answer 8

✅ Régurgitations d’aliments non digérés, halitose, tuméfaction cervicale
📌 Mnémo : “Zenker : Zzz comme haleine fétide !”

📌 Piège ECN : Ne pas faire d’endoscopie à l’aveugle devant suspicion de Zenker → risque de perforation.

Question 9

❓ Achalasie – signes d’appel ?

Answer 9

✅ Dysphagie paradoxale, régurgitations, manœuvre des bras, Valsalva
📌 Mnémo : “A-CHA-LASIE = Arrêt du Cardia + Liquide + Anxiété + Spasmes + Inversion (Valsalva)”

Question 10

❓ Types manométriques d’achalasie ?

Answer 10

✅
• Type I : apéristaltisme
• Type II : pressurisation panœsophagienne
• Type III : spasmes
📌 Mnémo :
• I : Inerte
• II : Intra-pression
• III : Intense Spasmes

Question 11

❓ Que faire devant une dysphagie avec endoscopie normale ?

Answer 11

✅ Faire biopsies étagées (penser à œsophagite à éosinophiles) + manométrie
📌 Mnémo : “BIO avant MANO”

📌 Piège ECN :
• Une dysphagie ne peut être jugée fonctionnelle que si l’EOGD + biopsies sont normales.
• Toujours penser à œsophagite à éosinophiles si sujet jeune + allergie + impactions.

Question 12

❓ Quel est l’examen de première intention devant toute dysphagie ?

Answer 12

✅ Endoscopie œso-gastro-duodénale (EOGD).

Question 13

❓ Quel est l’examen de référence pour le diagnostic des troubles moteurs de l’œsophage ?

Answer 13

✅ Manométrie à haute résolution (MHR).

Question 14

❓ Quelles sont les causes fonctionnelles primitives de dysphagie œsophagienne ?

Answer 14

✅
• Achalasie primitive
• Spasme œsophagien
• Œsophage marteau-piqueur
• Hypopéristaltisme

Question 15

❓ Quelle est la triade clinique de l’œsophagite à éosinophiles ?

Answer 15

✅
• Adulte jeune
• Terrain allergique
• Impactions alimentaires récidivantes

Question 16

❓ Quelle pathologie évoquer devant une dysphagie cervicale avec haleine fétide et régurgitations d’aliments non digérés ?

Answer 16

✅ Diverticule de Zenker.

Question 17

❓ Quels sont les signes caractéristiques du cancer de l’œsophage ?

Answer 17

✅ Dysphagie d’aggravation rapide, amaigrissement, aphagie, régurgitations, dysphonie.

Question 18

❓ Quelles sont les grandes catégories d’étiologies œsophagiennes ?

Answer 18

✅
• Lésionnelles (tumorales, sténoses, œsophagites, diverticules)
• Fonctionnelles (troubles moteurs)

Question 19

❓ Quelle est la clinique d’un cancer de l’hypopharynx ?

Answer 19

✅ Dysphagie progressive unilatérale, otalgie réflexe, adénopathie cervicale, AEG.

Question 20

✅ Dysphagie progressive unilatérale, otalgie réflexe, adénopathie cervicale, AEG.

Answer 20

✅
• Tumeurs des VADS
• Infections ORL
• Corps étranger
• Séquelles de radiothérapie
• Troubles neuro-musculaires

Question 21

❓ Quelle pathologie suspecter si une dysphagie s’accompagne d’amélioration du pyrosis chez un patient ayant un RGO ?

Answer 21

✅ Sténose peptique secondaire à RGO.

Question 22

❓ Quels signes orientent vers une étiologie fonctionnelle ?
✅ Dysphagie capricieuse, déclenchée par émotions, froid, calmée par manœuvres

Answer 22

❓ Comment différencier une dysphagie mécanique d’une fonctionnelle ?
✅
• Mécanique : élective pour les solides, d’aggravation progressive.
• Fonctionnelle : paradoxale (liquides > solides), capricieuse, déclenchée par émotions

Question 23

❓ Quelle est la longueur de l’œsophage et son diamètre moyen ?

Answer 23

✅ 25 cm de long, 2 à 3 cm de diamètre.

Question 24

❓ Quels sont les trois segments de l’œsophage ?

Answer 24

✅ Segment cervical, thoracique, abdominal.

Question 25

❓ Quels sont les éléments qui orientent vers une dysphagie médicamenteuse ?

Answer 25

✅ • Début brutal, brûlures rétrosternales • Prise récente d’un médicament (ex : doxycycline, AINS, biphosphonates) • Ulcérations au tiers moyen de l’œsophage 🧠 Mnémo : “Médicaments tombent au Milieu !” ⚠️ Piège ECN : Ne pas oublier de demander si le patient prend ses médicaments en position allongée, sans eau → favorise la stase

Question 26

❓ Quels signes doivent faire suspecter une compression extrinsèque de l’œsophage ?

Answer 26

✅ • Dysphagie avec muqueuse normale à l’endoscopie • Pas de lésion intra-muros • TDM montre une masse ou adénopathies 🧠 Mnémo : “Compressée sans casser” → muqueuse intacte ⚠️ Réflexe ECN : Penser à une tumeur médiastinale, goitre, adénopathie

Question 27

❓ Quelle est la triade classique du syndrome de Plummer-Vinson ?

Answer 27

✅ • Femme 35–60 ans • Anémie ferriprive • Anneau cervical (C6-C7) 🧠 Mnémo : “Femme Fer Fermeture” ⚠️ Piège ECN : C’est un état précancéreux → surveillance + biopsies obligatoires.

Question 28

❓ Quels examens sont prioritaires devant une dysphagie haute ?

Answer 28

✅ 1. Nasofibroscopie (ORL) 2. EOGD 3. Imagerie selon les résultats (scanner, transit) 🧠 Mnémo : “Haut = Hoquet ORL d’abord” ⚠️ Réflexe ECN : Toute dysphagie cervicale doit être explorée par l’ORL avant imagerie lourde.

Question 29

❓ Quelles sont les causes infectieuses de dysphagie œsophagienne ?

Answer 29

✅ • Candida albicans (++ si immunodéprimé) • Virus (CMV, HSV, VZV) • Tuberculose, syphilis, trypanosomiase (rares) 🧠 Mnémo : “C-Hé-Tu Syphile ton œsophage” (Candida, Herpès, Tuberculose, Syphilis) ⚠️ Réflexe ECN : Candidose buccale associée à odynophagie → penser œsophagite à Candida.

Question 30

❓ Qu’est-ce que l’achalasie secondaire (pseudo-achalasie) ?

Answer 30

✅ • Tableau clinique et manométrique similaire à l’achalasie primitive • Cause tumorale (syndrome paranéoplasique ou infiltration plexus myentérique) 🧠 Mnémo : “Achalasie tardive chez vieux = cancer jusqu’à preuve du contraire !” ⚠️ Réflexe ECN : Sujet > 65 ans + amaigrissement + tableau récent = faire TDM + échoendoscopie.

Question 31

❓ Quel score clinique évalue la sévérité de l’achalasie ?

Answer 31

✅ Le score d’Eckardt : • Dysphagie • Régurgitations • Douleurs thoraciques • Amaigrissement 🧠 Mnémo : “DRAA” → Dysphagie, Régurgitation, Amaigrissement, Angoisse (douleur)

Question 32

❓ Quel est l’aspect typique d’une achalasie au transit œsophagien ?

Answer 32

✅ • Dilatation de l’œsophage • Niveau hydro-aérique • “Bec d’oiseau” distal • Absence de poche à air gastrique 🧠 Mnémo : “Bec d’oiseau dans le tuyau”

Question 33

❓ Quel est l’examen de référence pour les troubles moteurs œsophagiens ?

Answer 33

✅ La manométrie œsophagienne à haute résolution (MHR) 🧠 Mnémo : “Mano = Moteur” ⚠️ Piège ECN : Ce n’est pas l’endoscopie mais la manométrie qui confirme l’achalasie ou les autres troubles moteurs.

Question 34

❓ Quels sont les examens à faire si l’endoscopie montre une compression extrinsèque ?

Answer 34

✅ • Scanner thoracique injecté • +/- Échoendoscopie (si tumeur sous-muqueuse suspectée) 🧠 Mnémo : “Muqueuse normale = Masse à chercher !”

Question 35

❓ Que faire si la sténose est infranchissable à l’endoscopie ?

Answer 35

✅ • Transit baryté (TOGD) pour préciser la topographie • Puis scanner pour bilan d’extension ⚠️ Réflexe ECN : En cas de sténose serrée → biopsies parfois non possibles → TOGD avant tout.

Question 36

❓ Quels sont les examens spécifiques à la dysphagie haute d’origine ORL ?

Answer 36

✅ • Nasofibroscopie • Panendoscopie sous AG avec biopsies si nécessaire 🧠 Mnémo : “Dysphagie haute = Voir en haut (nez !)”

Question 37

❓ Quelles sont les complications majeures de l’achalasie ?

Answer 37

✅ • Broncho-pneumopathie chronique (inhalation) • Œsophagite de stase (Candida ++) • Dégénérescence en carcinome épidermoïde 🧠 Mnémo : “A-CHA-LASIE : Aspiration – Champignon – Carcinome” ⚠️ Réflexe ECN : Après 20 ans d’évolution, surveillance endoscopique recommandée ++

Question 38

❓ Quelle anomalie artérielle peut comprimer l’œsophage et provoquer une dysphagie ?

Answer 38

✅ Dysphagia lusoria : artère sous-clavière droite aberrante 🧠 Mnémo : “Lusoria = Luxation de l’artère sur l’œsophage” ⚠️ Réflexe ECN : Dysphagie apparue après 40 ans sans cause évidente → penser à malformation vasculaire.

Question 39

❓ Quelle maladie parasitaire peut mimer une achalasie ?

Answer 39

✅ Maladie de Chagas (due à Trypanosoma cruzi) 🧠 Mnémo : “Chagas = Chaussette + Cœur + Colon” (œsophage en chaussette, atteinte cardiaque et digestive

Question 40

❓ Quels sont les signes endoscopiques évocateurs d’une œsophagite à éosinophiles ?

Answer 40

✅ • Aspect pseudo-trachéal • Sillons longitudinaux • Dépôts blanchâtres • Pavage muqueux 🧠 Mnémo : “Trachée + Stries + Blanc = Éosino !” ⚠️ Réflexe ECN : Faire au minimum 5 biopsies étagées même si muqueuse normale !

Question 41

❓ Quel est l’aspect typique de l’œsophage au transit dans une achalasie avancée ?

Answer 41

✅ • Dilatation en « chaussette » • Stase • Absence de péristaltisme • « Bec d’oiseau » distal 🧠 Mnémo : “Achalasie = Chaussette + Bec”