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Gastrologia > Encefalopatia Hepática > Flashcards

Encefalopatia Hepática Flashcards

1
Q

Defina encefalopatia hepática

A

Disfunção cerebral em pacientes com insuficiência hepática e shunt-portosistêmico, o que desvia os metabólitos tóxicos, que deveriam ir para o fígado, para a circulação sistêmica

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2
Q

Quais os principais sinais vistos?

A

Sintomas neuropsiquiátricos, como confusão mental, desorientação e pode levar ao coma

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3
Q

A Encefalopatia pode ser classificada de duas formas, indique-as

A

A - Aguda (paciente tomou dose tóxica de medicamento)
B - By-pass portossistêmico
C - Cirrose

1 - Episódica (intervalo entre episódios)
2 - Persistente
3 - Mínima (quase imperceptível clinicamente - detectada por testes) ou Oculta (dá pra tirar na histórica clínica)

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4
Q

Sobre a fisiopatologia da encefalopatia hepática, cite os fatores sistêmicos principais

A
  • Insuficiência hepática: não metaboliza as substâncias tóxicas, como a Amônia
  • Shunt portosistêmico
  • Falência renal: causa desbalanço hidroeletrolítico e não excreta metabólitos como a Ureia, que se mantém da circulação
  • As substâncias tóxicas atravessam a barreira hematoencefálica
  • Inchaço dos astrócitos e edema cerebral
  • Disfunção Neuronal e morte do astrócito pela neurotoxidade da amônia
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5
Q

Sabendo que um dos principais fatores da fisiopatologia da encefalopatia hepática é a hiperamoniemia, responda
- De onde vem a amônia
- Em situação fisológica, a amônia chega ao fígado e é catalisada em…
- O que favorece a hiperamoniemia encefálica?

A
  • Da ação da urease da flora intestinal no metabolismo de substâncias entéricas e do metabolismo de proteínas e do glutamato
  • Glutamina + uréia
  • Aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica pela inflamação
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6
Q

O que a amônia causa nos astrócitos?

A
  • Falsos neurotransmissores responsáveis pelo estímulo adrenérgico (agitação inicial no paciente)
  • Alteração da permeabilidade mitocondrial pela geração da glutamina
  • Diminuição do consumo de O2 e Glicose
  • Aumento da Glutamina e da serotonina
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7
Q

Sobre a inflamação e as citocinas, além de causarem permeabilidade da BHE, eles alteram a expressão de que receptores?

A

GABA, neurotransmissor inibitório

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8
Q

O manganês na Encefalopatia Hepática atua como?

A

Manganês é um metal pesado excretado pela bile (produzida pelo fígado). Na encefalopatia hepática, o manganês:
- Se acumula nos gânglios da base e induz sintomas extra-piramidais (parkinsonianos-tremor)

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9
Q

Sobre o NT GABA (inibidor), responda:
- Como fica sua atividade em meio à hiperamoniemia?
- Quais os receptores do GABA?

A
  • Sua ação é potencializada
  • Receptores Benzodiazepínicos (BZD)
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10
Q

Verdadeiro ou falso
É recomendado não utilizar BZD em cirróticos, pois pode induzir à encefalopatia hepática

A

Verdadeira

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11
Q

A Encefalopatia Hepática pode ser dividida em 4 graus. Indique os sintomas de cada um

A

Grau 1
- Inversão do sono
- Agitação
- Confusão leve e irritabilidade
- Tremor, apraxia e incordenação motora

Grau 2
- Letargia
- Desorientação
- Atitudes Bizarras
- Asterixis
- Ataxia
- Hiporreflexia

Grau 3
- Sonolência acentuada
- Desorientação espacial
- Asterixis
- Babinsky
- Rigidez Muscular

Grau 4
- Coma
- Descerebração

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12
Q

Na Avaliação Clínica, o que deve ser pesquisado?

A
  1. Existência de doença hepática aguda ou crônica
  2. Antecedente de Encefalopatia Hepática
  3. Asterixis e/ou Hálito Hepático (fetor hepaticus)
  4. Fazer testes neuropsicológicos (numeros, desenhos…)
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13
Q

Na Avaliação Laboratorial, se o paciente tiver que sintomas deve-se suspeitar de uma causa meníngea? Qual exame deve ser feito caso haja essa suspeita?

A

Deve-se suspeitar de meningite quando houver:
- Febre
- Leucocitose
- Rigidez da nuca

Avaliação de Líquor

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14
Q

Para que serve a neuroimagem? Ela é muito utilizada?

A

Ela serve mais para diagnóstico diferencial de AVC, abscesso, hematoma subdural… e não é muito utilizado. A Tomografia com Emissão de Prótons pode até mostrar a concentração de amônia no cérebro, mas não é de rotina

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15
Q

Cite diagnósticos diferenciais para rebaixamento da consciência das seguintes etiologias:
1. Alterações Metabólicas
2. Encefalopatias Tóxicas
3. Lesões Neurológicas
4. Psicológicas

A
  1. Hipoglicemia
    Distúrbios eletrolíticos
    Hipóxia
    Hipercapnia
    Azotemia
    Cetoacidose

2.
Álcool (Abstinência, Wernicke)
Drogas psicoativas

  1. Hemorragia Intracraniana
    Infarto Cerebral
    Tumor cerebral
    Abscesso
    Encefalite
    Meningite
    Mielinólise pontina
  2. Epilepsia/ Pós-comicial
    Psicoses
    Apneia do sono
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16
Q

Sobre o tratamento, quais medidas gerais devem ser tomadas?

A
  • Hidratação
  • Correção hidroeletrolítica e ácido-básica
  • Correção da hipoxemia
  • Se EH induzida por diuréticos, deve-se realizar infusão de albumina superior a salina

Infusão nutricional

  • Encefalopatia Aguda: jejum oral, aporte calórico IV 24-48h, dieta enteral.
  • Encefalopatia Crônica: 35-40 kcal/Kg/dia, 1,2- 1,6g/proteína/Kg/dia (vegetal), solução enteral
    aminoácidos cadeia ramificada, acetato de zinco
17
Q

Sobre o tratamento, quais substâncias são usadas na medida de esvaziamento colônico no caso de hiperamonemia

A

O esvaziamento colônico é a técnica de uso de um laxativo que reduz a formação e a absorção de amônia

Dissacarídeos não absorvíveis:

  • Lactulose
    é o medicamento mais usado e laxativo de ação osmótica, provocando no mínimo 2 evacuações por dia
  • Lactitol
    laxativo osmótico
18
Q

Qual o antibiótico usado no tratamento da EH? Quando ele é introduzido?

A

Rifaximina é o ATB utilizado e é introduzido apenas quando a Lactulose sozinha não é suficiente para abaixar os níveis de amônia

Terapêutica Rifaximina associada à Lactulose tem grande eficácia

19
Q

Entre a Rifaximina e os dissacarídeos não absorvíveis, qual deles é superior?

A

A Rifaximina é superior aos dissacarídeos não absorvíveis

20
Q

Para que servem os Redutores de Hiperamoniemia no tratamento? Cite o nome

A

LOLA é o medicamento que aumenta a formação da glutamina no tecido muscular, reduzindo a hiperamoniemia (ou seja, a amônia “gruda” no músculo e sai da circulação).

É usado quando os dissacarídeos e a Rifaximina não podem ser utilizadas porque, por exemplo, o paciente tem Síndrome do Intestino irritável diarreica ou não tem dinheiro para comprar o ATB

21
Q

No tratamento também são encontrados os Moduladores da Neurotransmissão. Cite seu nome e como ele funciona

A

O Flumazenil é um antagonista dos receptores benzodiazepínicos, funcionando contra o NT GABA inibitório (retira sonolência). Esse tipo de medicação também pode ser usada para ajudar o paciente a sair de uma sedação anestésica

22
Q

Quando no tratamento é usado o MARS? Defina-o

A

MARS = Diálise com Albumina
Remove toxinas hidrossolúveis (amônia) e ligadas a albumina

É usado na EH grave graus III e IV

23
Q

A terapêutica da Oclusão dos Shunts Portosistêmicos são usados em que perfil de paciente?

A
  1. Pacientes que não tem evidência de disfunção hepática significativa, nem ascite, nem icterícia e MELD menor que 15. No entanto, esse paciente tem sintomas de EH e, pra isso, deve-se fazer uma angiografia e procurar por shunts espontêneos e serem ocluídos
  2. Paciente que foi submetido ao TIPS pela Ascite refratária. A EH é uma das complicações do TIPS. Se não for contornado por medicamento, deve-se reduzir o diâmetro do TIPS ou fechá-lo

Gastrologia (18 decks)

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