Een patient met koorts na transplantatie

Question 1

Ziekten na transplantatie - tijd

Answer 1

< 1 maand
- Donor derived infections
- nocosomiale infecties
- Recipiend derived infections
1-12 maanden
- Reactivatie latente infecties
- Opportunistische infecties
> 12 maanden
- Community acquired ziektes
- Late intracellulaire infecties
- Kanker

Question 2

Donor derived infections

Answer 2

Meegetransplanteerd met donororgaan
Getest op bepaalde ziektebeelden
-> let op bij neurologisch beeld

Question 3

Nocosomiale infecties

Answer 3

Opgelopen in het ziekenhuis
> gewone postoperatieve infecties
> operatiespecifiek

Question 4

Recipient derived

Answer 4

Ziek worden van eigen flora
> LeverTx - galwegziekte
> LongTx - vooral patienten met CF
> NierTx - achtergebleven in blaas of nier

Question 5

Kanker

Answer 5

HPV -> cervix
EBV -> PTLD
Huidkanker

Question 6

Soorten infectie na solide orgaan transplantatie is afhankelijk van

Answer 6

• Tijdstip na transplantatie

- Netto status van immuundeficientie

Question 7

Netto status van immuundeficientie is afhankelijk van

Answer 7

Alles

Question 8

Overlevingswinst 10 jaar na niertransplantatie

Answer 8

> 80% van de levende donornieren

> 67% van de dode donornieren

Question 9

Geneesmiddelen 1e 3 maanden na transplantatie

Answer 9

• Azathioprine
• Prednison
• Tacrolimus
  Nog steeds 20% rejectie in de eerste 3 maanden

Question 10

Klachten rejectie niertransplantaat

Answer 10

Weinig tot geen klachten, soms
> functio laesa
> koorts, pijn en zwelling
> hypertensie en oedeem

Question 11

Acute rejectie - TCMR - BANFF

Answer 11

Type Ia - tubulitis
Type Ib - ernstige tubulitis
Type IIa - vasculitis
Type IIb - ernstige vasculitis
Type III - transmurale vasculitis of necrose

Question 12

Acute rejectie - ABMR - BANFF

Answer 12

Actieve ABMR - glomerulitis of vasculitis
Chronisch actieve ABMR - glomerulaire afwijkingen
Niet alleen histologische producten, maar ook anti-HLA en genexpressieproducten

Question 13

Rejectiebehandeling

Answer 13

1e lijn; hoge dosis corticosteroiden -> lymfolytisch
2e lijn; anti T-celtherapie
> Anti thymocyten globuline (ATG)
> Alemtuzumab

Question 14

Anti thymocyten globuline (ATG)

Answer 14

Antistof tegen T-cellen, werkt ook tegen andere lymfocyten
Infuus, behandeling 10-14 dagen 
T-cel depletie tot een jaar
Veel acute reacties
Verhoogde kans infectie en kanker

Question 15

Alemtuzumab

Answer 15

Monoklonaal antilichaam tegen CD52
Weinig acute bijwerkingen
Oorspronkelijk tegen CLL
T-celdepletie tot 36 maanden -> vergrote kans op infecties

Question 16

IVIG

Answer 16

Tegen ABMR rejectie

Werkingsmechanisme is onduidelijk, soms een reactie, maar geen lange termijn bijwerkingen

Question 17

Is rejectie schadelijk op de lange termijn

Answer 17

Nee, mits de nierfunctie terugkeert heeft het geen lange termijn consequenties