Fièvre Flashcards

Question

Décrire les symptômes rapportés *(anamnèse)* par le patient et à l'examen physique en présence d'une **Cellulite péri-orbitale / préseptale**.

Answer 1

* Progression +/- rapide * Paupières hyperhémiées, oedémateuses, douloureuses & chaudes * Œil partiellement ou entièrement fermé * Fièvre * *Mouvements extra-oculaires (MEO) normaux & indolores (vs cellulite orbitaire)* * *Symptômes visuels normaux (vs cellulite orbitaire)*

Answer 2

* FSC : Hyperleucocytose neutrophilique * Hémoculture *si fièvre ou toxicité (souvent négative)* * Culture *(sécrétions conjonctivales, plaie purulente)* * *Si cellulite orbitaire : TDM / IRM, échographie*

Answer 3

* Compresses humides tièdes * Bonne hygiène nasale * Antibiothérapie PO ou IV * *Si cellulite orbitaire : Traitement chirurgical (drainage) PRN*

Answer 4

* Pathogène : Bordetella pertussis * Transmise par voie respiratoire & contact avec des gouttelettes respiratoires * Période d’incubation : 7-10 jours * Contagiosité élevée

Answer 5

* Contexte infectieux (+) * Histoire vaccinale (-)

Answer 6

* Début : IVRS banale x2 semaines, sans fièvre * Quintes de toux émétisante en « chant du coq » x2-4 semaines

Answer 7

* **Pas** de dyspnée entre les quintes de toux *(habituellement)* o *Cyanose possible* o *Bradycardie possible* o *Apnées possibles* * Auscultation pulmonaire normale

Answer 8

* **Diagnostic clinique** avec contexte épidémiologique (+) * FSC : Hyperleucocytose avec prédominance lymphocytaire *(fortement suggestif)* * Culture sécrétions nasopharyngées *(aspiration des sécrétions)* * *R-X pulmonaire (souvent normale) : Distension pulmonaire, atélectasie, pneumonie*

Answer 9

* *Hospitalisation si complication* o *Isolement respiratoire* * Aspiration régulière des voies respiratoires supérieures * Moniteur d’apnée * O₂ / Perfusion PRN * Macrolide *(↓ durée de contagiosité)* o *Traiter les membres de la famille, vaccinés ou **non*** o Retirer du service de garde x5 jours (x3 semaines si **non** traité) | PRÉVENTION = VACCIN

Answer 10

* *Choc de type distributif* * Transport en O₂ insuffisant vers les tissus * Agents infectieux, surtout bactériens, induisent des phénomènes circulatoires compromettant la perfusion périphérique * Principaux pathogènes : Neisseria meningitidis, E. coli, P. aeruginosa, Strept., Staph., etc. * Purpura fulminans : N. meningitidis, S. pneumoniae, S. pyogenes

Answer 11

* Immunodéficience

Answer 12

* « Choc chaud » *(phase précoce)* o Fièvre ou hypothermie o Tachypnée o Tachycardie o Pouls bondissants o Remplissage capillaire capillaire rapide *(< 3s)* * Hypoperfusion / « Choc froid » *(phase tardive)* o Tachycardie importante o Pouls filants o Extrémités froides o Peau moite o Cyanose périphérique

Answer 13

* FSC : Leucocytose ou leucopénie * Ions * Bilan de coagulation & fibrinogène * Gaz sanguin : *Acidose métabolique possible* * Lactate * Glycémie * Urée / Créatinine * Signes d’une infection localisée * Hémoculture *(négative dans 50% des cas)* * SMU/DCA * Ponction lombaire *(contre-indiqué si HTIC)* * R-X pulmonaire *(pneumonie, cardiomégalie, œdème pulmonaire)* * *Échographie abdominale PRN* * *Autres cultures*

Answer 14

* Hospitalisation o Airway o Breathing o Circulation o Drugs * Remplissage volémique * Médicaments vaso-actifs * Traiter la cause (antiobiothérapie, etc.)* | PRÉVENTION = Vaccin vs H. influenzae, N. meningitidis & S. pneumoniae

Answer 15

* Pathogène : Parvovirus B19 * Transmission par voie respiratoire *(ou voie placentaire ou sanguine)* * Période d’incubation : 4 à 20 jours *(souvent **a**symptomatique)* * *Dangereux pour la femme enceinte*

Answer 16

surtout chez l’enfant d’âge scolaire

Answer 17

* Fièvre *(possiblement absente)* * Rhinorrhée * Malaises généraux * Céphalées * Myalgies * Prurit *peu fréquent* * Éruption peut réapparaître *(spontanément, bain chaud, soleil, stress, etc.)*

Answer 18

* Éruption cutanée x6-8 jours : « Slapped cheeks » o Gagne ensuite les membres avec aspect réticulé en « dentelle » o Muqueuse épargnée * Adolescent & jeune adulte : Souvent atteinte articulaire

Answer 19

* **Diagnostic clinique** * *Si immunosupprimé : Sérologies, PCR* * *FSC : Peut causer une anémie hémolytique → Ictère?*

Answer 20

* **Pas** de traitement spécifique * L’enfant peut continuer à fréquenter le service de garde / école * Lavage des mains fréquents * *Antihistaminiques peuvent être utiles*

Answer 21

* Pathogène : Famille des paramyxovirus * Infection habituellement bénigne de l’enfance : Parotidite bilatérale * Période d’incubation : 14 à 21 jours * Contagiosité 2 jours avant les symptômes, puis pendant 7 à 10 jours

Answer 22

* Infection virale banale avec : o Fièvre modérée o Céphalées o Anorexie o Otalgie *(qui se majore à la déglutition)* o Malaises o Troubles digestifs mineurs * Douleur & œdème x4-10 jours

Answer 23

* Œdème & hyperhémie de l’orifice du canal de Sténon *(canal excréteur de la parotide)* * Augmentation du volume des glandes salivaires *(caractéristique)* * Tuméfaction des parotides *(la plupart du temps bilatérale)* o *Peut être douloureuse* * Visage en forme de poire *(atteinte simultanée glandes sublinguales + sous-maxillaires)* * *Œdème présternal & sus-orbitaire possible au début*

Answer 24

* **Diagnostic clinique** * *Échographie pour différencier adénite vs parotidite* * *Amylasémie élevée PRN* * *Culture virale des sécrétions respiratoires PRN* * *Sérologie (IgM & IgG) PRN *

Answer 25

* **Pas** de traitement spécifique * Analgésie antipyrétique *(acétaminophène, ibuprofène)* * Retrait du service de garde x5 jours après l’apparition de la parotidite * *Si hospitalisation : Isolement respiratoire* | PRÉVENTION = vaccin x2 doses *( rougeole – rubéole – oreillons)*

Answer 26

* S’observe presqu’exclusivement chez l’enfant de 3-24 mois * Pathogène principal : HHV-6B * Période d’incubation : 5-15 jours * Transmission via salive

Answer 27

* Apparition brutale d’une fièvre élevée (> 39°C) durant 3-5 jours * Bon état général hors des pics de fièvre * Anorexie * Irritabilité * Rhinorrhée * Toux * Diarrhée * **Pas** de prurit

Answer 28

* Tympans congestifs * Amygdales inflammatoires * Adénopathies cervicales * Bombement fontanelle antérieure * Éruption cutanée maculopapulaire 24h post-fièvre * Lésions : Petites taches rosées séparées par intervalles de peau saine, distribution centripète (front, nuque, région dorsolombaire, thorax antérieur, abdomen), disparaissent en < 48h

Answer 29

* **Diagnostic clinique** * FSC : Leucopénie + neutropénie + lymphopénie se normalisant après 2-3 semaines

Answer 30

* *Guérison spontanée en ≈1 semaine* * **Pas** de traitement spécifique * Bonne hydratation * Antipyrétique PRN *(acétaminophène)*

Answer 31

* Pathogène principal : Famille des paramyxovirus * 2 phases : Prodrome & exanthème * Période d’incubation : 8-12 jours * Contagiosité : 3-5 jours avant l’éruption, 5 jours post-éruption

Answer 32

* Épidémies * Populations **non** vaccinées

Answer 33

* Catarrhe oculonasal *(inflammation d’une muqueuse)* * Toux * Coryza * Conjonctivite & larmoiement *(très sécrétoire)*

Answer 34

* Altération de l’état général * Fièvre élevée * Signe de Köplick *(pathognomonique)* * Exanthème maculopapulaire : Région rétro-auriculaires & visage, puis centrifuge vers tronc & membres

Answer 35

* **Diagnostic clinique** * *Sérologie IgM PRN* * *Culture PRN*

Answer 36

* **Pas** de traitement spécifique * Antipyrétique *(acétaminophène)* * Vitamine A *(↓ morbidité & mortalité)* * Retirer du service de garde x4 jours post-éruption o *Toute maladie fébrile survenant pendant les 2 semaines post-contact doit être considérée comme un début possible de rougeole, quelle que soit l’histoire vaccinale.* o Isolement & précautions respiratoires | PRÉVENTION = * Vaccin x2 doses *( rougeole – rubéole – oreillons)*

Answer 37

* Pathogène principal : Streptocoque β-hémolytique groupe A (SGA) → Toxine * Incubation : 2-5 jours

Answer 38

* Plus fréquente hiver & printemps * Enfants 4 à 10 ans * Souvent après amygdalite ou pharyngite * Plaie chirurgicale * Post-brûlure * Infection pelvienne

Answer 39

* Début brutal : Fièvre élevée + : o Céphalées o No/Vo o Douleurs abdominales o **Dysphagie** *(surtout)* * Mal de gorge * Anorexie

Answer 40

* Éruption exanthémateuse 24-48h post-symptômes o Plis de flexion *(aines, coude, aisselle; signe de Pastia)* o « Papier sablé » / « Chair de poule » o Tronc → Membre (épargne plante & paume) o Visage rouge avec épargne péri-orale o Desquamations doigts & orteils après quelques 7-10 jours ad 6 semaines * Enanthème présent o **Amygdales hypertrophiées & rouges** ± exsudat o Pétéchies amygdaliennes + voile du palais o Langue saburrale, puis aspect framboisée * Ganglions sous-maxillaires augmentés de volume, sensibles à la palpation * ***Pas** de conjonctivite (vs Kawasaki)* * 4S & 4P : o Sore throat o Strawberry tongue o Sandpaper rash o Perioral Sparing o Non-Pruritic o Non-Painful o Peeling ## Footnote *Signe de Pastia : Éruption plus foncée au niveau des plis de flexion*

Answer 41

* FSC : Hyperleucocytose modérée neutrophilique o *Éosinophilie souvent associée* o *Parfois anémie hémolytique & hématurie* * Prélèvement de gorge : Streptocoque (+) * Culture des sécrétions pharyngées : Streptocoque (+) * Antistreptolysines O *(**peu** d’intérêt en aigu)*

Answer 42

* Antibiotique : Amoxicilline ou Pénicilline x10-14 jours * Retirer l’enfant du service de garde x24h post-ATB o Culture chez les gens en contact avec l’enfant atteint → ATB si (+)

Answer 43

* Pathogène principal : Herpesvirus varicellae (VZV) * Très contagieuse *(90%)* o Transmission par aérosol * Incubation : 10-21 jours *(14 jours)*

Answer 44

* Prurit important _Prodrome_ *(2-3 jours)* : * Fièvre **peu** élevée * Malaises généraux * Coryza * Mal de gorge * Toux

Answer 45

* Macule rouge → Vésicule centrale → Pustule → Croûte * Lésions en groupe apparaissant pendant 4-7 jours * Énanthème : Herpangine *(plupart des cas)*

Answer 46

* **Diagnostic clinique** * *Culture / PCR (ponction d’une vésicule) PRN* * *Immunofluorescence PRN (enfant immunocompromis)*

Answer 47

* Ne **pas** retirer l’enfant du service de garde, *sauf si état général trop altéré (car déjà contagieux x1-2 jours)* * Soulagement du prurit PRN : Antihistaminique * *Enfant immunocompromis : Antivriral IV x7-10jours (Acyclovir)* | PREVENTION =Vaccin *(adultes n’ayant **jamais** eu la varicelle inclus)*

Answer 48

* Réactivation du virus de la varicelle *(herpesvirus varicellae (VZV))*

Answer 49

* Pré-requis : Avoir déjà contracté la varicelle * Incidence augmente avec l’âge * ***Aucun** facteur précipitant* * *Immunodéprimé*

Answer 50

* *Fièvre possible* * *Malaises généraux possibles* _Prodrome_ : Douleur dermatomale *(brûlure)* * *Moins marquée chez l’enfant vs adulte*

Answer 51

* Vésicules groupées sur base érythémateuse o *Presque _toujours_unilatérales*

Answer 52

* **Diagnostic clinique** * *Immunofluorescence directe / PCR (ponction d’une vésicule) PRN*

Answer 53

* Analgésique PRN * *Enfant immunosupprimé : Antiviral (Acyclovir)* * *Si atteinte trijumeau : Référence en ophtalmologie*

Answer 54

* Pathogène principal : HSV-1 ou 2 *(souvent primo-infection)*

Answer 55

* Enfant < 4 ans

Answer 56

* Lésions buccales principalement à la bouche antérieure *(vs herpangine)* * Gencives œdémateuses qui saignent facilement * Fièvre élevée (39-40°C) * Lésions ulcéreuses arrondies, grisâtres *(pouvant atteindre 10mm de diamètre)* o Peuvent essaimer autour de la bouche et sur les doigts *(via salive)* * Muqueuse joue & lèvre interne *(labiale)* douloureuse o _Peuvent affecter alimentation & hydratation_ * Adénopathies satellites sous-mandibulaires

Answer 57

* Antiviral x7 jours *(Acyclovir)* o À débuter dans les 48h post-symptômes * Réhydratation IV PRN

Answer 58

* Pathogène principal : Virus Coxsackie (entérovirus) * Incubation : 3-6 jours

Answer 59

* Surtout été

Answer 60

* Fièvre élevée * Dysphagie douloureuse o Vésicules & ulcérations a/n piliers amygdaliens, luette & palais mou (herpangine)

Answer 61

* Énanthème buccal douloureux o Lésions érosives arrondies & superficielles o Face interne des joues, sur les lèvres, la langue & les gencives * Éruption vésiculaire mains & pieds o Vésicules de nombre & taille variables, indolores, à contenu citrin, *parfois cernées d’un halo érythémateux* * Éruption maculopapulaire du siège * *Ongles peuvent être atteints* * *Fièvre possible* * *Malaise général possible* * *Anorexie possible* * *Irritabilité possible* * *Diarrhée possible*

Answer 62

* **Diagnostic clinique** (stomatite (inflammation muqueuse buccale) & topographie particulière de l’éruption suffisent)*

Answer 63

* *Traitement symptomatique*

Answer 64

* Infection cutanée superficielle de l’épiderme o Type bulleux ou **non**-bulleux * Pathogène principal : **Staph. aureus** ou Strept. Pyogenes (SGA) * Très contagieux

Answer 65

* Très fréquente chez l’enfant d’âge préscolaire * Courante en été * Individus colonisés à Staph. aureus

Answer 66

* Plaques érythémateuses maculopapuleuses bien circonscrites → Vésicules → Pustuleuses → Érosions superficielles ± croûtes mielleuses o *Lésions satellites possibles par auto-inoculation* o *Forme bulleuse possible* * Touche principalement visage & extrémités * *Adénopathies si **non**-bulleux*

Answer 67

* Culture *(surtout si résistance au traitement initial)*

Answer 68

* Antibiotique topique ou PO BID x7-10 jours *(Mupirocine ou acide fusidique)* * Ne **pas** retirer l’enfant du service de garde * Lavage systématique des mains après le changement des couches ou après contact avec objet en contact avec la salive

Answer 69

* Infection urinaire basse → Infection rénale *(70%)* * Principaux pathogènes : **E. coli**, Klebsiella, **Enterococcus**, etc.

Answer 70

* Reflux vésico-urétéral * ♂ < 1 an * ♀ > 1 an * Dysfonctions d’élimination : o Constipation o Dysfonctions mictionnelles fonctionnelles ou neurogènes * Jeune garçon **non**-circoncis * Malformations des voies génito-urinaires ou rénales * ATCD personnel d’infection urinaire * Instrumentation du tractus urinaire * Relations sexuelles chez les adolescentes * Reflux vésico-urétéral (RVU) de haut grade * Lithiases rénales * Diabète * Prédispositions génétiques

Answer 71

* Fièvre *(souvent isolée)* * Brûlures mictionnelles * Miction impérieuse * Pollakiurie * Dysurie * Urine malodorante * Rétention urinaire * Hématurie * Douleur abdominale ou lombaire *(pyélonéphrite)* _Nouveau-né / Nourrisson_ : * Anorexie * Irritabilité * Vo * Diarrhée * Ictère cholestatique *(rare)* * Retard de croissance pondérale *(rare)*

Answer 72

* Malformation génito-urinaire * Spina bifida * *Masse abdominale possible* * Douleur sus-pubienne * Fièvre * Punch rénal (+) *(chez le grand enfant)*

Answer 73

* SMU/**DCA** : *Hématurie possible*, GB, nitrite, bactéries * FSC * Ions * Urée * Créatinémie * Hémocultures * CRP, procalcitonine * Échographie rénale & TDM abdo-pelvienne *(éliminer abcès, signes de RVU)*

Answer 74

* < 1 mois : Hospitalisation d’emblée + traitement IV * Antibiotiques * *La bactériurie **a**symptomatique ne nécessite habituellement **pas** de traitement.*

Answer 75

* Colonisation des muqueuses respiratoire, G-I ou génito-urinaires → Invasion au niveau sanguin → Persistance bactérienne au niveau sanguin *(bactériémie)* → Entrée dans l’espace sous-arachnoïdien → Invasion méningée * Inflammation des méninges *pouvant s’accompagner d’une inflammation du cerveau (méningo-encéphalite)* * Méningite bactérienne : o 0-3 mois : Strept. agalactiae & E. Coli *(dans les pays où la vaccination contre d’autres virus a lieu)* o > 3 mois : S. pneumoniae, N. meningitidis & H. influenzae * Méningite aseptique : Entérovirus, échovirus & Coxsackie o *Une méningite aseptique qui s’installe graduellement doit _toujours_ évoquer une **étiologie tuberculeuse***

Answer 76

* Jeune âge * Asplénie * Anémie falciforme *(drépanocytose)* * Déficit en Ig ou en complément * VIH * Traumatismes pénétrants de la boîte crânienne * Défaut anatomique de l’oreille * Sinus dermique * Dérivation ventriculo-péritonéale * Implant cochléaire * Fistule de LCR * *Entérovirus : Été & début automne*

Answer 77

* Contexte infectieux (+) _Nouveau-né & nourrisson_ : * Fièvre ou hypothermie *(peuvent être absentes)* * Raideur nucale *(peut être souple, voire hypotonique)* * Fontanelle antérieure bombée *(peut être normale)* * Détérioration de l’état général / Altération de l’état de conscience * Convulsions * Vo * Irritabilité _> 3-4 mois_ : * Fontanelle antérieure bombée * Raideur nucale *(peut être absente ad 1 an)* _Enfant plus âgé_ : * Fièvre * État général altéré * Apparence toxique * Irritable * Somnolent * Désorienté ad comateux * Vo * Céphalées * Photophobie * Douleurs nucales & dorsales * Convulsions * Irritation méningée *(> 1 an)* : Brudzinski, Kernig * *Signes d’HTIC possibles* * Choc, éruption pétéchiale / purpurique / ecchymotique / nécrotique *(N. meningitidis)* *_Méningite aseptique_ : Similaire à la méningite bactérienne, mais intensité moindre des symptômes*

Answer 78

* **Ponction lombaire** * Hémocultures * FSC : Anémie normochrome normocytaire modérée + Hyperleucocytose * Ions *(SIADH)* * TDM / IRM cérébrale *(si altération marquée de l’état de conscience ou autres complications)* * EEG *(si convulsions)*

Answer 79

* Méningite bactérienne : Antibiotiques x14-21 jours * *Méningite aseptique : **Pas** de traitement spécifique, guérison spontanée en quelques jours* * Dexaméthasone * Réhydratation IV, vasopresseurs, plasma frais * Traiter les comorbidités *(choc, convulsions, HTIC)* * Antipyrétique *(acétaminophène, ibuprofène)* * Isolement respiratoire x24h * *Soutien respiratoire PRN* ## Footnote PRÉVENTION = Vaccin x2 doses *(rougeole – rubéole – oreillons) (méningite ourlienne)*

Answer 80

* Pathogène principal : Neisseria meningitidis * Peut mener à une méningite *(surtout > 2 mois)* o *Pétéchies possibles* * Peut mener à une bactériémie *(surtout > 5 ans)* * Peut mener à un choc hypovolémique **non** hémorragique

Answer 81

* 6 mois à 3 ans * Asplénie * Immunosuppression

Answer 82

* Fièvre * Léthargie ad choc septique ± signes de méningite * Rash purpurique

Answer 83

* Hémocultures * *Ponction lombaire PRN*

Answer 84

* Antibiothérapie * Traitement selon la complication de l’infection * Hospitalisation / Réanimation | PRÉVENTION = VACCIN

Answer 85

* Pathogène principal : Virus Epstein-Barr (EBV) * Transmission via salive ou sang * Incubation : 4-6 semaines

Answer 86

* *Peut être **a**symptomatique* * < 4 ans : Infection virale banale des voies respiratoires * Adolescent : Fatigue importante * Pharyngite exsudative * Adénopathies cervicales ou généralisées * Œdème palpébral * Hépatosplénomégalie * Pétéchies au palais mou * Éruption cutanée *(10%)*

Answer 87

* FSC : Hyperleucocytose avec lymphocytose relative * Frottis sanguin : Lymphocytes atypiques * Transaminases élevées *(80%)* * Mono-test *(peut être négatif dans les premiers jours)* * IgM & IgG

Answer 88

* **Pas** de traitement spécifique * Repos * **Pas** besoin d’isoler le patient

Answer 89

* Vascularite généralisée aiguë et limitée dans le temps touchant surtout les artères coronaires * *Formes incomplètes possibles*

Answer 90

* 85% des cas avant 5 ans * Garçons > Filles * Ascendance asiatique particulièrement prédisposée

Answer 91

* Prodrome fréquent **non** spécifique : Symptômes respiratoires ou G-I * Fièvre élevée ≥ 5 jours + 4/5 critères : o Conjonctivite bulleuse o Atteinte des muqueuses o Atteinte des extrémités (œdème, érythème) o Éruption cutanée o Adénopathie cervicale unilatérale

Answer 92

* Des marqueurs d’inflammation systémique : CRP, VS, Hypoalbuminémie * Échographie cardiaque : Dilatations ou anévrismes coronariens, épanchement péricardique o Suivi x3 mois * Échographie abdominale : Distension vésicule biliaire * FSC : Anémie normochrome normocytaire, hyperleucocytose neutrophilique o Thrombocytose après 1-2 semaines d’évolution (absente au début de la maladie) * Pro-BNP *_Pour exclure d’autres pathologies_ :* o Hémoculture o Culture de gorge o Dosage des anti-strep-O o Cultures virales o Épreuves sérologiques pour certains virus (EBV, rougeole) * *PPT mentionne en plus :* o Échographie abdo o Albumine o SMU/DCA o Consult en ophtalmo : Uvéites

Answer 93

* IgIV *(débuté de préférence dans les 7 jours et au plus tard dans les 10 jours)* * AAS q6h * Activités physiques restreintes dans les 2 premiers mois * Retarder administration de vaccins vivants jusqu’à 11 mois après IgIV * Corticostéroïdes systémiques *(fièvre & inflammation)*

Answer 94

* Infection bactérienne de l’os o Voie hématogène + fréquente * Touche surtout la métaphyse des os longs, surtout les membres inférieurs o *Ostéomyélite vertébrale (rare) : Tout enfant présentant une douleur aiguë & persistante a/n vertébral, surtout si présence de fièvre (surtout chez > 8 ans)* * Pathogène principal : Staph. aureus

Answer 95

* ♂ > ♀ * < 10 ans * UDIV * Infection récente

Answer 96

* Boiterie / Refus d’utiliser le membre atteint * Fièvre * Vive douleur au site d’infection * Hyperhémie localisée *(parfois)*

Answer 97

* FSC : Hyperleucocytose neurtrophilique *(souvent absente)* * VS & CRP élevées * R-X : Œdème des tissus mous, élargissement de l’espace articulaire * **Échographie** : Présence de liquide dans l’articulation, parfois présence de débris * **Ponction articulaire** * **Hémocultures** x2 * *Scintigraphie osseuse au technétium (cellulite vs atteinte osseuse)*

Answer 98

* Antibiothérapie IV * Chirurgie (drainage chirurgical) * Si trauma pénétrant : Vaccin tétanos * *Immobilisation n’est **pas** recommandée*

Answer 99

* Infection de l’oreille moyenne * Survient après une IVRS * Principaux pathogènes : Strept. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, SGA, Virus

Answer 100

* Pic d’incidence entre 6 mois-2 ans, puis 5-6 ans (jeune âge) * ATCD familial (+) * ♂ > ♀ * Premières Nations * Anomalies craniofaciales *(ex : fente palatine)* * Dysfonction des trompes d’Eustache * Syndrome de Down * Déficits immunitaires * Tabagisme passif * Milieu socio-économique défavorisé * Famille nombreuse * Fréquentation d’un service de garde * Allaitement de courte durée * Biberon en position couchée * Utilisation de la sucette / suces

Answer 101

Le diagnostic d’OMA requiert la présence des 3 éléments suivants : 1. Début récent, habituellement abrupt, de signes et symptômes; 2. Épanchement mucopurulent dans l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants : - Bombement de la membrane tympanique; **ou** - Membrane tympanique colorée et opaque; **ou** - Otorrhée non due à une otite externe; **ou** - Mobilité absente ou limitée de la membrane tympanique. 3. Inflammation de l’oreille moyenne qui se manifeste par au moins un des éléments suivants: - Érythème marqué de la membrane tympanique; **ou** - Otalgie (évidence d’une douleur à l’oreille qui interfère avec les activités normales ou le sommeil).

Answer 102

* Otoscopie * *Paracentèse* * *Évaluer mastoïdite*

Answer 103

* Analgésique antipyrétique *(acétaminophène, ibuprofène)* * Guérison spontanée *(80%)* * Antibiothérapie x5-10 jours * Observation seule + suivi 48-72h plus tard si : o _> 6 mois_ o EOM **&** tympan bombé o Maladie modérée ou grave (irritabilité, sommeil altéré, otalgie importante) **ou** fièvre ≥ 39,0°C **ou** symptômes > 48h * Hygiène nasale 3-4x/jour * *Tube transtympanique si l’enfant répond aux critères* * *Référence en ORL s’il répond aux critères* o OMA réfractaire aux traitement ATB de 2e ligne o > 4 épisodes en 6 mois o 6 épisodes/année o Perforation tympanique **non** résolue après 6 semaines o Retard de langage o Effusion persistante ## Footnote PRÉVENTION: * Vaccin pneumococcique conjugué * Vaccin influenza * Hygiène nasale ≥ 2x/jour * Allaitement maternel exclusif pendant les 6 premiers mois de vie

Answer 104

* Principaux pathogènes : Virus *(ex : rhinovirus, adénovirus, EBV)*, Strept. pyogenes (SGA) * Incubation : 2-5 jours

Answer 105

* SGA : Hiver & printemps * Enfants 3-15 ans *(streptocoque)*

Answer 106

_Infection à streptocoque_ : * Mal de gorge subit exacerbé par la déglutition * No/Vo * Douleurs abdominales * Céphalées * Amygdales rouges & hypertrophiées ± exsudat * Muqueuse oropharyngée rouge & congestive * Pétéchies au voile du palais *(parfois)* * Ganglions sous-maxillaires augmentés de volume & sensibles à la palpation * Éruption de _scarlatine_ * Fièvre Critères de Centor (≥ 3): * Exsudats / augmentation des amygdales * Adénopathies cervicales antérieures douloureuses ou augmentées de taille * **Absence** de toux * Fièvre * Âge entre 3 à 14 ans o 15 à 44 ans : 0 point o ≥ 45 ans : -1 point _Infection virale_ : * Toux * Voix rauque * Stridor * Conjonctivite * Rhinorrhée * Diarrhée * Gingivostomatite * Éruption maculopapuleuse * ***Pas** de fièvre*

Answer 107

* Fièvre élevée * Stertor

Answer 108

* Culture des sécrétions pharyngées * Test d’identification rapide de l’antigène streptococcique * *FSC : Hyperleucocytose parfois absente* * *Dosage antistreptolysines O parfois utile*

Answer 109

* _Attendre test rapide ou culture (+) avant de traiter_ *sauf si symptômes très sévères, contact prouvé avec SGA ou scarlatine* _Bactérien_ : * Traitement symptomatique o Réhydratation o Alimentation molle & froide o Analgésiques antipyrétiques *(acétaminophène, ibuprofène)* o *Dexaméthose PO si amygdales compromettent les voies aériennes* * Antibiotiques *(surtout pour prévenir RAA si débuté ≤ 9 jours post-symptômes)* * Retirer l’enfant du service de garde x24h _Viral_ : * Traitement symptomatique idem à bactérien * ***Pas** d’antibiotique*

Answer 110

* Complication de 5-10% des IVRS * Surtout d’origine virale

Answer 111

* Complication d’une IVRS * Parfois saisonnière

Answer 112

* Congestion nasale sans amélioration > 10 jours, mais < 30 jours * Toux * Symptômes importants dès le début + fièvre élevée + rhinorrhée purulente ≥ 3 jours * Infection _biphasique_ _Autres symptômes_ : * Halitose *(mauvaise haleine)* * Hyposmie / anosmie * Céphalée frontale progressive * Douleur faciale

Answer 113

* Fièvre * Palpation / percussion des sinus douloureuse

Answer 114

* **Diagnostic clinique** * *FSC : Hyperleucocytose* * *Hémoculture (souvent négative)*

Answer 115

* Analgésique antipyrétique *(acétaminophène, ibuprofène)* * *Douches nasales 3-6x/jour* * *Corticostéroïdes nasaux PRN* * *Antibiothérapie PRN* * *Décongestionnants & antihistaminiques n’ont **pas** démontré d’utilité chez la rhinosinusite aiguë chez l’enfant*

Answer 116

* Infection virale ou bactérienne * Allergie médicamenteuse ou alimentaire * *Peut être une manifestation de l’anaphylaxie*

Answer 117

* Apparition immédiate * Durée : Quelques heures à quelques semaines * Prurit important * Placards érythémateux & papules blanches ou rosées, surélevées, contours nettement délimités * Lésions migratoires, durées < 24h

Answer 118

* **Diagnostic clinique** * Rechercher foyer infectieux ou une exposition dans l’heure précédant le début de l’urticaire * *Tests d’allergie PRN*

Answer 119

* *Traiter anaphylaxie si présente* * Antihistaminiques *(1^ère génération → Somnolence utile pour prurit nocturne)* * Corticostéroïdes topiques *(éviter la prednisone)* * Éviter les facteurs déclenchants autant que possible * *Bracelet médical si réaction anaphylactique associée* * *Auto-injecteur d’adrénaline (EpiPen®) à portée de main*

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