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Hépatite Flashcards

(99 cards)

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1
Q

🔑 Définition : Hépatite virale

A

🧠 Inflammation diffuse du foie secondaire à une infection par un virus hépatotrope (A, B, C, D, E).
📌 Mnémotechnique : “ABCDE = 5 virus HépaTropes.”
📚 ECN : Toujours penser à la recherche du type viral selon l’anamnèse

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Q

🔑 VHA : Transmission

A

🧠 Par voie entérale (féco-orale) : aliments/eau contaminés, contact direct (manuportage).
📌 Mnémotechnique : “A comme Alimentation sale” → Mains sales, eau sale
📚 Réflexe : Penser aux relations oro-anales et aux pays à faible hygiène

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3
Q

🔑 VHB : Modes de transmission

A

🧠 3 voies principales : parentérale, sexuelle, verticale (mère-enfant).
📌 Mnémotechnique : “B comme Blood, Baise, Bébé”
📚 ECN : Portage chronique élevé si infection néonatale (90-100%).

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4
Q

🔑 VHC : Transmission

A

🧠 Surtout parentérale (transfusions, hémodialyse, toxicomanie IV). Moins par voie sexuelle.
📌 Mnémotechnique : “C = Contamination médicale / Chirurgie / Cocaïne IV”
📚 Réflexe ECN : Si piercing/tatouage récent → penser VHC.

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Q

🔑 VHE : Transmission

A

🧠 Deux types :
• Génotypes 1-2 (humains) : voie entérale ++
• Génotypes 3-8 (zoonotiques) : viande crue, contact animal
📌 Mnémotechnique : “E comme Élevage, Eau, Entérale”
📚 ECN : Risque fulminant élevé chez la femme enceinte au 3e trimestre (20%).

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6
Q

🔑 VHD : Dépendance au VHB

A

🧠 Virus défectif : besoin du VHB pour s’envelopper (AgHBs)
📌 Mnémotechnique : “D dépend de B pour sortir.”
📚 Réflexe ECN : Ne jamais tester VHD sans VHB positif.

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7
Q

🔑 Profil virologique VHB

A

🧠 ADN partiellement bicaténaire, 4 gènes :
• S (AgHBs)
• C (AgHBc, AgHBe)
• P (polymérase)
• X (transactivateur)
📌 Mnémotechnique : “SCPX → Souffrance Cellulaire Par le X-virus”
📚 ECN : Mutant pré-C = AgHBe négatif mais réplication possible.

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8
Q

🔑 Hépatite virale aigue : Forme ictérique commune

A

🧠 3 phases : incubation → pré-ictérique (pseudo-grippal) → ictérique (ictère + urines foncées)
📌 Mnémotechnique : “I-P-I = Incubation → Prodromes → Ictère”
📚 Réflexe : Élévation des ALAT > 10N + Bilirubine conjuguée

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9
Q

🔑 Formes sévères (définition)

A

🧠 TP ou Facteur V < 50%
📌 Mnémotechnique : “S comme Sang qui ne coagule pas”
📚 ECN : Hospitalisation + surveillance + transplantation en urgence si fulminante.

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10
Q

🔑 Marqueurs sérologiques : VHB

A

🧠
• AgHBs = infection
• Ac anti-HBs = guérison ou vaccination
• Ac anti-HBc IgM = infection récente
📌 Mnémotechnique : “S = Signe d’infection, Anti-S = Sain”
📚 Réflexe ECN : Anti-HBc seul positif = portage ancien.

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11
Q

🔑 Hépatite chronique C : traitement actuel

A

🧠 Sofosbuvir + Velpatasvir (pangénotypique) pdt 12 semaines
📌 Mnémotechnique : “So-Vel pour SauVer le foie”
📚 ECN : TTT recommandé même si fibrose minime.

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12
Q

🔑 Prophylaxie VHB : sérovaccination

A

🧠 Immunoglobulines + vaccin si exposition (nouveau-né, AES)
📌 Mnémotechnique : “IG = Injection Gardienne, V = vaccin = Victoire”
📚 ECN : Toujours en post-exposition si statut inconnu.

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13
Q

🔑 Risques de passage à la chronicité

A

🧠
• VHA : jamais
• VHB : 10%
• VHC : 80%
• VHD : 80% si surinfection
• VHE : 66% si immunodéprimé
📌 Mnémotechnique : “A = Aucun, C = Constamment, D = Dangereux”
📚 Réflexe : Taux élevé chez le nourrisson → surveillance renforcée.

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14
Q

🔑 Hépatite aigue fulminante : définition clinique

A

🧠 Ictère + encéphalopathie + TP < 50%
📌 Mnémotechnique : “I.E.T. : Ictère – Encéphalopathie – TP chuté”
📚 ECN : Encéphalopathie < 2 semaines → fulminante ; > 2 semaines → subfulminante.

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15
Q

🔑 Classification de West Haven (encéphalopathie

A

🧠
• I : Ralentissement + inversion sommeil
• II : Astérixis + désorientation
• III : Confusion
• IV : Coma
📌 Mnémotechnique : “R.A.C.C. : Ralentissement – Astérixis – Confusion – Coma”
📚 ECN : Stade II+ = hospitalisation soins intensifs.

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16
Q

🔑 Hépatite chronique B : critères du traitement

A

🧠
1. ADN > 2000 UI/ml
2. ALAT > N
3. Fibrose ≥ F2 ou activité ≥ A2
📌 Mnémotechnique : “B2A : Bilan → 2 000 UI + ALAT + Activité/Fibrose”
📚 ECN : indication même si ALAT normale si fibrose ≥ F3.

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17
Q

🔑 Surveillance post-hépatite aigue non sévère

A

🧠 À 6 mois :
• AgHBs (B)
• ARN VHC
• ARN VHD
📌 Mnémotechnique : “6 mois → BCD (HBs, VHC, VHD)”
📚 ECN : Chronique si AgHBs ou ARN viral persiste après 6 mois.

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18
Q

🔑 Forme cholestatique de l’hépatite aigue

A

🧠 Ictère + prurit + selles décolorées + GGT↑ + PAL↑
📌 Mnémotechnique : “Chole = Chaleur (prurit) + Couleur (selles décolorées)”
📚 ECN : Évoquer si ictère persistant malgré transaminases normales.

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19
Q

🔑 Forme asymptomatique (latente)

A

🧠 Très fréquente, souvent découverte fortuite, source de contamination
📌 Mnémotechnique : “Hépatite = Hypocrite (passe inaperçue)”
📚 ECN : Penser aux donneurs de sang, dépistage prénuptial.

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20
Q

🔑 Marqueurs virologiques : VHE chronique

A

🧠 Anti-VHE IgG + ARN VHE > 6 mois (ou > 3 mois chez transplanté)
📌 Mnémotechnique : “HE = Hépatite Exigeante chez Immunodéprimé”
📚 ECN : Cas rare, mais surveillance renforcée chez transplantés.

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21
Q

🔑 Traitement hépatite chronique B

A

🧠
• Tenofovir ou Entecavir : 1 cp/j
• ± Interféron PEG
📌 Mnémotechnique : “B comme Blocage ADN par Ténofovir”
📚 ECN : Traitement à vie si cirrhose.

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22
Q

🔑 Traitement hépatite chronique C (2025)

A

🧠 Sofosbuvir + Velpatasvir 1 cp/j pdt 12 semaines
📌 Mnémotechnique : “So-Vel = Sauter la Vieille hépatite C !”
📚 ECN : Génotypage plus systématique → pan-génotypique.

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23
Q

🔑 Prévention hépatite B : nouveau-né de mère AgHBs(+)

A

🧠 1re dose à 12 mois, 2e à 6 ans
📌 Mnémotechnique : “12 mois = Découverte du goût (digestif), 6 ans = École”
📚 ECN : Obligatoire, sauf contre-indication formelle.

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24
Q

🔑 VHB : Particule de Dane

A

🧠 Forme complète, contagieuse, 42 nm
📌 Mnémotechnique : “DANE = Danger Attention Noyau Entier”
📚 ECN : Contient l’ADN viral + AgHBs → diagnostique et infectant.

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25
🔑 Vaccination VHA en Tunisie
🧠 1re dose à 12 mois, 2e à 6 ans 📌 Mnémotechnique : “12 mois = Découverte du goût (digestif), 6 ans = École” 📚 ECN : Obligatoire, sauf contre-indication formelle
26
🔑 Hépatite aigue B sévère : traitement
🧠 Entecavir ou Tenofovir, débuté d’emblée si TP < 50% 📌 Mnémotechnique : “B-Sévère → Besoin de Blocage viral immédiat” 📚 ECN : TTT maintenu ≥3 mois après séroconversion HBs ou ≥12 mois après séroconversion HBe
27
🔑 Hépatite aigue C : traitement
🧠 Sofosbuvir + Velpatasvir 1 cp/j pendant 8 semaines 📌 Mnémotechnique : “Aigu = court → 8 semaines” 📚 ECN : Diagnostic souvent fait tard → surveiller sérologie + PCR ARN.
28
🔑 Hépatite chronique D : traitement
🧠 Interféron pégylé 1 inj/s pendant 48 semaines ± analogue si ADN VHB > 2000 UI/ml 📌 Mnémotechnique : “Delta = Deux traitements : IFN + VHB si actif” 📚 ECN : Taux de réponse faible, suivi strict.
29
🔑 Vaccin contre VHB
🧠 Vaccin inactivé recombinant, IM en 3 ou 4 doses 📌 Mnémotechnique : “B comme Biceps (IM) et Bloc contre virus” 📚 ECN : Recommandé systématiquement à la naissance en Tunisie.
30
🔑 Séroconversion HBe
🧠 Disparition AgHBe + apparition Ac anti-HBe 📌 Mnémotechnique : “E = Enveloppe transformée en Épée (Ac)” 📚 ECN : Critère de bonne réponse au traitement chez les AgHBe(+) chroniques.
31
🔑 Virus nu vs enveloppé
🧠 • Virus nus = VHA, VHE → résistants • Virus enveloppés = VHB, VHC, VHD → sensibles 📌 Mnémotechnique : “Nu = Nerveux (résistants), Enveloppé = Éphémère” 📚 ECN : Les virus nus se transmettent mieux par voie entérale.
32
🔑 Hépatite fulminante : traitement
🧠 Transplantation hépatique en urgence = seule solution 📌 Mnémotechnique : “Fulmi = Foudroyant = Foie neuf vite” 📚 ECN : 80% de mortalité sans greffe, 75% de survie avec greffe.
33
🔑 Forme cholestatique : signes biologiques
🧠 Transaminases normales + GGT↑ + PAL↑ + bilirubine conjuguée↑ 📌 Mnémotechnique : “Chole = Cholestase avec Conjuguée en Crise” 📚 ECN : Ictère prolongé = écho hépatique obligatoire
34
🔑 Profil sérologique : sujet vacciné contre VHB
🧠 Ac anti-HBs (+) / Anti-HBc (-) 📌 Mnémotechnique : “S = Sécurité, pas de Core (infection)” 📚 ECN : Si Ac anti-HBs < 10 UI/L → revacciner personnel de santé.
35
🔑 Tableau comparatif : passage à la chronicité
🧠 • VHA : 0% • VHB : 10% • VHC : 80% • VHD : 10% (co-infection) ou 80% (surinfection) • VHE : 66% chez immunodéprimé 📌 Mnémotechnique : “A = Aucun, C = Constant, D = Dépend du contexte, E = Exception (66%)” 📚 ECN : Ne jamais négliger une forme latente chronique
36
🔑 Évaluation de la fibrose hépatique
🧠 2 méthodes non invasives : • Fibroscan (élasticité) • Biomarqueurs (Fibrotest) 📌 Mnémotechnique : “Fibo = Fibroscan + Fibrotest” 📚 ECN : PBH si doute ou discordance avec l’élastométrie.
37
🔑 Zones d’endémicité VHB (OMS)
🧠 • Faible <2% • Intermédiaire 2-8% • Forte >8% 📌 Mnémotechnique : “F-I-F : Faible, Intermédiaire, Forte” 📚 ECN : Tunisie = faible endémicité depuis 2015.
38
🔑 Profil sérologique : Hépatite B aiguë
🧠 • AgHBs (+) • IgM anti-HBc (+) • ADN VHB (+) 📌 Mnémotechnique : “Aiguë = AgHBs + IgM = Attaque Immédiate” 📚 ECN : Signe clé = IgM anti-HBc.
39
🔑 Profil sérologique : Hépatite B chronique active
🧠 • AgHBs (+) > 6 mois • IgG anti-HBc (+) • ADN VHB (+) 📌 Mnémotechnique : “Chronique = Constante présence HBs, pas d’IgM” 📚 ECN : Indication traitement selon fibrose/ADN/ALAT.
40
🔑 Profil sérologique : Guérison d’une hépatite B
🧠 • AgHBs (-) • Anti-HBs (+) • Anti-HBc IgG (+) 📌 Mnémotechnique : “Guérison = Garde (IgG) + Sécu (anti-HBs)” 📚 ECN : Immunisé naturellement, pas besoin de vaccin.
41
🔑 Profil sérologique : Sujet vacciné contre le VHB
🧠 • AgHBs (-) • Anti-HBs (+) • Anti-HBc (-) 📌 Mnémotechnique : “Vacciné = Seulement S, pas de Core” 📚 ECN : Surveillance du taux anti-HBs pour soignant.
42
🔑 Profil sérologique : Portage occulte VHB
🧠 • AgHBs (-) • ADN VHB faiblement détectable 📌 Mnémotechnique : “Occulte = On Cache l’HBs, mais ADN trahi” 📚 ECN : Attention en cas d’immunosuppression → risque réactivation.
43
🔑 Groupe à risque pour hépatite A
🧠 • Enfants, voyageurs, HSH, personnes en institution 📌 Mnémotechnique : “A comme Ateliers, Amoureux, Ailleurs” 📚 ECN : Vaccination pré-voyage dans zone endémique.
44
🔑 Groupe à risque pour hépatite B/C
🧠 • Toxicomanes, hémodialysés, transfusés, personnel de santé, partenaires multiples 📌 Mnémotechnique : “B/C = Blood & Sexe” 📚 ECN : Dépistage systématique grossesse, don du sang, préop.
45
🔑 Groupe à risque pour hépatite E
🧠 • Femmes enceintes (formes graves), immunodéprimés (formes chroniques), consommateurs viande crue 📌 Mnémotechnique : “E comme Enceinte, Élevage, Épuisée immunité” 📚 ECN : Attention aux infections digestives du 3e trimestre
46
🔑 Vaccination contre l’hépatite B : calendrier tunisien
🧠 • J0 – J30 – J60 – M6 (4 doses) 📌 Mnémotechnique : “0–1–2–6 mois = 0126 → facile à retenir” 📚 ECN : Obligatoire à la naissance depuis 1995.
47
🔑 Hépatite virale et grossesse
🧠 • VHB : Risque transmission verticale élevé si AgHBe(+) • VHC : Pas de traitement pendant la grossesse • VHE : Risque forme fulminante au 3e trimestre 📌 Mnémotechnique : “B = Bébé infecté, C = Contre-indication au ttt, E = Éviter grossesse !” 📚 ECN : Sérovaccination nouveau-né obligatoire si mère AgHBs(+).
48
🔑 Réactivation virale : situations à risque
🧠 • Immunosuppression, chimio, greffe 📌 Mnémotechnique : “Reactivation = Re-choc immunitaire” 📚 ECN : Dépistage obligatoire VHB avant toute immunothérapie.
49
🔑 Hépatite virale et VIH
🧠 Co-infection fréquente, impacte la réponse au traitement 📌 Mnémotechnique : “VIH = Virus Invite Hépatite” 📚 ECN : Surveillance renforcée, traitement coordonné.
50
🔑 Règle des 3 tests pour hépatite B
🧠 AgHBs – Ac anti-HBs – Ac anti-HBc 📌 Mnémotechnique : “3 lettres – 3 tests” 📚 ECN : Toujours interpréter les trois ensemble !
51
🔑 Évolution naturelle de l’hépatite B chronique
🧠 5 phases : 1. Immunotolérance 2. Immunoactive (HBe+) 3. Inactive 4. Réactivation (HBe−) 5. Cirrhose / CHC 📌 Mnémotechnique : “TIARC : Tolérance – Immunoactive – Active – Réactivation – Cirrhose” 📚 ECN : Phase 2 = indication traitement.
52
🔑 Mutation pré-C (VHB)
🧠 Absence d’AgHBe malgré réplication virale (ADN élevé) 📌 Mnémotechnique : “Pré-C = Caché HBe mais Chargé en virus” 📚 ECN : Attention au faux sentiment de sécurité → ttt si activité virale.
53
🔑 Hépatite C chronique : complications
🧠 Fibrose → cirrhose → carcinome hépatocellulaire 📌 Mnémotechnique : “C = Cirrhose – Cancer” 📚 ECN : Surveillance échographique/alpha-fœtoprotéine tous les 6 mois si cirrhose.
54
🔑 Examens complémentaires hépatite chronique
🧠 • NFS (cytopénies) • Bilan hépatique (ALAT, PAL, GGT, bili) • INR, TP • Sérologies VIH, VHC, VHD 📌 Mnémotechnique : “CHRONIQUE = Check-up Complet” 📚 ECN : Ne jamais oublier le TP et INR pour bilan de synthèse hépatique.
55
🔑 Indications de biopsie hépatique
🧠 Discordance entre imagerie et sérologie / suspicion autre cause / avant ttt si doute 📌 Mnémotechnique : “PBH = Pour Bien Hiérarchiser le traitement” 📚 ECN : Rare depuis le Fibroscan, mais toujours utile si zone d’ombre.
56
🔑 CHC : facteurs de risque viraux
🧠 • VHB : par intégration ADN (même sans cirrhose) • VHC : par fibrose → cirrhose 📌 Mnémotechnique : “B = Brutal (ADN), C = Cirrhose dépendant” 📚 ECN : Surveillance échographique même si VHB bien contrôlé.
57
🔑 Score FIB-4
🧠 (Âge x ASAT) / (plaquettes x √ALAT) 📌 Mnémotechnique : “4 éléments : Âge – ASAT – ALAT – Plaquettes” 📚 ECN : Score > 3.25 → fibrose avancée probable.
58
🔑 Hépatite E : génotypes à retenir
🧠 • 1-2 : voie entérale, pays en développement • 3-4 : zoonotiques (porc) 📌 Mnémotechnique : “E1E2 = Eau, E3E4 = Élevage” 📚 ECN : Formes graves surtout avec E1-E2 chez femme enceinte.
59
🔑 Prise en charge AES avec source AgHBs(+)
🧠 • Ig anti-HBs + vaccin dans les 12–24h 📌 Mnémotechnique : “S comme Seringue = Sérovaccination en Speed (<24h)” 📚 ECN : Suivi 6 mois + dosage Ac anti-HBs.
60
🔑 Symptômes extra-hépatiques VHC
🧠 Vascularite, cryoglobulinémie, neuropathies, atteinte rénale 📌 Mnémotechnique : “C = Corps entier concerné” 📚 ECN : Ces formes justifient le traitement même sans cirrhose.
61
🔑 Cas ECN : Adolescent avec ictère + asthénie + fièvre
🧠 Suspicion : Hépatite virale aiguë (VHA, VHB) 📌 Mnémotechnique : “Jaune + Fatigué = Foie infecté” 📚 Réflexe ECN : ALAT > 10N + IgM anti-HAV ou AgHBs
62
🔑 Cas ECN : Enfant asymptomatique, AgHBs(+) découvert fortuitement
🧠 Hypothèse : Portage chronique VHB (phase tolérante) 📌 Mnémotechnique : “HBs seul = Habite silencieusement le foie” 📚 ECN : Surveillance et pas de traitement avant 20 ans sauf exception.
63
🔑 Cas ECN : Femme enceinte, IgM anti-HEV(+) au 3e trimestre
🧠 Urgence → risque d’hépatite fulminante 📌 Mnémotechnique : “E pour Enceinte en danger” 📚 ECN : Hospitalisation immédiate, surveillance TP et encéphalopathie.
64
🔑 Cas ECN : Homme VIH+, AgHBs(+), ALAT normale, ADN VHB élevé
🧠 Infection active, même sans cytolyse 📌 Mnémotechnique : “Silencieux mais Sévère” 📚 ECN : Traiter si ADN élevé + immunodépression.
65
🔑 Cas ECN : Douleur abdo, prurit, ictère, selles décolorées
🧠 Forme cholestatique d’hépatite aiguë 📌 Mnémotechnique : “Prurit + selles blanches = bile bloquée” 📚 ECN : GGT + PAL élevées ; écho pour éliminer obstacle
66
🔑 Piège ECN : AgHBs(-) mais ADN VHB faiblement +
🧠 Portage occulte VHB → danger si chimio / immunosuppression 📌 Mnémotechnique : “HBs absent ≠ virus absent !” 📚 Réflexe : Dépistage VHB avant toute chimiothérapie.
67
🔑 Cas ECN : Transaminases très élevées (>1000 UI), ALAT > ASAT
🧠 Cytolyse aigue virale ++ 📌 Mnémotechnique : “ALAT = Attack du foie en premier” 📚 ECN : Cytolyse intense sans choc → penser virus.
68
🔑 Cas ECN : Patient > 50 ans avec VHC chronique
🧠 Risque élevé de CHC ou cirrhose 📌 Mnémotechnique : “C comme Cancer si on tarde” 📚 ECN : Écho hépatique + alpha-FP régulière si fibrose F3/F4.
69
🔑 Cas ECN : Sujet vacciné contre VHB mais Ac anti-HBs < 10 UI/L
🧠 Réponse vaccinale insuffisante → revaccination 📌 Mnémotechnique : “S < 10 = Sécurité insuffisante” 📚 ECN : Surtout pour les soignants ou AES
70
🔑 Cas ECN : Patient hémodialysé, anti-HBc(+) seul
🧠 Immunisation ancienne ou portage occulte 📌 Mnémotechnique : “Core seul = Cas douteux” 📚 ECN : Surveiller ADN VHB si immunosuppression prévue.
71
🔑 Cas ECN : Encéphalopathie + TP < 50% + ictère en 48h
🧠 Hépatite fulminante 📌 Mnémotechnique : “IET = Ictère – Encéphalopathie – TP ↓” 📚 ECN : Hospitalisation réanimation + indication greffe.
72
🔑 Cas ECN : Patient avec déficit immunitaire et VHE chronique
🧠 Cas rare mais grave 📌 Mnémotechnique : “E comme Exception grave” 📚 ECN : Traitement = Ribavirine parfois utilisée hors AMM.
73
Q : VHB + AgHBs(+) + Anti-HBc IgM(+)
🅰️ Hépatite B aiguë 🔁 IgM = Immédiat = Aiguë
74
Q : VHC → risque majeur ?
🅰️ Hépatite chronique → cirrhose + CHC 🔁 C = Cirrhose = Cancer
75
: Hépatite fulminante = 3 signes ?
🅰️ Ictère + Encéphalopathie + TP < 50% 🔁 I.E.T.
76
Q : Transmission VHB ?
🅰️ Sang – Sexe – Verticale 🔁 B = Blood, Baise, Bébé
77
Q : VHE grave chez ?
🅰️ Femme enceinte 3e trimestre 🔁 E = Enceinte = Extrême danger
78
Q : VHB : que faire si AgHBs(-), ADN(+) ?
🅰️ Portage occulte 🔁 Danger immunosuppression
79
Q : Vaccin VHB, seul Ac positif attendu ?
🅰️ Anti-HBs 🔁 S = Sain, pas de Core
80
Q : Sérovaccination VHB : qui + quand ?
🅰️ Nouveau-né de mère AgHBs(+) → dans les 24h 🔁 ImmunoG + vaccin = double garde
81
Q : Hépatite virale, ALAT ou ASAT ?
🅰️ ALAT > ASAT 🔁 A = Attack initiale
82
Q : Hépatite B chronique inactive ?
🅰️ AgHBs(+) > 6 mois, ADN bas, ALAT N 🔁 Porteur sain = silencieux
83
🔹 1. Définition de l’astérixis
🧠 Astérixis = “flapping tremor” C’est une interruption brutale et involontaire du tonus musculaire, visible comme une oscillation irrégulière des mains lorsqu’on les étend bras tendus. 📍 Test clinique : • Le patient tend les bras, poignets en dorsiflexion (position d’arrêt du trafic) • On observe un battement irrégulier des mains, comme un “battement d’ailes”. 📌 C’est un signe d’encéphalopathie hépatique, souvent lié à l’accumulation d’ammoniaque et autres toxines.
84
🔹 2. Pourquoi les urines sont foncées ?
🧠 À cause de la bilirubine conjuguée (hydrosoluble = soluble dans l’eau) : • La bilirubine conjuguée est normalement excrétée dans la bile. • En cas d’hépatite ou cholestase, elle s’accumule dans le sang. • Elle passe alors dans les reins et est éliminée dans les urines, qui deviennent foncées (aspect “Coca-Cola”). 📌 Mnémotechnique : “Bilirubine conjuguée = passe les reins = urine colorée”
85
🔹 3. Pourquoi les selles sont décolorées ?
🧠 Parce que la bilirubine ne parvient plus au tube digestif : • Dans le foie sain, la bilirubine conjuguée → bile → intestin • Dans l’intestin, elle est transformée en stercobiline, pigment brun des selles. • Si la bilirubine ne sort pas par la bile (hépatite, obstruction), pas de stercobiline → selles pâles, décolorées. 📌 Mnémotechnique : “Pas de bile = pas de brun = selles blanches”
86
🔑 ALAT (SGPT)
🧠 Enzyme spécifique du foie (hépatocytes) 📌 Mnémotechnique : “A-LAT = Localisée Au foie” 📚 ECN : ALAT ↑↑ = cytolyse hépatique (hépatite virale, toxique…)
87
🔑 ASAT (SGOT)
🧠 Enzyme présente dans foie, muscle, cœur 📌 Mnémotechnique : “A-SAT = S’échappe de plusieurs tissus” 📚 ECN : ASAT > ALAT = suspicion alcoolisme ou atteinte musculaire
88
🔑 ALAT > ASAT ?
🔑 ALAT > ASAT ? 🧠 Cytolyse d’origine virale, médicamenteuse, métabolique 📌 Mnémotechnique : “L pour Létale virale” 📚 ECN : Hépatite aiguë virale typique
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🔑 ASAT > ALAT ?
🧠 Cytolyse éthylique ou fibrose/cirrhose avancée 📌 Mnémotechnique : “S pour Spiritueux (alcool)” 📚 ECN : Marqueur indirect de consommation chronique
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🔑 GGT (Gamma GT)
🧠 Enzyme de la membrane des voies biliaires 📌 Mnémotechnique : “GGT = Goût de Tequila (alcool + bile)” 📚 ECN : GGT ↑ = cholestase ou alcoolisme
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🔑 PAL (phosphatases alcalines)
🧠 Localisée dans foie (canalicules biliaires) et os 📌 Mnémotechnique : “PAL = Passage de la bile ou Paget (os)” 📚 ECN : PAL ↑ = cholestase, mais vérifier si origine hépatique ou osseuse
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🔑 GGT + PAL ↑ ensemble ?
🧠 Cholestase hépatique (obstruction, hépatite cholestatique…) 📌 Mnémotechnique : “Double augmentation = double canal bouché” 📚 ECN : Vérifier bilirubine conjuguée et faire échographie hépatique
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🔑 GGT ↑ seule ?
🧠 Indique consommation d’alcool ou induction enzymatique 📌 Mnémotechnique : “GGT = Grog, Gin, Tequila” 📚 ECN : Signer la consommation chronique d’alcool
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🔑 PAL ↑ seule ?
🧠 Possible origine osseuse (métastase osseuse, maladie de Paget) 📌 Mnémotechnique : “P-A-L = Pathologie ALvéolaire osseuse” 📚 ECN : Dosage isoenzymes ou phosphatase osseuse
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🔑 Enzymes cytolytiques vs cholestatiques
🧠 • Cytolyse = ALAT, ASAT • Cholestase = GGT, PAL 📌 Mnémotechnique : “Cytolyse → ALAT/ASAT = cellules cassées” “Cholestase → GGT/PAL = canaux bouchés” 📚 ECN : Orientation du bilan hépatique
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🔍 Pourquoi l’alcoolisme fait augmenter l’ASAT > ALAT ?
🧠 Parce que : 1. L’ASAT est plus abondante dans les mitochondries • L’alcool détruit préférentiellement les mitochondries des hépatocytes. • Or, l’ASAT est majoritairement mitochondriale, alors que l’ALAT est surtout cytoplasmique. 📌 ➤ Donc : atteinte alcoolique → ASAT libérée ++
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2. Déficit en vitamine B6 chez l’alcoolique chronique • L’ALAT a besoin de vitamine B6 (pyridoxine) pour fonctionner. • Chez les alcooliques chroniques → carence en B6 → ALAT ↓ ou peu augmentée 📌 ➤ Donc : même si le foie souffre, l’ALAT n’augmente pas autant → ASAT > ALAT
📌 Mnémotechnique : “ASAT > ALAT = A boire SANS LATence” (Le foie alcoolique libère l’ASAT vite, mais l’ALAT ne suit pas par carence B6.
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Cytolyse ALAT vs ASAT. Contexte -Virale ALAT > ASAT ALAT +++ car atteinte directe hépatocyte -Alcoolique ASAT > ALAT 2 à 3 fois plus (ratio typique > 2) -NASH / toxique ALAT > ASAT Plus proche de l’hépatite virale
📌 Réflexe ECN : • Si GGT + PAL ↑, c’est une cholestase • Si PAL ↑ seule, penser aussi à origine osseuse (métastases, maladie de Paget) 📌 Mnémotechnique : “GGT = Goutte de bile / PAL = Passage bloqué”
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📌 Réflexe ECN : • ALAT > ASAT → hépatite virale ou toxique • ASAT > ALAT → éthylisme, cirrhose, nécrose musculaire 📌 Mnémotechnique : “A-LAT = foie Localisé ; A-SAT = un peu partout”
Bonnnnnn courageeeeeee

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