E7: Abdomen inframesocólico - Yeyuno - Íleon - Colon - Retroperitoneo - Riñones - Glándulas suprarrenales - Uréteres. Flashcards
(137 cards)
1
Q
Funciones del Yeyuno e Íleon.
A
Tienen como función principal la absorción de alimentos, pero además funciones linfoides (inmunidad) y hormonales. Constituido por unes enormes vellosidades que aumentan la capacidad de absorción.
2
Q
Yeyuno e Íleon.
A
Constituyen la porción del intestino delgado que se extiende desde el duodeno hasta el intestino grueso. El yeyuno comienza en la flexura duodenoyeyunal y el íleon termina en la unión eliocecal.
3
Q
Dimensiones del Yeyuno e Íleon.
A
Su longitud es de aproximadamente 7m. Su calibre, 3cm en la flexura duodenoyeyunal y sólo 2cm en las proximidades de su terminación.
4
Q
Configuración externa del Yeyuno e Íleon.
A
Describren desde su origen hasta su terminación, 15 a 16 grandes sinusoides llamados asas intestinales. Cada una de ellas en forma de U, cuyas ramas son más o menos paralelas y están en contacto una con la otra.
Se reconocen dos grupos principales de asas, un superior izquierdo formado por asas horizontales, situadas inferiores a otras y un grupo inferior derecho formado por asas verticales, de izquierda a derecha y de anterior a posterior.
5
Q
Relaciones del Yeyuno Íleon.
A
Cada asa intestinal presenta:
Caras convexas de las asas se relacionan con las asas vecinas.
Un borde libre convexo que se relaciona con la pared abdominal anterior o con las asas contiguas.
Un borde adherente concavo, donde el peritoneo del intestino tiene continuidad con las hojas del mesenterio.
6
Q
Relaciones de la masa del Yeyuno e Íleon formada por las asas intestinales.
A
Posteriormente con la pared abdominal posterior, los grandes vasos prevertebrales, la parte inframesocolica del duodeno, los riñones y los ureteres, el colon ascendente, el ciego y el colon descendente.
Superiormente, con el colon transverso y el mesocolon transverso.
Inferiormente, con el colon sigmoideo y los organos de la pelvis menor (recto y vejiga en el hombre. Recto, vejiga, útero y ligamentos anchos del útero en la mujer).
A la izquierda, con la pared del abdomen.
A la derecha, con el ciego, el colon ascendente y la pared del abdomen.
7
Q
Constituición del Yeyuno e Íleon.
A
Constituida, al igual que la del Duodeno, por cuatro capas: serosa, muscular, submucosa y mucosa.
8
Q
Que es el divertículo de Meckel?
A
Anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo presente en 2% de la población, diverticulo en fondo de saco, un pouco superior el ciego.
Es un vestigio del conducto vitelino. Habitualmente esta libre, pero puede hallarse unido a la pared por su vertice, directamente o por medio de un cordón fibroso. Los sintomas son infrecuentes, pero constiste en hemorragia, obstrucción intestinal y inflamación (diverticulitis).
9
Q
Irrigación del Yeyuno e Íleon.
A
La arteria mesenteria superior nace por debajo del tronco celiaco de la aorta abdominal, posee un calibre de 6 a 12 mm de diametro. Desciende oblicuo y a la derecha, en su primera porción esta por detras del pancreas y luego adelante del duodeno. Ahí salen las arterias yeyuno e ileales, desprendendose del borde izquierdo de la arteria mesenteria superior. Se dividen en un grupo superior y inferior.
El grupo superior son alrededor de 5 a 6 ramas destinadas al yeyuno, más voluminosas y que forman arcos vasculares anastomosandose con las vecinas, generalmente forman de uno a dos arcos y luego siguen rectas.
El grupo inferior posee de 7 a 9 ramas, destinadas al íleon y que forman arcos vasculares anastomosandose con las vecinas, generalmente forman de 3 a 4 arcos y luego siguen rectos.
10
Q
Inervación del Yeyuno e Íleon.
A
Los nervios del yeyuno y del íleon proceden del plexo celíaco por medio del plexo mesentérico superior.
Hay fibras simpaticas y parasimpaticas.
Fibras simpaticas:
Las preganglionales nacen en la medula espinaldesde T5 hasta T11, luego viajan por el nervio esplanico mayor y llegan al ganglio celiaco y se convierten en fibras posganglionales que siguen el trayecto de la arteria mesenteria superior y se van al yeyuno y íleon.
Fibras parasimpaticas:
Las preganglionales nacen del nucleo dorsal del nervio vago, viajan por el nervio y se convierten el postganglionales cerca del yeyuno íleon. Poseen fibras sensitivas.
El sistema nervioso parasimpatico estimula el movimiento y la secreción del yeyuno íleon.
El sistema nervioso simpatico inhibe la motilidad y la secreción.
11
Q
Linfaticos del Yeyuno e Íleon.
A
Los vasos que salen de la pared del yeyuno y del ileon son los vasos quiliferos (de Aselius).
Estos vasos se dirigen directamente a los nodulos linfaticos yuxtaintestinales o a los grupos de nodulos linfaticos intermedios. Se comunican con los nodulos linfaticos superiores (centrales), que conducen la linfa del yeyuno y del ileon hacia el tronco izquierdo o hacia la cisterna del quilo, en parte directamente por medio de uno o varios colectores denominados troncos intestinales y también por medio de nódulo linfaticos preaorticos y aorticos laterales proximos al pediculo renal.
12
Q
Venas del Yeyuna e Íleon.
A
Las venas yeyunales e ileales están dispuestas como las arterias y desembocan en la vena mesenterica superior.
La vena mesenteria superior drena la sangre del yeyuno e íleon, del semicolon derecho y del complejo duodenopancreatico. Posee de 15 a 20 mm de diametro, se forma por la unión de las venas yeyuno e íleales, la vena ileocólica y la vena cólica derecha. Se ubica a la derecha de la arteria, pasa por delante del ureter derecho y de la vena cava inferior, de ahí pasa delante del duodeno y atras del pancreas recibe el tronco esplenico mesenterio y forma la vena porta hepatica. Durante el trayecto recibe las venas gastroomental derecha y las venas pancreaticoduodenales anteriores.
13
Q
Yeyuno X Íleon.
A
El yeyuno corresponde 2/5 del intestino delgado, mientras que el íleon 3/5.
El calibre del yeyuno es alrededor de 3cm y del íleon de 2cm.
El yeyuno tiene una pared más gruesa, 1cm, comparado con el íleon que es de 0,5 cm.
Los pliegues circulares son mayores en el yeyuno.
Hay mayor vascularización en el yeyuno y menos arcos vasculares, de 1 a 2 y de 3 a 4 en el íleon.
Los vasos del yeyuno son más voluminosos.
La disposición de las asas yeyunales son horizontales y ileales verticales.
Hay menos grasa en el mesenterio yeyunar.
14
Q
Mesenterio.
A
Es un largo meso peritoneal que fija el Yeyuno y el Íleon a la pared abdominal posterior.
Membrana arrugada que se extiende desde la flexura yeyunoduodenal hasta la unión iliocólica.
Presenta dos caras, una anterior o derecha que corresponde a la flexura yeyunoduodenal y otra posterior o izquierda, que es la unión iliocólica. Dos bordes, uno parietal denominado raiz del mesentario y otro visceral o intestinal.
Las caras presenta pliegues “en acordeón” en igual numero a los de las asas intestinales.
15
Q
Raíz del mesenterio o borde parietal.
A
Mide de 15 a 18 cm.
Fija el yeyuno y Íleon a la pared abdominal posterior, se extiende desde la flexura yeyunoduodenal hasta la unión iliocólica, a la altura de la fosa iliaca derecha. En este trayecto se relaciona:
Superiormente sigue el borde derecho de la porción ascendente del duodeno, cruza el proceso unciforme del páncreas y la porción horizontal del duodeno, pasando por la emergencia de los vasos mesentericos superiores.
Inferiormente, passa anterior a la vena cava inferior, después bordea lateralmente la arteria iliaca común, luego el origen de la arteria iliaca externa y cruza el psoas mayor, el ureter y los vasos testiculares y ovarios.
16
Q
Borde visceral o intestinal del mesenterio.
A
El viscerel o intestinal mide lo mismo que las asas intestinales, es decir, 6,5m. Es sinuoso y a lo largo de éste, las dos hojas del mesenterio se separan para envolver el intestino.
17
Q
Contenido del Mesenterio.
A
Entre las dos hojas se encuentran:
- La arteria mesenteria superior, sus ramas intestinales y sus ramificaciones anastomosadas en arcos.
- La vena mesenteria superior, sus ramas colaterales, satalites de las arterias intestinales.
- Los nodulos linfaticos mesentericos superiores y los vasos quilíferos.
- El plexo nervioso mesenterio superior
- Grasa.
- La grasa puede hallarse ausente en el recién nacido y el niño.
Hay en mayor cantidad en el Íleon (borlas grasosas) que en el Yeyuno.
18
Q
Descripción general del intestino grueso.
A
Es la ultima parte del tubo digestivo. Se extiende desde el íleon hasta el ano.
El íleon desemboca un arriba del ciego, un poco por encima del extremo del intestino grueso.
El ciego es seguido por el colon ascendente hasta la cara visceral del hígado, en este punto forma la flexura cólica derecha. De ahí sigue transversal de derecha a izquierda, que se llama colon transverso y sigue hasta el extremo inferior del bazo, donde forma la flexura cólica izquierda y desciende casi vertical hasta la fosa iliaca izquierda, denominándose colón descendente. Inferior a éste, el intestino desciende a traves de la fosa iliaca y de la pelvis manor hasta la altura de la tercera vertebra sacra, constituyendo el colón sigmoideo. Finalmente, el colón sigmoide tiene continuidad con el recto y el conducto anal, que se abre al exterior por el ano.
19
Q
Dimensiones generales del intestino grueso.
A
La longitud es de 1,5m. Su calibre disminuye del ciego al ano. De 7 a 8 cm en el origen del colon ascendente, 5cm en el colon transverso y de 3 a 5cm en el colon descendente. En el colon sigmoideo aumenta y en el recto presenta una dilatación denominada ampolla rectal.
20
Q
Configuración externa del intestino grueso.
A
El intestino grueso se distingue del delgado en algunas caracteristicas principales:
- Es más voluminoso.
- En su longitud, hay cintas musculares denominadas tenias, que son 3 en el ciego, colon ascendente, transverso y descendente. Anterior (tenia libre), posteromedial (tenia mesocolica) y posterolateral (tenia omental), 2 en el colon sigmoideo y ninguna en el recto y en el conducto anal.
- En el intervalo entre las tenias, presenta saculaciones denominadas hautas del colon, que estan separadas por pliegues semilunares del colon. Se atenuan y desaparecen en las proximidades del recto y el conducto anal.
- A lo largo de las tenias se implantan pequeños cuerpos adiposos denominados apendices omentales, epiploicos y adiposos del colon.
Los apendices omentales son prolongaciones de la masa adiposa contenida en los mesos.
21
Q
Configuración interna del intestino grueso.
A
Al igual que el intestino delgado posee 4 capas: Serosa, muscular, submucosa y mucosa.
22
Q
Ciego.
A
Parte del intestino grueso situada inferiormente al orificio de entrada del íleon con el intestino grueso. Por tanto, el limite superior del ciego debe corresponder al borde inferior del orificio ileao (orificio iliocecal).
23
Q
Forma y dimensiones del ciego.
A
Tiene forma de saco abierto superiormente y mide aproximadamente 6cm de altura y 6 a 8cm de anchura.
24
Q
Situación del Ciego.
A
Normalmente esta situado en la fosa iliaca derecha, con su extremo inferior o fondo ocupando al ángulo formado por la fosa iliaca y la pared abdominal anterior. Pero puede tener otras dos situaciones:
Situación alta:
Superior a la fosa iliaca.
Situación baja:
Se inclina hacia la cavidad pélvica o desciende por ésta. Situación que es consecuencia del desarrollo exagerado.
25
Configuración externa del Ciego.
Presenta 4 caras (anterior, posterior, medial y lateral) un extremo superior que se continua con el colon ascendente y uno inferior que es libre.
Superior se halla el orificio de desembocadura del intestino delgado.
Forma con la porción terminal del íleon la flexura iliocecal.
A 2 o 3cm abajo de la flexura iliocecal se implanta el apendice vermiforme. De ahí partes las tenias del intestino grueso.
26
Describa las relaciones del Ciego.
Anteriormente se relaciona con la pared abdominal o si esta poco distendido, se halla separado de ella por las asas intestinales.
Posteriormente se relaciona sobre las partes blandas que ocupan la fosa iliaca:
- El peritoneo parietal.
- Una capa adiposa subperitoneal, aqui se encuentra un espacio triangular denominado espacio retroinguinal (de Bogros), limitado adelante por la fascia transversalis, atrás por el peritoneo y abajo por la fascia ilíaca.
- La fascia ilíaca.
- Una capa adiposa subfascial comprendida entre la fascia iliaca y el músculo. Contiene el nervio femoral.
- El músculo iliopsoas y el iliaco.
La cara lateral se relaciona con las partes blandas de la fosa iliaca y con la pared abdominal.
La cara medial se relaciona con los vasos iliacos, con las asas intestinales y con la terminación del íleon. El apendice vermiforma se implanta aqui.
El extremo inferior se relaciona con el angulo entre la fosa iliaca con la pared abdominal anterior.
27
Vascularización del Ciego y del apendice vermiforme.
Las arterias del ciego son las arterias cecales anterior y posterior, ramas de la arteria ileocólica.
Provienen de la arteria mesentérica superior, por intermedio de la arteria ileocólica [ileocecoapendiculocólica], última rama derecha e inferior de la arteria mesentérica superior.
Está situada en la raíz del mesenterio y sirve de límite derecho al área avascular del mesenterio [espacio avascular de Treves]. La arteria ileocólica se dirige hacia abajo y a la derecha y origina las siguientes ramas:
Arterias cecales: en número de dos, la arteria cecal anterior y la arteria cecal posterior, cuyas expansiones cubren las dos caras principales del ciego.
Arteria apendicular: transcurre detrás de la terminación del ileon, penetra en el mesoapéndice y termina en la punta del apéndice vermiforme. Puede originarse de una de las arterias cecales. La arteria apendicular se encuentra alojada en el borde libre del mesoapéndice, hasta las cercanías de la punta del apéndice, donde es subperitoneal. Proporciona varias ramas al apéndice vermiforme; las primeras son más largas, y a medida que se acerca a la punta, sus colaterales son más cortas. La arteria se aplica al apéndice antes de llegar a la punta.
Rama ileal: se dirige a la izquierda en el meso y asegura la irrigación de la última porción del íleon. Se anastomosa con la rama derecha de la terminación de la arteria mesentérica superior.
28
Linfaticos del Ciego.
Los vasos linfáticos se originan a partir de las caras anterior y posterior del ciego y drenan en los nodos situados a lo largo de las ramas de las arterias ileocólica y cólica derecha.
29
Inervación del Ciego y del apendice vermiforme.
Provienen del plexo celíaco por intermedio del plexo mesentérico superior. Los filetes nerviosos siguen a las arterias, alrededor de las cuales forman plexos densos. Terminan en los planos musculares del ciego y del apéndice vermiforme en un plexo intramural que funciona como centro motor ileocecal autónomo.
30
Apendice vermiforme.
Prolongación del ciego que nace de su pared medial a 2 o 3cm inferior el orificio ileal.
Mide de 7 a 8cm de longitud y 4 a 8 mm de diametro.
Su punto de implantación a principio se encuentra en el extremo del ciego, así se encuentra todavía en el recién nacido. Se desplazando gradualmente a la parede medial.
Presenta por lo general forma de tubo cilindrico con una cavidad también cilindrica que se abre en el ciego por medio de un orificio provisto en raras ocasiones de un repliegue mucoso.
31
Relaciones del Apendice vermiforme.
En situación normal, es decir, cuando el apendice esta en la pared medial del ciego.
Lateralmente se relaciona con la cara medial del ciego.
Medialmente se relaciona con las asas intestinales.
Anteriormente se relaciona con las asas intestinales y con la pared abdominal.
Posteriormente con la fosa iliaca y los vasos iliacos externos.
El extremo inferior del apendice puede descender en la cavidad pélvica y entrar en contacto con las vísceras (vejiga, útero, ovario, ligamente ancho, recto).
32
Cuales son las situaciones en que podemos encontrar el apendice en relación al ciego?
Normal o descendente, en la cara medial del ciego.
Prececal, en la cara anterior del ciego.
Retrocecocólica, en la cara posterior del ciego.
Subcecal, cuando bordea de izquierda a derecha el fondo del ciego y asciende por su cara lateral.
Medial, cuando se ubica en su cara medial inferior al íleon.
33
Linfaticos del Apendice.
Los vasos linfáticos en el apéndice vermiforme son numerosos y hay abundante tejido linfoide en sus paredes. Desde el cuerpo y el ápice del apéndice vermiforme, 8-15 vasos ascienden en el mesoapéndice, ocasionalmente interrumpidos por uno o más nodos. Ellos se unen para formar tres o cuatro troncos más grandes que desembocan en los vasos linfáticos que drenan el colon ascendente, y terminan en los nodos superiores e inferiores de la cadena ileocólica.
34
Describe el Peritoneo Cecoapendicular y sus caracteristicas.
Son las dos hojas del extremo inferior del mesenterio que envuelven el ciego y el apendice vermiforme. El ciego y el apendice son móviles dentro de la cavidad abdominal.
El peritoneo esta elevado en ciertos puntos por los vasos que se dirigen al ciego y al apendice, resultando pliegues y depresiones dispuestos de la manera siguiente:
La arteria cecal anterior cruza el angulo comprendido entra la cara anterior del íleon y del ciego, formando el pliegue cecal vascular, que se extiende de la cara anterior del mesenterio hasta la cara posterior del íleon.
La arteria apendicular se dirige al apéndice pasando posterior al íleon, formando el mesoapendice, que se dirige desde la cara posterior del mesentario hasta el borde superior del apendice.
La arteria apendicular suministra algunas veces una rama recurrente que se dirige desde el borde superior del apendice hasta el íleon, esta rama forma el pliegue ileocecal inconstante, que se extiende desde apendice hasta el íleon.
Estos tres pliegues determinan la formación de dos recesos:
Receso ileocecal superior, situado posterior el pliegue cecal vascular y anterior a la flexura ileocecal.
Receso ileocecal inferior, incostante comprendido entre el pliegue eleocecal anteriormente y el mesoapendice posteriormente.
Se observa bastante a menudo, el receso retrocecal, posterior al ciego, procedende de la soldadura incompleta de la pared posterior del ciego con el peritoneo parietal.
35
Colon ascendente.
Comprendido entre el ciego y la flexura cólica derecha.
En la mayoria de los casos, mide de 8 a 15 cm de largo.
Dirección casi vertical, a medida de asciende, se vuelve más y más profundo.
36
Caracteristicas del orificio ileal o ileocecal.
El orificio ileocecal está provisto de una válvula, la válvula ileal o válvula ileocecal, formada por dos labios, uno superior o ileocólico y otro inferior o ileocecal. El superior es más o menos horizontal, mientras que el inferior es más o menos vertical y mucho más alto y menos largo. Los dos se unen en sus extremos, formando comisuras, que se continuan en la pared cólica mediante unos pliegues denominados frenillos del orificio ileal.
37
Relaciones del Colon ascendente.
Posteriormente se relaciona con la fosa iliaca, la fosa lumbar y el polo inferior del riñón derecho.
Lateralmente se relaciona con la pared lateral del abdomen y el diafragma, donde es seguido por el surco paracólico derecho.
Medialmente se relaciona con el ureter derecho, los vasos testiculares u ovaricos, las asas intestinales y el extremo inferior de la porción descendente del duodeno.
Anteriormente se relaciona con la pared abdominal anterior, de la que esta separado por las asas intestinales, y con la cara visceral del higado, sobre la cual marca la impresión cólica.
38
Relación del peritoneo con el colon ascendente.
*************
Depende del " mesenterio común" que se adosa a la derecha de la ralz del mesenterio hasta la raíz del mesocolon transverso por arriba.
El colon ascendente y la vertiente derecha de la flexura cólica derecha están, pues, adosados al peritoneo parietal posterior, el plano de adosamiento de la fascia retrocólica ascendente [fascia de Toldt II] se prolonga por detrás del colon ascendente. Está cubierto por el peritoneo que, de abajo hacia arriba, viene de la raíz del mesenterio y luego, del borde lateral del duodeno.
Lateralmente al colon, el peritoneo se refleja sobre la pared lateral del abdomen y forma el surco paracólico derecho [canal parietocólico].
La vertiente izquierda de la flexura cólica derecha está rodeada por el peritoneo del mesocolon transverso, muy corta a este nivel. El peritoneo está aqul reforzado por ligamentos. vestigios de la prolongación lateral derecha del epiplón mayor. y que son:
El ligamento hepatocólico [cisticoduodenocólico).
El ligamento frenocólico derecho. Este es fibroso, en abanico y bastante potente. Fija la flexura cólica derecha al diafragma, hacia arriba y lateralmente.
39
Flexura cólica derecha.
Está ubicada por debajo del hígado, aplicada contra la pared abdominal posterior de la que se separa para prolongarse por el colon transverso.
Habitualmente es aguda, orientada en un plano vertical, oblicua anterior y medialmente. Su abertura se orienta anterior, inferior y medialmente.
40
Relaciones de la Flexura cólica derecha.
Posteriormente se relaciona con el riñon derecho, por medio de la fascia renal y la fascia de adosamiento.
Anteriormente se relaciona con la décima costilla y con la cara visceral del hígado, que forma la impresión cólica.
Medialmente con la porción descendente del duodeno.
Lateralmente con el diafragma, al cual esta unido por el ligamente frenocólico derecho.
Arriba se relaciona con la cara visceral del hígado, la que recibe su impresión, y entre ambas se esboza a veces una adherencia, el ligamento hepatocólico.
41
Pliegue incostante que une la flexura colica derecha con el hígado y la vesicula biliar, dependencia del omento menor.
Ligamento hepatocólico (A. Gutierrez).
42
Colon transverso.
Se extiende de derecha a izquierda, desde el colon ascendente hasta el colon descendente.
Su longitud varia entre 40 a 80cm. 50 cm por término medio.
Se puede describir como una V, una U, M o S.
Se distinguen dos partes:
- Una derecha, que es fija que se aplica sobre la pared.
- Una izquierda, móvil, más larga y esta unida a la pared por el mesocolon transverso.
- Su extremo izquierdo esta siempre más elevado.
43
Relaciones del Colon transverso.
Anteriormente se relaciona con el hígado y la pared abdominal por medio del omento mayor y la bolsa omental.
Superiormente se relaciona con el hígado, su segmente móvil bordea la curvatura mayor del estomago hasta el extremo anterior del bazpo, además, se apoya sobre la parte lateral de la cara inferior del páncreas.
Posteriormente se relaciona primero con el riñón derecho y después sobre la porción descendente del duodeno. El segmente móvil esta unido a la pared por el mesocolon transverso y se apoya sobre la cabeza del pancreas y la porción horizontal del duodeno, seguida por la porción ascendente, las asas intestinales y la parte media del riñon izquierdo.
Inferiormente se relaciona con las asas intestinales.
44
Mesocolon transverso.
El mesocolon transverso es el pliegue peritoneal para el colon transverso. Se origina a nivel de la cabeza del páncreas y a lo largo del borde inferior de su cuerpo. Se adhiere a la lámina posterior del omento mayor.
Presenta una altura maxima de 10 a 15cm.
Presenta dos bordes (parietal y visceral) y dos caras.
El borde parietal cruza la porción descendente del duodeno y la cara anterior de la cabeza del pancreas, pasa superior a la flexura duodenoyuyenal y bordea la la arista que separa las caras anterior y inferior del cuerpo del pancreas. Termina en el diafragma, inferiormente al bazo.
El borde visceral se fija a la asa cólica.
La cara superior forma la parte inferior de la pared posterior de la bolsa omental.
La cara inferior descansa sobre las asas intestinales.
El mesocolon transverso, presenta entre sus hojas, la arteria marginal del colon, que anastomosa las arterias cólicas derecha y izquierda.
* El un pliegue peritoneal que conecta el colon transverso con la pared posterior del abdomen. En su camino se pega a la porción descendente del duodeno y a la cabeza y cuerpo del páncreas. Entre sus hojas hay la arteria marginal del colon. *
45
Omento mayor o epiplón mayor.
Pliegue peritoneal que une al colon transverso al estomago.
Desciende desde el estomago hacia a pelvis, anterior al intestino y posterior a la pared abdominal anterior.
Forma cuadrilatera con borde inferior libre y convexo.
En el niño es más delgado, en el adulto esta infiltrado de grasa a lo largo de los vasos. Cuando el sujeto esta obeso, presenta más grasa y es más grueso.
Esta unido al diafragma por los ligamentos frenocólicos.
46
Peritoneo relacionado con el Colon transverso.
*******************
Su disposición es compleja, puesto que el colon transverso dispone:
Del mesocolon transverso que le pertenece y por el que transcurren sus vasos.
De conexiones gástricas por el ligamento gastrocólico.
De una voluminosa prolongación inferior, el epiplón mayor. En realidad, el ligamento gastrocólico y e epiplón mayor dependen de la transcavidad de los epiplones, que se desarrolla detrás y debajo del estómago. Los adosamientos la solidarizan en forma secundaria con el colon transverso, tanto que los vasos contenidos en esas dos formaciones no irrigan al color transverso.
47
Flexura colica izquierda.
Formada por la unión del colon transverso con el colon descendente.
Forma un angulo agudo mucho mayor que la flexura derecha. Su abertura se orienta anterior, inferior y un poco medialmente.
48
Relaciones de la Flexura cólica izquierda.
Lateralmente se relaciona con el diafragma y el receso costodiafragmático de la pleura.
Anteriormente se relaciona con la curvatura mayor del estomago y el diafragma.
Superiormente se relaciona con el bazo y el ligamento frenocólico izquierdo.
Medialmente se relaciona con el colon transverso, el riñon izquierdo y la glandula suprarrenal.
Inferiormente se relaciona con el mesolocon izquierdo y las asas intestinales.
Posteriormente se relaciona con el diafragma, el receso pleural costodiafragmatico y la pared toracica.
49
Colón descendente.
Empieza en la flexura colica izquierda y termina en el lado izquierdo de la abertura superior de la pelvis, donde se continua con el colon sigmoideo.
Tiene una longitud de más o menos 12 cm.
50
Relaciones del Colon descendente.
Posteriormente se relaciona con el riñon y con la parede abdominal por medio de una fascia.
Lateralmente se relaciona con las asas intestinales.
Medialmente se relaciona superior con el riñón izquierdo, el ureter izquierdo y abajo se acerca a los vasos ilíacos y su meso cubre los vasos testiculares u ováricos y, medialmente, al uréter izquierdo.
Anteriormente se relaciona con el omento mayor y las asas intestinales del yeyuno.
51
Peritoneo relacionado al Colon descendente.
***********************
El colon descendente está adosado al plano parietal posterior. En el embrión, el asa intestinal correspondiente está dispuesta a la izquierda y la hoja izquierda de su meso se halla adosada al peritoneo parietal primitivo posterior. La hoja derecha primitiva constituye entonces la hoja parietal posterior, disimulando en realidad al mesocolon descendente acolado. La fascia retrocólica descendente se extiende detrás del intestino y de su meso.
La hoja peritoneal parietal que procede de la fosa lumbar constituye, reflejándose en el colon descendente, el surco paracólico izquierdo y tapiza la mitad anterior del colon. Parece formar el peritoneo parietal posterior y llega a la raíz del mesenterio a la derecha y arriba. y al mesocolon sigmoide por abajo.
El adosamiento colomesocólico al peritoneo parietal posterior es un plano de separación decolable. El decolamiento coloparietal reconstituye la disposición embrionaria y libera del plano posterior al colon descendente, con su meso y la ralz vasculonerviosa que contiene.
52
Colon sigmoideo.
*************
Se extiende desde el lado izquierdo de la abertura superior de la pelvis hasta la tercera vértebra sacra, donde se continua con el recto.
Mide de 20 a 50 cm en el adulto.
Está unido a la pared posterior por un meso libre: el mesocolon sigmoide. Este segmento intestinal funciona como un reservorio, donde se detiene la materia fecal hasta su expulsión al exterior a través del recto y del canal anal.
Presenta dos partes:
Una fija, que es la porción iliaca del colon sigmoideo.
Atraviesa la cresta iliaca hasta el borde medial del músculo psoas mayor. El peritoneo reviste las caras anteriores y laterales de esta porción del colon sigmoideo, mientras que su cara posterior está separada del múscul iliopsoas y de su fascia por una fascia de adosamiento en continuidad con la que se forma posterior al colon descendente. Anteriormente y a los lados, la porción iliaca esta recubierta por las asas intestinales.
Una móvil, que es la porción pélvica del colon sigmoideo.
Comienza a la altura del borde medial del músculo psoas mayor izquierdo y tiene continuidad con el recto a la altura de la tercera vertebra sacra.
53
Mesocolon sigmoideo.
*************
El mesocolon sigmoideo es el pliegue peritoneal que une el colon sigmoide con la pared.
Su borde superior o parietal comprende dos segmentos:
Segmento oblicuo, bordea de inferior a superior la cara lateral de las arterias iliacas externa y común, cruza los vasos testiculares y el ureter y habitualmente tiene continuidad con el segundo segmento.
Segmento vertical, alcanza el promontorio y la linea media, la cual sigue hasta el recto y el conducto anal.
Mide aproximadamente 15cm.
Contiene en su espesor, junto con los vasos linfaticos y los filetes nerviosos, la terminación de la arteria mesenterica inferior, las arterias sigmoideas y las venas correspondientes.
Fosa sigmoideo: Espacio entre el mesocolon sigmoideo anteriormente y el peritoneo parietal posteriormente.
54
Peritoneo relacionado al Colon sigmoideo.
El mesocolon sigmoide es libre y sus hojas rodean al colon por todas sus caras, con excepción del borde mesocólico por donde lo abordan los vasos. Comprende las dos raíces que se insertan en la pared posterior: raíz primaria y raíz secundaria, con sus 2 hojas.
Raíz primaria:
Situada en la línea media, se fija a nivel de la bifurcación aórtica, en el promontorio y en las dos primeras vértebras sacras, en relación con el plexo hipogástrico superior y la arteria sacra media. Representa la inserción parietal posterior del meso dorsal del intestino terminal primitivo.
Raíz secundaria:
Su inserción parietal es oblicua abajo, adelante y lateral- mente, a partir de la bifurcación aórtica, y sigue a los vasos ilíacos. Cruza los vasos testiculares u ováricos y el uréter izquierdo. En su origen se reúne a la parte alta de la raíz pri- maria, describiendo con ésta un ángulo agudo abierto hacia abajo. En la mujer se prolonga hacia adelante por el ligamento suspensorio del ovario, que contiene los vasos ováricos y que la une al ligamento ancho. Esta raíz representa el límite inferior del mesocolon izquierdo adosado a la pared posterior.
Hoja superior:
Se extiende en abanico desde el borde izquierdo de la raiz secundaria, hasta el borde derecho de la raíz primaria. Está orientada como el propio meso, hacia abajo y adelante, y forma la cara superior del meso. Se con tinúa:
Arriba y a la izquierda, con el peritoneo que corresponde a la hoja anterior del mesocolon ilíaco adosado al peritoneo parietal posterior primitivo.
Arriba y a la derecha, con el peritoneo parietal, que se prolonga hacia la raíz del mesenterio y a la hoja izquierda definitiva.
Abajo y a la derecha, con el peritoneo parietal de la fosa ilíaca derecha y de la pelvis menor.
Hoja inferior:
Se extiende desde el borde derecho de la raíz secundaria, hasta el borde izquierdo de la raíz primaria. Se continúa con el peritoneo parietal que tapiza la pared pelviana posterolateral izquierda en la separación de las dos raíces. Cuando se levanta el mesocolon para ver la hoja inferior se observa, en el vértice del ángulo entre las dos raíces, una depresión más o menos profunda: el receso intersigmoideo. Cuando el adosamiento del mesocolon descendente es incompleto, el fondo del receso puede ascender hasta el origen de la arteria mesentérica inferior. Este receso intersigmoide puede recibir y estrangular un asa delgada: hernia interna.
55
Vascularización del Colon.
Proceden de la arteria mesenterica superior y inferior.
El territorio de la mesenteria superior se extiende hasta la flexura colica izquierda, ya que la irrigación del colon transverso esta casi enteramente asegurada por esta arteria.
La arteria cólica media es rama de la mesentaria superior y a los costados se continua con la cólica derecha al lado derecho y con el arco marginal del colon al lado izquierdo.
La mesenteria superior da origen a las arterias colicas derecha y media y la ileocólica.
La mesenteria inferior suministra las arterias cólica izquierda y cólica izquierda inferior, esta última se divide en tres sigmoideas.
Cada una de las arterias cólicas o de las sigmoideas se bifurcan en las proximidades del colon, y las dos ramas de bifurcación se anastomosan con las arterias vecinas. Se forman así, a lo largo de todo el intestino grueso, un arco arterial paracólico denominado aro marginal del colon o arteria marginal del colon.
El arco paracolico se prolonga hasta el recto por medio de una anastomosis que une la última arteria sigmoidea a la arteria rectal superior izquierda o la parte inferior de la arteria mesenteria inferior.
56
Venas del Colon.
Las venas del colon están dispuestas como las arterias, a las que acompañan, y desembocan en la vena porta hepatica por medio de las venas mesenterica superior y inferior.
57
Linfaticos del Colon.
Se dirigen, directamente o bien a través de nodulos intermedios.
Los nodulos linfaticos epiploicos situados en la pared en la base de las tenias.
Los nodulos paracolicos situados a lo largo de los arcos arteriales.
Los nodulos cólicos situados a lo largo de las arterias colicas.
58
Nervios del Colon.
Los nervios del colon proceden de los plexos mesentericos superior e inferior.
Inervación intrinseca del tubo digestivo:
Asegurada por los plexos entéricos (plexo submucoso y mientérico).
El plexo mientérico asegura la motricidad de las capas musculares y el plexo submucoso de la submucosa. Estos plexos están unidos a las porciones simpatica y parasimpatica del sistema nervioso autonomo.
59
Describa la origen de la arteria mesenterica superior y que estructuras ella irriga.
Nace de la cara anterior de la aorta, a 1 o 2 cm inferior al tronco celiaco, a la altura de la primera vertebra lumbar.
Irriga una parte del pancreas, el intestino delgado, la mitad derecha del intestino grueso, casi todo el duodeno y una pequeña parte del higado.
60
Describa el trayecto y las relaciones de la arteria mesenterica superior. No hace falta mencionar las ramas colaterales y terminales.
Se pueden distinguir dos segmentos, uno supramesenterico y uno intramesenterico.
Supramesenterico:
Se extiende desde la origen de la arteria hasta la entrada en el mesenterio.
En este trayecto, desciende posterior al pancreas, a la izquierda y un poco posterior de la vena mesenterica superior. A la derecha de la confluencia de las venas esplenica y mesenterica inferior.
Aqui se encuentra con el cuadrilatero de Rogie, formado por:
Hacia la derecha por la vena mesenterica superior, hacia abajo la vena renal izquierda, hacia la izquierda la vena mesenterica inferior y hacia arriba al tronco esplenicomesenterico.
Pasa por el proceso unciforme del pancreas y se hace anterior, pasando por la porción horizontal o tercera porción del duodeno, desciende a la izquierda de la vena mesenterica superior, a la derecha de la porción ascendente del duodeno y penetra en el mesenterio así que cruza la porción horizontal del duodeno.
Intramesenterico:
Desciende inferior y a la derecha, con una convexidad a la izquierda. Bordea a la raíz del mesenterio y termina a nivel de la flexura ileocólica.
61
Cuales son las ramas colaterales de la arteria mesenterica superior?
Arteria pancreatoduodenal inferior
Arteria pancreatica inferior (Testut)
Arterias yeyenales y ileales
Arterias cólicas derechas (derecha, derecha media y ileocólica)
62
Describa el trayecto de la Arteria pancreatoduodenal inferior.
Rama colateral de la mesenterica superior:
Se origina frente al borde inferior del cuello del pancreas y se divide un poco después en dos ramas que se dirigen a la derecha:
Una posterior inferior, que discurre sobre la cara posterior de la cabeza del pancreas y se anastomosa con la pancreatoduodenal posterior superior, rama de la gastroduodenal.
Una anterior inferior, que camina sobre la cara posterior del proceso unciforme y se anastomosa con la pancreatoduodenal anterior superior, rama de la gastroduodenal.
63
Describa el trayecto de la Arteria pancreatica inferior (Testut).
Rama colateral de la mesenterica superior:
Nace por detras del cuerpo del pancreas y se dirige a la izquierda y bordea e derecha a izquierda la parte infeior del cuerpo del pancreas, irrigandolo y en su trayecto se va anastomosandose con las ramas pancreaticas descendentes de la arteria esplenica.
64
Describa el trayecto de las Arterias yeyenales y ileales.
Ramas colaterales de la mesenterica superior:
En número de 12 a 15, estas arterias nacen del borde izquierdo de la mesenterica superior y se introducen en el espesor del mesenterio, hacia el intestino delgado, hay las superiores o yeyunales y inferiores o ileales.
El grupo superior son alrededor de 5 a 6 ramas destinadas al yeyuno, más voluminosas y que forman arcos vasculares anastomosandose con las vecinas, generalmente forman de uno a dos arcos y luego siguen rectas.
El grupo inferior posee de 7 a 9 ramas, destinadas al íleon y que forman arcos vasculares anastomosandose con las vecinas, generalmente forman de 3 a 4 arcos y luego siguen rectos.
65
Describa el trayecto de la Arteria cólica derecha superior.
Rama colateral de la mesenterica superior:
Nace anterior a la porción horizontal del duodeno y cerca del borde inferior del pancreas. Asciende casi verticalmente hacia el extremo derecho del colon transverso y se divide en dos ramos.
La rama ascendente se anastomosa en el mesocolon transverso con una rama de la arteria colica izquierda y constituye con ella la arteria marginal del colon o arco marginal del colon.
La rama descendente se anastomosa con la arteria cólica derecha media o con la rama cólica de la arteria ileocolica y forma un arco.
66
Describa el trayecto de la Arteria cólica media.
Rama colateral de la mesenterica superior:
Se dirige hacia la parte media del colon transverso y emite dos ramas:
Una derecha, que se anastomosa con la rama ascendente de la arteria colica derecha superior.
Otra izquierda, que se anastomosa con la arteria colica izquierda superior, rama de la arteria mesenterica inferior.
67
Describa el trayecto de la Arteria cólica derecha inferior o ileocólica.
Es la ultima rama que emite la mesenterica superior hacia el lado derecho, desciende por delante del ureter derecho, los vasos testiculares u ovaricos y en el psoas mayor se divide en:
Rama colica que se dirige al borde interno del colon ascendente, de ahí se bifurca en una ascendente y una descendente, la ascendente va a anastomosarse con la rama descendente de la colica superior derecha. La descendente se distribuye por la parte inferior del colon ascendente.
Arteria cecal anterior y una cecal posterior, se van a distribuir por la cara anterior y posterior del ciego.
Rama ileal, se distribuye por la porción terminal del ileon, y va a anastomosarse con la ultima rama ileal de la arteria yeyunoileales, formando la area avascular de Treves, por ser pobre en vasos sanguineos.
Arteria apendicular, que va dirigirse al apendice irrigandolo.
68
Describa la origen de la arteria mesenterica inferior y que estructuras ella irriga.
Nace de la cara anterior de la aorta, poco a la izquierda de la linea media, 4 o 5 cm más o menos superior a la bifurcación de la aorta, enfrente a la tercera vertebra lumbar.
Irriga la parte izquierda del colón y el recto.
69
Describa el trayecto y las relaciones de la arteria mesenterica inferior. No hace falta mencionar las ramas colaterales y terminales.
Se dirige inferiormente a la izquierda hasta la arteria iliaca común. En esta primera parte, esta cubierta por la porción horizontal del duodeno, por la fascia de adosamiento retroduodeno pancreatica de Treitz y más inferiormente por el peritoneo, discurre por la cara anterior y luego lateralmente a la aorta.
Cruza el tronco simpatico y desciende lateralmente a lo largo de la aorta sobre el músculo psoas mayor, medial al ureter y las arterias testiculares. Cuando alcanza la iliaca común, se incurva inferior y medialmente, cruza los vasos iliacos y desciende en el segmento vertical de la raiz del mesocolon sigmoideo hasta la tercera vertebra sacra, donde se divide en dos ramas terminales.
70
Cuales son las ramas colaterales y terminales de la arteria mesenterica inferior?
Colaterales:
Arteria cólica izquierda.
Arteria cólica izquierda inferior o tronco de las arterias sigmoideas.
Terminales:
Arterias rectales derecha y izquierda.
71
Describa el trayecto de la Arteria cólica izquierda
Rama de la arteria mesenterica inferior:
Se origina inferiormente al duodeno, de ahí se dirige superiormente e a la izquierda, cruza y bordea la vena mesenterica inferior, con la cual forma el arco vascular de Treitz. Junto con esta vena, la arteria colica izquierda pasa anterior a las arterias testiculares y medial al ureter. Pronto se separa de la vena. Se divide inferiormente al mesocolon transverso, anteriormente al riñón y a algunos centimetros de la flexura cólica izquierda en dos ramas:
Una ascendente o derecha, que discurre de izquierda a derecha en el mesocolon transverso y forma, anastomosandose con la rama ascendente de la arteria colida derecha, la arteria marginal del colon o arco marginal del colon.
Una descendente que alcanza casi horizontalmente el colon descendente, desciende a lo largo del borde medial del colon y se une, a lo largo del colon descendente, a la rama ascendente de la primera arteria sigmoidea.
72
Describa el trayecto de la Arteria cólica izquierda inferior o tronco de las arterias sigmoideas.
Rama de la arteria mesenterica inferior:
Nace inferiormente y muy cerca de la cólica izquierda, un poco superior y lateral de la arteria iliaca común. Entonces cruza la vena mesenterica inferior y se divide en tres ramas:
La sigmoidea superior alcanza la parte inferior del colon descendente y el colon sigmoideo a lo lardo de la raíz izquierda del mesocolon sigmoideo, cubierta por peritoneo parietal, lateralmente a la iliacan común y externa.
La sigmoidea medial y inferior penetran en el sigmoideo y se dirigen al colon sigmoideo. Cada una de ellas se divide en la proximidad del tubo intestinal en dos ramas, una ascendente y una descendente, que se anastomosan con las ramas correspondientes de las arterias vecinas.
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A que nivel se origina la rama terminal de la arteria mesenterica inferior?
La mesenterica inferior se divide, en el extremo superior del recto y hacia la mitad de su pared posterior, en dos ramas teminales, las arterias rectales derecha y izquierda.
74
Como esta formado el cuadrilatero de Rogie?
Hacia la derecha por la vena mesenterica superior, hacia abajo la vena renal izquierda, hacia la izquierda la vena mesenterica inferior y hacia arriba al tronco esplenicomesenterico.
75
Riñón.
Órgano glandular retroperitoneal primario situado en la región lumbar que tiene como la función principal en la producción de la orina.
Regula el nivel de potasio, sodio, agua.
Regula la presión arterial.
Sintetiza hormonas.
El riñón izquierdo llega hasta al borde de la costilla 11 y el derecho hasta el borde inferior de la costilla 11.
Se apoyan sobre la pared abdominal posterior, posteriores al peritoneo (órganos retroperitoneales), a derecha y izquierda de la columna vertebral.
Mide por término 12 cm de longitud, 6 cm de anchura y 3 cm de espesor.
Color rojo amarronado, de consistencia firme.
76
Forma y orientación del riñón.
Su forma es comparada a un poroto.
Son alargados de superior a inferior y aplanados de anterior a posterior.
Su borde convexo esta orientado lateralmente.
Presenta dos caras convexas, una anterior y otra posterior, dos bordes, uno lateral convexo y uno medial concavo, escotado en su parte media, que corresponde al hilio renal. Por ultimo, dos extremidades, superior y inferior.
Su extremo superior se halla a 3 o 4 cm de la linea media, mientras que su extremo inferior a 5 o 6cm.
77
Medios de fijación del riñon.
Los principales medios de fijación de los riñones son la fascia renal, una cápsula adiposa perirrenal y una pararrenal.
78
Explique en pocas palabras los medis de unión del riñón (celdas renales).
La fascia renal se desdobla en una hoja anterior (prerrenal) y una posterior (retrorrenal). La hoja anterior se continúa con el riñón del lado opuesto. La posterior se fusiona con la aponeurosis que recubre el músculo psoas mayor. Estas hojas se separan del la glandula por un tabique denominado tabique intersuprarrenorrenal (La verdad separa la capa adiposa del riñón de la cápsula adiposa de la glandula suprerrenal). Entonces se vuelven a unirse en el polo superior fusionandose con el diafragma. En el polo inferior siguen con la aponeurosis que cubre el ureter.
Entre el riñón y la fascia renal hay tejido adiposo perirrenal (capsula adiposa) y por afuera hay grasa pararrenal.
79
Relaciones anteriores del riñón derecho.
Glandula suprerrenal derecho
Hígado
Porción descendente del duodeno
Flexura cólica derecha
Asas intestinales (Íleon).
80
Relaciones anteriores del riñón izquierdo.
Glandula renal izquierda
Bazo
Estomago
Pancreas acompañado de los vasos esplenicos
Flexura cólica izquierda
81
Relaciones posteriores del riñón derecho.
Superiormente con el diafragma.
Duodecima costilla.
El músculo psoas mayor, la fascia iliaca que lo recubre, el músculo cuadrado lumbar y su fascia y la aponeurosis del músculo transverso del abdomen.
Los nervios subcostal, iliohipogastrico y ilioinguinal.
Más posterior, los músculos dorsal ancho y los músculos erector de la columna.
82
Relaciones posteriores del riñon izquierdo.
Superiormente con el diafragma.
Undecima y duodecima costilla.
El músculo psoas mayor, la fascia iliaca que lo recubre, el músculo cuadrado lumbar y su fascia y la aponeurosis del músculo transverso del abdomen.
Los nervios subcostal, iliohipogastrico y ilioinguinal.
Más posterior, los músculos dorsal ancho y los músculos erector de la columna.
83
Relaciones laterales de los riñones.
El derecho se relaciona con la parte derecho del borde inferior del hígado.
El izquierdo se relaciona con el borde inferior del bazo y el colon descendente en su mitad inferior.
84
Relaciones mediales de los riñones.
El derecho se relaciona con el hilio renal, con la glandula renal en el segmento suprahiliar y en el segmento subhiliar con el ureter. Además, tiene estrecha relación con vena cava inferior.
El izquierdo se relaciona con el hilio renal, con la glandula renal en el segmento suprahiliar y en el segmento subhiliar con el ureter. Además, tiene relación con el arco vascular (de Treitz) y con la aorta. Además, estrecha ligación con la aorta.
85
Relaciones superiores e inferiores de los riñones.
Superiormente se relacionan con la glandula renal e inferiormente con la cresta iliaca.
86
Configuración interna del riñón.
Seno renal.
Capsula fibrosa.
Parenquima renal, formado por la medula renal, la corteza renal y los lobulos.
87
Seno renal de los riñones.
Cavidad o bolsa cuya abertura coincide con el hilio renal y cuya las paredes estan constituidas por parenquima renal.
Tiene profundidad de 3 cm, contiene en el tejido celular adiposo los vasos, nervios y la pelvis renal (Segmento ensanchado del aparato excretor del riñón situado en la conjunción de los cálices renales mayores).
Presenta las papilas renales, que son salientes conicos y que miden de 4 a 10 mm de altura. Hay las simples y las compuestas y su numero varia de 4 a 20 y desembocan en los calices menores.
88
Capsula fibrosa del riñon.
Membrana directamente aplicada sobre el parénquima renal.
| Se une al riñón por medio de tractos conjuntivos que lo penetran.
89
Medula renal.
Zonas triangulares de color rojo oscuro y estriadas. Estas zonas representan las piramides renales, separadas por las columnas renales (sector de la cortena que penetra en la medula).
Cada médula renal embriologicamente corresponde a un lobulo renal.
Las piramides desembocan en los calices menores que a su vez desembocan en los calices mayores, formando la pelvis renal que se continua hasta la vejiga por el uréter.
90
Corteza renal.
Color amarillo, friable y menos consistente que la médula.
Rodea las piramides renales con excepción de las papilas renales.
91
Como estan formados los lobulos renales.
Una piramide renal .
| Zona de corteza renal, que rodea la piramide.
92
Vascularización de los riñones.
Nacen de la aorta a la altura de L1 y L2, por debajo de la origen de la mesenterica superior.
La izquierda mide aproximadamente de 3 a 5 cm.
La derecha es más larga, devido que a la derecha tenemos la vena cava inferior más cerca del riñón.
La derecha pasa por detras de la vena cava inferior, vena renal y por delante del ureter para llegar el hilio renal.
La arteria renal izquierda pasa por detras de la vena renal izquierda y llega al hilio renal.
Cara arteria renal se divide cerca del hilio en una rama anterior y una posterior.
La anterior rodea la pelvis renal.
La posterior rodea el borde superior de la pelvis renal y después desciende posteriormente a ésta hasta la parte media del hilio renal.
Las dos se subdividen varias veces y forman en el seno renal dos arborizaciones, la prepiélica que es anterior y la retropiélica posterior. Siendo la anterior más numerosa.
Estas penetran en el parénquima renal alrededor de cada papila y se denominan interlobulares.
```
Las interlobulares prepielicas son:
Segmentaria apical.
Segmentaria anterosuperior.
Segmentaria anteroinferior.
Segmentaria inferior.
Las interlobulares retropielicas son:
Segmentaria posterior.
```
Las interblobulares se dividen en capilares interlubulillares.
Arterias capsulares:
Son arterias que se extiendena lo largo del borde lateral del riñón, irrigando su cápsula adiposa. Ellas pueden originarse de las arterias suprarrenales, de la testicular u ovarica, de las colicas, de las lumbares y a veces directamente de la aorta.
93
Venas del riñón.
Las venas interlobulillares nacen de la superficie del riñón y forman las vénulas estrelladas.
Se dirigen hacia la base de la pirámide renal, donde vierten en una red venosa formada por las venas arqueadas.
De ahí, reciben las vénulas rectas, parte de las venas interlobulares y alcanzan el seno renal.
En el seno renal hay:
Un plano venoso anterior prepiélico
Un plano venoso posterior retropiélico
Venas intermedias que unen los dos planos.
Las venas se unen en el seno renal y forman ramas cada vez más voluminosas, que finalmente constituyen la vena renal que desemboca en la vena cava inferior.
La vena renal derecha es corta, con alrededor de 3 cm de longitud, pasa por delante de la arteria renal y por detras de la segunda porción del duodeno.
La vena renal izquierda es más larga devido a la posición de la vena cava inferior, tiene de 6 a 7 cm, pasa por debajo de la origen de la arteria mesenterica superior donde forma el compas aortomesenterico de Wilkie y antes de desembocar en la vena cava inferior recibe la vena testicular u ovarica y la frenica o diafragmatica inferior.
Venas capsulares, al igual que las arterias capsulares.
94
Linfaticos de los riñones.
Hay nodulos linfaticos capsulares y renales.
Los capsulares se dirigen a los linfaticos lumbares proximos al origen de la arteria renal y a la terminación de la vena renal del mismo lado.
Los capsulares pueden anastomosarse con los linfaticos del colon.
En el pediculo renal, los linfaticos renales se diferencian en anteriores, medios y posteriores. Se dirigen a los nodulos del pediculo renal y a los aorticolaterales.
95
Inervación de los riñones.
Proceden del plexo renal, que acompaña la arteria renal.
Los ramos procedentes de los ganglios del plexo celiaco discurren por los bordes superior y inferior y por las caras anterior y posterior de la arteria renal.
Los filetes nerviosos del nervio esplenico menor siguen el borde superior y la cara posterior de dicha arteria.
Los ramos del nervio esplanico mayor se encuentran solamente en el borde superior.
96
Que es la Ptosis renal?
Caida del riñon, devido a la baja de peso exagerada y rapida, donde la grasa pararrenal que lo envuelve desapareció, haciendo con que el riñón se caiga.
97
Como se forman los conductos excretores de los riñones?
Las vías de excreción comienzan en el seno renal por medio de los calices menores, que desembocan en los cálices mayores. Estes se unen entre sí formando la pelvis renal que se estrecha poco a poco y contínua hasta la vejiga por el uréter.
98
Pelvis renal.
Segmento ensanchado del aparato excretor del riñón situado en la conjunción de los cálices renales mayores.
99
Configuración externa de la Pelvis renal.
Forma de embudo aplanado de anterior a posterior.
Presenta dos caras, una anterior y otra posterior, un borde superior convexo, un inferior casi horizontal, un vertice inferior que se continúa con el ureter y una base situada superior y lareralmente en el seno renal.
Puede presentar la forma de pelvis renales ampulares, pelvis ranales dendriticas y pelvis renales ramificadas.
100
Ureter.
Es un largo conducto fibromuscular que sigue a la pelvis renal y se extiende hasta la vejiga.
Mide 25 cm de longitud.
La ureteropielografía retrograda muestra que el uerter presenta un diametro uniforme, sin embargo, presenta dos estrechamientos, uno en relación a la abertura de la pelvis (alrededor de 2mm de diametro) y otro a su entrada en la pared vesical (3mm). Su diametro varía de 3 a 5 cm.
101
Trayecto y dirección de los ureteres.
Desde la pelvis, desciende casi verticalmente apoyado sobre la pared abdominal posterior, hasta la abertura de la pelvis. Ahí en este punto, cruza los vasos ilíacos y entra en la pelvis apoyado sobre su pared. Un poco superior a la espina ciática, el conducto se incurva y se dirige anterior, medial e inferiormente, hasta su desembocadura en la vejiga.
En su conjunto, la dirección es oblicua, inferior y medialmente, ya ue distan entre sí 7 u 8 cm en su origen y 2 cm en su terminación.
102
Relaciones del ureter en su porción abdominal
Anterior derecha:
- Superiormente por la porción descendente del Duodeno y por la fascia retroduodenal (Fascia de Treitz).
- Inferiormente, esta cubierto por el peritoneo parietal posterior y a la altura de la tercera vertenra lumbar, está cruzado por los vasos testiculares u ovaricos y por la arteria cólica derecha.
Anterior izquierda:
- Cubierto por peritoneo parietal posterior en su extensión y por la fascia de coalescencia del colon desdendente.
- También es cruzado por los vasos testiculares u ovaricos.
- La arteria cólica izquierda asciende anterior a la fascia y medial al ureter.
Posterior:
- Fascia iliaca del músculo psoas mayor.
- Está cruzado desuperior a inferior y de madial a lateral por el nervio genitofemoral.
Lateral:
- Bordea la parte subhiliar del riñon más superiormente y abajo por el colón ascendente del lado derecho y el descendente del lado izquierdo.
Medial:
- Al derecho se relaciona con la vena cava inferior y el izquierdo con la aorta abdominal y la porción ascendente del duodeno, Además, tanto el izquierdo cuanto al derecho se relacionan con la cadena simpatica (tonco simpatico lumbar).
103
Relaciones del ureter en su porción pelvica (hombres).
- Relacionado atras con la vena y la arteria iliaca interna.
- Medialmente esta relacionado con el recto.
- Inferiormente a la arteria iliaca interna, el ureter se relaciona con las ramas viscerales de ésta.
- A nivel de su entrada en la vejiga, esta rodeado, sobre todo posteriormente, por numerosas arterias (arterias del conducto deferente, prostatica y rectal media), por las venas de los plexos seminal y vesicoprostatico, por las venas rectales medias y por los ramos nerviosos vesicales del plexo hipogastrico inferior.
- Ademas, antes de entrar en la vejiga es cruzado por atras por el conducto deferente.
104
Relaciones del ureter en su porción pelvica (mujer).
- Relacionado atras con la vena y la arteria iliaca interna.
- Medialmente esta relacionado con el recto.
- Inferiormente a la arteria iliaca interna, el ureter se relaciona con las ramas viscerales de ésta.
- Forman junto con la arteria iliaca la fosa ovárica.
- Anteriormente se relaciona con el ovario y el infundibulo de la trompa.
- Más abajo, cuando el ureter pasa lateral al cuello uterino, se relaciona en el lado anteromedial con la arteria uterina hasta introducirse en la vejiga.
105
Relaciones del ureter en su porción intramural.
- Cuando penetran en la vejiga, se sitúan a 4 cm uno de otro. La atraciesan olbicuamente en sentido inferior y medial, de tal modo, que la distancia disminuye para 2,5 cm.
- Los orificios uterales ocupan los angulos laterales del trigono vesical. En la mujer, corresponden casi exactamente con la base del triangulo vaginal.
106
Relaciones del ureter en su porción iliaca.
- Antes de penetrar en la cavidad pelvica, pasan anteriormente a los vasos iliacos, donde el derecho desciende un poco más debido a la posición del riñón.
- El ureter derecho pasa adelante de la arteria iliaca externa, mientras que el izquierdo pasa adelante de la arteria iliaca comun, debido que lel ureter derecho esta más alejado a la linea media y desciende más, puede variar por la bifurcación de la arteria iliaca.
- Anteriormente el derecho se relaciona con el extremo inferior del mesenterio y por la arteria ileocólica.
- Anteriormente a la izquierda esta cubierto por peritoneo parietal y por el mesocolon sigmoideo. Si el ureter presenta una inserción baja, esta relacionado con las arterias sigmoideas.
107
Contituición de los ureteres.
Compuestos de tres capas:
Adventicia.
Muscular, formada por una capa externa de fibras circulares y otra interna de fibras longitudinales.
Mucosa lisa que se continua con la mucosa vesical.
108
Vascularización del ureter.
Nacen sucesivamente, de superior a inferior:
- Arterias renales.
- Testiculares u ovaricas.
- Ilíaca común.
- Vesical.
- Conducto deferente del hombre o arteria uterina en la mujer.
109
Venas del ureter.
Vierten en las venas renales, suprarrenales, testiculares u ovaricas y, por último, en las venas ilíacas internas o en uno de sus afluentes.
110
Linfaticos del ureter.
Los de los calices renales y de la pelvis renal derivan a los nódulos linfaticos aórticos laterales, proximos al origen de la arteria renal correspondiente.
Los del ureter son tributarios:
- Nodulos linfaticos aorticos laterales, desde la origen de la arteria renal hasta la terminación de la aorta.
- Linfaticos iliacos comunes e iliacos internos y de los linfaticos intermedios y mediales de los linfaticos iliacos externos.
111
Inervación del ureter.
Acompañan las arterias y proceden de los plexos renal, testicular e hipogastrico inferior.
112
Cuales son las ramas del tronco celiaco?
Artegia gastrica izquierda, arteria hepatica comun y la arteria esplenica.
113
Describa el trayecto de tronco celíaco y que estructuras lo irriga, no hace falta mencionar sus ramas colaterales y terminales.
Es la primera rama visceral impar de la arteria aorta abdominal.
Nace de la cara anterior a nivel de T12, generalmente por encima del al borde superior del páncreas, encargada de irrigar el esófago abdominal, estomago, primera porción del duodeno, al páncreas, al bazo, al hígado, omento mayor y a la vesícula biliar.
Mide de 1 a 3 cm de longitud.
114
Arteria gástrica izquierda. Trayecto y ramas.
Nasce de la porción superior del tronco celíaco, se dirige superior y a la izquierda, adherida el peritoneo al pilar izquierdo del diafragma. Después se incurva y desciende en sentido a la curvatura menor del estómago.
Cuando llega a la curvatura menor del estómago emite una rama anterior y otra posterior (terminales), destinadas a irrigar las caras anterior y posterior del estómago y, que normalmente terminan anastomosándose con las ramas terminales de la gástrica derecha.
La vena la acompaña primero en su borde inferior, y cerca de la curvatura menor del estómago, está ubicada anteriormente a la arteria. Se relaciona también con los ramos gástricos del nervio vago en la curvatura menor del estómago.
Emite las ramas:
Hepática: inconstante, que se dirige al lóbulo izquierdo del hígado.
Esofágicas: Una anterior y otra posterior, destinadas a las paredes de la región del cardias del estómago y del extremo inferior del esófago.
Fúndica anterior: Destinada al fundus gástrico.
115
Arteria hepática común. Trayecto y ramas.
Nace del tronco celíaco, se dirige anteriormente a la derecha, a lo largo y superior al borde superior del páncreas, cruza el lado izquierdo de la vena porta y se sitúa anterior a ella, donde se divide en dos ramas terminares, la hepática propria y gastroduodenal.
Emite las ramas:
Hepática propria: ubicada delante de la vena porta y a la izquierda del conducto colédoco, se dirige hacia arriba en dirección al hígado, donde se divide en
Hepática izquierda.
Hepática derecha: más gruesa y da a la arteria cística que se dirige al cuello de la vesícula biliar irrigándola.
Gástrica derecha: se desprende de la hepática propria y se dirige hacia el píloro donde emite una rama anterior y otra posterior, que bordean a la curvatura menor del estómago y se anastomosan con las ramas anterior y posterior de la arteria gástrica izquierda.
Gastroduodenal: nace de la hepática común antes del portal hepático, pasa por detrás del duodeno, entre la cabeza del páncreas y la primera porción del duodeno, al llegar al borde inferior del duodeno se divide en:
- Gastroomental (gastroepiploica) derecha: que se va a la curvatura mayor del estómago y se anastomosa con la gastroomental (gastroepiploica) izquierda, rama de la arteria esplénica.
- Pancreatoduodenal superior anterior: se anastomosa con la rama anterior de la pancreatoduodenal inferior, rama de la mesentérica superior.
- Pancreaticoduodenal superior posterior: que pasa por la cara posterior del páncreas, se anastomosa con la rama posterior de la pancreatoduodenal inferior, rama de la mesentérica superior.
116
Arteria esplénica. Trayecto y ramas.
Nace del tronco celíaco, se dirige hacia la izquierda, en dirección al bazo, superior al cuerpo del páncreas, de forma muy sinuosa y pronto se sitúa posterior al órgano. Cuando llega a la cola del páncreas, se hace anterior y en el hilio del bazo se divide en una rama superior y otra inferior. A lo largo de su trayecto está rodeada por el plexo esplénico y nódulos esplénicos.
Las ramas colaterales están destinadas a irrigar el cuello, el cuerpo y la cola del páncreas. También da ramos colaterales que van para el estómago.
Arteria dorsal del páncreas: se dirige por detrás del cuello del páncreas y se divide en una rama pancreática inferior, que se va hacia la izquierda y una rama prepancreatica, que se va hacia la derecha.
Ramas para los nódulos linfáticos.
Gástricas cortas: En número de dos a seis y se dirigen al estómago. Una de ella, la más voluminosa, es la gástrica posterior, que irriga el fundus gástrico.
Gastroomental (gastroepiploica) izquierda: se anastomosa con la gastroomental derecha e irriga a la curvatura mayor del estómago.
117
Describa el trayecto de la arteria mesentérica inferior. No hace falta decir sus ramas.
Origen:
- Nace de la cara anterior de la aorta, poco a la izquierda de la linea media, 4 o 5 cm más o menos superior a la bifurcación de la aorta, enfrente a la tercera vertebra lumbar.
- Irriga la parte izquierda del colón y el recto.
Trayecto y relaciones:
- Se dirige inferiormente a la izquierda hasta la arteria iliaca común. En esta primera parte, esta cubierta por la porción horizontal del duodeno, por la fascia de adosamiento retroduodeno pancreatica de Treitz y más inferiormente por el peritoneo, discurre por la cara anterior y luego lateralmente a la aorta.
- Cruza el tronco simpatico y desciende lateralmente a lo largo de la aorta sobre el músculo psoas mayor, medial al ureter y las arterias testiculares. Cuando alcanza la iliaca común, se incurva inferior y medialmente, cruza los vasos iliacos y desciende en el segmento vertical de la raiz del mesocolon sigmoideo hasta la tercera vertebra sacra, donde se divide en dos ramas terminales.
118
Arteria cólica izquierda. Trayecto y ramas.
Se origina inferiormente al duodeno, de ahí se dirige superiormente e a la izquierda, cruza y bordea la vena mesenterica inferior, con la cual forma el arco vascular de Treitz. Junto con esta vena, la arteria colica izquierda pasa anterior a las arterias testiculares y medial al ureter. Pronto se separa de la vena. Se divide inferiormente al mesocolon transverso, anteriormente al riñón y a algunos centimetros de la flexura cólica izquierda en dos ramas:
- Una ascendente o derecha, que discurre de izquierda a derecha en el mesocolon transverso y forma, anastomosandose con la rama ascendente de la arteria colida derecha, la arteria marginal del colon o arco marginal del colon.
- Una descendente que alcanza casi horizontalmente el colon descendente, desciende a lo largo del borde medial del colon y se une, a lo largo del colon descendente, a la rama ascendente de la primera arteria sigmoidea.
119
Tronco de las arterias sigmoideas. Trayecto y ramas.
Nace inferiormente y muy cerca de la cólica izquierda, un poco superior y lateral de la arteria iliaca común. Entonces cruza la vena mesenterica inferior y se divide en tres ramas:
- La sigmoidea superior alcanza la parte inferior del colon descendente y el colon sigmoideo a lo lardo de la raíz izquierda del mesocolon sigmoideo, cubierta por peritoneo parietal, lateralmente a la iliacan común y externa.
- La sigmoidea medial y inferior penetran en el sigmoideo y se dirigen al colon sigmoideo. Cada una de ellas se divide en la proximidad del tubo intestinal en dos ramas, una ascendente y una descendente, que se anastomosan con las ramas correspondientes de las arterias vecinas.
120
Ramas terminales de la mesentérica inferior.
La mesenterica inferior se divide, en el extremo superior del recto y hacia la mitad de su pared posterior, en dos ramas teminales, las arterias rectales derecha y izquierda.
121
Describa algunas generalidades de la Aorta abdominal y sus ramas parietales y viscerales.
Es la continuación de la aorta torácica. Se origina luego de pasar por el hiato aórtico del diafragma, a nivel de T12.
Se encuentra a la izquierda de la vena cava inferior en el espacio retroperitoneal.
Tiene entre 15 a 18 cm de largo y 1,5 cm de diámetro.
Parietales:
Lumbares
Frénicas inferiores
```
Viscerales:
Tronco celíaco
Mesentérica superior
Mesentérica inferior
Suprarrenales medias
Renales
Gonadales
```
122
Describa el trayecto de la aorta abdominal.
Luego de pasar por el hiato aórtico, da sus primeras ramas a nivel de T12, las arterias frénicas inferiores, que ascienden y luego se dirigen a las laterales, irrigan al diafragma y de ellas salen la arteria suprarrenal superior, que irriga la glándula renal.
Luego abajo, originase el troco celíaco, a nivel de L1. De él, salen las ramas:
- Gástrica izquierda, que irriga el esófago y el estómago.
- Esplénica para el bazo.
- Hepática común que irriga el hígado.
A continuación, se desprende la arteria mesentérica superior, a nivel del borde inferior de L1, pasa por detrás de la vena esplénica y delante de la vena renal, formando al compás aortomesentérico de Wikie, en seguida pasa por detrás del cuello del páncreas y delante de la tercera porción del duodeno. Da las ramas:
- Pancreaticoduodenal para el pancreas y el duodeno.
- Yetunoileales a la izquierda para las asas intestinales.
- Iliocólica para el íleon, ciego y apendice vermiforme.
- Cólica derecha y media para el colón ascendente y la mitad del colón transverso.
Por debajo de la mesentérica superior, se origina las arterias suprarrenales medias, que van a irrigar la glándula suprarrenal.
A nivel de L2, se origina una a la derecha y otra a la izquierda, las arterias renales y luego las gonadales que descienden por al músculo psoas mayor. De las renales salen la suprarrenal inferior para la glándula renal.
Sigue y a nivel de L3 originase la arteria mesentérica inferior, el tronco más pequeño de la aorta, en la primera parte cubierta por la tercera porción del duodeno y por la fascia de Treitz. Da las ramas:
- Cólica izquierda, para el colón descendente y la mitad derecha del colón transverso.
- Sigmoideas, para el colón sigmoideo
- La rectal superior, rama terminal que irriga al recto.
Termina con sus ramas terminales a nivel de L4, las ilíacas comunes y la sacre media, que nace de la cara posterior de la aorta.
Por la cara posterior de la aorta se originan las cuatro primeras arterias lumbares, la quinta nace de la sacre media.
123
Generalidades de la vena cava inferior.
Es el tronco colector de toda la sangre venosa de la parte infradiafragmática del cuerpo.
Formada por la unión de las dos venas ilíacas comunes, que son un resultado de la unión de las venas ilíacas externas e internas.
124
Vena ilíaca externa.
Es la continuación de la vena femoral a la altura del ligamento inguinal.
Asciende medial al músculo psoas mayor y termina al unirse con la ilíaca interna.
Es medial a la arteria y en el curso tiende a situarse posterior a ella.
Se relaciona con los nódulos linfáticos ilíacos externos alrededor de ella.
```
Ramas colaterales (satélites a las arterias):
- Vena epigástrica inferior
# Reciben de las venas del plexo testicular posterior y de las venas cremastéricas. Se anastomosan con las torácicas internas, epigástricas superficiales, obturatrices y con la vena porta hepática a través de las venas paraumbilicales.
```
- Vena circunfleja ilíaca profunda.
125
Vena ilíaca interna.
Voluminosa y corta. Es el vaso colector de todas las venas satélites de las ramas de la arteria ilíaca interna.
La derecha es lateral a la arteria, mientras que la izquierda es posterior a ella.
Ramas de origen viscerales:
En el hombre:
- Venas vesicales
- Venas rectales medias
En la mujer:
- Venas vesicales
- Venas rectales medias
- Venas uterinas
- Venas vaginales
Las ramas de origen de estas venas se anastomosan y forman plexos venosos alrededor de las vísceras intrapélvicas:
Plexo venoso prostático:
- Origina la vena pudenda interna
Plexo venoso vesical
Plexo venoso seminal
Plexo venoso rectal
Plexo venoso periuretral (Mujer):
- Origina la vena pudenda interna
Plexo venoso vaginal (Mujer)
Plexo venoso uterino (Mujer)
Ramas de origen parietales:
- Las colaterales de la pudenda interna
- La vena obturatriz.
126
Venas ilíacas comunes.
Se forman por la unión de las venas ilíacas externas e internas, a la derecha de la columna vertebral, a nivel de la quinta vértebra lumbar donde se juntan y forman la vena cava inferior.
No poseen válvulas.
La derecha descansa sobre el músculo psoas mayor, a principio posterior y después lateralmente a la arteria, mientras que la izquierda situase posterior y medial a la arteria.
La ilíaca común izquierda recibe la vena sacra media.
127
Trayecto de la vena cava inferior.
Nace de la unión de las ilíacas comunes a nivel de la quinta vértebra lumbar.
Asciende verticalmente a la izquierda de la aorta, pasas por el surco de la vena cava en el hígado, donde recibe gruesas venas hepáticas, atraviesa el diafragma por el hiato y penetra en la pared inferior del atrio derecho.
Mide 22cm y aproximadamente 3cm de diámetro.
128
Relaciones de la vena cava inferior el su porción abdominal.
Posteriormente, con el músculo psoas mayor hasta la altura de la vértebra lumbar, al lado derecho de la columna. A partir de la tercera vértebra lumbar, se relaciona con el pilar derecho del diafragma y a la altura de la duodécima vértebra torácica, con la glándula suprarrenal derecha.
Anteriormente, con el borde adherente del mesenterio, con el duodeno, la cabeza del páncreas, el orificio omental, con la cara diafragmática del hígado en el surco de la vena cava.
Medialmente, acompaña la aorta hasta la primera vértebra lumbar y más superior, se separa de ella por el pilar derecho del diafragma y por el lóbulo caudado del hígado.
Lateralmente, con el colon ascendente, el uréter, el riñón derecho, la glándula suprarrenal y el lóbulo derecho del hígado.
129
Relaciones de la vena cava inferior en su porción torácica.
Trayecto corto de alrededor de 3cm.
Rodeada en todo su trayecto hasta el diafragma por una prolongación del pericardio fibroso y superiormente y cerca de su terminación, está relacionado anterior, lateral y medialmente por el pericardio seroso.
Por medio del pericardio, se relaciona lateralmente con el ligamento frenopericárdico derecho y el nervio frénico.
130
Ramas colaterales de la vena cava inferior.
Venas lumbares:
Satélites de las arterias, presentan una disposición identica.
Venas renales:
- Tres o cuatro ramas venosas proceden del riñón y se unen a la altura del hilio en uno sólo tronco.
- Reciben la vena suprarrenal inferior que se origina glándula, venas capsulares de la cápsula adiposa del riñón y una rama uretérica.
- La vena renal izquierda recibe casi siempre la vena testicular u ovárica izquierda.
Vena suprarrenal derecha
Vena testicular u ovárica derecha
Venas hepáticas
Venas frénicas inferiores
131
Tronco simpático torácico.
Se extiende desde el ganglio estrellado hasta su travesía diafragmática, donde se continúa en el abdomen por el simpático lumbar.
Se presenta como un cordón fino y aplanado interrumpido en la mitad de cada vértebra por un ganglio aplanado, de forma variable.
Los ramos viscerales y vasculares van al pulmón, el esófago y a la aorta, que participan también en la constitución del plexo cardíaco.
Los ramos abdominales se destacan los nervios esplácnicos torácicos. Los esplácnicos mayor (quinto al noveno) y menor (noveno al undécimo) se originan ahí, así como el IMO (duodécimo ganglio), que es inferior e inconstante.
132
Plexo solar o celíaco.
Plexo nervioso autonómico que se encuentra en el abdomen y que rodea la aorta y al tronco celíaco (retroperitoneo).
Inerva las vísceras del abdomen.
Tiene un componente simpático y un parasimpático:
# El simpático proviene de los nervios esplácnicos, que sale de la cadena simpática:
- Mayor
- Menor
- IMO (XII).
El parasimpático proviene del nervio vago posterior (derecho) y puede aportar fibras del nervio frénico derecho, que sale del plexo cervical.
De este plexo desprenden los plexos:
- Renal
- Gonadal
- Mesentérico superior e inferior.
133
Plexo hipogástrico.
Inerva las vísceras pélvicas.
Tiene dos componentes, un simpático y un parasimpático
Simpático:
- Nervios hipogástricos, que provienen del plexo hipogástrico superior, que se origina a del mesentérico inferior.
- Ramos simpáticos sacros, que se originan del segundo y tercero ganglio simpático a nivel sacro.
Parasimpático:
- Nervios esplácnicos pélvicos, que se originan del segundo, tercer y cuarto nervio sacro.
- Ramos del plexo pudendo, que provienen de la tercera y cuarta raíz sacra.
De este plexo salen:
- El plexo rectal medio
- El plexo ureteral
- El plexo vesical
- Plexos deferenciales, prostático y nervios cavernosos del pene
- Plexo uterino lateral y uterovaginal.
134
Venas de las glandulas suprarrenales.
A la derecha la vena suprarrenal desemboca directamente en la vena cava inferior.
A la izquierda desemboca en la renal, y esta a su vez, desemboca en la vena cava inferior.
135
Irrigación de las glandulas suprarrenales.
Reciben:
Arteria suprarrenal media (aorta).
Arteria suprarrenal superior (frenica inferior).
Arteria suprarrenal inferior (renal).
136
Linfáticos de las glandulas suprarrenales.
Desembocan en los nodulos aorticos laterales, de ahí para los troncos lumbares, cisterna del quilo y al conducto torácico.
137
Inervación de las glándulas suprarrenales.
Provienen de los nervios esplácnicos mayor derecho y izquierdo, llegan a los ganglios celíacos y de ahí emiten las fibras posganglionares a los vasos sanguineos que forman el plexo suprarrenal.
Además, los nervios esplácnicos mayor emiten ramos que llegan a la médula de la glándula, sin pasar por los ganglios celíacos.
