Eixo Hipotálamo-Hipófise

Question 1

1. Qual o tamanho de um microadenoma?
2. E de um macro?

Answer 1

1. ≤ 1 cm.
2. > 1cm

Question 2

Principais etiologias de pan-hipopituarismo? (5)

Answer 2

1. Macroadenoma hipofisário (+ comum)
2. Craniofaringioma
3. Sheehan
4. Sd. da sela vazia
5. Apoplexia hipofisária.

Question 3

Pan-hipopituitarismo

Principal manifestação clínica no adulto?

Answer 3

Hipogonadismo.

Question 4

Quais as manifestações clínicas associadas ao pan-hipopituitarismo por tumores do SNC? (3)

Answer 4

1. Cefaleia;
2. Hemianopsia bitemporal;
3. Poliúria e polidipsia (diabetes insípido central).

Question 5

Pan-hipopituitarismo

Diagnóstico? (5)

Answer 5

Testes de função hipofisária:

1. GH (teste de insulina);
2. LH/FSH (teste do GnRH);
3. ACTH (teste do CRH);
4. Adenoma hipofisário: hiperprolactinemia;
5. Craniofaringioma: Calcificação suprasselar em TC/RM.

Question 6

Pan-hipopituitarismo

Tratamento? (5)

Answer 6

1. Adenoma hipófise: só ressecção;
2. Craniofaringioma: ressecção + RT;
3. Todos os casos: reposição hormonal ad eterna de prednisona (primeiro), tiroxina, GH:
4. Mulheres: estrógenos + progesterona/GnRH pulsátil em bomba infusora no subcutâneo;
5. Homens: enantato de testosterona IM.

Question 7

Hiperprolactinemia

Principais causas? (3)

Answer 7

1. Fisiológicas: gestação, lactação, estresse;
2. Farmacológicas: antipsicóticos, antidepressivos, metoclopramida;
3. Patológicas: adenoma hipofisário (prolactinoma), ACNF, hipotireoidismo.

Question 8

Adenoma hipofisário mais comum?

Answer 8

Prolactinoma.

Question 9

Prolactinoma

Clínica em mulheres jovens? (4)

Answer 9

1. Amenorréia;
2. Galactorreia;
3. ↓Libido;
4. Infertilidade.

Question 10

Prolactinoma

Clínica em homens ? (2)

Answer 10

Hipogonadismo hipogonadotrófico: Ginecomastia e impotência

Question 11

O hipotireoidismo pode levar ao aumento de qual hormônio hipofisário?

Answer 11

Prolactina (estímulo do TSH).

Question 12

Para qual nível de prolactina, deve-se suspeitar de prolactinoma?

Answer 12

PRL > 100.

Question 13

Hiperprolactinemia

Tratamento? (3)

Answer 13

1. Agonista dopaminérgico: cabergolina ou
   bromocriptina VO;
2. Refratário: cirurgia transesfenoidal;
3. Última opção: radioterapia.

Question 14

Etiopatogenia da acromegalia/gigantism?

Answer 14

Tumor hipofisário secretor de GH (15% dos adenomas hipofisários).

Question 15

Clínica do ↑GH em adultos? (5)

Answer 15

1. Acromegalia: ↑extremidades (mãos e pés, queixo, língua, orelha, nariz);
2. ↑ Espaçamento entre os dentes;
3. Rouquidão;
4. Dor de cabeça e alterações na visão;
5. Dormência em mãos por síndrome do túnel do carpo.

Question 16

Acromegalia/gigantismo

Como diagnosticar? (3)

Answer 16

1. Dosagem de IGF-1;
2. Teste de supressão de GH com glicose;
3. RM sela túrcica (tumor localizado)

Question 17

Acromegalia/gigantismo

Tratamento?

Answer 17

Ressecção transesfenoidal.

Refratários: RT e/ou octreotida (análogo da somatostatina).

Question 18

Defina Síndrome de Klinefelter

Answer 18

Quando homens nascem com um cromossomo a mais, ficando XXY

Question 19

Clínica da Sd. de Klinefelter em homens (5)

Answer 19

1. Dificuldade de aprendizado
2. Membros alongados
3. Dificuldade social
4. Quadril largo e ombros estreitos
5. Testículos pequenos e infertilidade

Question 20

Principais medicações que causam hiperprolactinemia medicamentosa (4)

Answer 20

1. Antipsicóticos
2. Antieméticos
3. Antidepressivos
4. Procinéticos

Question 21

Por que deve-se fazer o teste de supressão de GH com glicose no diagnóstico de acromegalia?

Answer 21

O GH é um hormônio contra-insulínico, portanto gera intolerância à glicose e diabetes.

Question 22

Quando suspeitar de pan-hipopituarismo?

Answer 22

Supressão de 2 ou mais eixos hormonais diferentes.

Question 23

Defina o hipogonadismo hipergonadotrófico

Answer 23

Disfunção de gônadas (como testículos e ovários) apesar de gonadotrofinas (como LH e FHS) elevados.

Question 24

1. Qual a complicação mais comum relacionada ao tratamento do hipogonadismo hipergonadotrófico?
2. Seu risco?
3. Conduta?

Answer 24

1. Policitemia
2. Aumento do risco de trombose
3. Suspensão da terapia (como testosterona