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Hemodinamica S > ECMO > Flashcards

ECMO Flashcards

1
Q

Verdadeiro ou falso

A ECMO possui maior potencial inflamatório que a membrana da CEC

A

falso

A CEC possui maior potencial inflamatório

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Q

O ECLS é composto por 2 tipos de intervenção :

A

1- Intervenção pulmonar secundária a disfunção de VD (ILA)

2- ECMO : veno-venosa (disfunção pulmonar) e veno-arterial (disfunção cardíaca associada ou não a disfunção pulmonar)

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3
Q

Quais os sitios de implante dos cateteres da ECMO V-A ?

A

1- retirada do sangue pela veia femoral e devolução pela artéria femoral

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4
Q

Para que serve a aferição da pressão pré membrana ?

A

1- Formação de coágulo ou depósito de fibrina na membrana do oxigenador

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5
Q

Para que serve a coleta de gasometria pré membrana ?

A

Utilizada para avaliar a taxa de extração global do paciente

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6
Q

Para que serve a coleta de gasometria pós membrana ?

A

Avaliar se a oferta de oxigênio e a retirada de CO2 estão adequadas

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7
Q

Qual o principal determinante para a retirada de CO2 pela ECMO ?

A

O fluxo de gás fresco pela membrana (quanto maior o fluxo maior a retirada de CO2)

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8
Q

verdadeiro ou falso

A membrana de difusão de gases da ECMO é uma membrana não porosa com espaços entre elas de 0,12nm permitindo a passagem apenas dos gases

A

verdadeiro

OBS: na prova de 2019 do TEMI caiu o tamanho do capilar de dialise !!!

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9
Q

verdadeiro ou falso

A retirada de CO2 pela ecmo depende de 2 componentes : O fluxo de gás fresco através da membrana e o fluxo sanguíneo do paciente

A

Falso

A retirada de CO2 pela ecmo depende APENAS do fluxo de gás fresco

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10
Q

A oxigenação do paciente pela ECMO depende de quais fatores ?

A

1- Fluxo de gás fresco através da membrana e FIO2

2- Hb e Svo2 do paciente

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11
Q

Qual a diferença entre a ECMO e a CEC com relação ao tempo de uso ?

A

CEC -> Poucas horas devido ao alto potencial imunogênico e necessidade de anticoagulação mais eficaz. Possui maior número de complicações associadas

ECMO -> até 30 dias. Possui a vantagem de não competir com o fluxo do VE. É menos imunogênica possuindo menor numero de complicações

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12
Q

Qual a diferença entre a ECMO e a CEC com relação a membrana ?

A

CEC -> Microporosa feita de polipropileno (material mais imunogênico com durabilidade menor quando comparado ao material da ECMO)

ECMO -> Não porosa feita de polimetilpenteno (maior duração e eficácia, MENOR ATIVIDADE TROMBÓTICA)

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13
Q

Qual a diferença entre a ECMO e a CEC com relação a bomba propulsora ?

A

CEC -> rolete (maior lesão de plaquetas quando comparada a bomba centrifuga, maior potencial de dano celular)

ECMO -> centrifuga

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14
Q

Qual a diferença entre a ECMO e a CEC com relação ao circuito ?

A

CEC -> alto volume (risco maior de instabilidade hemodinâmica quando comparado a ECMO)

ECMO -> baixo volume

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15
Q

Qual a diferença entre a ECMO e a CEC com relação ao reservatório ?

A

CEC -> Grande e com exposição aérea

ECMO -> Pequeno ou ausente e sem exposição aérea (DIMINUI O RISCO DE EMBOLIZAÇÃO SISTÊMICA)

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16
Q

Qual a diferença entre a ECMO e a CEC com relação a anticoagulação ?

A

CEC -> TCA > 400seg (Maior devido a maior imunogenicidade e maior potencial trombogênico)

ECMO -> TCA entre 160-220 seg

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17
Q

Qual a diferença entre a ECMO e a CEC com relação a canulação ?

A

CEC -> átrio direito e aorta

ECMO -> periférico

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18
Q

Qual a diferença entre a ECMO e a CEC com relação a sedação do paciente ?

A

CEC -> sedado e curarizado

ECMO -> desperto ou sedado (menor complicação no que tange a PAV e delirium, menor cardiotoxicidade, menor risco de VIDD)

OBS: VIDD -> Disfunção diafragmática induzida pelo ventilador

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19
Q

Qual a diferença entre a ECMO e a CEC com relação a quem maneja o aparelho ?

A

CEC -> perfusionista

ECMO -> enfermagem ou intensivista

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20
Q

Quais os 3 principais fatores propensores a VIDD ?

A

1- Sedação
2- Bloqueio muscular
3- Modos ventilatórios controlados

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21
Q

verdadeiro ou falso

Os fluxos pulsáteis apresentam melhor perfusão tecidual quando comparado ao fluxo NÃO pulsátil independente da velocidade do fluxo

A

falso

Os fluxos pulsáteis possuem maior pico de fluxo para um fluxo menor levando a melhor perfusão quando o fluxo é MENOR que 90 mmhg (“Vence a RVS com mais facilidade”)

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22
Q

Ao se canular a veia femoral para retirada de fluxo e a veia jugular para retorno de fluxo, qual deve ser a distância entre a ponta dos cateteres ? Qual a importância de respeitar esse distanciamento ?

A

Distância de 10cm visando evitar o fenômeno de recirculação (reabsorção de fluxo de sangue recém oxigenado pela ecmo -> EFEITO SHUNT)

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23
Q

Qual a diferença entre a ILA e a ECMO ?

A

A ILA não possui bomba (possui “apenas” uma membrana) ao contrário da ECMO. A ILA possui menor atividade hemolítica

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24
Q

Na ECMO existe a possibilidade de uso de dispositivo Arterio-venoso ao invés de Veno-arterial, qual a indicação ?

A

Hipercapnia (Extracorporeal CO2 Removal - ECCO2R)

OBS : Uso da PA do próprio paciente

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25
Q

Quais as principais indicações de ECMO-VA (sempre como ponte para algo) ?

A

1- PCR refratária

2- Arritmias ventriculares refratárias

3- Choque cardiogênico:

a) IAM (ECMO preferível ao BIA)
b) Miocardite
c) cardiomiopatia hipertrófica (IC crônica agudizada)
d) Doença do enxerto versus hospedeiro após transplante cardíaco
e) IC crônica agudizada de VD
f) TEP com falência de VD
g) Sindrome pós pericardectomia

4- Transplante cardíaco ou transplante duplo (cardíaco + pulmonar)
5- Miocardiopatia septica
6- Miocardiopatia puerperal

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26
Q

Quais as indicações de ECMO VV ?

A

IRPA HIPOXÊMICA :

1- P/F < 100 com FIO2 > 90% por 6 horas OU

2- Murray 3 por > 6 horas OU

3- P/F < 80 com FIO2 > 80% por 3 horas

IRPA HIPERCAPNICA:

1- PH < ou = 7,2 + FR > ou = 35 + VC 4-6ml/Kg e obrigatoriamente DP < ou = 15cmH2o

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27
Q

Quais os parâmetros utilizados no escore de Murray?

A

1- Relação P/F
2- Rx de tórax
3- PEEP
4- Complacência pulmonar

usar a soma dos pontos nos 4 critérios (0- 16 pontos)

OBS: (avalia o grau de lesao pulmonar com vistas a ECMO)

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28
Q

Quais as principais causas de utilização da ECMO VV ?

A

Principais causas em ordem decrescente

1- Pneumonia virais (média de tempo = 325 horas)
2-Pneumonia bacteriana (média de tempo = 261 horas)
3- ARDS secundaria a PO ou trauma (média de tempo = 256 horas)

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29
Q

Quais as principais causas de utilização da ECMO VA ?

A

Principais causas em ordem decrescente

1- Miocardite (média de tempo = 188 horas)
2- Cardiomiopatia (média de tempo = 162 horas)
3- Choque cardiogênico (média de tempo = 144 horas)

30
Q

Quais as condições para uso de ECMO VA na PCR refratária ?

A

1- Intra-hospitalar assistida
2- Periodo de não-RCP < 5 min
3- Idade < 65 anos
4- Ritmo primário chocável
5- ETCO2 intra-pcr > 10mmhg (reflete perfusão cerebral minima)
6- Timming ECMO < 60-90min

31
Q

Quais as contra-indicações absolutas para uso de ECMO ?

A

1- Câncer metastático
2- Neoplasia terminal com expectativa de vida menor que 6 meses
3- AVC isquêmico ou hemorrágico ou disfunção neurológica
4- Contra-indicação a anticoagulação
5- Insuficiência aórtica severa (nos casos de ECMO VA)

32
Q

Para que serve o escore RESP ?

A

Serve como indicador de sobrevida ao INICIAR a ECMO por IRPA (Quanto maior a pontuação melhor é o prognóstico). Sua pontuação varia de -22 até 15. Seu Cut-off é 6 para indicação de ECMO

33
Q

Para que serve o escore PRESERV ?

A

Serve como indicador de MORTALIDADE em 6 meses. Sua pontuação varia de 0 até 14. Seu Cut-off é 7 para indicação de ECMO

34
Q

Quais os efeitos “ fisiologicos” da ECMO ?

A

LEMBRAR QUE TODAS AS ALTERAÇÕES ABAIXO SÃO MAIS NOTÁVEIS NA ECMO VA DE ALTO FLUXO:

1- Redução da pré carga do AE/VE
2- Aumento da pós carga do VE por aumento da PDFVE e do VDFVE (na ecmo VA)

35
Q

No paciente em ECMO a redução da contratilidade cardíaca leva a que alteração do fluxo ?

A

aumento do fluxo pela ECMO. o contrário também é verdadeiro

36
Q

No paciente em ECMO a redução da pré-carga cardíaca leva a que alteração do fluxo ?

A

aumento do fluxo pela ECMO. o contrário também é verdadeiro

37
Q

No paciente em ECMO a redução da pós-carga cardíaca leva a que alteração do fluxo ?

A

redução do fluxo pela ECMO. o contrário também é verdadeiro

38
Q

verdadeiro ou falso

Fluxo da ECMO e desempenho cardíaco são variáveis proporcionais

A

falso

Fluxo da ECMO e desempenho cardíaco são variáveis COMPLETAMENTE OPOSTAS.

OBS: Pacientes com bom desempenho cardíaco devem ter fluxo na ECMO baixo e vice versa

39
Q

verdadeiro ou falso

Os monitores de análise hemodinâmica por termodiluição transpulmonar são falseados pelo uso da ECMO

A

verdadeiro

40
Q

Quais são os parâmetros de eficácia da ECMO que devem ser monitorizados ?

A

1- O2 pós membrana (influenciado pelo fluxo de gás fresco e fluxo de sangue)
2- Gradiente de remoção de Co2 (influenciado pelo fluxo de gás fresco)
3- Fluxo de sangue pré e pós membrana

41
Q

Quais as principais condições levam a queda do fluxo pré membrana ?

A

1- Estado vasodilatatório significativo
2- Hipovolemia/ sangramento significativo
3- Obstrução mecânica (tamponamento cardiaco, PNTX hipertensivo, sindrome compartimental abdominal)

42
Q

Quais as principais condições levam a queda do fluxo pós membrana com o fluxo pré membrana normal ?

A

1- causas mecânicas -> trombose ou kinking

2- Recuperação da atividade miocardica

43
Q

Como deve ser ajustada a ventilação mecânica no paciente em ECMO ?

A

MANTER VENTILAÇÃO PROTETORA

1- VC = 4-6ml/Kg
2- Pplat = < 25
3- PEEP = 10-15 (Titular conforme os achados do TIMPEL)
4- DP < 15
5- FIO2 inicial de 50% (titular para Pao2 ideal)
6- FR 5-10 IRPM (Relação I:E = 2.1)

44
Q

Como se encontram os valores de SVO2 (medida na artéria pulmonar) na ECMO V-A e na ECMO V-V ?

A
  • ECMO VA -> SVO2 20-30%
  • ECMO VV -> SVO2 95%
45
Q

Quais drogas possuem sua biodisponibilidade reduzida por conta da ECMO ?

A

1- Propofol
2- Dormonid
3- Fentanil
4- Vancomicina
5- Ceftriaxone
6- Imipenem

46
Q

Quais os alvos de coagulação na ECMO ?

A

1- TCA = 180-220 segundos
2-TTPA = 40-55 segundos
3- R = 1.5 - 3
4- Anti-Xa = 0,2-0,3UI/mm

47
Q

Qual conduta a ser tomada no paciente que se apresenta com plaquetas > 400 mil e/ou depósito de fibrina na membrana (mesmo após ajuste dos alvos de coagulação no limite superior -> R = 3 por exemplo) ?

A

Dupla anti-agregação plaquetária (AAS + clopidogrel)

48
Q

verdadeiro ou falso

O fluxo de O2 deve ser minimamente igual ao fluxo de gás da ECMO

A

Falso

O fluxo de O2 deve ser minimamente O DOBRO ao fluxo de gás da ECMO (especialmente nos casos VV). Titular o fluxo de gás para PH = 7,4 e PCO2 40mmhg

49
Q

Qual a SVO2 alvo na ECMO VV e VA ?

A
  • ECMO VV -> 80%
  • ECMO VA -> 70%
50
Q

Qual o fluxo inicial na ECMO VV e VA ?

A
  • ECMO VV -> 50ml/kg/min (peso predito) com 50-70% do debito cardíaco do paciente.
  • ECMO VA -> 30ml/kg/min (peso predito) com debito cardíaco de 2-2,4 L/min
    Obs : O fluxo na ECMO VV é maior que na ECMO VA pelo risco aumentado de trombose
51
Q

No que consiste o teste de retirada da ECMO ?

A
  • Fluxo baixo (< que 50% do DC) com manutenção das variáveis hemodinâmicas e/ou Fluxo mínimo da ECMO 1-1,5L/min (avaliado ao ecocardiograma)
    OBS: Variáveis hemodinâmicas ( PAM > 70 com dose baixa de vasopressor , P/F > 100, lactato normal, SVO2 normal, sem sobrecarga volumétrica)
52
Q

Quando considerar a retirada do paciente da ECMO ?

A

1- Passar no teste de retirada (fluxo mínimo na ECMO com estabilidade hemodinâmica e metabólica)
2- FEVE > 25%
3- VTI aórtico > 12
4- TDS > 6cm

53
Q

Quais as complicações de origem vascular relacionada a ECMO ?

A

1- Trombose (arterial ou venosa)
2- AVC
3- Embolia aérea
4- Baixo fluxo na ECMO
5- PCR

54
Q

Quais as complicações de origem hematológica relacionada a ECMO ?

A

1- Hemólise
2- Sangramento
3- HIT
4- SIRS
5- TRALI
6- Imuno-modulação secundária a politransfusão

55
Q

Quais as complicações de origem gasométrica relacionada a ECMO ?

A

1- Hipoxemia
2- Hipercapnia
3- Sindrome de harlequim

56
Q

Quais as complicações de origem infecciosa relacionada a ECMO ?

A

infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter

57
Q

Quais as complicações de origem nefrológica relacionada a ECMO ?

A

lesão renal aguda (mais comum na ECMO VA do que na VV)

58
Q

Qual a região mais comum de ocorrência de trombose no paciente em ECMO ?

A

Região do membro canulado. A cânula de perfusão (usada na ECMO VA) distal diminuiu bastante a ocorrência de trombose e isquemia do membro canulado

59
Q

Quais os principais fatores de risco para ocorrência de AVC no paciente em ECMO ?

A

1- Acidose
2- Instabilidade hemodinâmica (especialmente para o AVC isquêmico)
3- Coagulopatia (especialmente para o AVC hemorrágico

60
Q

O que é a sindrome de harlequin ?

A

Ocorre devido a ejeção do sangue na aorta (pela ECMO) no sentido cranial se chocando contra o sangue ejetado pelo VE levando a redução da perfusão cervico-cranial (cabeça cianótica + região infra-mamária principalmente as pernas pletórica/vermelha)

61
Q

Como manejar a sindrome de harlequin ?

A

Garantir:

1- Garantir Pao2 na via de retorno (pós membrana) > 150mmhg
2- Coletar gasometria em PAI na radial direita (é a mais fidedigna nesse contexto)

Ajustar:

3- Volume minuto adequado (entorno de 5L/min)
4- Aumentar o fluxo o máximo possível
5- FIO2 100%
6- Troca de acesso femoral para a artéria subclavia direita

62
Q

O que é a ECMO VAV ? Em que condições deve-se lançar mão dessa forma de ECMO ?

A

Aspira pela veia e devolve parte do fluxo pela veia e parte pela artéria. Utiliza-se principalmente na síndrome de harlequin refratária ao tratamento habitual

63
Q

Qual conduta na embolia aérea no paciente em ECMO ?

A

1- Parar a bomba
2- Suporte hemodinâmico e ventilatório
3- Redução de decúbito (trendelenburg)

64
Q

Qual conduta na PCR no paciente em ECMO VV?

A

Manobras de RCP

65
Q

Qual conduta na PCR no paciente em ECMO V-A?

A

Se fluxo > 4L/min -> NÃO precisa massagear

Se fluxo < 4L/min -> Manobras de RCP

66
Q

Qual mecanismo leva a hemólise no paciente em ECMO ?

A

Lesão mecânica e imunológica

67
Q

Qual mecanismo leva a sangramento no paciente em ECMO ?

A

plaquetopenia e uso de anticoagulação

68
Q

verdadeiro ou falso

O Consenso da ELSO NÃO indica inicio da ECMO VA nos pacientes com Lesão renal aguda

A

verdadeiro

Devido a elevada mortalidade (agregação de outras disfunções)

69
Q

verdadeiro ou falso

Leucocitose e aumento de provas inflamatórias é raro no paciente em ECMO

A

falso

É comum

70
Q

Quais os germes mais comuns causadores de ICS no paciente em ECMO ?

A

1- Candida sp (12,7%)
2- Pseudomonas aeruginosa (10,5%)
3- Staphylococcus aureus (9,5%)

71
Q

verdadeiro ou falso

A ECMO V-A possui maior taxa de infecção que a ECMO V-V

A

Falso

Hemodinamica S (20 decks)

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