Dyspnée Flashcards
(75 cards)
1
Q
Décrire la physiopathologie de l’anaphylaxie.
- Définition
- Contexte de survenue
A
- Réaction allergique systémique rapide grave pouvant entraîner la mort (< 2h post-exposition)
> La réaction se déclenchera lors d’une exposition subséquente.
> Vasodilatation + augmentation perméabilité capillaire → Œdème tissulaire + baisse VCE - Cause la plus fréquente : Allergie alimentaire
Autres causes : Venins, médicaments, latex, produits biologiques, etc.
2
Q
Décrire les signes & symptômes de l’anaphylaxie.
A
Cutanées / muqueuses (80-90%) :
- Urticaire
- Angioedème
- Érythème
- Prurit
- Larmoiement
- Œdème conjonctival
Respiratoires (70-90%) :
- Dyspnée
- Rhinorrhée
- Congestion nasale
- Éternuements
- Bronchospasmes, stridor & signes associés
- Obstruction des voies respiratoires supérieures & ses signes (œdème lingual, épiglotte, sous-glottique)
Cardiovasculaires (4-25%) :
- Choc (tachycardie, hypoTA, pâleur, extrémités froides, altération de l’état de conscience, pouls filant, remplissage capillaire allongé, arythmie, ischémie myocardique)
G-I (15-40%) :
- Douleurs crampiformes
- No/Vo
- Diarrhée
Neurologiques (10-15%) :
- Confusion
- Irritabilité
- Céphalée
- Étourdissement
3
Q
Décrire l’investigation initiale en lien avec une anaphylaxie.
A
- IgE spécifiques
- Gaz sanguin
- R-X pulmonaire
- Tryptase plasmatique & histamine (pas de routine)
4
Q
Décrire le traitement initial de l’anaphylaxie.
A
- Cesser l’exposition à l’allergène (ex : médicament)
- ABC & état de conscience
- Adrénaline IM ou IV
> Après : Salbutamol, antihistaminiques, corticostéroïdes, réhydratation - Intubation PRN
Prévention :
- Éviter l’allergène causal
- Test d’allergies
- Porter un bracelet médical
- Prescription d’auto-injecteur d’adrénaline (EpiPen®)
5
Q
Décrire la physiopathologie de l’asthme.
- Définition
- Contexte de survenue
A
- Maladie respiratoire inflammatoire chronique caractérisée par des symptômes paroxystiques ou persistants secondaires à une obstruction aérienne variable et à une hyperréactivité des voies respiratoires aux stimuli endogènes ou exogènes
- Inflammation des parois bronchiques + Bronchospasme + Sécrétions bronchiques
Diagnostic : Obstruction des voies respiratoires + Réversibilité ou hyperréactivité bronchique + Absence de présomption clinique d’un autre diagnostic
6
Q
Décrire l’épidémiologie et les facteurs de risque de l’asthme.
A
- > 1 an
- ATCD personnel ou familial d’atopie
- ATCD de bronchiolite
- Présence d’allergènes ou d’irritants dans l’environnement
- Maladie chronique la plus fréquente chez l’enfant et l’adolescent
- Principale cause d’absentéisme chez les < 15 ans
7
Q
Décrire les symptômes rapportés (anamnèse) par le patient en présence d’un asthme.
A
- Exacerbation en contexte d’IVRS
- Toux sèche (chronique) + Dyspnée + Wheezing (respiration sifflante)
- Symptômes persistants ou récidivants
- ↑ : Nuit, activité physique, rires, pleurs, exposition à un facteur déclenchant
- Réversibilité avec les bronchodilatateurs
- Présence d’allergènes dans l’environnement
- Oppression thoracique
8
Q
Décrire les signes objectivés (examen physique) en présence d’un asthme.
A
- Tachypnée
- Tirage
- Cyanose
- Altération de l’état de conscience possible
- Wheezing
- Auscultation :
> MV ↓ & asymétrique
> Temps expiratoire augmenté
> Sibilances
> Ronchis
Examen souvent normal hors des crises aiguës
9
Q
Décrire l’investigation initiale en lien avec de l’asthme.
A
- Diagnostic clinique avant 5 ans
- > 4-5 ans : Spirométrie (ou débit expiratoire de pointe) → Obstructif + Réversibilité
Épreuve de provocation PRN (métacholine, air froid, exercice) - R-X pulmonaire (pour DDx)
- SaO2
- Gaz sanguins (si crise grave)
- Tests d’allergies
- Test à la sueur
10
Q
Décrire le traitement initial de l’asthme.
A
- S’assurer de la maîtrise de l’asthme
> S’assurer de l’observance au traitement
> S’assurer de la technique d’inhalation → Favoriser chambre à air - Éliminer de l’environnement ou minimiser les facteurs précipitants / déclencheurs :
- Plan d’action écrit (ajustement autonome de la médicament en présence d’exacerbation)
- Corticostéroïdes inhalés (CSI) (traitement d’entretien) + Ciclésonide
- Bronchodilatateurs BACA + Aérochambre (traitement de secours)
Si asthme plus sévère & chronique : BALA, anti-leucotriènes
Facteurs précipitants / déclencheurs :
- Allergènes connus
- Tabagisme passif
- Chauffage au bois / Cuisson au gaz
- Acariens / Moisissures
- Animaux à poils ou à plumes
- Plantes
- Température ambiante maintenue entre 18-20°C & humidité 30-50% durant la nuit
- Diminuer risques d’expositions virales respiratoires répétées → Vaccination antigrippale annuelle est recommandée
11
Q
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme?
A
12
Q
Décrire la physiopathologie du bronchospasme.
- Définition
- Contexte de survenue
A
- Obstruction aiguë des voies respiratoires inférieures
- Contexte d’asthme ou de réaction allergique
> Enfant plus jeune : Exacerbations en contexte d’IVRS
> Enfant plus vieux : Symptômes chroniques déclenchés par exercice, allergènes, froid, rires et pleurs
Score de PRAM :
- SpO2
- Tirage sus-sternal
- Contraction des muscles scalènes
- MV
- Sibilances
13
Q
Décrire l’épidémiologie et les facteurs de risque du bronchospasme.
A
- ≥ 1 an
- ATCD personnel et familial d’atopie
- ATCD de bronchiolite
- ATCD d’asthme + mauvaise observance
- Exposition à des allergènes
- Présence d’irritants dans l’environnement
14
Q
Décrire les symptômes rapportés (anamnèse) par le patient en présence d’un bronchospasme.
A
- Dyspnée soudaine
- Oppression thoracique
- Toux
- Difficulté à faire des phrases complètes
- Soulagé par bronchodilatateurs
15
Q
Décrire les signes objectivés (examen physique) en présence d’un bronchospasme.
A
- Tachypnée
- Tirage, BAN
- Cyanose
- Désaturation
- Altération de l’état de conscience
- Wheezing
- Pouls paradoxal si bronchospasme sévère
- Auscultation :
> MV ↓ et asymétrique
> Temps expiratoire allongé
> Sibilances
> Ronchis / Râles
16
Q
Décrire l’investigation initiale en lien avec un bronchospasme.
A
- S’assurer qu’il n’y ait pas une autre cause d’obstruction (ex : obstruction par un corps étranger)
- Spirométrie fiable à partir de 5 ans, ne serait sûrement pas réalisée initialement
17
Q
Décrire le traitement initial du bronchospasme.
A
- O2 ad SpO2 > 90%
- Bronchodilatateurs
- Si asthme : Corticostéroïdes PO ou IV (dexaméthasone, prednisone, méthyprednisolone)
- Si allergie : Adrénaline IM
- Contrôle de l’environnement
18
Q
Décrire la physiopathologie de la bronchiolite.
- Définition
- Pathogène principal
- Contexte de survenue
A
- Infection des voies respiratoires inférieures
- Principal virus : Virus respiratoire syncytial (VRS)
- Œdème de la paroi bronchique + Diminution activité muco-ciliaire + Débris cellulaires + Atélectasie → Obstruction mécanique des voies respiratoires distales
19
Q
Décrire l’épidémiologie et les facteurs de risque de la bronchiolite.
A
- Très jeune âge (< 3 mois), < 2 ans
- Saisonnier : Décembre à avril-mai
- ATCD de prématurité (< 35 semaines)
- Petit poids de naissance
- Cardiopathies congénitales avec répercussions hémodynamiques
- Maladie pulmonaire chronique
- Déficit immunitaire
- Atteinte neuromusculaire
- Anomalies congénitales ou anatomiques des voies respiratoires
- Fréquentation d’un service de garde (garderie, crèche)
- RGO (peut en être une manifestation)
Pas d’atopie
20
Q
Décrire les symptômes rapportés (anamnèse) par le patient en présence d’une bronchiolite.
A
- Prodrome : IVRS + Rhinorrhée + Toux (2-3 premiers jours)
- Détresse respiratoire progressive, suivie d’une amélioration progressive
- Fièvre habituellement de faible intensité
- Apnées
21
Q
Décrire les signes objectivés (examen physique) en présence d’une bronchiolite.
A
- Congestion nasale par des sécrétions mucoïdes
- Signes de détresse respiratoire presque toujours présents :
> Tachypnée
> Tirage intercostal & sous-costal
> Désaturation
> Cas graves : Insuffisance respiratoire (anxiété, cyanose, épuisement, apnée) - Auscultation pulmonaire :
> MV ↓
> Allongement temps expiratoire
> Sibilances expiratoires (peuvent évoluer en ronchi)
> Râles crépitants fins inspiratoires & expiratoires
22
Q
Décrire l’investigation initiale en lien avec une bronchiolite.
A
- Diagnostic clinique
- Gaz capillaire (hypercapnie fréquente, acidose respiratoire)
- Ions, Urée, créatinine (déshydratation)
- Recherche du VRS pour cohorter les patients
- R-X pulmonaire pas recommandée d’emblée
23
Q
Décrire le traitement initial de la bronchiolite.
A
- Moniteur d’apnée chez les < 2 mois
- O2 (sonde sous-nasale ou masque) ad SpO2 > 90%
- Aspiration des sécrétions nasales
- Hydratation & nutrition : Petits boires fréquents, solutés, gavages
- Solution saline hypertonique 3% BID à QID
- Épinéphrine en nébulisation peut être tentée
Prévention :
- Allaitement maternel exclusif & prolongé
- Abolition du tabagisme passif
- Limiter les contacts infectieux
- Nirsévimab IM
24
Q
Décrire la physiopathologie de l’aspiration d’un corps étranger.
- Définition
- Contexte de survenue
A
- Un objet franchit le larynx et se bloque habituellement dans une bronche
- Crée un effet « check-valve » : L’air entre, mais ressort difficilement
Peut aussi se bloquer dans pharynx, larynx ou trachée
25
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque de l'**aspiration d'un corps étranger**.
* Pic entre 1-3 ans *(90% des cas)*
* ♂ > ♀
* Exploration orale
* Absence de molaires
* Aliments ronds / durs (arachides, raisins, etc.)
* Petites pièces de jouets
* Supervision réduite
* Troubles neuro-musculaires
* Dysphagie
26
Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient en présence d'une **aspiration d'un corps étranger**.
* Épisode soudain de toux / chocking suivi d’une triade possible :
> Toux
> Sibilance
> Diminution unilatérale des bruits respiratoires
* Histoire d’étouffement
* Pneumonie ou wheezing persistant malgré traitement
* Détresse respiratoire subite, d’arrêt cardiorespiratoire, de toux chronique
27
Décrire les signes objectivés *(examen physique)* en présence d'une **aspiration d'un corps étranger**.
_Obstruction haute_ :
- Anxiété
- Perte de conscience possible
- Toux
- Aphonie
- Stridor
- Hypersalivation
- Cyanose
_Obstruction basse_ :
- Toux
- Dyspnée
- Sibilances
- Auscultation asymétrique
28
Décrire l'investigation initiale en lien avec une **aspiration d'un corps étranger**.
* R-X thorax inspi/expi : Hyperinflation unilatérale, médiastin dévié, atélectasie
→ *Corps étranger peut être radiotransparent*
* Bronchoscopie rigide diagnostique + thérapeutique *(gold standard)*
29
Décrire le traitement initial de l'**aspiration d'un corps étranger**.
_Enlever l’obstruction haute_ :
- Si enfant a une respiratoire autonome, pleure, tousse, peut parler : le laisser se déloger lui-même, puis procéder à laryngobronschoscopie rigide
- Si enfant incapable de respiratoire :
→ < 1 an : 5 tapes dans le dos + 5 compressions thoraciques
→ ≥ 1 an : Manœuvre de Heimlich
_Enlever l’obstruction inférieure (intrabronchique)_ :
- Exérèse endoscopique ± antibiothérapie ± bronchodilatateurs ± physiothérapie respiratoire
- Traiter complications si présentes *(pneumonie, abcès pulmonaire, syndrome asthmatiforme, hémoptysies)*
## Footnote
*Prévention : Donner des conseils préventifs à chaque visite de routine*
30
Décrire la physiopathologie de l'**épiglottite**.
- Définition
- Pathogène principal
- Contexte de survenue
* Inflammation de l’épiglotte et des structures supraglottiques
> Peut évoluer vers une obstruction rapide & grave des voies respiratoires
* Pathogène principal : Haemophilus influenzae type B (Hib)
> *Rare depuis la vaccination*
> Diagnostic : 1 épreuve de laboratoire anormale + tableau clinique suggestif **ou** frère/sœur atteint **ou** test de dépistage néonatal (+)
31
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque de l'**épiglottite**.
* Âge médian 6-12 ans
* ATCD familial (+)
32
Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient en présence d'une **épiglottite**.
* Stridor à début soudain
* Fièvre élevée
* Mal de gorge
* Dysphagie importante → Ptyalisme / Hypersialorrhée
* ***Pas** de toux aboyante*
* Diminution de l’état général
* Position "sniffing" *(photo)*
## Footnote
**4D** :
- Détresse
- Dysphagie
- Drooling *(hypersialorrhée)*
- Dysphonie
33
Décrire les signes objectivés *(examen physique)* en présence d'une **épiglottite**.
* Enfant pâle, anxieux, apparence toxique, refuse de bouger le cou
* Assis, bouche ouverte avec thorax & tête projetés vers l’avant *(position tripode)*
* Dysphonie *(voix _éteinte_)*
* Habituellement **pas** de stridor ou stridor léger
* Tirage variable *selon le degré d’obstruction*
* Adénopathies cervicales volumineuses *(parfois)*
## Footnote
* **Ne _pas_ coucher l’enfant**
* **Ne _pas_ examiner la gorge de l’enfant** *(risque de provoquer un arrêt respiratoire)*
34
Décrire l'investigation initiale en lien avec une **épiglottite**.
* Diagnostic clinique devant être confirmé par la visualisation directe de l’épiglotte en salle d’opération : Épiglotte fortement hyperhémiée & augmentée de volume
* R-X cervicale latérale : Augmentation de volume de l’épiglotte *(signe du pouce)*, interruption de la colonne d’air pharyngo-laryngo-trachéale & distension espace aérien en amont de l’obstruction
→ _Préférable de faire laryngoscopie directe_
* Hémoculture + culture épiglotte *post-intubation*
## Footnote
* **Ne _pas_ coucher l’enfant**
* **Ne _pas_ examiner la gorge de l’enfant** *(risque de provoquer un arrêt respiratoire)*
35
Décrire le traitement initial de l'**épiglottite**.
* O2 humidifé
* Assistance en ventilation spontanée PRN
* Intubation endotrachéale *(même si l’enfant n’est **pas** dyspnéique)*
> Sédation souvent nécessaire pour éviter extubation accidentelle
* Antibiotiques IV
* Dexaméthasone
* Isolement pendant les premières 24h de traitement
> *Prophylaxie pour la famille peut être recommandée dans certains cas*
36
Décrire la physiopathologie de la **fibrose kystique**.
- Définition
- Contexte de survenue
* Maladie systémique multi-systémique à transmission autosomique récessive (chromosome 7)
* *Maladie héréditaire la plus fréquente chez les personnes de descendance européenne*
| *1/20 est porteuse; incidence varie entre 1/1600 à 1/4000*
## Footnote
*À envisager chez tout enfant présentant une diarrhée chronique (surtout si associée à retard pondéral & troubles respiratoires persistants), une toux inexpliquée ou un wheezing chronique*
37
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque de la **fibrose kystique**.
* ATCD familial
* Âge médian du diagnostic au Canada : 6 mois
## Footnote
*À envisager chez tout enfant présentant une diarrhée chronique (surtout si associée à retard pondéral & troubles respiratoires persistants), une toux inexpliquée ou un wheezing chronique*
38
Décrire les signes & symptômes d'une **fibrose kystique**.
- Période néonatale :
> Iléus méconial *(20%)*
> Ictère cholestatique
> « Goût salé » de la peau du bébé remarqué par les parents
- Symptômes respiratoires persistants *(50%)*
> Toux & expectorations chroniques
> Sinusite chronique
> Polypes nasaux
- Anomalies digestives & nutritionnelles :
> Prolapsus rectal
> Syndrome d’obstruction intestinale distale
> Insuffisance pancréatique, pancréatites récurrentes
> Diabète
> Maladie hépatique chronique → Cirrhose biliaire focale ou multilobaire
> Retard staturopondéral *(33%)*, malnutrition protéino-calorique
> Déficit en vitamines liposolubles
> Stéatorrhée *(25%)*
- Syndromes de perte de sel :
> Déplétion aiguë en Na
> Alcalose hypochlorémique chronique
- Azoospermie obstructive *(absence de vas deferens)*
39
Décrire l'investigation initiale en lien avec une **fibrose kystique**.
* Test à la sueur x2
* Identification de 2 mutations du CFTR
* Test de différence de potentiel électrique nasal
## Footnote
_Suite au diagnostic_ :
- R-X pulmonaire *(score de Brasfield) (à faire régulièrement)*
> Bronchiectasies
> Atélectasies
> Infiltrats
> Hyperinflation
- Spirométrie
- Culture des sécrétions pharyngées ou des expectorations *(P. aeruginosa, B. cepacia) (à refaire à chaque visite de suivi)*
- Mesure de l’élastase fécale *(insuffisance pancréatique fécale)*
- État nutritionnel : FSC, albumine sérique, vit A-D-E, coagulogramme, ions, glycémie
- Fonction hépatique
- Échographie abdominale
- Génotype *(mutations CFTR)*
- Évaluation psychosociale *(comme pour toute maladie chronique importante chez l’enfant)*
40
Décrire le traitement initial de la **fibrose kystique**.
_Traitements respiratoires_ :
- Physiothérapie respiratoire
- Immunisations *(vaccins)*
- Antibiotiques *lors des infections respiratoires*
_Traitements nutritionnels *(malabsorption par insuffisance pancréatique exocrine)*_ :
- Alimentation hypercalorique *(120-150%)*
- Suppléments d’enzymes pancréatiques
- Suppléments vitaminiques A-D-E *(parfois K)*
- *Parfois suppléments de Na en saison chaude*
## Footnote
*Prévention : Dépistage universel au Québec chez tous les nouveau-nés*
41
Décrire la physiopathologie de l'**infection aiguë des voies respiratoires supérieures (IVRS)**.
- Définition
- Pathogène principal
- Contexte de survenue
* Très fréquentes, surtout chez < 6 ans
* Fréquence moyenne de 6-8x/année
> Épisodes peuvent se succéder de façon ininterrompue
* Virus fréquent : **Rhinovirus** *(50%)*
> Rhinovirus : Automne & printemps
> Influenza & VRS : Hiver
42
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque de l'**infection aiguë des voies respiratoires supérieures (IVRS)**.
* Tabagisme passif
* Fréquence d’un service de garde (garderie, crèche)
* Contexte infectieux (+)
43
Décrire les signes & symptômes d'une **infection aiguë des voies respiratoires supérieures (IVRS)**.
* Congestion nasale → Obstruction respiratoire haute + difficultés alimentaires
* Rhinorrhée aqueuse ou purulente
> ***Pas** de corrélation entre la couleur de la rhinorrhée et la surinfection bactérienne*
* Fièvre
* Toux
* Mal de gorge
* Dysphonie *(voix enrouée)*
* Malaises généraux, céphalées, myalgies
* Hyperhémie conjonctivale & pharyngée
* Vo
* Diarrhée
* Hyperhémie conjonctivale & pharyngée
* Adénopathies cervicales bénignes
44
Décrire l'investigation initiale en lien avec une **infection aiguë des voies respiratoires supérieures (IVRS)**.
**Diagnostic clinique**
## Footnote
***Aucun** examen complémentaire n’est habituellement nécessaire*
45
Décrire le traitement initial de l'**infection aiguë des voies respiratoires supérieures (IVRS)**.
**Pas** de traitement spécifique
- Douche nasale avec sérum physiologique + Aspiration (mouche-bébé, poire)
→ À privilégier avant la tétée
- Antipyrétique PRN (acétaminophène, ibuprofène)
- Maintenir bonne hydratation
| *AAS à proscrire (syndrome de Reye)*
## Footnote
- Aucun agent antiviral, sauf pour l’influenza
- *Antihistaminiques & décongestionnants : Aucun bénéfice chez l’enfant, effets secondaires nocifs potentiellement graves*
- *Vitamine C, Zinc, Échinacée : Aucune effet prouvé*
46
Décrire la physiopathologie de la **laryngite**.
- Définition
- Pathogène principal
- Contexte de survenue
* Inflammation du larynx, le plus souvent d’origine virale avec une obstruction possible de la région sous-glottique
* Principal virus : Para-influenza (> 75% des cas)
> Type 1 & 3
| *Symptômes persistent 3 à 7 jours*
47
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque de la **laryngite**.
* Automne & **hiver**
* Fréquente chez l’enfant, surtout entre 6 mois à 3 ans
→ *Peut survenir à tout âge*
* Débute par une IVRS
48
Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient en présence d'une **laryngite**.
* **Stridor inspiratoire + voix rauque / enrouée / éteinte + toux sèche aboyante (« phoque ») + fièvre**
> Si inflammation s’étend aux bronches & bronchioles : Laryngotrachéobronchite avec symptomatologie obstructive (ronchi & sibilances)
* Début subit, souvent par une détresse respiratoire _nocturne soulagée par le froid_
> Amélioration par le froid est observée, mais n’est **pas** prouvé officiellement
* Prodrome : ICRS + fièvre légère
> *La laryngite dite « spasmodique » débute soudainement, sans prodrome.*
* *Patient est capable d’avaler (boire & manger)*
49
Décrire les signes objectivés *(examen physique)* en présence d'une **laryngite**.
Lorsque la laryngite s’aggrave, les signes suivants peuvent apparaître :
- Tachypnée
- Diminution du murmure vésiculaire
- Tirage important
- Tachycardie
- Pâleur
- Anxiété
- Altération de l’état de conscience
- Diminution des efforts respiratoires *(par fatigue musculaire & cyanose)*
50
Décrire l'investigation initiale en lien avec une **laryngite**.
* Diagnostic clinique
* *Gaz sanguins & SpO2 si détresse respiratoire importante*
## Footnote
Investiguer si :
- Laryngite grave ou prolongée (> 7 jours)
- Laryngites à répétition *(hémangiome, sténose sous-glottique, laryngomalacie)*
51
Décrire le traitement initial de la **laryngite**.
* Légère : Dose unique de dexaméthasone PO
* *Air humidifié pour soulager les symptômes (efficacité n’a **pas** été étudiée)*
* Modérée ou grave *(dyspnée importante ou de stridor au repos)* : Adrénaline / épinéphrine
* Cas sévères : Heliox *(O2 + He)*
* *O2 PRN*
* *Hydratation*
* *Air froid*
52
Nommez différents types de **malformations cardiaques congénitales**.
* Anomalie totale du retour veineux pulmonaire
* Artère coronaire gauche aberrante
* Canal artériel persistant
* Canal atrioventriculaire
* Coarctation de l’aorte
* Communication interauriculaire (CIA)
* Communication interventriculaire (CIV)
* Dextrocardie
* Hypoplasie du cœur gauche
* Sténose aortique
* Sténose pulmonaire
* Tétralogie de Fallot
* Transposition des gros vaisseaux
| *1-2% des naissances vivantes*
53
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque des **malformations cardiaques congénitales**.
_Facteurs génétiques_ :
- Trisomie 21 : Canal atrioventriculaire
- Trisomies 13 & 18 : CIA, CIV, canal artériel
- Syndrome de Turner : Coarctation de l’aorte
- ATDC familial (+)
_Facteurs environnementaux_ :
- Infection précoce fœtale par la rubéole
- Alcoolisme fœtal
- Médicaments tératogènes
- Maladies auto-immunes maternelles *(lupus, PAR, etc.)*
- Phénylcétonurie maternelle
| *(25-40% a un syndrome identifiable)*
54
Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient en présence d'une **malformation cardiaque congénitale**.
* Souvent **a**symptomatique
* Infections respiratoires récidivantes
* Difficultés alimentaires
55
Décrire les signes objectivés *(examen physique)* en présence d'une **malformation cardiaque congénitale**.
* Signes d’insuffisance cardiaque
* Souffle cardiaque pathologique
* Cyanose
* Détresse respiratoire / Dyspnée d’effort / Tachypnée
* Insuffisance cardiaque
* Retard staturopondéral
* « Squatting »
* Hippocratisme digital
* Syncopes
* Tirage
* Coarctation de l’aorte : ↓ pouls fémoraux & TA aux membres inférieurs
56
Décrire l'investigation initiale en lien avec une **malformation cardiaque congénitale**.
* R-X pulmonaire
* ECG
* Échocardiographie
* *IRM / TDM / Cathétérisme cardiaque PRN*
57
Décrire le traitement initial des **malformations cardiaques congénitales**.
* Référence en nutrition
* Sport & exercice *(parfois avec restrictions)*
* Prévention de l’endocardite bactérienne :
> Antibiothérapie préventive
> Bonne hygiène dentaire
* Vaccination, incluant contre la grippe
> Vaccin antipneumococcique polysaccharidique entre 24-60 mois
* Prévention des infections des voies respiratoires inférieures :
> Mesures d’isolement
> Prophylaxie pour le VRS : Palivizumab *(si < 2 ans)*
* Soutien psychosocial *dans les cas graves*
* *Chirurgie PRN selon la malformation*
58
Décrire la physiopathologie de la **pneumonie**.
- Définition
- Pathogène principal
- Contexte de survenue
* Inflammation aiguë du parenchyme pulmonaire
* Souvent viral chez le bébé & enfant d’âge pré-scolaire
* Prévalence bactérienne augmente avec l’âge
* Pathogène le plus fréquent, tout âge confondu : Streptococcus pneumoniae
→ < 2 ans : Virus *(surtout le VRS)*
→ > 2 ans : Strept. pneumoniae
59
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque de la **pneumonie**.
* Fréquentation garderie
* Enfants < 2 ans
* Hospitalisation récente
* Traitement antibiotique récent < 30 jours
* Cardiopathie congénitale avec shunt gauche-droite
* Fibrose kystique
* Troubles de la déglutition
* Déficit immunitaire
* Retard global de développement, hypotonie, maladie neuromusculaire
* RGO
* Fistule trachéo-oesophagienne en « H »
* Dyskinésie ciliaire
* Immunosuppression
60
Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient en présence d'une **pneumonie**.
* Fièvre
* Toux, expectorations colorées
* Détresse respiratoire
* Manque d’appétit
* Vo
* Diminution de l’état général
* Douleurs thoraciques ou abdominales *(si pneumonie de la base)*
61
Décrire les signes objectivés *(examen physique)* en présence d'une **pneumonie**.
* Fièvre
* *État général peut être altéré*
* Tachypnée *(bonne valeur prédictive négative chez les enfants)*
* *Tachycardie, BAN, tirage, plainte expiratoire peuvent être présents*
* Hypoxie *possible*
* Tirage *possible*
* Grunting *possible*
* Percussion : Matité localisée
* Vibration vocales augmentées
* Auscultation :
> Râles crépitants
> MV ↓
> Percussion : Matité
> Vibration vocales ↑
> Souffle tubaire
* *Signes de déshydratation ou de sepsis possibles*
62
Décrire l'investigation initiale en lien avec une **pneumonie**.
* **R-X pulmonaire** : Consolidation lobaire, bronchogramme aérien, infiltrats focaux
* FSC
* *CRP PRN*
* *Hémocultures PRN*
* *PCR PRN*
* *Épreuve tuberculinique cutanée PRN*
* *Antigène grippal*
* *Ponction de liquide pleural si épanchement présent*
63
Décrire le traitement initial de la **pneumonie**.
* Origine virale : Traitement de soutien, antiviral si grippe
* Origine bactérienne : Antibiotique
* Analgésique / Antipyrétique
* Hydratation
* *O2 PRN*
* *Intubation / ventilation mécanique PRN*
* *Physiothérapie respiratoire PRN*
* *Réévaluation 48-72h après le début du traitement*
| *Antitussifs **déconseillés** si < 6 ans*
## Footnote
_Indications d’hospitalisation_ :
- < 6 mois
- Pneumonie compliquée
- Aspect toxique ou léthargique
- Déshydratation
- Incapacité de s’alimenter
- Détresse respiratoire grave nécessitant de l’O2
- Affection cardiaque ou pulmonaire sous-jacent
- Maladie chronique risquant de compliquer le traitement
- Réaction anaphylactique antérieure aux β-lactamines
- Implication parentale insuffisante
64
Décrire la physiopathologie du **pneumothorax**.
- Définition
- Contexte de survenue
* Collection d’air qui se forme à l’intérieur de la cavité thoracique (entre les deux plèvres) à la suite d’une fuite au niveau de la surface pleural
* Contextes fréquents :
> Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né
> Inhalation de méconium
> Suspicion d’hypoplasie pulmonaire
> Traumatique / Post-manœuvres de réanimation
> Spontané *(idiopathique)*
65
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque du **pneumothorax**.
* Ventilation à pression positive augmente le risque de pneumothorax
* Adolescent grand & mince *(« longiligne »)*
* Bronchospasme important
* Fibrose kystique
* Syndrome de Marfan
66
Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient en présence d'un **pneumothorax**.
* Aggravation subite d’une détresse respiratoire chez un nouveau-né
* Dyspnée aiguë
* Douleur thoracique subite, unilatérale, pleurétique
→ Irradie parfois à l’épaule
67
Décrire les signes objectivés *(examen physique)* en présence d'un **pneumothorax**.
* Désaturation
* HypoTA
* Auscultation :
> Ventilation asymétrique
> MV ipsilatéral diminué ou absent
> Vibrations vocales ipsilatérales abolies
> Percussion : Tympanisme ipsilatéral
> Bruits cardiaques déplacés vers le côté sain
> *Transillumination thoracique (détection de fuites d’air soudaines)*
## Footnote
_Pneumothorax sous tension_ :
- Trachée déviée en controlatéral
- Distension thoracique homolatérale
- Disparition du MV
- Hypersonorité à la percussion
68
Décrire l'investigation initiale en lien avec un **pneumothorax**.
* R-X pulmonaire
* *Échographie selon l’âge de l’enfant*
69
Décrire le traitement initial du **pneumothorax**.
* Drain thoracique si :
> Douleur thoracique
> Signes de détresse respiratoire
> Ventilation mécanique nécessaire
> Présence d’une plaie thoracique *(pneumothorax « ouvert »)*
* O2 à 100%
* Traitement symptomatique
70
Décrire la physiopathologie de la **rhinite allergique**.
- Définition
- Pathogène principal
- Contexte de survenue
* Maladie allergique la plus commune *(prévalence 40%)*
* Réaction d’hypersensibilité immédiate de type 1 médiée par les IgE
* Types : Intermittente, persistante, légère, modérée à grave
71
Décrire l'épidémiologie et les facteurs de risque de l'**rhinite allergique**.
* ATCD familiaux d’allergie *(surtout rhinite allergique)*
* Exposition précoce à des allergènes de l’environnement → *Récurrence saisonnière possible*
* S’associe souvent à la conjonctivite allergique, asthme & sinusite (atopie)
| *Peut provoquer une otite séreuse avec épanchement liquidien*
## Footnote
Allergènes :
- Acariens *(poussière de maison)*
- Pollens d’arbre, de graminées & d’herbe à poux
- Plumes
- Pellicules
- Certaines protéines de la salive et de l’urine des animaux
- Moisissures
- Excréments d’insectes *(ex : blattes)*
72
Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient en présence d'une **rhinite allergique**.
* Rhinorrhée postérieure aqueuse
* Congestion nasale *> 10 jours*
* Éternuements & reniflements
* Prurit nasal
* Prurit du palais
* Toux
* Céphalées & algie faciale
* *Hyposmie possible*
73
Décrire les signes objectivés *(examen physique)* en présence d'une **rhinite allergique**.
* « Salut allergique » *(enfant se passe la main sur le nez en raison du prurit nasal)*
* Faciès allergique :
> Signe de Dennie-Morgan *(plis cutanés surnuméraires sur la paupière inférieure)*
> Œdème périorbitaire, yeux cernés
* Muqueuse nasale oedémateuse, congestive, pâle & violacée
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Décrire l'investigation initiale en lien avec une **rhinite allergique**.
**Diagnostic clinique**
## Footnote
- FSC : Éosinophilie & ↑ IgE totales sériques → Atopie
- Tests d’allergie cutanés
> ELISA PRN
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Décrire le traitement initial de la **rhinite allergique**.
* Contrôle de l’environnement
* Antihistaminiques 2e génération en prophylaxie
> Antihistaminiques topiques en vaporisation nasale en traitement adjuvant ou si rhinite allergique légère
* Corticostéroïdes topiques nasaux *(médicaments les plus efficaces)*
→ *Attention s’ils sont utilisés en même temps que des CSI*
* Antileukotriènes *(si asthme associé)*
* Médicaments adrénergiques par voie topique
> Soulagement instantané de l’obstruction nasale
→ ***Pas** d’effet sur le prurit nasal, éternuements & rhinorrhée*
> Privilégier < 5 jours *(max 10 jours)*
→ Contre-indiqué chez les enfants d’âge préscolaire
* *Autres traitements locaux (anticholinergique, douche nasale)*
