EDC DBT Flashcards
(32 cards)
Quelles sont les principales manifestations cliniques d’une infection au C. difficile ?
- Diarrhée
- Fièvre
- Douleur abdominale et crampes
- Fatigue, malaise générale
Qu’est-ce qui aurait pu prédisposer Monsieur Van Phat Nguyen à développer une infection
au C. difficile ?
La prise d’antibiotiques favorise une infection au C. difficile. En effet, les médicaments tuent une bonne partie de la flore intestinale, ce qui favorise l’infection. De plus, l’hospitalisation est un environnement à risque élevée qui peut avoir de nombreux vecteurs.
*Si Monsieur Minh Duc Nguyen vous avait mentionné sa peur de « ramener » le C. difficile à
son domicile et qu’il souhaitait porter l’équipement de protection individuelle (ÉPI) chez lui,
que lui auriez-vous répondu (verbatim) ?
Monsieur Nguyen, je comprends totalement vos inquiétudes face à l’infection au C. Difficile. Cependant, le mode de transmission de cette bactérie se fait par contact avec des surfaces contaminées ou par vecteur, comme le personnel soignant. À l’hôpital, les membres du personnel portent l’équipement de protection individuelle (ÉPI) car plusieurs patients sont à risque et nous voulons les protéger car nous pouvons être des vecteurs. Si vous pratiquez une bonne hygiène des mains à la maison, avec de l’eau et du savon, il ne devrait pas y avoir de risque de contaminer votre maison et ainsi, l’équipement de protection individuelle (ÉPI) n’est donc pas nécessaire. De plus, après la fin de vos diarrhées la contamination du C.difficile n’est plus inquiétante et l’équipement n’est normalement plus maintenu. Apres quon le traite
Se transmet plus par nosocomiale. Transmet oro-fécale donc se laver les mains avec savon et eau après les toilettes et avant manger. Si dautres questions, me contacter…
Quelle est la mesure de prévention et de contrôle des infections « incontournable » pour
limiter la propagation de la C. difficile et pourquoi ?
le lavage des mains à l’eau et au savon
*Quelles sont les principales différences, au regard de la physiopathologie, entre le diabète
de type 1 et de type 2 ?
Diabète de type 1 :
Maladie auto-immune détruisant les cellules B du pancréas
Absence ou très faible production d’insuline
Apparition souvent rapide et à un jeune âge
Symptômes d’hyperglycémie souvent présents dès le début
Besoin d’insuline à vie
Diabète de type 2 :
Résistance à l’insuline au niveau des tissus périphériques
Diminution progressive de la sécrétion d’insuline (cellules B épuisées)
Surproduction de glucagon → foie produit trop de glucose
Apparition plus lente et à un âge plus avancé
Peut être asymptomatique pendant un certain temps
Traitement possible par modification des habitudes de vie, médicaments oraux, ou insuline
*Si vous aviez rencontré Monsieur Minh Duc Nguyen après son diagnostic de diabète de
type 2 et qu’il vous avait dit ne pas comprendre cette maladie, que lui auriez-vous répondu
(verbatim) ?
Monsieur Minh Duc Nguyen, le diabète de type 2 est une maladie qui se définit par une trop grande élévation de votre glycémie. En effet, votre corps n’arrive pas à contrôler celle-ci. Habituellement, votre pancréas sécrète une hormone nommée insuline qui a comme but de venir régler votre taux de glucose. Cependant, il n’arrive pas à en sécréter assez car les cellules de celui-ci perdent de la capacité, ce qui entraine une hausse de glucose (sucre).
Le diabète peut se contrôler en changeant vos habitudes de vie et par les médicaments. Il est possible de vivre correctement avec cette maladie
Qu’est-ce qui explique que Monsieur Van Phat Nguyen ne se soit pas plaint de son diabète
de type 2 auparavant ?
Le diabète de type 2 s’installe progressivement
Les symptômes sont souvent discrets ou absents au début
Le corps compense temporairement les déséquilibres glycémiques (par hyperinsulinisme, par exemple)
Il peut ne pas avoir reconnu les signes comme étant liés à une maladie
Manque de suivi médical ou de dépistage fréquent dans certains cas
*Comment expliquer le fait que Monsieur Van Phat Nguyen ait eu besoin d’insuline pendant
son hospitalisation alors qu’il n’en n’avait jamais pris avant ?
Avant son hospitalisation, Monsieur Van Phat Nguyen contrôlait partiellement sa glycémie avec des hypoglycémiants oraux, mais l’infection et le stress ont causé une élévation importante de sa glycémie. L’insuline a donc été nécessaire pour corriger rapidement ce déséquilibre et optimiser sa récupération.
Il y a présence de plaie infectée, sécrétion hormone adrénergique (cortisol, adrénaline et noradrénaline), ce qui fait qu’il n’est pas en mesure de bien contrôlé la glycémie.
Pas besoin de s’injecter de l’insuline après son hospitalisation
Comment une personne infirmière clinicienne peut-elle émettre une ordonnance
(prescription infirmière) ?
En possédant un droit de prescrire selon le Règlement de la Loi médicale
*Quelle est la pertinence de mesurer la préalbumine et l’albumine et de réaliser une culture
des plaies chez Monsieur Van Phat Nguyen ?
Mesurer la préalbumine (infos plus récentes, demi-vie plus courte) et l’albumine (chronique, long terme) sont des analyses sanguines biochimiques pouvant être utilisé afin d’amorcer l’évaluation de l’état nutritionnel en terme de protéine d’une personne à risque ou porteuse d’une plaie. Liée à guérison des plaies. Protéines synthétisées par le foie.
Une culture des plaies est pertinente pour :
- Appuyer la présence de signes cliniques d’une charge microbienne élevée
- Identifier les microorganismes présents dans la plaie
- Réaliser un antibiogramme qui orientera le traitement
- Respecter les exigences de la régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ) en matière de remboursement de médicaments pour les cas de prescription d’un antimicrobien
- Confirmer ou non présence d’infections, pathogènes
- Donner le bon antibiotique, bon traitement à administrer
*Quel est le lien entre le diabète de type 2, les plaies au pied et les antibiotiques
intraveineux ?
Le diabète de type 2 peut entrainer 2 conséquences, soit la neuropathie et des problèmes de circulation (artériopathie). En effet, une personne atteinte du diabète peut subir une perte de sensation dû à une atteinte aux nerfs. Cela entraine alors une perte de sensation dans les pieds, ce qui fait que les blessures et la douleur passent inaperçues. De plus, le diabète peut également entrainer une mauvaise irrigation sanguine par la perte d’élasticité et le durcissement des artères et détruit tissus épithéliaux des vaisseaux, ce qui implique que la guérison des plaies devient plus lente. Cela peut alors mener à la formation de plaies chroniques. Les plaies deviennent alors infectées car elles ne guérissent pas et l’infection devient alors profonde. Il est alors nécessaire d’utiliser des antibiotiques intraveineux car il y a atteinte aux tissus profonds et parfois même à l’os. Les antibiotiques intraveineux sont d’autant plus efficaces car leur concentration est plus élevée et ils possèdent une action encore plus rapide et permet d’éviter les complications plus graves, comme les amputations. Sucre élevé dans le sang aussi ce qui ne favorise pas non plus aux infections en plus que l’oxygène et les nutriments ne sont pas suffisants. L’infection peut aller de local a systémique donc plus dangereux. Peut atteindre la concentration plasmatique souhaité plus facilement avec IV.
Qu’est-ce que cela signifie une plaie de « stade 3 » et une seconde de « stade 4 » selon la
classification de Wagner ?
Une plaie de stade 3 signifie;
* Plaie profonde pouvoir atteindre l’os avec l’abcès, ostéite ou arthrite septique
* D’infection profonde de la région plantaire ou d’abcès, fascilite(infection du fascia ou de l’aponévrose) nécrosante ou infection de la gaine synoviale
Une plaie de stade 4 signifie;
* Gangrène (arrêt de la circulation) d’une partie du pied (ex. orteil, avant pied ou talon)
* Possibilité de sauver certaines parties du pied, mais celles-ci peuvent être infectées
Pourquoi la guérison des plaies de Monsieur Van Phat Nguyen semble-t-elle être plus rapide
une fois que son diabète de type 2 est « stabilisé » ?
Une fois que la glycémie est bien contrôlée, il y a une meilleure circulation sanguine, ce qui fait que les tissus ont un apport en oxygène et en nutriments pour réparer les dommages. De plus, un taux de sucre plus faible diminue le risque d’infection puisqu’un haut taux de glucose favorise la croissance bactérienne. L’hyperglycémie a également comme effet d’affaiblir le système immunitaire, donc, par conséquent, un meilleur contrôle de la glycémie permet une réduction de l’inflammation et une meilleure réponse immunitaire. Les cellules réparatrices deviennent alors plus efficaces.
*Si vous aviez à réaliser un dépistage du pied diabétique, quelles seraient vos évaluations
infirmières ?
- Inspection visuelle (plaie, couleur, mycose, œdème…), CCMS-PRO; coloration, chaleur, mobilité, sensibilité du membre, pouls, remplissage capillaire et œdème
- Évaluation de la sensibilité pour rechercher la présence de neuropathie
Signes d’infection; chaleur, enflure, écoulement, rougeur - Évaluation de la circulation sanguine aux artères (coloration, pilosité, température, pouls…)
- Habitudes de vie et facteurs de risques, soins pieds
- Atteinte artérielle : Pale, sec, froid, moins sensible, absence poil
- œdème (chaud, enflure, rougeur)
*Si vous aviez à donner des conseils concrets à Monsieur Van Phat Nguyen afin qu’il mette
en place des mesures préventives pour limiter son risque de développer une plaie du pied
diabétique, que lui diriez-vous (verbatim) ?
- Éviter les sources de blessures
- Porter des souliers appropriés (pas de sandales pour risque de blessures, pas trop serrés)
- Avoir un bon contrôle de la glycémie (ex : médicaments)
- Porter une attention particulière à l’hygiène (limiter le risque d’infection des plaies)
- Inspecter régulièrement ses pieds
- Limer les ongles (carrés) pour éviter les lésions accidentelles
Comment se présente une plaie veineuse et quels sont les principales causes et facteurs de risque ?
Une plaie veineuse est une plaie cutanée liée à une anomalie de fonctionnement du système veineux superficiel ou profond. Ce type de plaie survient dans le cas d’insuffisance veineuse chronique, d’un mauvais retour veineux… Puisqu’il y a un mauvais fonctionnement au niveau des valvules, il y a alors un reflux de sang dans le bas des jambes, ce qui compromet son retour vers le cœur. Cela entraine alors une inflammation locale de la peau ou des macromolécules vont s’échapper à l’extérieur de l’appareil veineux et vont se loger dans la peau et créer un étranglement autour des veines. Les principaux facteurs de risque sont: l’hérédité, le vieillissement, la sédentarité, les grossesses multiples, obésité, la station prolongée debout ou assise.
Comment se présente une plaie artérielle et quels sont les principales causes et facteurs de risque ?
La plaie artérielle est une plaie cutanée directement liée à une insuffisance artérielle causées par des artériopathies. L’athérosclérose et l’artériosclérose sont responsables de la diminution ou de l’arrêt de l’apport sanguin dans les jambes en rétrécissant le passage du sang et en le rendant plus difficile. La mauvaise circulation entraine alors une anoxie cutanée. Les facteurs de risque de la plaie artérielle sont le tabagisme, la sédentarité, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le diabète.
*Comment se présente l’intertrigo et quels sont les principales causes et facteurs de risque ?
Il s’agit d’une inflammation liée à la présence d’humidité dans les plis cutanés qui sont à risque de friction. Elle peut se manifester chez une personne ayant des problèmes d’humidité excessive ou une perte de poids ayant mené à un tablier graisseux ou encore une femme ayant des gros seins, un manque d’hygiène, vêtements et souliers trop serrés ou mal ajustés et l’immobilité.
Il faut essayer de prendre en charge en gérant la source d’humidité, en diminuant le contact et la friction dans les plis cutanés. Rougeur diffuse avec démangeaisons
Si Monsieur Van Phat Nguyen avait développé de l’intertrigo sous son tablier graisseux et
qu’il voulait y mettre du talc, que lui répondriez-vous (verbatim) ?
Monsieur Van Phat Nguyen, je ne crois pas que ce soit une bonne idée de mettre du talc sous votre tablier graisseux. En effet, ce genre de produit permet d’absorber l’humidité mais ne permet pas de l’éliminer complètement de la zone touchée. Il existe cependant d’autres agents comme l’argent (Ag) et du polyhexaméthylène biguanide qui peuvent être une meilleure solution. En effet, ces produits permettent de gérer la présence d’humidité tout en possédant des propriétés antimicrobiennes qui vont venir prévenir les infections.
Outre les plaies du pied diabétique, quelles sont les principales complications chroniques
du diabète de type 2 ?
- Atteinte aux vaisseaux de la rétine
- Atteinte au niveau des reins (insuffisance rénale)
- Atteinte au nerfs (neuropathie)
- Maladies cardiovasculaires
- Risque de AVC
Pourquoi la sexualité est-elle abordée dans les séances d’information de la « clinique du
diabète » ?
Les complications nerveuses et vasculaires peuvent amener à des problèmes érectiles.
*Quel est le mécanisme d’action du médicament prescrit pour Monsieur Minh Duc Nguyen
et pourquoi ne pourrait-on pas utiliser ce médicament (ou d’autres classes d’antihyperglycémiants) dans le cas de diabète de type 1 ?
Le metformine qui est un antidiabétique permet de diminuer la production de glucose par le foie, diminue l’absorption du glucose par l’intestin et augmente la sensibilité à l’insuline. Le problème du diabète de type 1 c’est qu’il n’y a pas d’insuline sécrétée par le pancréas. Donc, le médicament ne serait pas efficace pour ce type de diabète puisqu’il n’y a aucune insuline à sensibiliser et le metformine ne remplace pas l’insuline.
Pourquoi Monsieur Minh Duc Nguyen se plaint-il parfois de sueurs, de tremblements, de
diarrhées et d’un « goût bizarre de métal » ?
Ce sont des effets secondaires de la metformine
En quoi consiste le syndrome métabolique ?
Le syndrome métabolique est un ensemble de troubles chez une personne qui augmentent fortement le risque de diabète de type 2, de maladies cardiovasculaires, d’AVC… Le syndrome métabolique comprend les 5 éléments: le tour de taille élevé, la glycémie à jeun élevé, le taux de triglycérides élevé, le taux de cholestérol HDL bas et hypertension artérielle.
