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Ictère Flashcards

(71 cards)

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1
Q

Q : Quelle est la définition d’un ictère ?

A

🧠 Rép. : C’est une coloration jaune des téguments (peau, muqueuses) liée à une augmentation de la bilirubinémie totale.
📍 L’ictère devient visible lorsque la bilirubinémie > 50 µmol/L.
🔑 Mnémotechnique : “50 µmol/L → Je vois jaune (cinquante = voyant)”

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Q

Q : Quelles sont les fractions de la bilirubine dans le sérum ?

A

🧠 Rép. :
• 75 % non conjuguée (libre)
• 25 % conjuguée à l’acide glucuronique
🔬 La bilirubine non conjuguée = indirecte, la conjuguée = directe

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3
Q

Q : Quand parle-t-on d’hyperbilirubinémie à prédominance conjuguée ou non conjuguée ?

A

🧠 Rép. :
• Conjuguée si BC > 50 %
• Non conjuguée si BNC > 70 %
• Mixte si ≈ 50/50

🔑 Astuce : “C’est plus facile de conjuguer si on dépasse la moitié” (50%) ; si c’est trop libre (70%), c’est non conjugué.”

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4
Q

Q : Quels signes cliniques orientent vers un ictère à BC ?

A

🧠 Rép. :
• Ictère jaune verdâtre
• Urines foncées et mousseuses
• Selles décolorées
• Prurit, surtout si chronique
• Hépatomégalie régulière, indolore
🔑 Mnémotechnique : “BC = Bile Coincée = urines foncées, selles blanches, prurit”

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5
Q

Q : Quels sont les marqueurs biologiques en faveur d’un ictère à BC ?

A

🧠 Rép. :
• Bilirubine conjuguée élevée
• GGT ↑
• PAL ↑
• 5’nucléotidase ↑
• Cholestérol ↑
• TP bas mais corrigé par la vitamine K = Test de Koller positif
🔑 Astuce : “BC = Beaucoup de Cholestase = PAL, GGT, 5NT, Cholestérol”

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6
Q

Q : Comment reconnaître cliniquement un ictère à BNC ?

A

🧠 Rép. :
• Ictère jaune orangé
• Urines claires (pas de BNC dans les urines)
• Selles normocolorées
• ± Pâleur, splénomégalie (si hémolyse)
🔑 Astuce : “BNC = Bilirubine Non Colorante les urines”

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7
Q

Q : Quels sont les signes biologiques évocateurs d’un ictère à BNC ?

A

🧠 Rép. :
• Bilirubine non conjuguée > 70 %
• Anémie régénérative (réticulocytose)
• LDH ↑
• Haptoglobine ↓
🔑 Mnémotechnique : “BNC = Beaucoup de Nouvelles Cellules = réticulocytose”

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8
Q

Q : Quelles sont les causes principales d’ictère à BNC chez le nouveau-né ?

A

🧠 Rép. :
• Ictère physiologique (immaturité enzymatique)
• Incompatibilité Rh/ABO
• Ictère au lait maternel
⚠️ Complication grave = ictère nucléaire (encéphalo. hyperbilirubinémique)
🔑 Astuce : “BéBé BNC = Bilirubine Non Conjuguée”

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9
Q

Q : Quels marqueurs sont spécifiques d’une cholestase ?

A

🧠 Rép. :
• PAL, GGT, 5’nucléotidase
• Acides biliaires (non dosés en routine)
• Cholestérol ↑
🔑 Mnémotechnique : “PAL + GGT + 5’NT = Gall’s Gate Trois”

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10
Q

Q : Quelles sont les 4 grandes étapes du métabolisme de la bilirubine ?

A

🧠 Rép. :
1. Production périphérique (dégradation de l’hème)
2. Transport sérique (via albumine)
3. Conjugaison hépatique (via UDP-glucuronyl-transférase)
4. Excrétion intestinale (urobiline, stercobiline)
🔑 Mnémotechnique : P-T-C-E → « PTC Express ! » = Production – Transport – Conjugaison – Excrétion

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11
Q

Q : Comment est produite la bilirubine ?

A

🧠 Rép. :
• Dégradation de l’hème (Hb, cytochromes…)
• Hème → biliverdine (via hème-oxygénase)
• Biliverdine → BNC (via biliverdine-réductase)
🧪 La BNC est liposoluble, toxique, non hydrosoluble
🔑 Astuce : “BNC = Bile Nerveuse et Cache = elle se cache dans les tissus lipidiques (SNC)”

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12
Q

Q : Comment la BNC circule-t-elle dans le sang ?

A

🧠 Rép. :
• Liée à l’albumine (forte affinité)
• La forme libre (non liée) est toxique et neurotrope
• Ne passe pas dans les urines (car non filtrée)
🔑 Mnémotechnique : “BNC = Bloquée par l’albumine, Ne passe pas dans le Crible (rein)”

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13
Q

Q : Comment se fait la conjugaison hépatique de la BNC ?

A

🧠 Rép. :
• Entrée via diffusion passive ou transport OATP2
• Liaison à la ligandine → réticulum endoplasmique lisse
• Conjugaison avec acide glucuronique via UGT
• Majoritairement forme diglucuronide (90 %)
🔑 Mnémotechnique : UGT = Usine à Glucuronyle Transforme la BNC en BC

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14
Q

Q : Pourquoi les hémolyses chroniques favorisent les lithiases pigmentaires ?

A

🧠 Rép. :
• Afflux massif de BNC
• UGT sature → production de monoglucuronides
• Moins hydrosolubles → précipitation dans la bile
🔑 Mnémotechnique : “Mono = Moins soluble = Calculs”

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15
Q

Q : Que devient la bilirubine dans l’intestin ?

A

🧠 Rép. :
• BC → urobilinogène (flore bactérienne)
• Transformé :
→ Stercobiline (selles marron)
→ Urobiline (urines jaunes)
• Petite réabsorption → foie (cycle entéro-hépatique)
🔑 Mnémotechnique : Stercobiline = Selles / Urobiline = Urines

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16
Q

Q : En quoi consiste le cycle entéro-hépatique ?

A

🧠 Rép. :
• Une partie des urobilinogènes intestinaux est réabsorbée → foie → réexcrétée dans la bile
🔁 Ce cycle est amplifié par : déshydratation, césarienne, allaitement insuffisant, etc.
🔑 Mnémotechnique : “Entéro → rentre au foie → repart”

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17
Q

Q : Pourquoi les nouveaux-nés font-ils facilement des ictères à BNC ?

A

🧠 Rép. :
• ↑ Production de bilirubine (GR nombreux + demi-vie courte)
• Immaturité enzymatique : ↓ activité UGT
• ↓ Liaison à l’albumine (prématuré, anoxie…)
• ↑ Cycle entéro-hépatique
🔑 Astuce : “BéBé = Beaucoup de BNC”

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18
Q

Q : Quel est le mécanisme de l’ictère nucléaire ?

A

🧠 Rép. :
• Excès de BNC libre, non liée à l’albumine
• Diffusion au niveau du SNC → dépôts sur les noyaux gris centraux
• Risque : encéphalopathie hyperbilirubinémique
🔔 URGENCE !
🔑 Mnémotechnique : “Noyaux = Nucléaire = Neurones”

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19
Q

Q : Quelles sont les principales causes d’ictère à BNC chez le nouveau-né ?

A

🧠 Rép. :
1. Ictère physiologique (transitoire, pic à J3–J5)
2. Ictère du lait maternel
3. Incompatibilités Rh/ABO
4. Déficit en G6PD, pyruvate kinase
5. Sphérocytose héréditaire
6. Infections congénitales
7. Hypothyroïdie congénitale

🔑 Mnémotechnique : “NéoNé BNC = Naturellement Bilirubiné”

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20
Q

Q : Quels mécanismes expliquent l’ictère physiologique du nouveau-né ?

A

🧠 Rép. :
• ↑ GR fœtaux (HbF) → hémolyse importante
• Immaturité de l’UGT
• ↑ Cycle entéro-hépatique
• ↓ Liaison à l’albumine (foie immature)

🔑 Astuce : “NéoNé = Nouveau foie, Nouveau problème !”

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21
Q

Q : Quelles sont les principales causes d’ictère à BNC chez l’enfant ?

A

🧠 Rép. :
• Syndrome de Gilbert
• Hémolyses chroniques (thalassémie, drépanocytose…)
• Sphérocytose héréditaire
• Déficit enzymatique (G6PD, pyruvate kinase)
• Anémie pernicieuse (rare)

🔑 Mnémotechnique : “GDSH = Gilbert, Drépanocytose, Sphérocytose, Hémolyse”

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22
Q

Q : Qu’est-ce que le syndrome de Gilbert ?

A

🧠 Rép. :
• Défaut partiel en UGT 1A1
• Ictères à BNC fluctuants, déclenchés par : stress, jeûne, effort
• Bilirubine totale < 70 µmol/L
🔬 Génétique : autosomique récessif
🔑 Astuce : “Gilbert : Gentil et intermittent, Jamais très jaune”

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23
Q

Q : Quelles sont les causes principales d’ictère à bilirubine conjuguée chez l’enfant ?

A

🧠 Rép. :
1. Atresie des voies biliaires (urgence !)
2. Hépatite néonatale infectieuse (TORCH)
3. Maladies métaboliques hépatiques (tyrosinémie, α1-antitrypsine)
4. Cholangite sclérosante, mucoviscidose
5. Alagille (anomalies des canaux biliaires intra-hépatiques)

🔑 Mnémotechnique : “CHAMA = Cholestase Hépatite Atrésie Métabolique Alagille”

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24
Q

Q : Quelles sont les grandes causes d’ictère à BC chez l’adulte ?

A

🧠 Rép. :
1. Obstruction biliaire (lithiase, tumeur)
2. Cholangite
3. Hépatite virale ou médicamenteuse
4. Cirrhose ou insuffisance hépatique
5. Syndrome de Rotor ou Dubin-Johnson
🔑 Mnémotechnique : “O-CHICS = Obstruction – Cholangite – Hépatite – Insuffisance – Cirrhose – Syndrome génétique”

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25
Q : Quels syndromes génétiques entraînent une hyperbilirubinémie conjuguée isolée ?
🧠 Rép. : • Dubin-Johnson : trouble du transport canaliculaire, foie pigmenté noir • Rotor : défaut de stockage hépatocytaire, foie normal 💡 Transaminases et phosphatases alcalines normales 🔑 Astuce : “DJ = Disque Jaune / Rotor = Retour de la BC dans le sang”
26
Q : Quelle est la principale cause d’ictère chez le sujet âgé ?
🧠 Rép. : • Tumeur de la tête du pancréas (cancer) • Peut se manifester uniquement par un ictère isolé • Souvent associé à un amaigrissement ou douleur tardive 🔔 ATTENTION : toujours rechercher une tumeur pancréatique devant un ictère anéchogène aux échos sans lithiase 🔑 Mnémotechnique : “Jaune et Maigre = pense au cancer pancréatique”
27
Q : Quelles sont les 4 grandes questions à se poser devant un ictère ?
🧠 Rép. : 1. Bilirubine conjuguée ou non conjuguée ? 2. Signes d’hémolyse ? 3. Atteinte hépatocellulaire ou cholestatique ? 4. Origine intra- ou extra-hépatique ? 🔑 Mnémotechnique : “B-H-H-E” → “Bébé Hépatique a Hérité d’un Ictère”
28
Q : Quels sont les examens systématiques à demander ?
🧠 Rép. : • NFS, réticulocytes, haptoglobine, LDH • Bili totale, BC, BNC • ASAT, ALAT, GGT, PAL • TP, facteur V • Écho abdominale 🔑 Astuce : “Pense à la PANOPLIE : PAL, ALAT, NFS, Observation (écho), PT, LDH, Haptoglobine”
29
Q : Quels sont les signes d’une atrésie des voies biliaires ?
🧠 Rép. : • Ictère à BC persistant > 15 jours • Selles décolorées • Urines foncées • Hépatomégalie ferme • ↘️ Prise de poids • Test de Koller souvent positif 🔔 Urgence chirurgicale ! 🔑 Mnémotechnique : “Atrésie = Aucune bile dans les selles”
30
Q : Quels sont les signes cliniques d’une hépatite néonatale virale ?
🧠 Rép. : • Ictère à BC • Signes extra-hépatiques : retard de croissance intra-utérin, microcéphalie, choriorétinite, purpura • Transaminases très ↑ • Recherche systématique des infections à CMV, Rubéole, Toxoplasmose 🔑 Astuce : “TORCH = Toxique pour le foie du bébé”
31
Q : Quels sont les signes évocateurs du syndrome d’Alagille ?
🧠 Rép. : • Ictère à BC chronique • Dysmorphie faciale (menton pointu, nez en bec) • Anomalies cardiaques (sténose pulmonaire) • Oligobiliarie (canaux biliaires rares à la biopsie) 🔑 Mnémotechnique : “ALAGILLE = Anomalies Anatomiques + Atteinte Hépatique”
32
Q : Quels sont les signes d’une hépatite aiguë virale ?
🧠 Rép. : • Ictère à BC • Syndrome pseudo-grippal • Asthénie intense • Douleurs hypochondre droit, fébricule • Transaminases ↑↑ (> 10 N) • TP bas si sévère 🔑 Mnémotechnique : “Hépatite : Fatigue + Fièvre + Foie douloureux”
33
Q : Quels sont les signes cliniques d’un ictère par obstruction biliaire ?
🧠 Rép. : • Ictère à BC • Douleurs biliaires (coliques HCD) si lithiase • Pas de douleur si tumeur (pancréas) • Amaigrissement en cas de cancer • Écho : dilatation des voies biliaires 🔑 Astuce : “Lithiase = douleur + fièvre ; Tumeur = ictère isolé progressif”
34
Q : Quels signes accompagnent l’ictère en cas de cirrhose décompensée ?
🧠 Rép. : • Ascite • Encéphalopathie • Hémorragie digestive • Foie dur, bord inférieur tranchant • TP effondré, facteur V bas 🔔 Signes de gravité : TP < 50 %, F. V < 50 % 🔑 Mnémotechnique : “CIRRHose = Cliché : Ascite + Ictère + Rupture de varices”
35
Q : Quelle est la triade de Charcot d’une cholangite aiguë ?
🧠 Rép. : 1. Ictère 2. Douleur HCD 3. Fièvre avec frissons ⚠️ Urgence médico-chirurgicale → drainage biliaire 🔑 Astuce : “CHARCOT : CHaleur, Abdo douloureux, Ictère”
36
Q : Quels signes permettent de distinguer Dubin-Johnson et Rotor ?
🧠 Rép. : • Ictère à BC chronique isolé • Pas d’altération du bilan hépatique • Dubin-Johnson : foie noir à la biopsie • Rotor : foie d’aspect normal 🔑 Mnémotechnique : “DJ : Disque Jaune et Noir / Rotor : Retour de BC sans fièvre”
37
Q : Dans quels cas l’ictère par hémolyse est une urgence ?
🧠 Rép. : • Ictère à BNC • Anémie sévère rapide (baisse Hb) • Réticulocytose ++, LDH ↑, haptoglobine effondrée 📌 Exemples : → Crise aiguë drépanocytaire → Déficit G6PD avec oxydants (fébrifuges, fèves) → Accident immuno-hémolytique 🔔 Risque : choc anémique, IRA fonctionnelle 🔑 Mnémotechnique : “Hémolyse = Hb en chute = Hôpital direct”
38
Q : Pourquoi l’ictère nucléaire est-il une urgence néonatale ?
🧠 Rép. : • Excès de BNC libre, neurotoxique • Dépôts dans noyaux gris centraux • Symptômes : hypotonie → opisthotonos → convulsions 📌 Facteurs favorisants : prématurité, infection, anoxie, hypoalbuminémie 🔔 Urgence : photothérapie immédiate ± exsanguino-transfusion 🔑 Mnémotechnique : “NéoNé + Noyaux = NeuroToxique = Nécrose”
39
Q : Quels sont les critères de la cholangite aiguë
🧠 Rép. : • Triade de Charcot : 1. Ictère 2. Fièvre/frissons 3. Douleur HCD • Si choc ou confusion : Pentade de Reynolds 🔔 ⚠️ Risque de choc septique → Antibio + drainage biliaire rapide 🔑 Mnémotechnique : “CHOLANGITE = CHaleur + Obstruction = CHOC septique”
40
Que signifie un TP bas non corrigé par vitamine K Ictère + TP bas non corrigé = INSUFFISANCE HÉPATIQUE AIGUË
🧠 Rép. : • ⚠️ Insuffisance hépatocellulaire grave • TP < 50 % et facteur V < 50 % • Non corrigé par vitamine K → défaut de synthèse hépatique vrai • Risque d’encéphalopathie hépatique, hémorragies 🔔 Urgence → surveillance en réanimation 🔑 Mnémotechnique : “TP bas + Vit K = pas de correction → foie KO”
41
Q : Pourquoi un ictère isolé peut être une urgence diagnostique ? Ictère indolore + amaigrissement = CANCER PANCÉATIQUE
🧠 Rép. : • Ictère à BC isolé, sans fièvre ni douleur • Terrain : > 50 ans, tabac, amaigrissement • Échographie : voie biliaire principale dilatée sans obstacle visible 🔔 Urgence diagnostique → scanner + écho-endoscopie + marqueurs tumoraux (CA 19-9) 🔑 Mnémotechnique : “Jaune sans douleur = Jaune Dangereux”
42
Ictère fébrile chez immunodéprimé = infection à CMV, EBV, hépatite fulminante Q : Quelle est la conduite à tenir devant un ictère fébrile chez un patient immunodéprimé ?
🧠 Rép. : • Éliminer hépatite virale fulminante ou réactivation virale • Sérologie : HBV, HCV, EBV, CMV • Surveillance hépatique rapprochée : TP, facteur V, encéphalopathie 🔔 Urgence vitale si encéphalopathie + TP bas 🔑 Astuce : “Fièvre + foie + facteur V = Forcer hospitalisation”
43
Ictère + œdèmes + hypoalbuminémie = syndrome néphrotique ou hépatique Q : Quelle est la gravité d’un ictère associé à des œdèmes ?
🧠 Rép. : • Ictère avec albumine < 30 g/L : dénutrition sévère ou maladie hépatique chronique • Signes associés : ascite, œdèmes, encéphalopathie 🔔 Risque de décompensation majeure, infections 🔑 Mnémotechnique : “Albumine effondrée = Abdomen gonflé”
44
Q : Qu’est-ce qu’un faux ictère ?
🧠 Rép. : Coloration jaune de la peau sans élévation de la bilirubine. 📌 Exemples fréquents : • Caroténodermie (excès de carottes, potiron…) • Médicaments : rifampicine, quinacrine • Maladies métaboliques : hypothyroïdie, diabète 🔑 Mnémotechnique : “Jaune sans Bili = Jamais un Ictère”
45
Q : Comment différencier un ictère vrai d’une caroténodermie ?
🧠 Rép. : • Ictère : muqueuses (sclérotiques) + peau jaune • Caroténodermie : seulement la peau, sclérotiques blanches • Bilan hépatique normal dans la caroténodermie 🔑 Astuce : “Si les yeux sont blancs = pas de bilirubine dedans !”
46
Q : Pourquoi une pancréatite peut-elle simuler un ictère ?
🧠 Rép. : • Œdème ou inflammation tête du pancréas → compression VBP • Ictère transitoire possible, avec douleurs épigastriques transfixiantes • Marqueurs : lipase ↑↑, absence de GGT/PAL ↑ marquée 🔑 Mnémotechnique : “Pancréas gonflé = Bile bloquée temporairement”
47
Q : Pourquoi certaines hémolyses n’ont pas d’ictère clinique ?
🧠 Rép. : • Production de BNC modérée ou bien compensée par le foie • Bilirubine < seuil visible (50 µmol/L) • Tableau : anémie, pâleur, splénomégalie, mais pas de teint jaune 🔑 Astuce : “Anémie ≠ Ictère systématique”
48
Q : Quelles autres causes donnent une peau jaunâtre sans lien hépatique ?
🧠 Rép. : • Xanthélasmas (paupières) = dépôts lipidiques • Xanthomes : sur tendons ou peau • Liés à dyslipidémies, pas à la bilirubine • Biologie hépatique normale 🔑 Mnémotechnique : “Xanthélasma = Cholestérol ≠ Ictère”
49
Urines foncées ≠ ictère à BC systématiquement Q : Quelles autres causes peuvent donner des urines foncées ?
🧠 Rép. : • Myoglobinurie : rhabdomyolyse • Hématurie macroscopique • Déshydratation sévère 🧪 Bandelette urinaire = indispensable 🔑 Astuce : “Foncé ≠ forcément foie”
50
Sclérotiques jaunes : toujours ictère ? Q : Peut-on avoir des sclérotiques jaunes sans ictère ?
🧠 Rép. : • Rarement : pigmentation naturelle, taches graisseuses • Sinon, presque toujours un ictère à bilirubine • Vérifier bilan hépatique et Bili totale 🔑 Mnémotechnique : “Yeux jaunes → Je vérifie la Bili !”
51
Ictère physiologique du nouveau-né : bilan biologique Q : Quels examens et résultats dans l’ictère physiologique
🧠 Rép. : • Bili totale ↑ (pic à J3–J5) • Bilirubine non conjuguée prédominante • TP normal • Hémogramme normal 📌 Aucun signe d’hémolyse 🔑 Astuce : “Physiologique = Pas d’Hémolyse, Pas d’Urgence”
52
Atrésie des voies biliaires : examens clés Q : Quels examens confirment l’atrésie des voies biliaires
🧠 Rép. : • Bili ↑ à prédominance conjuguée • GGT ↑↑, PAL ↑ • TP bas corrigé par Vit K • Échographie hépatobiliaire : non visualisation de la voie biliaire principale • Biopsie hépatique : canaux biliaires absents ou raréfiés 🔔 Urgence chirurgicale 🔑 Mnémotechnique : “AVB = Aucune Voie Biliaire visible à l’écho”
53
Syndrome d’Alagille : examens spécifiques Q : Quels examens biologiques et morphologiques retrouve-t-on ?
🧠 Rép. : • Ictère à BC • GGT ↑, PAL ↑ • Cholestérol ↑ • Biopsie hépatique : pauci-canaliculaire • Bilan génétique : mutation JAG1 • Écho cœur (sténose pulmonaire), fond d’œil 🔑 Astuce : “ALAGILLE = Anomalies à tous les niveaux”
54
Hémolyse (G6PD, drépanocytose…) : examens typiques Q : Quels examens demandés devant ictère à BNC hémolytique ?
• BNC > 70 % • Hb ↓, réticulocytes ↑↑ • LDH ↑ • Haptoglobine ↓ • Test de Coombs ± • G6PD ou frottis (drépanocytes, sphérocytes) 🔑 Mnémotechnique : “Hémolyse = Haptoglobine Hachée + Hb Hachée”
55
Hépatite virale aiguë : examens biologiques Q : Quels examens orientent vers une hépatite virale aiguë ?
🧠 Rép. : • ASAT/ALAT ↑↑ (>10 N) • Bilirubine totale ↑, conjuguée prédominante • TP parfois abaissé, corrigé par Vit K sauf si grave • Sérologies : VHA, VHB, VHC, EBV, CMV 🔑 Astuce : “Hépatite = Enzymes Envolées”
56
— Cholangite (Triade de Charcot) : examens systématiques Q : Quels examens demander en urgence ?
🧠 Rép. : • CRP ↑, PNN ↑ • GGT ↑↑, PAL ↑ • Bilirubine conjuguée ↑ • Échographie : dilatation des voies biliaires, ± lithiase • Scanner ou cholangio-IRM si doute 🔔 Urgence → antibiothérapie + drainage 🔑 Mnémotechnique : “CHolangite = CRP Haute + Canal Hautement dilaté”
57
— Obstruction tumorale (pancréas) : examens clés Q : Quel est le bilan face à un ictère indolore progressif ?
🧠 Rép. : • Bilirubine conjuguée ↑ • GGT / PAL ↑ • Échographie : dilatation des voies biliaires • Scanner abdomino-pelvien injecté • CA 19-9 (marqueur tumoral) 🔑 Astuce : “Jaune + Silencieux = Scanner sans tarder”
58
Cirrhose avec ictère : examens associés Q : Quels examens pour évaluer la gravité ?
🧠 Rép. : • Bili ↑ (conjuguée) • TP ↓, facteur V ↓ • Albumine ↓ • Ammoniémie ↑ si encéphalopathie • Écho : foie dysmorphique, circulation collatérale, ascite 🔑 Score : Child-Pugh, MELD 🔑 Mnémotechnique : “CIRRHose = Coagulation, IR, Réserve faible, Rétention d’ammoniac, Hypertension portale”
59
Dubin-Johnson / Rotor : bilan typique Q : Que retrouve-t-on dans ces syndromes génétiques ?
🧠 Rép. : • Bilirubine conjuguée isolée ↑ • Transaminases, GGT, PAL = normales • Biopsie hépatique : foie noir (DJ), normal (Rotor) • Test au coproporphyrine urinaire (Rotor ↑ type I) 🔑 Astuce : “DJ = Disque Jaune normal sauf pour la bile”
60
Gilbert : examens rassurants Q : Que montre le bilan d’un syndrome de Gilbert ?
🧠 Rép. : • Bili totale ↑ < 70 µmol/L • BNC isolée • Aucune cytolyse ni cholestase • Normalisation spontanée • Exacerbé par jeûne, stress 🔑 Astuce : “Gilbert = Gentil Bili”
61
Ictère + Fièvre + Douleur HCD (Triade de Charcot) Q : Quelle urgence est évoquée par cette triade ?
🧠 Rép. : ➡️ Cholangite aiguë bactérienne ⚠️ Risque de choc septique 📌 Triade de Charcot : 1. Ictère 2. Douleur HCD 3. Fièvre/frissons 🔺 → Drainage biliaire + antibiotiques en urgence 🔑 Mnémotechnique : “CHO = Chaleur, Hypochondre, Obstruction”
62
Ictère + Encéphalopathie + TP < 50 % non corrigé par Vit K Q : Quel diagnostic vital est à évoquer ?
🧠 Rép. : ➡️ Insuffisance hépatique aiguë grave 📌 Urgence → réanimation hépatique ✔️ Recherche facteur déclenchant (hépatite virale, toxique, auto-immune) 🔑 Astuce : “Encéphalopathie + TP effondré = foie en Panne”
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Nouveau-né ictérique + troubles du tonus ou des réflexes Q : Quelle complication gravissime faut-il craindre ?
🧠 Rép. : ➡️ Ictère nucléaire (encéphalopathie bilirubinique aiguë) 🧪 Bilirubine non conjuguée très ↑ 📌 Facteurs de risque : prématurité, hypoalbuminémie, G6PD 🔺 → Photothérapie ± exsanguino-transfusion 🔑 Mnémotechnique : “BNC chez BéBé = Bilirubine Neurotoxique = Balle dans les Noyaux”
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Ictère indolore progressif + Amaigrissement Q : Quel diagnostic doit être évoqué en premier ?
🧠 Rép. : ➡️ Cancer tête du pancréas 📌 Ictère à BC, sans fièvre, sans douleur 🔺 Écho → scanner abdo injecté → marqueurs tumoraux (CA 19-9) 🔑 Astuce : “Ictère Silencieux = Ictère Suspect”
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Ictère + Anémie brutale + LDH ↑ + Haptoglobine effondrée Q : Quelle urgence hématologique faut-il rechercher ?
🧠 Rép. : ➡️ Hémolyse aiguë sévère 📌 Crise drépanocytaire, déficit G6PD, réaction immunologique 🩸 Risque de choc anémique 🔺 Hospitalisation, transfusion, arrêt des agents déclenchants 🔑 Mnémotechnique : “LDH + Hb en chute = Hémolyse Dangereuse et Hôpital Direct”
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Ictère + Douleur épigastrique transfixiante + Lipase ↑↑ Q : Que faut-il évoquer en priorité
🧠 Rép. : ➡️ Pancréatite aiguë biliaire (par lithiase) 📌 Peut comprimer la VBP → ictère secondaire 🔺 Lipase > 3 N + écho → scanner si doute 🔑 Astuce : “Épigastre + Ictère = Pancréas suspecté”
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Ictère + signes infectieux chez immunodéprimé Q : Quelle est l’urgence à ne pas manquer
🧠 Rép. : ➡️ Hépatite virale fulminante (EBV, CMV, VHB, HSV) 📌 Recherche sérologies virales, TP et facteur V 🔺 Hospitalisation + mesures d’isolement 🔑 Astuce : “Ictère fébrile = Isolement + Investigations immédiates”
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📌 Les facteurs vitamine K-dépendants sont : ➡️ II (prothrombine), VII, IX, X ➡️ Et aussi : protéines C, S et Z (anticoagulantes naturelles)
1. La vitamine K est une vitamine liposoluble 👉 Elle est absorbée dans l’intestin grêle, mais uniquement en présence de bile. ➡️ Donc si pas de bile → pas d’absorption → carence fonctionnelle en vit. K
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2. La vitamine K absorbée va au foie via le sang porte 👉 Dans le foie, elle permet la carboxylation des précurseurs des facteurs II, VII, IX, X ➡️ Sans elle, les facteurs sont non fonctionnels (non carboxylés = inactifs)
❌ ERREUR CLASSIQUE À ÉVITER : « Les facteurs K-dépendants sont sécrétés d’abord dans la bile puis dans l’intestin, puis vers le sang. » 🟥 FAUX. ➡️ Ce ne sont pas les facteurs qui passent par la bile, ➡️ C’est la vitamine K qui a besoin de la bile pour être absorbée dans l’intestin. ✅ Une fois absorbée → vitamine K va directement au foie (par le sang) ✅ Les facteurs K-dépendants, eux, sont synthétisés dans le foie et passent directement dans le sang
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🧠 Mnémotechnique : “K comme Koagulation dans le foie, pas dans la bile” 🔺 Donc : • Bile → aide à absorber la vit K • Vit K → aide le foie à activer les facteurs • Les facteurs → vont directement dans le sang
🚨 Conséquence clinique : En cas de cholestase ou obstacle biliaire → malabsorption de vit K → ➡️ Facteurs mal synthétisés → TP bas, corrigé par injection de vitamine K = test de Koller ✅
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Piège. Réflexe correct “Urines foncées = ictère à BNC” ❌ FAUX → BNC ne colore pas les urines ! “Caroténodermie = ictère” ❌ FAUX → vérifier les sclérotiques “Gilbert = urgent” ❌ FAUX → bénin, ictères fluctuants, pas de traitement “Atresie des voies biliaires = selles normales” ❌ FAUX → selles décolorées constantes “Ictère nucléaire = bilirubine conjuguée” ❌ FAUX → BNC libre neurotoxique “TP bas → toujours grave” ❌ Seulement grave si non corrigé par Vit K “Rotor = foie noir” ❌ C’est Dubin-Johnson qui donne un foie noir “Ictère + fièvre = hépatite virale uniquement” ❌ Peut être une cholangite, infection néonatale, hépatite médicamenteuse
Bon courage

Gastro (4 decks)

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