Électrolytes Flashcards
(31 cards)
Quelle est la composition du milieu extracellulaire?
Na 140 mmol/L
Cl 104 mmol/L
HCO3 24 mmol/L
Glucose 5 mmol/L
Urée 4 mmol/L
K 4 mmol/L
Ca 2 mmol/L
Mg 1-2 mmol/L
PO4 1 mmol/ L
Protéines
Lipides
Comment évaluer l’équilibre hydrique et volémique à l’hôpital?
Équilibre hydrique : natrémie
Équilibre volémique : SV, poids (injecta et excréta moins fiables)
La volémie d’un patient est le reflet du Na corporel total.
Est-ce que l’organisme normal s’accommode de grandes variations d’ingestion d’eau et de sel?
Oui.
Définis l’équilibre potassique.
Besoins d’entretien
- 70 mmol/jour
Remplacement pertes
- Variable
Élimination surtout par les reins
Solutés
- 0-60 mmol/L maximum
Définis l’équilibre calorique.
Ne peut être atteint avec des solutés IV courants.
En général 22 kcal/Kg/jour de base.
Seule l’alimentation parentérale ou entérale permet un apport calorique suffisant.
Y a-t-il beaucoup de calories dans les solutions de dextrosé?
Non.
D5W (252 mmol/L) : concentration standard
D10W (505 mmol/L) : traitement des hypoglycémies rebelles. Limiter apports de liquide.
Décris l’anatomie des solutions de NaCl.
Quelles sont les solutions mixtes courantes?
D5W avec…
1/4 (0,20) NaCl
1/2 (0,45) NaCl
NS (0,9) NaCl
Quelle solution IV pour quel patient?
- Entretien
- Remplacement
- Type de fluide perdu (gastrique, intestinal, peau, urinaire) - Réa
Avant de choisir, considérer anomalies électrolytiques :
Hyper/hyponatrémie, potassium, acide-base.
En entretien, quel soluté donner?
En général : D5% 1/2 salin avec KCL 20 mmol/L (passe-partout, souvent donné aux patients NPO/post-op/qui n’ont pas accès à l’eau).
Mesurer électrolytes fréquemment.
Quelles sont les situations particulières en entretien?
Hypernatrémie
- D5% ad D5% 1/2 NaCl selon perte d’eau ou perte mixte
- Ajouter potassium PRN (10-60 mmol/L)
Hyponatrémie
- Normal salin ou selon la cause
Normonatrémie
- Au choix
En entretien, quel débit donner?
(en général)
En général :
2 L/jour
80-120 mL/h selon le poids
Quelles sont les exceptions au débit habituel en entretien?
Fièvre.
Grands brûlés (4 ml/Kg/jour x % brûlure corporelle)
Pertes gastriques.
Pertes intestinales.
Plaies chirurgicales.
Polyurie.
En remplacement, quel débit?
Pas de formule valable.
Évaluation clinique
- Poids journalier
- Débit urinaire (> 0,5 ml/Kg/H)
- Sodium urinaire (> 20 mmol/L)
- Sécheresse des muqueuses et pli cutané peu variable
- Tension artérielle peu sensible sauf choc
- Natrémie reflète balance hydrique
Doit-on tenir compte de la composition des liquides biologiques perdus?
Oui.
Urine
Liquide gastrique (perte HCl, K)
Selles (perte HCO3, K)
Que faire en postop avec un tube NG?
Type solution
- D5% 1/2 NaCl ou NS (selon Na)
- KCl (selon K)
Débit
- Entretien et remplacement
Durée
- Ne pas dépasser 1-2 semaines
- Considérer alimentation entérale ou parentérale totale ensuite.
Qu’est-ce que le piège de la tonicité?
(1 question à l’examen)
Revoir les calculs avec la tonicité.
!!
Que faire dans un contexte de choc/polytrauma à l’urgence (réa liquidienne)?
Type de solution
- Normal salin
- LR
- Culots GR
- Plasma frais
- Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven)
- On évite le D5% 1/2 salon ou sans NaCl (car c’est hypotonique et ça fera augmenter le volume intracellulaire alors qu’on souhaite augmenter son volume extracellulaire)
Effet de 1L de différents solutés sur la volémie :
Crystalloïdes ou colloïdes?
Solutions colloïdes utilisées
- Albumine
- Voluven
- Pentaspan
Pas d’avantage colloïdes essais randomisés.
Plus chers.
Moins de volume.
Toxicité.
Est-ce que le “normal” salin est idéal ou physiologique?
Non.
Une administration de larges volumes de normal salin peuvent donner des acidoses métaboliques hyperchlorémiques.
Qu’a démontré l’étude “Balanced Crystalloids versus Saline in Noncritically Ill Adults”?
Normal salin avait tendance a faire + augmenter le chlore que les cristalloïdes.
Normal salin avait tendance à faire + diminuer les bicarbonates (à cause de hyperchlorémie).
Moins de “major adverse kidney events within 30 days” pour ceux qui avaient les cristalloïdes (vs normal salin).
Qui bénéficie le plus des cristalloïdes?
Les patients qui ont bénéficié le plus des cristalloïdes physiologiques :
- IR à la présentation (créat plus de 133)
- Hyperchlorémie à la présentation (plus de 110 mmol/L)
Chez les patients qui se présentent avec IRA stade 2+, il y avait plus de résolution de l’IRA durant l’hospitalisation chez les patients dans le groupe cristalloïdes physiologiques.
*étude “Balanced Crystalloids versus Saline in Noncritically Ill Adults”.
