Examen physique pédiatrique (incomplet)

Question 1

Le défi le plus important à l’examen physique, peu importe l’âge, est d’obtenir la collaboration du patient. Chez l’enfant, c’est la principale barrière. En minimisant les contraintes, en utilisant une approche progressive et adaptée à l’âge et en ciblant votre examen physique selon une démarche diagnostique, il est possible d’aller chercher l’information désirée. Pour ce faire, l’examinateur doit développer et utiliser quelles 3 habiletés?

Même en utilisant tous les trucs de votre répertoire, l’enfant peut rester réticent à l’examen physique.

Answer 1

• Observation
• Distraction
• Opportunisme

Dans certaines situations, l’examen physique demeurera sous-optimal et vous devrez décider selon la raison de consultation de revoir l’enfant à un autre moment.

Question 2

Observation

Lit ça :
Dès votre premier contact avec l’enfant dans la salle d’attente, vous devez être attentif à lui. Portez attention à son apparence, à ses réactions ainsi qu’à ses interactions avec l’environnement et ses parents. L’enfant possède un langage non verbal évident. Même lors du questionnaire, ne perdez pas l’enfant de vue. Si l’enfant n’aime pas se faire regarder, prenez du recul et utilisez votre vision périphérique.

Answer 2

Félicitations, tu sais maintenant observer!

Question 3

Distraction

Décrire la technique de la distraction lors de l’examen physique d’un enfant.

La distraction est probablement votre arme stratégique la plus efficace. Cette habileté vous permettra parfois d’éliminer l’appendicite du diagnostic différentiel d’une douleur abdominale.

Answer 3

• Par exemple, durant l’examen, adressez-vous à l’enfant. Parlez-lui doucement, posez-lui des questions sur sa vie, ses intérêts, son école, sa famille. Pendant ce temps, procédez à votre palpation ou autre geste technique.
• Chez le jeune bébé, l’attention peut être déviée par un objet de convoitise ou encore la lumière de l’otoscope.

• Bien entendu, il sera difficile de dissiper l’attention de l’enfant si votre geste est très invasif (exemple : un abaisse-langue dans la bouche) ou encore si l’enfant présente un malaise important.
• Lorsque l’appendicite est bien installée, l’enfant ne répondra pas à vos tentatives pour l’amadouer, car il est en douleur.

Question 4

Opportunisme

Lit ça :
- À l’examen physique de l’enfant, il faut profiter de toutes les chances dont on dispose. Si l’enfant est endormi au moment du questionnaire, profitez-en pour évaluer sa respiration, son pouls et pour procéder à l’auscultation pulmonaire et cardiaque. Si le sommeil demeure profond, on peut même parfois aller jusqu’à examiner ses oreilles.
- Au contraire, si l’enfant pleure à gorge déployée, c’est probablement le meilleur moment pour regarder l’intérieur de sa bouche. L’abaisse-langue devient alors inutile dans ces conditions. Profitez de toutes les occasions qui vous sont offertes par l’enfant pour optimiser votre examen, car les deuxièmes chances sont rares.

Assurez-vous de bien réchauffer vos mains et votre stéthoscope avant de les poser sur l’enfant.

Answer 4

Félicitations, tu es maintenant quelqu’un qui saisit toutes les occasions qui s’offre à toi!

Question 5

Préparation

Décrire différentes étapes à réaliser afin d’être bien préparé(e) pour l’examen physique.

Answer 5

• Lavage des mains avant et après l’examen
• Avoir tout votre matériel en main (abaisse-langue, curette à oreille, otoscope fonctionnel, etc.)
• Expliquer ce que vous vous apprêtez à faire et les objectifs poursuivis par votre intervention.
• Respecter les consignes d’isolement dans les cas potentiels de maladies infectieuses transmissibles
  > Dans ces situations, le port de la blouse et de gants est habituel.
  > En cas d’isolement respiratoire, validez le type de masque qu’il est nécessaire de porter.

Question 6

Approche adaptée

Vrai ou Faux
À 2 ou 3 ans, l’enfant s’oppose souvent aux soins, même ceux dispensés par ses propres parents.

Answer 6

Vrai

• L’examen du nouveau-né est souvent assez facile si celui-ci n’est pas en pleurs.
• Plus tard, lorsque l’enfant développe de l’autonomie dans ses déplacements, il devient en même temps plus méfiant envers les étrangers.
• Peu importe l’enfant, vous devrez adapter votre examen physique en fonction de l’âge et du tempérament de ce dernier.

Question 7

Approche adaptée : Nourrisson 0-3 mois

p. 726 : Le nourrisson (0 à 3 mois)