E3: Paredes del tórax - Diafragma - Mama -Tráquea - Bronquios - Pulmones - Pleuras. Flashcards
(128 cards)
1
Q
Describa el Esternón.
A
Hueso plano, impar, medio y simetrico.
Presenta 3 segmentos, el manubrio, el cuerpo y la apofisis xifoides.
Tiene de 15 a 20 cm de longitud.
Posee la histoarquitectura de un hueso corto (compacto por afuera y esponjoso adentro).
2
Q
Importancia del angulo esternal y donde se encuentra?
A
Coincide siempre con el segundo espacio intercostal, fundamental para la ascutación cardíaca.
3
Q
El esternón se articula con todas las costillas?
A
No.
Los bordes presentan 7 escotaduras costales donde se articulan los primeros 6 cartílagos costales, mientras que la séptima se articula con el cartílago costal común.
4
Q
Articulaciones esternales.
A
Sincondrosis esternales que son los restos embrionarios del cartílago hialino presente entre los núcleos óseos formados en el esternón. Éstos pueden osificarse.
El manubrio se une al cuerpo por un fibrocartílago muy denso que da lugar a la sínfisis manubrioesternal.
Los extremos del cuerpo del esternón y la apófisis xifoides, están unidos por una placa de fibrocartílago formando la sínffisis xifoesternal.
5
Q
Describa las Costillas.
A
Hueso largo por sus dimensiones, mixto y incompleto.
Presentan doble curvatura.
Tiene función de palanca de tercer grado, donde el punto de apoyo son las vertebras.
6
Q
Como están divididas las costillas?
A
Son 7 verdaderas, 5 falsas que entre ellas, la 11 y 12 son flotantes.
7
Q
Como se articulan las costillas con el esternón y las vértebras?
A
Las primeras 7 se articulan de manera individual, por un cartílago costal. La 8, 9 y 10 se unen de forma indirecta a través de sus cartílagos a un cartílago costal común.
La cabeza se articula con los cuerpos vertebrales por la carilla articular, que presenta 2 superficies, excepto la 1, 11 y 12.
8
Q
Cuales costillas son más anchas?
A
La 6 y 8.
9
Q
La longitud de las costillas aumenta de la primera a la última?
A
Aumenta de la 1 a la 7 y comienza a disminuir gradualmente.
10
Q
Verdadero o falso.
La primera costilla es la única con borde arqueado?
A
Verdadero.
11
Q
Tipo y genero articular que une la cabeza de las costillas con las fositas costales superior y inferior. Como se llama?
A
Articulación de la cabeza de la costilla.
Tipo sinovial plana.
12
Q
Cuales de las costillas presentan solamente una superficie articular en la carilla articular?
A
La 1, 11 y 12.
13
Q
Medios de unión de la articulación de la cabeza de la costilla.
A
Capsula articular.
Ligamento radiado de la cabeza de la costilla (parte anterior de la cabeza de la costilla y base de las 2 vértebras adyacentes).
Ligamento intraarticular de la cabeza de la costilla (cabeza y cara lateral)
14
Q
Tipo y genero articular que une el tubérculo de la costilla y la fosita costal de la apófisis transversa. Como se llama?
A
Articulación costotransversa.
Tipo sinovial plana.
15
Q
Medios de unión de la articulación costotransversa.
A
Capsula articular.
Ligamento costotransverso.
Ligamento costotransverso lateral.
Ligamento costotransverso superior.
16
Q
Que costillas no presentan la articulación costotransversa?
A
La 11 y la 12.
17
Q
Tipo y genero articular que une los cartílagos costales y las escotaduras costales del esternón. Como se llama?
A
Articulaciones esternocostales.
Tipo sinovial plana.
18
Q
Como está formado el cartílago costal y las escotaduras costales para articularen entre sí?
A
El cartílago costal presenta una cuña saliente en sentido medial con 2 caras articulares, mientras que en la escotadura costal hay 2 caras articulares en su borde lateral.
19
Q
Excepción de las articulaciones esternocostales.
A
La 1 costilla (sincondrosis de la 1 costilla) donde la superficie cartilaginosa se continua con el manubrio.
La 1, 6 y 7 son sincondrosis costoesternales (cartilaginosa).
20
Q
Limites de la caja torácica.
A
Formada hacia atrás por la columna vertebral torácica, hacia delante por el esternón y los cartílagos costales y lateralmente por las costillas.
21
Q
Contenido de la caja torácica.
A
Órganos intratorácicos.
Protege los órganos abdominales como el hígado, bazo, las glándulas suprarrenales, parte superior del estómago y de los riñones.
22
Q
Como está limitada la cara anterior o esternal de la caja torácica?
A
Por la cara anterior del esternón, los 7 cartílagos costales y el cartílago costal común con sus articulaciones, la parte anterior de las costillas y los espacios intercostales.
23
Q
Como está limitada la cara posterior de la caja torácica?
A
Se comprendida lateralmente entre dos líneas descendentes que pasan por el ángulo posterior de las costillas. La línea mediana está marcada por la sucesión de las apófisis espinosas de las vértebras torácicas. A ambos lados se encuentran las articulaciones costotransversas y la parte posterior de los espacios intercostales.
24
Q
Como esta limitada la cara lateral de la caja torácica?
A
Une las caras anterior y posterior.
Las 12 primeras pcostillas participan por detrás, las 10 laterales y 8 o 9 primeras por adelante.
25
Como está limitada la abertura superior de la caja torácica?
Limitada detrás por el cuerpo de T1, adelante por la escotadura yugular, lateral por el borde medial de las primeras costillas con sus cartílagos.
26
Como está limitada la abertura inferior de la caja torácica?
Limitada atrás por el borde inferior de T12, adelante por la punta de la apófisis xifoides, a sus lados por el cartílago costal común, medial y lateral por las costillas 11 y 12.
27
Como están limitados los espacios intercostales?
Hay 11 espacios limitados hacia arriba y abajo por 2 costillas y sus cartílagos. Atrás, el cuerpo vertebral y adelante por el esternón.
28
Contenido de los espacios intercostales.
```
Músculos intercostales.
PVN intercostal (que transita poe el surco de la costilla o canal subcostal).
```
29
Donde se encuentra el surco de la costilla o canal subcostal?
En el borde inferior de las costillas.
La punción siempre debe ser en el borde superior.
30
Cuales son los músculos intercostales?
Intercostal externo, interno y intimo.
31
Inervación de los músculos intercostales.
Nervios intercostales.
32
Irrigación de los músculos intercostales.
Arterias intercostales.
33
Inserciones del músculo intercostal externo.
En los bordes inferior y superior de las costillas supra y subyacente. Desde la articulación costotransversa hasta la articulación costocondral.
34
Inserciones del músculo intercostal interno.
Desde el esternón hasta el ángulo de la costilla.
| Ocupa solamente la parte anterior del espacio intercostal, desde la línea axilar media hasta el esternón.
35
Inserciones del músculo intercostal intimo.
Es el más profundo. Se inserta en el borde medial del surco costal por arriba y en borde superior de la costilla subyacente.
36
Cual de los músculos intercostales actúa en la inspiración?
El intercostal externo.
Elevan las costillas, tensan los espacios intercostales y estabilizan la pared torácica.
37
Acción del músculo intercostal interno.
Participa en la espiración.
| La porción intercondral tiene función accesoria en la inspiración, elevando las costillas.
38
Músculos supracostales.
Elevador de las costillas.
39
Músculos infracostales.
Músculos subcostales.
40
Inervación del músculo elevador de las costillas.
Ramos anteriores de los nervios intercostales.
41
Inervación del músculo transverso del tórax.
Nervios intercostales.
42
Inervación de los músculos subcostales.
Nervios intercostales.
43
Irrigación del músculo elevador de las costillas.
Arteria intercostal.
44
Irrigación del músculo transverso del tórax.
Arteria intercostal.
45
Irrigación de los músculos subcostales.
Arteria intercostal.
46
Inserciones del músculo elevador de las costillas.
Desde el vertice de las apófisis transversas de C7 y las 11 primeras torácicas hasta el borde superior y cara lateral de la costilla subyacente.
47
Inserciones del músculo Transverso del tórax.
Cara interna del cuerpo y apófisis xifoides del esternón y termina en la cara profunda de los cartílagos costales 3, 4, 5 y 6.
48
Inserciones de los músculos subcostales.
Se extiende desde la parte posterior interna de una costilla suprayacente a la subyacente.
49
Que músculo es considerado una dependencia del músculo intercostal intimo que sobrepasan 1 a 2 costillas.
Músculos subcostales.
50
Caja torácica.
Tiene forma cilindroconica con vértice superior.
En la base tiene diametro transversal mayor que el anteroposterior.
Es rigida, elastica y tiene la función de proteger los órganos intratorácicos y abdominales superiores.
51
Músculo inconstante y aparece sólo en un 4% de las disecciones anatómicas. Cruza al músculo pectoral mayor siguiendo una dirección paralela al esternón.
Músculo esternal.
52
Prolongación membranosa entre los ángulos de las costillas y los cuerpos vertebrales en los músculos intercostales internos.
Membrana intercostal interna.
53
Prolongación membranosa anterior entre los cartilagos costales en los músculos intercostales externos.
Membrana intercostal externa.
54
Principal músculo inspirador.
Diafragma.
55
Músculos que actúan en la inspiración normal.
Diafragma y intercostales externos.
56
Músculos que actúan en la inspiración forzada.
Esternocleiodomastoideo, escalenos, elevadores de las costillas, pectoral mayor y menor, dorsal ancho, serratos posteriores y anteriores (superior y inferior).
57
Músculos que actúan en la espiración forzada.
Exige la contracción de los músculos abdominales, de los intercostales íntimos y de los fascículos medios del serrato anterior.
58
Verdadero o falso.
La espiración normal es pasiva?
Verdadero.
Suscitada por el retorno a su posición original de las estructuras desplazadas durante la inspiración.
59
Verdadero o falso.
Los movimientos de las costillas y del esternón son sincronicos.
Verdadero.
Cuando la extremidad anterior de la caja toracica se eleva, el esternón es propulsado hacia adelante. La separación costal hacia afuera abre los espacios intercostales.
60
Acción del Diafragma.
Desciende su centro tendinoso y eleva las costillas inferiores, aumentando las dimensiones verticales, transversales y sagitales del tórax.
Durante la inspiración el diafragma se relaja y asciende en la cavidad torácica, mientras las costillas inferiores descienden.
61
Características del Diafragma.
Músculo impar, plano, ancho y delgado.
Separa el tórax del abdomen.
Tiene forma de cúpula o paracaídas.
Presenta un centro tendinoso.
62
Como está dividida la fracción muscular del Diafragma?
Se divide en 3:
Lumbar (Pilares izquierdo y derecho).
Costal (cara medial de las ultimas costillas).
Esternal (Cara posterior de la apófisis xifoides).
63
Inervación del músculo Diafragma.
Nervio frenico.
64
Irrigación del músculo Diafragma.
```
Arteria musculofrenica (Rama de la toracica interna, rama de la subclavia):
Parte muscular anterior y lateral del diafragma.
```
Arteria frenica superior (Rama de la aorta torácica):
Irriga la porción lumbar y costal de la superficie torácica.
Arteria frenica inferior (Rama de la aorta abdominal):
Irriga la porción derecha y izquierda de la cara concava del diafragma.
Arteria pericardiofrenica que acompaña el nervio frenico.
65
Inserciones del músculo Diafragma.
Se inserta en la abertura inferior del toráx y está escotado atrás por la saliente de la columna vertebral toracolumbar.
66
Que diferencias hay entre los pilares del Diafragma.
El derecho es más grande y grueso, se inserta por medio de un tendón ancho y aplanado en la cara anterior de las L1, L2, y L3 y sobre los discos.
El izquierdo desciende menos, se inserta en la L1 y L2 y sobre los discos.
67
Inserciones del ligamento arqueado lateral del diafragma.
Se extiende desde el extremo de la apófisis costal de la 1a vértebra lumbar hasta el extremo libre de la 12a costilla formando un arco por delante del músculo cuadrado lumbar.
68
Centro tendinoso del diafragma.
Forma de trébol de 3 hojas, posee una lámina central, brillante y nacarada.
69
El lado el diafragma presenta una convexidade mayor?
El derecho.
70
Ubicación y contenido del Hiato aórtico del diafragma.
Entre los pilares derecho e izquierdo, por detrás
del lig. arqueado mediano, por delante del Lig. longitudinal anterior.
Contenido:
Arteria aorta.
Conducto torácico.
71
Ubicación y contenido del Hiato esofágico del diafragma.
Porción muscular del pilar derecho de la porción lumbar.
Contenido:
Esófago
Nervio vago izquierdo (anterior).
Nervio vago derecho (posterior).
72
Ubicación y contenido del foramen de la vena cava del diafragma.
En el centro tendinoso, entre el folíolo derecho y el folíolo anterior.
Contenido:
Vena cava inferior.
Rama frenicoabdominal del n. frénico derecho.
73
Ubicación y contenido del triangulo esternocostal del diafragma.
Entre la porción esternal y costal del diafragma.
Contenido:
Vasos epigastricos superiores (rama de los toracicos internos).
74
Ubicación y contenido del triangulo lumbocostal del diafragma.
Entre el extremo de la 11 costila y la 12 costilla.
Contenido:
No hay tejido muscular.
75
Ubicación y contenido de los orificios laterales del diafragma.
Arcadas entre las inserciones de la porción costal del diafragma.
Contenido:
Nervios intercostales.
Rama de la arteria musculofrenica.
76
Ubicación y contenido de las perforaciones de los pilares de la porción lumbar del diafragma.
Entre los fascículos de cada pilar.
Contenido (de medial a lateral):
Nervio esplácnico mayor.
Nervio esplácnico menor.
Vena lumbar ascendente.
77
Contenido del ligamento arqueado medial del diafragma.
Tronco simpatico.
| Músculo psoas mayor.
78
Contenido del ligamento arqueado lateral del diafragma.
Músculo cuadrado lumbar.
79
A que nivel encontramos el hiato aortico del diafragma?
Nivel de T12.
80
A que nivel encontramos el hiato esofágico del diafragma?
Nivel de T10.
81
A que nivel encontramos el foramen de la vena cava del diafragma?
T8 o T9.
82
A que nivel encontramos el triangulo esternocostal del diafragma?
Apófisis xifoides.
83
A que nivel encontramos el triangulo lumbocostal del diafragma?
Encima del ligamento arqueado lateral.
84
A que nivel encontramos los orificios laterales del diafragma?
A nivel de los cartílagos costales, del séptimo e inferiores.
85
A que nivel encontramos las perforaciones de los pilares de la porción lumbar del diafragma?
A nivel de L1.
86
A que nivel encontramos el ligamento arqueado medial del diafragma?
L1.
87
A que nivel encontramos el ligamento arqueado lateral del diafragma?
12 costilla.
88
Para realizar una punción en la caja torácica es necesario conocer la disposición del paquete vasculonervioso intercostal. ¿Cuál es la opción correcta?
Seleccione una:
a. La arteria se encuentra entre el nervio hacia inferior y la vena a superior.
b. La vena se encuentra más cercana a la costilla inferior.
c. El nervio se encuentra más cercano al surco costal.
d. Se encuentra superior a la costilla inferior.
a. La arteria se encuentra entre el nervio hacia inferior y la vena a superior.
89
Marque la afirmación correcta.
Seleccione una:
a. El intercambio gaseoso ocurre en la membrana alveolar entre el alvéolo y los capilares precedentes de las arterias bronquiales.
b. El bronquio izquierdo describe una doble curva. La 1ª de concavidad inferior que se opone a la porción horizontal del arco aórtico. La 2ª curva en el hilio pulmonar se profundiza dentro del lóbulo inferior, intraparenquimatosa, cóncava lateralmente, y enmarca al corazón.
c. Existen 5 bronquios lobares: superior, medio e inferior en el lado izquierdo y superior e inferior en el lado derecho.
d. El bronquio principal derecho se origina en el mediastino posterior por detrás de la vena cava superior.
d. El bronquio principal derecho se origina en el mediastino posterior por detrás de la vena cava superior.
90
¿Cuál de las siguientes características del diafragma es correcta?
Seleccione una:
a. Son dos músculos que se unen en la línea media. Se caracterizan por ser planos, anchos y delgados, que forman un tabique entre el tórax y el abdomen.
b. Según la porción lumbar, el pilar derecho se inserta sobre la 1ª y la 2ª vértebra lumbar y sobre los discos correspondientes, descendiendo más que el pilar izquierdo.
c. El hiato esofágico se encuentra a nivel T10 y su contenido son los troncos vagales anterior y posterior y el esófago.
d. Su inervación está dada principalmente por el vago, y accesoriamente por el nervio frénico.
c. El hiato esofágico se encuentra a nivel T10 y su contenido son los troncos vagales anterior y posterior y el esófago.
91
A partir de la segmentación pulmonar seleccione la afirmación correcta.
Seleccione una:
a. Para abordar el segmento basal posterior se debe observar al pulmón desde una vista anterior.
b. El segmento III de ambos pulmones no se puede observar desde la cara diafragmática.
c. Si se observa la vía respiratoria inferior derecha mediante una broncoscopia, se notará que el bronquio principal se trifurca en 3 bronquios lobares, siendo estos superior, medio e inferior.
d. La língula del pulmón izquierdo se divide en lateral y medial.
b. El segmento III de ambos pulmones no se puede observar desde la cara diafragmática.
92
En relación a la glándula mamaria.
Seleccione una:
a. Las arterias proceden de 3 fuentes: la arteria torácica interna, las arterias intercostales y la arteria circunfleja escapular de la arteria axilar. Incorrecta
b. Los conductos galactóforos desembocan en la areola mamaria, en cambio, las glándulas sebáceas y areolares desembocan en la papila mamaria.
c. Los vasos linfáticos de la mama se encuentran divididos en cuatro cuadrantes siendo los cuadrantes laterales la vía principal de drenaje hacia los nodos linfáticos axilares.
d. Son dos formaciones glandulares ubicadas en la cara anterior y superior del tórax femenino únicamente.
c. Los vasos linfáticos de la mama se encuentran divididos en cuatro cuadrantes siendo los cuadrantes laterales la vía principal de drenaje hacia los nodos linfáticos axilares.
93
Seleccione la afirmación correcta.
Seleccione una:
a. Para introducir un tubo torácico de drenaje se utiliza como referencia la línea axilar media (a nivel de la papila mamaria) en el 3° espacio intercostal.
b. La inspiración y espiración son activas en todo momento, es decir, para ambas se necesitan que se contraigan músculos.
c. Ante una mala colocación de una vía central utilizando la arteria subclavia y su vena homónima, pueden perforar la pleura parietal y generar entrada de aire a la cavidad pleural (neumotórax).
d. La cavidad pleural puede pasar de ser un espacio potencial a ser un espacio real, por ejemplo en un hidrotórax (cuando las pleuras parietal y visceral se separan por sangre).
c. Ante una mala colocación de una vía central utilizando la arteria subclavia y su vena homónima, pueden perforar la pleura parietal y generar entrada de aire a la cavidad pleural (neumotórax).
94
¿Cuál de las siguientes maniobras realizaría en un preparado cadavérico?
Seleccione una:
a. Para observar el tronco simpático se debe retraer el esófago, ya que se encuentra anterior al cuerpo vertebral.
b. En relación al pedículo pulmonar se encuentra al nervio vago prepedicular y al nervio frénico posterior al mismo.
c. Para encontrar la vena ácigos se reclina el pulmón izquierdo y se la observa desembocando en la vena cava superior.
d. Si se quiere observar el asa del nervio laríngeo recurrente izquierdo, se debe buscar el arco aórtico.
d. Si se quiere observar el asa del nervio laríngeo recurrente izquierdo, se debe buscar el arco aórtico.
95
En relación a los pulmones.
Seleccione una:
a. La cara mediastínica del pulmón izquierdo se relaciona con el arco aórtico y su porción descendente, con el esófago y el ventrículo izquierdo.
b. El vértice del pulmón se relaciona con la arteria y vena subclavia por detrás, y el ganglio estrellado por delante.
c. El pulmón derecho tiene 2 fisuras, una transversa que divide a los lóbulos superior e inferior y una oblicua que divide al lóbulo superior del medio.
d. Los pulmones disponen de una doble vascularización. Funcionalmente por la circulación aórtica o gran circulación donde se produce la hematosis. La otra, nutricia, se encarga del aporte de nutrientes a los tejidos bronquiales y pulmonar a partir de la circulación pulmonar o pequeña.
a. La cara mediastínica del pulmón izquierdo se relaciona con el arco aórtico y su porción descendente, con el esófago y el ventrículo izquierdo.
96
En relación a los hilios pulmonares marque la opción correcta.
Seleccione una:
a. En el izquierdo, de superior a inferior se encuentra la arteria pulmonar, bronquio principal y venas pulmonares.
b. Se encuentran en la cara diafragmática.
c. A la izquierda, el hilio es ovalado con el eje mayor vertical. A la derecha, tiene forma más redondeada.
d. En el derecho, de posterior a anterior se encuentra la arteria pulmonar, bronquio principal y venas pulmonares.
a. En el izquierdo, de superior a inferior se encuentra la arteria pulmonar, bronquio principal y venas pulmonares.
97
La pleura visceral está inervada por el:
Seleccione una:
a. Nervios intercostales.
b. Nervio frénico.
c. Tronco simpático.
d. Nervio vago.
d. Nervio vago.
98
Generalidades de los pulmones.
Son los órganos de la respiración en los cuales la sangre venosa se transforma en sangre arterial.
Son dos, separados por el mediastino.
El volumen depende de la capacidad del tórax, del estado de inspiración o de espiración. El derecho es siempre más voluminoso.
Pesa generalmente en el hombre 700g para el derecho y 600g para el izquierdo, mientras que en la mujer son 550g para el derecho y 450g para el izquierdo.
Colocando el pulmón de un niño mortinato en el agua, se puede verificar si el mismo ha respirado o no. El pulmón que no ha respirado es más denso que el agua, es decir, se hunde.
Tiene la capacidad aproximada de 5000cm3 después de una inspiración forzada y 3500cm3 después de una inspiración normal.
Superficie externa es lisa y brillante, debido a la pleura visceral.
Color rojo oscuro antes de nacer, rosado en el niño y azulado en el adulto.
Su tejido posee gran elasticidad y una resistencia muy elevada.
99
Configuración externa de los pulmones.
Cada pulmón tiene forma de semitono con vértice superior y una base inferior.
Se puede describir tres caras: costal, mediastínica y diafragmática. Un vértice, dos bordes: anterior e inferior y una base o circunferencia inferior.
Cada pulmón está separado por las fisuras interlobulares, que lo dividen en partes desiguales, que son los lóbulos pulmonares.
100
Cara costal de los pulmones.
Lisa y convexa en todos los sentidos.
Se extiende desde el borde anterior hasta la porción vertebral de esta cara en sentido vertical.
Su parte posterior es más alta que la anterior.
Esta cara ofrece a exploración clínica como percusión y auscultación y a la que está expuesta a los traumatismos de la pared torácica.
Em ambos pulmones está dividida por el borde lateral de la fisura oblicua. En el pulmón derecho presenta una fisura más, la horizontal.
101
Cara mediastinica de los pulmones.
Se extiende desde el borde anterior hasta la porción vertebral de la cara costal, en sentido vertical, de vértice a la base.
Cóncava y se apoya a los órganos mediastínicos, que a menudo marcan en ella su impresión.
Se encuentra en esta cara el hilio pulmonar, por el cual penetran los elementos de la raíz pulmonar:
Bronquio principal (atrás) y arteria pulmonar (anterior al bronquio y superior a las venas)
Emergen venas pulmonares y linfáticos (inferiores a la arteria y anteriores al bronquio).
102
Cara diafragmatica de los pulmones.
Cóncava en todos los sentidos y se moldea sobre el diafragma.
Desciende más posteriormente que anteriormente, presentando una concavidad hacia abajo y adelante.
La fisura oblicua la divide en dos partes muy desiguales:
A la derecha una superficie anterior, formada por la cara diafragmática del lóbulo medio, y una superficie posterior más extensa constituida por la cara diafragmática del lóbulo inferior
A la izquierda, una superficie anterior que corresponde a la cara diafragmática de la língula del lóbulo superior y una superficie posterior más extensa formada por la cara diafragmática del lóbulo inferior.
103
Vértice de los pulmones.
La parte más alta del órgano, determinado por la unión de las caras costal, mediastínica y del borde anterior con la porción vertebral de la cara costal.
Es redondeado y es la parte del pulmón que sobrepasa el borde superior de la segunda costilla.
104
Borde anterior.
Formado por la unión anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara mediastínica.
Es agudo. Primero es oblicuo de superior hacia abajo, luego se hace vertical antes de dirigirse en sentido lateral. Su parte inferior se inclina a la derecha para alcanzar el diafragma. A la izquierda, se inclina lateralmente formando la incisura cardíaca.
Está interrumpido en el pulmón derecho por la fisura horizontal, mientras que en el izquierdo se encuentra rechazado lateralmente por el corazón y pertenece totalmente al lóbulo superior.
105
Borde inferior.
Separa las caras costal y mediastínica de la cara diafragmática.
Borde agudo, cortante.
Medialmente, es más redondeado ya que está en contacto con el mediastino y se adapta a la forma de los órganos que están en contacto con él.
Constituye la mayor parte de la cara diafragmática del pulmón.
106
Fisuras de los pulmones.
La fisura oblicua del pulmón se inicia superior y posteriormente frente al tercer espacio intercostal, termina inferior y anteriormente en la línea mamilar a la altura de la sexta costilla.
La fisura horizontal del pulmón derecho nace de la fisura oblicua a la altura del cuarto espacio intercostal y alcanza el borde anterior del pulmón frente al tercer cartílago costal.
107
Hilio pulmonar.
Es la porción de la cara mediastínica del pulmón por la cual la raíz pulmonar penetra en el parénquima, situada cerca del borde posterior.
Tiene forma oval a la derecha y triangular a la izquierda.
El derecho:
- Aquí el bronquio principal situase posterior y superiormente
- Las venas bronquiales y la mayor parte de los nervios son posteriores al bronquio principal
- La arteria pulmonar, la bronquial, las venas bronquiales y el plexo pulmonar son anteriores al bronquio principal
- Las venas pulmonares ocupan la porción inferior y anterior del hilio, inferiormente a la arteria y posterior al bronquio.
El izquierdo
- La arteria pulmonar, después de cruzar completamente la cara anterior del bronquio principal, se sitúa superiormente a éste.
- El nervio vago bordea la cara superior del bronquio principal y se dirige hacia atrás.
- Las venas pulmonares situasen anteriores e inferiores al bronquio principal.
- Las arterias bronquiales, venas bronquiales y el plexo pulmonar son anteriores el bronquio principal.
En el pulmón derecho se encuentra dos surcos verticales, correspondientes a la vena braquiocefálica derecha y el tronco braquiocefálico. A la izquierda se encuentra un surco horizontal que pertenece al arco de la aorta.
108
Árbol bronquial o segmentación pulmonar.
A partir de la tráquea, la porción canalicular está representada por los bronquios. Hay dos en su origen, que son los bronquios principales, derecho e izquierdo.
De los bronquios principales salen los bronquios lobares y de estos son bronquios segmentarios que dan origen a varias divisiones.
```
El bronquio principal derecho da origen a tres bronquios lobares:
Bronquio lobar superior:
- Bronquio segmentario apical (I)
- Bronquio segmentario posterior (II)
- Bronquio segmentario anterior (III)
```
Bronquio lobar medio
- Bronquio segmentario lateral (IV)
- Bronquio segmentario medio (V)
Bronquio lobar inferior
- Bronquio segmentario superior (VI)
- Bronquio segmentario basal medial (VII)
- Bronquio segmentario basal anterior (VIII)
- Bronquio segmentario basal lateral (IX)
- Bronquio segmentario basal posterior (X)
```
El bronquio principal izquierdo da origen a dos bronquios lobares:
Bronquio lobar superior
- Bronquio segmentario apical (I)
- Bronquio segmentario posterior (II)
- Bronquio segmentario anterior (III)
```
Bronquio lingular
- Bronquio lingular superior (IV)
- Bronquio lingular inferior (V)
Bronquio lobar inferior
- Bronquio segmentario superior (VI)
- Bronquio segmentario basal medio (VII)
- Bronquio segmentario basal anterior (VIII)
- Bronquio segmentario basal lateral (IX)
- Bronquio segmentario basal posterior (X)
109
Vascularización de los pulmones.
La sangre que llega del corazón a los pulmones proviene del ventrículo derecho a través del tronco pulmonar, que se divide en dos arterias, una derecha y otra izquierda. Ambas anteriores a los bronquios principales, penetran en el hilio pulmonar y se enrollan en el bronquio, primero por su cara anterior y lateral, finalizando en su cara posterior.
La arteria pulmonar derecha desciende en sentido anterior por delante del bronquio lobar superior, superior al lobar medio y posterior al bronquio lobar inferior. En este trayecto, emite ramas que, en conjunto, son satélites de las colaterales del bronquio principal. Que son:
Destinadas al lóbulo superior:
- Rama apicoposterior, que nace antes del origen del bronquio lobar superior
- Rama anterior, nace un poco inferior a la primera.
Destinadas al lóbulo medio:
- Rama medial y rama lateral, que nacen de la cara anterior de la arteria pulmonar.
Destinadas al lóbulo inferior, nacen de la porción terminal:
- Rama superior, basal medial, basal anterior, basal lateral y basal posterior.
La arteria pulmonar izquierda comienza en sentido ascendente, pasa posterior al bronquio superior y se dirige lateral para finalizar posterior al bronquio posterior. Sus ramas son:
Destinadas al lóbulo superior:
- Rama apicoposterior, rama anterior y lingular.
Destinadas al lóbulo inferior:
- Rama superior, basal anterior medial, basal lateral y basal posterior.
110
Vascularización nutricia de los pulmones.
Son las arterias bronquiales, que se originan de la aorta descendente y son generalmente dos, una derecha y otra izquierda.
La derecha pasas por detrás del esófago, cruza el borde derecho de éste y llega en la cara posterior del bronquio principal. Da ramas pequeñas al esófago, pericardio, linfáticos y a la pleura parietal
La izquierda, que generalmente son dos, nacen a nivel de T6 por detrás del bronquio principal izquierdo, y da ramas similares al del lado derecho, es decir, al esófago, pericardio, linfáticos y a la pleura parietal.
111
Venas de los pulmones.
Nacen de la red capilar perialveolar. Sus ramas perilobulillares se unen para formar tronco cada vez más voluminosos y drenan las venas que discurren por la periferia de los diferentes segmentos, como bronquiales periféricas y subpleurales. Constituyendo colaterales venosas o intersegmentarias. Éstas se reúnen y forman las venas lobares, las que constituyen las pulmonares que desembocan en el atrio izquierdo.
Las venas pulmonares derechas son 2: superior e inferior. La vena superior recoge la sangre del lóbulo superior y medio y la vena inferior, la del lóbulo inferior.
En el lado izquierdo existen 2 venas: superior e inferior, cada una de las cuales corresponde a los lóbulos superior e inferior del pulmón.
112
Linfáticos de los pulmones.
Se produce una red perilobulillar visible en la superficie de los pulmones.
Estos nódulos intrapulmonares drenan en los nódulos traqueobronquiales inferiores, superiores derechos o superiores izquierdos, de ahí a los paratraqueales derechos o izquierdos y, finalmente en el conducto torácico a la izquierda y en el conducto linfático derecho a la derecha.
El pulmón derecho:
Su porción superior drena en los nódulos traqueobronquiales superiores derechos y, entonces a los paratraqueales superiores derechos
Su porción inferior drena en los nódulos traqueobronquiales inferiores, de ahí a los traqueobronquiales superiores derechos y, entonces a los paratraqueales derechos
Su porción media drena en los traqueobronquiales inferiores y de ahí en los traqueobronquiales superiores derechos para entonces a los paratraqueales derechos.
El pulmón izquierdo:
Su porción superior drena en los traqueobronquiales superiores izquierdos, de ahí a los paratraqueales izquierdos
Su porción inferior drena en los traqueobronquiales inferiores, sigue a los traqueobronquiales superiores derechos, para entonces a los paratraqueales derechos
Su porción media drena en los traqueobronquiales inferiores y, sigue a los traqueobronquiales superiores izquierdos para entonces llegar a los paratraqueales izquierdos.
113
Inervación de los pulmones.
Reciben inervación autónoma, del nervio vago (parasimpática) y del tronco simpático cervical inferior y torácico superior.
Parasimpática:
Ramos cortos que se originan de los nervios vagos luego que pasan por la cara anterior del bronquio principal. Son retrobronquiales, horizontales y oblicuamente descendentes. Llegan al hilio pulmonar junto con las arterias bronquiales y constituyen con las fibras del simpático, el plexo nervioso pulmonar. El vago izquierdo se encuentra más alejado de la carina que el derecho.
Los ramos largos nacen de los arcos que forman los nervios laríngeos recurrentes, que a la derecha se origina por debajo del arco de la aorta y a la izquierda nace debajo de la subclavia. Estos nervios se mezclan con los ramos de origen simpático y forman el plexo pulmonar anterior.
Contienen fibras sensitivas y motoras, para la musculatura bronquial y para los músculos de los vasos intrapulmonares (broncoconstricción, vasoconstricción y secreción motora).
Simpática:
Nervios directos que partes de los ganglios torácicos 2º, 3º y 4° y llegan a la cara posterior de los bronquios principales, donde se mezclan con los ramos vagales, en el plexo pulmonar posterior.
Nervios indirectos que naces de los ganglios cervicotorácicos derecho e izquierdo. Llegan al plexo cardíaco y se mezclan con las fibras vagales constituyendo el plexo pulmonar anterior.
A partir del plexo pulmonar, los nervios siguen las divisiones bronquiales en forma de nervios mixtos, con fibras vagales y simpáticas mezcladas.
114
Generalidades de las pleuras pulmonares.
Son envolturas serosas de los pulmones que los envuelven y tapizan las paredes de la cavidad pleural.
Se componen de una hoja visceral que tapiza el pulmón y una parietal, aplicada sobre la pared torácica. Estas dos hojas tienen continuidad una con otra a la altura del hilio pulmonar. Además, están en contacto entre sí y limitan una cavidad virtual, la cavidad pleural, que en su interior hay un líquido seroso que adosa las dos hojas.
115
Cavidad pleural.
Espacio que aumenta de volumen cuando es ocupada por líquidos.
En condiciones normales, contiene aproximadamente 10ml de líquido pleural.
La función del líquido es lubricar y aumentar la adherencia entre las hojas pleurales, permitiendo su desplazamiento y dificultando su separación.
116
Pleura visceral.
Se aplica íntimamente en todas las caras de los pulmones excepto el hilio. Recubre también las paredes de las fisuras interlobulares en toda su extensión.
Delgada y transparente
No puede ser disecada ni separada del parénquima pulmonar subyacente
117
Pleura parietal.
Tapiza las paredes del espacio donde se encuentra los pulmones.
Se puede reconocer una porción costal, una mediastínica, que corresponde a las caras costal y mediastínicas, una porción diafragmática en relación con la base y la cúpula pleural que cubre el vértice del pulmón.
118
Porción costal de la pleura parietal.
Está aplicada:
Anteriormente, al esternón, al músculo transverso del tórax y a los vasos torácicos internos.
Lateralmente, a la superficie interna de las costillas, los espacios intercostales y las partes laterales de la columna. Recubre el tronco simpático y los vasos intercostales posteriores.
inferiormente, se aplica sobre la pleura parietal diafragmática.
119
Porción mediastínica de la pleura parietal.
Recubre los órganos del mediastino, desde el esternón hasta la columna.
A la derecha:
Pericardio, nervio frénico y los vasos pericardiofrénicos, los vestigios del timo, el tronco braquiocefálico, la vena braquiocefálica derecha y las venas cavas superior e inferior. La tráquea, el esófago, la vena ácigos y el nervio vago derecho.
A la izquierda:
El pericardio, el arco de la aorta, la arteria carótida común izquierda, el nervio vago izquierdo, el nervio frénico izquierdo, la vena braquiocefálica, la aorta torácica descendente, el esófago, las venas hemiácigos y, superiormente, el conducto torácico.
120
Porción diafragmática de la pleura parietal.
Tapiza el diafragma en ambos lados del mediastino.
La serosa está muy adherida el diafragma.
121
Cúpula pleural.
Cubre el vértice del pulmón, situada por encima del borde superior de la segunda costilla. Reúne la porción costal con la mediastínica de la pleura parietal.
Es redondeada y sobresale por encima de la primera costilla.
Forma el límite entre el tórax y el cuello.
122
Línea de refleción de la hoja parietal con la visceral.
Zona donde la pleura mediastínica se refleja alrededor de la raíz pulmonar y tiene continuidad con la pleura visceral.
No se limita al contorno de la raíz, sino que se prolonga inferiormente al hilio hasta el diafragma o cerca de éste. En conjunto, la línea de reflexión tiene forma de raqueta y sólo se observa cuando se abre la cavidad.
- Las dos láminas de este meso están adosadas una a la otra porque solamente hay vasos linfáticos entre ellas.
- El izquierdo es casi vertical, mientras que el derecho es oblicuo en sentido inferior y posterior.
- Cada uno de los ligamentos se relacionan con el esófago del lado correspondiente.
123
Recesos pleurales.
Son los ángulos según los cuales la pleura parietal se refleja de una pared a otra.
Receso costodiafragmático
Ángulo de unión de las pleuras costal y diafragmática.
Receso costomediastínico anterior y posterior
Ángulo de unión de las pleuras costal y mediastínica.
Receso frenicomediastínico
Ángulo de unión de las pleuras diafragmática y mediastínica.
Receso pleuras superior
Cúpula pleural
124
Fascia endotorácica.
Hoja conjuntiva interpuesta por fuera de la pleura parietal, entre ésta y las paredes de la caja torácica. Se trata de la fascia parietal del tórax.
Delgada, formada por tejido conjuntivo laxo con algunas fibras elásticas.
Reforzada por trayecto fibrosos que constituyen zonas de adherencia para la pleura parietal. Inferior en contacto con la duodécima costilla, anterior a nivel de los cartílagos costales y posteriores en la región costovertebral.
125
Irrigación de las pleuras.
La pleura parietal es irrigada por las arterias torácicas internas, intercostales posteriores y anteriores, mediastínicas y pericardiofrénicas.
La pleura visceral es irrigada por las ramas bronquiales de la aorta torácica descendente.
126
Venas de las pleuras.
Son satélites a las arterias.
127
Inervación de las pleuras.
Los nervios de la pleura costal proceden de los nervios intercostales.
Los nervios de la pleura mediastínica y diafragmática proceden de las fibras sensitivas del nervio frénico.
Los nervios de la pleura visceral proceden del plexo pulmonar.
128
Linfáticos de las pleuras.
Los linfáticos de la pleura visceral se confunden con los del pulmón.
Los linfáticos de la pleura parietal drenan en los vasos de la pared, que son a su vez tributarios de los linfáticos paraesternales, intercostales y frénicos superiores.
